趙麗霞張艷玲

712046陜西中醫(yī)藥大學(xué)(2015級(jí)在讀研究生)(咸陽)1

750200寧夏回族自治區(qū)銀川市賀蘭縣第一人民醫(yī)院康復(fù)科2

中藥塌漬配合中藥貼敷對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛的療效觀察

趙麗霞1張艷玲2

712046陜西中醫(yī)藥大學(xué)(2015級(jí)在讀研究生)(咸陽)1

750200寧夏回族自治區(qū)銀川市賀蘭縣第一人民醫(yī)院康復(fù)科2

目的：探討中藥塌漬配合中藥貼敷對(duì)緩解神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛的療效觀察。方法：收治神經(jīng)根型頸椎病患者220例，隨機(jī)平分兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施中藥塌漬配合中藥貼敷治療。比較兩組患者入院時(shí)、治療后48 h、72 h、7 d、10 d疼痛數(shù)字評(píng)分情況及患者的疼痛治療效果。結(jié)果：觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，不同時(shí)間點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組疼痛治療有效率均高于對(duì)照組。結(jié)論：中藥塌漬配合中藥貼敷治療對(duì)緩解神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛效果顯著。

中藥塌漬；中藥貼敷；頸椎??；疼痛；護(hù)理

神經(jīng)根型頸椎病是指由于頸椎退變、神經(jīng)根受刺激或壓迫等因素導(dǎo)致其相應(yīng)支配區(qū)域出現(xiàn)一系列神經(jīng)根刺激或功能障礙的癥狀[1]。流行病學(xué)顯示，中國頸椎病患者的發(fā)病率為3.8%～17.6%，神經(jīng)根型頸椎病占頸椎病發(fā)病的60%～70%[2]。近年來，人們生活和工作方式的變化使得本病的發(fā)病率上升，并呈現(xiàn)低齡化走向[3-5]。本病常出現(xiàn)頸肩部疼痛，一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木或疼痛乏力等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作[6]。中藥塌漬是利用直流電加熱被滲透液濕化的特定中藥粉末包，使藥物直接作用于患處，達(dá)到改善局部血液循環(huán)，疏通肌膚腠理，活血行氣、散寒祛風(fēng)、除濕、通竅止痛的目的。中藥貼敷是通過將中藥調(diào)制后直接施于局部皮膚，藥物的作用通過皮膚的滲透吸收而達(dá)到活血通絡(luò)、消腫止痛的效果。本研究采用寶雞市中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)自治藥方，對(duì)神經(jīng)根型頸椎病運(yùn)用中藥塌漬配合中藥貼敷治療減輕患者疼痛，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年6月-2016年7月收治神經(jīng)根型頸椎病非手術(shù)治療患者220例。將2015年6-12月未使用中藥塌漬配合中藥貼敷治療的110例患者列為對(duì)照組，男43例，女67例，平均年齡(52.03± 12.629)歲，小學(xué)及初中文化程度59例，病程＜5年的61例。將2016年1月-2016 年7月使用中藥塌漬配合中藥貼敷治療的110例患者列為觀察組，男47例，女63例，平均年齡(53.76±12.300)歲，小學(xué)及初中文化程度65例，病程＜5年的58例。兩組在性別、年齡、文化程度、入院時(shí)疼痛數(shù)字評(píng)分、病程方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]；②根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WTO)對(duì)疼痛程度的劃分和疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表(NRS)評(píng)分≥4分[8]；③意識(shí)清楚，理解、溝通能力正常，愿意配合調(diào)查的成年人。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不平穩(wěn)，中藥塌漬和貼敷部位皮膚破損、感染；②對(duì)外敷藥物過敏者；③合并心衰、嚴(yán)重心律失常、腦血管意外；合并精神疾病；合并妊娠者。

