李衡貴

[摘要] 目的 觀察中藥制劑派特靈治療老年尖銳濕疣的臨床效果和安全性。 方法 選擇2012年1月～2015年10月我院皮膚性病科門診72例老年尖銳濕疣患者，隨機(jī)分為兩組，每組36例，觀察組采用派特靈治療，對(duì)照組采用超脈沖CO2激光治療，兩組均隨訪6個(gè)月，觀察臨床效果和不良反應(yīng)。 結(jié)果 觀察組36例患者中治愈32例，復(fù)發(fā)4例，治愈率88.9%（32/36），復(fù)發(fā)率11.1%（4/36）。32例治愈患者中，13例涂藥半個(gè)療程后疣體脫落，15例用藥1個(gè)療程后疣體全部脫落，4例用藥2個(gè)療程后疣體脫落。觀察組的治愈率顯著高于對(duì)照組，觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有患者均未出現(xiàn)心、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等全身性不良反應(yīng)，其中8例患者用藥后局部黏膜出現(xiàn)紅腫、糜爛，停藥3～5 d后上述癥狀消失。對(duì)照組1例患者分2次治療去除疣體；2例患者出現(xiàn)血壓升高現(xiàn)象，1例出現(xiàn)心悸，予對(duì)癥治療緩解，可繼續(xù)治療；1例肛周合并糖尿病患者創(chuàng)面感染，愈合后可見(jiàn)明顯瘢痕。 結(jié)論 中藥制劑派特靈治療老年尖銳濕疣臨床效果滿意，方法簡(jiǎn)單，安全性好，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 尖銳濕疣；派特靈；老年患者；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R752.53 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）28-0100-03

尖銳濕疣（condyloma acuminatum，CA）是皮膚性病科常見(jiàn)的一種性傳播疾病，好發(fā)于性活躍的青壯年，但近年來(lái)老年尖銳濕疣患者的發(fā)病率逐年增加，且以非性接觸致病居多[1]。老年患者中常伴有心腦血管疾病及糖尿病等，治療時(shí)耐受性降低，治療后創(chuàng)面易感染[2]。為尋求方法簡(jiǎn)便、依從性好、安全有效、更適合老年患者的治療方法，2012年1月～2015年10月，我院應(yīng)用派特靈治療老年尖銳濕疣患者36例，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院皮膚性病科門診就診老年尖銳濕疣患者72例，排除藥物過(guò)敏者及合并梅毒、艾滋病、淋病等其他性病。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組男34例，女2例，年齡60～72歲，平均（67.1±3.9）歲。單個(gè)疣體≤1.0 cm，局部無(wú)感染，病程12 d～10個(gè)月。其中復(fù)發(fā)6例，8例男性患者有明確非婚性接觸史，1例女性患者為家庭內(nèi)感染。合并高血壓病15例，冠心病5例，糖尿病5例。皮損部位：肛周25例，冠狀溝及包皮8例，男性尿道口2例，陰道口1例。對(duì)照組男33例，女3例，年齡61～73歲，平均（67.2±3.2）歲。單個(gè)疣體≤1.0 cm，局部無(wú)感染，病程15 d～9個(gè)月。其中復(fù)發(fā)5例，7例男性患者有明確非婚性接觸史，2例女性患者為家庭內(nèi)感染。合并高血壓病12例，冠心病3例，糖尿病6例。皮損部位：肛周23例，冠狀溝及包皮11例，陰道口2例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

觀察組均予0.25%聚維酮碘溶液消毒后，采用浸有派特靈原液（中國(guó)科學(xué)院北京派特博恩生物技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司研制生產(chǎn)）的棉片濕敷患處10～15 min，每日2次，連續(xù)3 d停藥4 d為1個(gè)療程。若疣體未脫落可進(jìn)行下一個(gè)療程治療，至疣體脫落?？偗煶滩怀^(guò)3 次（21 d）。對(duì)于陰道、宮頸及尿道口處疣體，以帶尾紗的棉球（直徑2.0～2.5 cm），浸派特靈原液后敷在患處，5 h后取出，溫開(kāi)水沖洗陰道1次/d，連續(xù)治療3 d，停藥4 d，如疣體未完全脫落，可重復(fù)用藥。疣體脫落后，再使用派特靈稀釋液（1∶50）大范圍清洗生殖器或肛周陰道內(nèi)灌洗，10 min/次，第1個(gè)月1次/d，第2個(gè)月1次/2 d，持續(xù)減量并沖洗3個(gè)月。隨訪6個(gè)月，前3個(gè)月每2周復(fù)查1次，3～6個(gè)月每1個(gè)月復(fù)查1次。隨訪過(guò)程中如有特殊情況，及時(shí)就診，及時(shí)進(jìn)行處理。對(duì)照組予超脈沖CO2激光治療：治療前用2.5%聚維酮碘消毒沖洗外陰及陰道，均采用25～50 W二氧化碳激光劑（CO2-L）對(duì)全部疣體進(jìn)行逐個(gè)汽化清除，以疣體清除干凈、基底清晰為止，宮頸部位要避免出血，如有新發(fā)皮損，繼續(xù)予CO2激光清除術(shù)連續(xù)治療3 次。隨訪6個(gè)月。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療后疣體完全消失，6個(gè)月內(nèi)原皮損部位及周圍無(wú)新發(fā)疣體；復(fù)發(fā)：無(wú)再接觸史，治療后6個(gè)月內(nèi)原皮損部位及周圍出現(xiàn)新發(fā)疣體，醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療結(jié)果比較

