郭現(xiàn)軍 趙習(xí)德(通訊作者)

453100河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

針刺聯(lián)合半夏厚樸湯治療腦卒中后的療效分析

郭現(xiàn)軍 趙習(xí)德(通訊作者)

453100河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

目的：探討針刺聯(lián)合半夏厚樸湯治療腦卒中后抑郁的療效。方法：收治腦卒中后抑郁癥患者123例，分為治療組62例和對照組61例。治療組給予口服半夏厚樸湯聯(lián)合針刺治療；對照組給予針刺治療。結(jié)果：治療組臨床治愈36例(58.06%)，整體有效率96.83%；對照組臨床治愈20例(31.74%)，整體有效率80.06%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：針刺聯(lián)合半夏厚樸湯治療腦卒中后抑郁癥患者的臨床療效較好。

半夏厚樸湯；針刺；腦卒中；抑郁癥

卒中后抑郁(PSD)是腦卒中的常見并發(fā)癥之一，總發(fā)病率23%～67.74%，恢復(fù)期發(fā)生率62.2%[1]。其治療，以往都是利用大量的抗抑郁藥物和心理疏導(dǎo)，有嚴(yán)重心血管不良反應(yīng)。而半夏厚樸湯為純中藥制劑，與抗抑郁藥相比無明顯不良反應(yīng)，其耐受性及安全性較好。

資料與方法

2015年10月-2016年10月收治腦卒中伴抑郁癥患者123例，男71例，女52例。治療組男34例，女28例，年齡40～75歲，平均(56.14±8.22)歲；總病程6個(gè)月～9年；漢密爾頓(HAMD)24評分24～49分，平均(19.16±4.43)分；治療前患者卒中量表評分(NIHSS)(12.85± 5.26)分。對照組男37例，女24例，年齡41～76歲，平均(55.34±8.23)歲；總病程6個(gè)月～10年，HAMD 24評分22～48分，平均(18.14±5.33)分；治療前患者NIHSS評分(14.14±6.23)分。兩組研究病例的性別、年齡、病程及HAMD 24評分等各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

治療方法：①治療組：取穴：選取王啟才教授主編的《針灸治療學(xué)》中中風(fēng)后遺癥的取穴方法治療[2]。主穴：上肢：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷；下肢：環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖、太沖、太溪。配穴辨證取穴：如患側(cè)經(jīng)筋屈曲拘攣者，配曲澤、大陵、曲泉；如言語謇澀或不語，配啞門、廉泉、通里；肌膚不仁，可配皮膚針叩刺患側(cè)。治療后給予患者口服半夏厚樸湯，方藥組成：半夏、茯苓各12 g，厚樸9 g，生姜15 g，蘇葉6 g。煎藥及服用方法：煮前涼水泡中藥20 min，加涼水浸沒藥材，武火煎開后文火再煎15 min，取第一煎藥，如上法炮制，取第二煎藥，兩次藥物混合，分早晚2次，溫服400 mL。②對照組：所有病例的針刺穴位同治療組一樣。

效果評定標(biāo)準(zhǔn)：①NIHSS用于腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評價(jià)，評分范圍0～42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)受損越嚴(yán)重。②生活自理能力評分(ADL)：共有10項(xiàng)，包括兩部分內(nèi)容：軀體生活自理量表和工具性日常生活能力量表。③抑郁癥綜合評定標(biāo)準(zhǔn)：采用HAMD 24，經(jīng)過該量表評分的患者，分?jǐn)?shù)越低其抑郁程度越輕，反之評分分?jǐn)?shù)越高，其抑郁程度越重。④半夏厚樸湯不良反應(yīng)評測標(biāo)準(zhǔn)：在藥物治療期間需要使用副作用癥狀量表(SERS)來評定采用藥物的臨床安全性。⑤綜合療效：按照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]：治愈：癥狀及體征消失，基本能獨(dú)立生活；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動，或基本生活能自理；無效：癥狀及體征無變化，生活不能自理。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)結(jié)果用(±s)表示，對照參數(shù)組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療4周后兩組患者漢密爾頓指數(shù)療效見表1。

治療8周后兩組患者漢密爾頓指數(shù)療效見表2。

治療組和對照組在治療前后各時(shí)期HAMD 24評分：治療組和對照組在治療前和治療后的4周和8周HAMD 24評分，進(jìn)行組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)均能降低患者抑郁癥指數(shù)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，提示半夏厚樸湯和針刺在治療腦卒中抑郁癥均有確切療效，但針刺聯(lián)合半夏厚樸湯改善腦卒中后抑郁癥療效更明顯，見表3。

表1 治療4周后兩組患者HAMD 24療效對比[n(%)]

表2 治療8周后兩組患者HAMD 24療效對比[n(%)]

表3 兩組在治療前后各時(shí)期HAMD 24評分對比(±s，分)

表3 兩組在治療前后各時(shí)期HAMD 24評分對比(±s，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后4周 治療后8周治療組 62 18.61±4.61 13.23±4.26 6.32±3.98對照組 61 18.61±4.61 13.22±4.71 9.07±5.50