方法：①對(duì)照組給予常規(guī)治療及護(hù)理。急性期應(yīng)臥床休息，患者臥于硬板床，保持頸部良好姿態(tài)和生理彎曲度，注意頸部保暖，忌吹風(fēng)受寒；給予情志護(hù)理，消除不必要的憂慮；飲食宜清淡、易消化，適當(dāng)多食羊肉、胡桃、海參等溫性食物及甲魚、木耳、銀耳等滋補(bǔ)肝腎之物，忌生冷、肥膩、寒性之食物，禁煙、酒；遵醫(yī)囑口服右酮洛芬氨丁三醇膠囊，12.5 mg/粒，3次/d，1粒/次，飯后服用，定期觀察療效。②觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑給予患者中藥塌漬配合中藥貼敷治療，10 d 1個(gè)周期。中藥塌漬具體方法：采用中藥方為醫(yī)院自制方劑和科室協(xié)同方劑，成分有獨(dú)活、羌活、川烏、草烏、當(dāng)歸、紅花、馬錢子、沒藥、乳香等，由制劑室將中藥烤干、磨粉，裝入15 cm×25 cm× 2 cm(長×寬×厚)棉質(zhì)、網(wǎng)絡(luò)狀藥墊。操作前護(hù)士評(píng)估患者皮膚狀況、熱的耐受度、有無藥物過敏史。將自制的中藥包，外涂滲透液復(fù)方炙馬錢子導(dǎo)入液至藥包潮濕不出水為度，放入盛宏電磁治療儀藥墊中，預(yù)熱10 min后，將治療儀的藥墊置于患者疼痛部位，根據(jù)患者皮膚狀況，熱的耐受度調(diào)節(jié)溫度“弱”或“中等”，2次/d，30 min/次。防止溫度過高引起燙傷。中藥貼敷具體方法：寶雞市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院自制的中藥方劑成分有生川烏、生草烏、乳香、沒藥、三七、當(dāng)歸、赤芍、馬錢子、象皮等34味中藥，將磨好的中藥粉用雞蛋清調(diào)成糊狀，調(diào)勻涂至一次性的無紡布上，貼于疼痛部位，1次/d，4～6 h揭去，若局部皮膚完整性受損不宜此項(xiàng)操作。

評(píng)價(jià)工具：①一般資料及NRS，一般資料包括姓名、性別、年齡、文化程度、病程等，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WTO)疼痛程度劃分及疼痛數(shù)NRS，0分為無痛；1～3分為輕度疼痛(1分為安靜平臥不痛、翻身咳嗽時(shí)疼痛，2分為咳嗽時(shí)疼痛、深呼吸不痛，3分為安靜平臥不痛、咳嗽深呼吸疼痛)；4～6分為中度疼痛(4分為安靜平臥時(shí)間歇疼痛，5分為安靜平穩(wěn)時(shí)持續(xù)疼痛，6分為安靜平臥時(shí)疼痛較重)；7～10分為重度疼痛(7分為疼痛較重、無法入睡，8分持續(xù)疼痛難忍，9分為劇烈疼痛、無法忍受，10分為劇痛)。分別觀察入院時(shí)、治療后48 h、72 h、7 d、10 d患者疼痛程度及得分。②問卷調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)患者疼痛治療效果調(diào)查表，分別采用5級(jí)評(píng)分法，疼痛治療效果分為疼痛減輕非常明顯，疼痛減輕明顯，疼痛減輕較明顯，疼痛減輕不明顯，疼痛無減輕。③資料收集：由接受培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)理發(fā)放和收集資料，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，由患者自行填寫，當(dāng)場發(fā)放并當(dāng)場收回，發(fā)放問卷220份，收回220份，有效率100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，采用重復(fù)測量方差分析和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

疼痛評(píng)分比較：經(jīng)單因素重復(fù)測量方差分析，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F= 87.919，P＜0.001)，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組。不同時(shí)間點(diǎn)患者疼痛評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=33.749，P＜0.001)。兩組治療方法組內(nèi)效應(yīng)對(duì)患者疼痛評(píng)分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=756.442，P＜0.001)，組間和組內(nèi)的交互效應(yīng)對(duì)患者疼痛評(píng)分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=32.998，P＜0.001)，說明不同治療方法隨時(shí)間的增加，疼痛評(píng)分變化不同。分析單獨(dú)效應(yīng)，結(jié)果顯示觀察組在治療后48 h疼痛評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.261，P= 0.610)，但疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，治療后72 h、7 d、10 d疼痛評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=30.931、4.828、5.188，P=0.000、0.029、0.024)，其中在治療后72 h顯著不同，見表1。

表1 兩組患者入院時(shí)、治療后48 h、72 h、7 d、10 d疼痛評(píng)分情況比較[(±s)，分]

表1 兩組患者入院時(shí)、治療后48 h、72 h、7 d、10 d疼痛評(píng)分情況比較[(±s)，分]

組別 例數(shù) 入院時(shí) 治療后48 h 治療后72 h 治療后7 d 治療后10 d 合計(jì) F P觀察組 110 4.37±0.619 3.05±0.752 2.33±0.803 1.44±0.773 0.88±1.002 2.415±0.05 1059.706 ＜0.001對(duì)照組 110 4.36±0.646 3.73±0.676 2.94±0.547 2.41±0.610 1.94±0.529 3.075±0.05 33.749 ＜0.001合計(jì) 220 4.37±0.631 3.39±0.789 2.63±0.750 1.92±0.849 1.41±0.958 756.442 ＜0.001 F 0.003 0.261 30.931 4.828 5.188 87.919 ＜0.01 P 0.958 0.610 0.000 0.029 0.024

疼痛治療效果評(píng)價(jià)：觀察組有效率為94.54%，對(duì)照組為74.54%，說明中藥塌漬配合中藥貼敷治療對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛的緩解優(yōu)于常規(guī)治療，見表2。

表2 兩組患者疼痛治療效果比較(n)

討論

中藥塌漬配合中藥貼敷能有效減輕神經(jīng)根型頸椎病患者的疼痛癥狀。從表1可見，加入中藥塌漬配合中藥貼敷在治療后48 h對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛的癥狀的改善優(yōu)于常規(guī)治療，但可能起效較慢；中藥塌漬配合中藥貼敷對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者的疼痛癥狀緩解作用明顯。患者疼痛效果評(píng)價(jià)中，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，分析原因如下：神經(jīng)根型頸椎病屬于“痹病”，病因在于血瘀，血活則瘀消，瘀消則痛止。以祛風(fēng)除濕、舒經(jīng)活絡(luò)、解痙止痛補(bǔ)益肝腎為治法，祛邪為主，兼顧扶正，標(biāo)本同治。而中藥塌漬和中藥貼敷中的獨(dú)活有抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用和抗血小板聚集作用；羌活有解表，祛風(fēng)濕作用；當(dāng)歸補(bǔ)血、活血；伸筋草行氣止痛；川芎也有鎮(zhèn)痛作用，再加之直流電對(duì)藥物吸收起到促進(jìn)作用，加強(qiáng)了中藥的治療效果。

從表2可見，觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，這說明中藥塌漬配合中藥貼敷治療在很大程度上減輕了神經(jīng)根型頸椎病患者的疼痛，促進(jìn)了疾病的康復(fù)，同時(shí)也提高了患者對(duì)醫(yī)療與護(hù)理工作的滿意度，為醫(yī)院創(chuàng)造了良好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

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表1 三組患者一般資料比較(±s)

表1 三組患者一般資料比較(±s)

膽囊 膽管 膽囊+膽管A組 55 37 18 68.13±5.36 19(34.54) 21(38.18) 15(27.27) B組 48 34 14 67.96±5.21 19(39.58) 10(20.83) 19(39.58) C組 9 6 3 70.15±6.04 3(33.33) 2(22.22) 4(44.44) χ2/F值 0.83 1.39 15.72 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 性別(n) 平均年齡(歲) 結(jié)石部位[n(%)]男女

三組住院時(shí)間及殘石率比較：C組住院時(shí)間顯著長于A組和B組，B組顯著長于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A、B、C三組殘石率發(fā)生情況分別為5.45%、10.42%、33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 三組住院時(shí)間及殘石率比較(±s)