討論

腦卒中所致抑郁癥的發(fā)病率非常高，抑郁對于同時(shí)治療腦卒中恢復(fù)期的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸起著十分重要的作用，二者相互聯(lián)系，相互作用，極易形成惡性循環(huán)，造成患者長期痛苦，嚴(yán)重影響了腦卒中患者的預(yù)后。半夏厚樸湯出自《金匱要略》，屬經(jīng)典方，方藥組成：半夏、茯苓各12 g，厚樸9 g，生姜15 g，蘇葉6 g。方中半夏化痰散結(jié)，降逆和胃，為君藥；厚樸下氣除滿，助半夏以散結(jié)降逆；茯苓甘淡滲濕，助半夏以化痰，共為臣藥，生姜辛溫散結(jié)，和胃止嘔；蘇葉芳香行氣，理肺舒肝，共為佐使藥。諸藥合用，共奏行氣散結(jié)，降逆化痰之功。

本研究從肝脾不和、痰氣交阻的靶點(diǎn)出發(fā)，標(biāo)本兼顧，以疏肝理脾、化痰理氣為治療大法，辨證論治，把癥和因統(tǒng)一起來，從多方面、多角度分析病變的相互關(guān)系和癥狀特點(diǎn)，從整體上認(rèn)識疾病的本質(zhì)，循癥求因，而且講究治病必求于本。以HAMD、NIHSS、日常生活能力量表的評分，從抑郁、神經(jīng)功能缺損、生活自理能力等方面進(jìn)行量表評定，多角度、深層次探討半夏厚樸湯治療腦卒中后抑郁的療效，為中醫(yī)藥治療腦卒中后的抑郁提供新思路。

[1]韓冰.腦卒中后抑郁癥[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2001, 15(3):144-145.

[2]王啟才.針灸治療學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186-189.

表1 兩組患者的臨床療效對比(n)

臨床上傳統(tǒng)治療活動期輕中度潰瘍性結(jié)腸炎患者主要應(yīng)用美沙拉嗪等氨基水楊酸類藥物，但長時(shí)間服用會增加不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。因此，臨床上提出了益生菌加康復(fù)新液的治療方法，臨床療效較確切。益生菌可以顯著幫助患者恢復(fù)腸道功能以及促進(jìn)患者腸道內(nèi)雙歧桿菌、糞腸球菌等形成穩(wěn)定菌群[4]，同時(shí)對顯著抑制患者腸道內(nèi)的有害毒素也具有一定的積極作用?？祻?fù)新液作為美洲大蠊干燥蟲體內(nèi)乙醇提取物混合制成的溶液，具有通利血脈以及養(yǎng)陰生肌的臨床作用，可有效促進(jìn)患者潰瘍創(chuàng)面愈合，并有效提升腸道黏膜緩解速度。

本研究中，觀察組的臨床總有效率、95.83%，結(jié)腸鏡下病變活動性評分、不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，益生菌加康復(fù)新液治療活動期輕中度潰瘍性結(jié)腸炎患者可顯著提升其臨床療效，對有效改善患者的結(jié)腸鏡下病變活動性也具有一定的作用，安全性較高[5]，具有臨床推廣意義和價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]韓柯,胡麗慶.益生菌聯(lián)合康復(fù)新液治療活動期輕中度潰瘍性結(jié)腸炎的療效及安全性分析[J].中國生化藥物雜志,2014,12(4): 98-99.

[2]姚應(yīng)琴,張亞梅,崔翔,等.口服益生菌聯(lián)合康復(fù)新液灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(1): 44-45.

[3]劉昆.益生菌聯(lián)合康復(fù)新液對于活動期輕中度潰瘍性結(jié)腸炎的治療效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(18):212-213.

[4]馬彩香.益生菌聯(lián)合康復(fù)新液治療潰瘍性結(jié)腸炎的可行性探析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版),2015,2(9):1610-1611.

[5]諶麗華.益生菌聯(lián)合康復(fù)新液治療活動期輕中度潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果探討 [J].基 層 醫(yī) 學(xué) 論 壇,2016,20(25): 3500-3501.

Curative effect analysis of acupuncture combined with Banxia Houpu decoction in the treatment of post-stroke depression

Guo Xianjun,Zhao Xide(Corresponding author)
First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College,Henan Province 453100

Objective:To investigate the effects of acupuncture combined with Banxia Houpu decoction in the treatment of post-stroke depression.Methods:123 patients with post-stroke depression were selected.They were divided into the treatment group with 62 cases and the control group with 61 cases.The treatment group was given oral Banxia Houpu decoction combined with acupuncture therapy;the control group was given acupuncture treatment.Results:In the treatment group,36 cases were cured(58.06%),and the overall effective rate was 96.83%;the control group was cured in 20 cases(31.74%),and the overall effective rate was 80.06%;there was significant difference between groups(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of acupuncture combined with Banxia Houpu decoction in the treatment of post-stroke depression is better.

Banxia Houpu decoction;Acupuncture;Cerebral apoplexy;Depression

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.60