表2 三組住院時(shí)間及殘石率比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后住院時(shí)間(d) 殘石率[n(%)]A組 55 9.57±2.12 3(5.45) B組 48 16.95±3.12 5(10.42) C組 9 25.16±4.79 3(33.33) χ2/F值 23.18 18.37 P ＜0.05 ＜0.05

三組患者術(shù)后并發(fā)癥比較：A、B、C三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率分別為1.82%、8.33%、33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 三組患者術(shù)后并發(fā)癥比較情況(n)

討論

膽道結(jié)石合并膽道感染是一種多發(fā)于60歲以上的老年性肝膽外科疾病，臨床發(fā)病率在30%左右，另外由于老年患者免疫力下降，對(duì)感染敏感度相對(duì)較低，容易導(dǎo)致病情進(jìn)展迅速，發(fā)生嚴(yán)重的膿毒血癥或菌血癥，甚至導(dǎo)致死亡[4]。因此對(duì)老年膽道結(jié)石合并感染患者準(zhǔn)確分型，把握手術(shù)時(shí)機(jī)，及時(shí)治療，具有重要臨床意義。

在本研究中，對(duì)疾病的臨床分型選擇最新標(biāo)準(zhǔn)，將疾病分為輕癥膽道感染、先兆型急性重癥膽道感染和急性重癥膽道感染三種類型[5]。提示輕癥膽道感染和先兆型急性重癥膽道感染在老年膽道結(jié)石病中具有較高構(gòu)成比，但急性重癥膽道感染也具有一定發(fā)病率，另外膽囊合并膽管結(jié)石容易導(dǎo)致膽道重癥感染。

三種類型膽道感染患者進(jìn)行手術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)，急性重癥膽道感染的患者術(shù)后平均住院時(shí)間長，殘石發(fā)生概率較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，而先兆型急性重癥膽道感染住院時(shí)間相對(duì)短，殘石率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)降低，一方面說明把握先兆型急性膽道感染的診斷，早期手術(shù)治療可促進(jìn)患者的早期康復(fù)，另一方面，把握先兆型急性重癥膽道感染期手術(shù)，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高手術(shù)安全性。

綜上所述，膽囊并膽管結(jié)石的患者容易發(fā)生急性膽道感染，輕癥膽道感染、先兆型急性重型膽道感染者在早期選擇手術(shù)治療的效果明顯優(yōu)于急性重型膽道感染者。

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Observation on the effect of traditional Chinese medicine collapse stains combined with traditional Chinese medicine paste on pain of patients with nerve root type cervical spondylosis

Zhao Lixia1,Zhang Yanling2
2015 Graduate Student,Shanxi University of Traditional Chinese Medicine(Xianyang city)7120461
Department of Rehabilitation,the First People's Hospital of Helan County,Yinchuan City,the Ningxia Hui Autonomous Region 7502002

Fund project a new clinical research project of Baoji traditional Chinese medicine hospital.Project number:15-LC083

Objective:To investigate the effect of traditional Chinese medicine collapse stains combined with traditional Chinese medicine paste on pain of patients with nerve root type cervical spondylosis.Methods:220 patients with nerve root type cervical spondylosis were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The control group received routine treatment and nursing.On this basis,the observation group received collapse stains combined with traditional Chinese medicine paste treatment.The pain scores and the patients'pain treatment effect of the two groups of patients admitted to hospital,after treatment for 48 h,72 h,7 d,10 d were compared.Results:The pain scores of the observation group were lower than those of the control group,and there was significant difference at different time points(P＜0.05).The effective rate of pain treatment in the observation group was higher than that in the control group.Conclusion:The effect of traditional Chinese medicine collapse stains combined with traditional Chinese medicine paste on pain of patients with nerve root type cervical spondylosis is significant.

Chinese medicine collapse stains;Traditional Chinese medicine paste;Cervical spondylosis;Pain;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.58

科研項(xiàng)目 寶雞市中醫(yī)醫(yī)院新開展一類臨床研究項(xiàng)目；課題項(xiàng)目號(hào)：15-LC083