觀察組36例患者中治愈32例，復(fù)發(fā)4例，治愈率88.9%（32/36），復(fù)發(fā)率11.1%（4/36）。32例治愈患者中，13例涂藥半個(gè)療程后疣體脫落，15例用藥1個(gè)療程后疣體全部脫落，4例用藥2個(gè)療程后疣體脫落。對(duì)照組36例患者中治愈23例，復(fù)發(fā)13例，治愈率63.9%（23/36），復(fù)發(fā)率36.1%（13/36）。23例治愈患者中，3例治療1個(gè)療程、8例治療2個(gè)療程，12例治療3個(gè)療程。觀察組的治愈率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2不良反應(yīng)

所有患者均未出現(xiàn)心、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等全身性不良反應(yīng)，其中8例患者用藥后局部黏膜出現(xiàn)紅腫、糜爛，停藥3～5 d后上述癥狀消失。對(duì)照組1例患者分2次治療去除疣體；2例患者出現(xiàn)血壓升高現(xiàn)象，1例出現(xiàn)心悸，予對(duì)癥治療緩解，可繼續(xù)治療；1例肛周合并糖尿病患者創(chuàng)面感染，愈合后可見(jiàn)明顯瘢痕。

3 討論

尖銳濕疣是一種由人類乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染引起的臨床常見(jiàn)的性傳播疾病之一，又稱生殖器疣（陰部疣、性病疣），主要發(fā)生在男女外生殖器和肛門部位。男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝、系帶、陰莖、尿道口、肛周和會(huì)陰，女性為大小陰唇、尿道口、陰道口、會(huì)陰、肛周、陰道壁、子宮頸，被動(dòng)肛交者可發(fā)生于肛周、肛管及直腸，口交者可出現(xiàn)在口腔。本資料顯示，72例患者中合并高血壓、冠心病及糖尿病的發(fā)病率較高，達(dá)63.89%（46/72），且老年人抵抗力低下，傷口不易愈合，導(dǎo)致尖銳濕疣易復(fù)發(fā)[4]。老年尖銳濕疣患者以非性接觸感染為主，發(fā)病部位以肛周較多，考慮可能是由于老年患者尤其是男性患者桑拿蒸汽浴室公用坐凳接觸肛周皮膚造成HPV感染所致[5]。尖銳濕疣最大的特點(diǎn)也是目前治療的難點(diǎn)，就是其在所有性傳播疾病中最容易復(fù)發(fā)。尖銳濕疣的治療方法較多，如采用微波、激光、冷凍等物理療法。其中微波治療特別適用于疣體較大、孤立、散在的尖銳濕疣[6]，但微波治療只能把表面的疣體去除，改善癥狀和體征，不能根除潛在皮下組織的病毒，易復(fù)發(fā)。常規(guī)物理治療方法只停留在祛除疣體階段，不能徹底清除亞臨床及潛伏病毒，導(dǎo)致HPV感染疾病“治標(biāo)不治本”，反復(fù)發(fā)作。

派特靈是由中國(guó)科學(xué)院北京派特博恩生物技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司研制的一種純中藥制劑，由鴉膽子油、大青葉、苦參、蛇床子、五倍子、金銀花、黃芪等20多種中藥配伍。其中鴉膽子含有多種生物堿類、苦味素及油酸等，具有抑制HPV增殖和清除HPV的作用；大青葉含有靛藍(lán)、蕓苔素及苷類化合物，具有廣譜的抗菌及抗病毒作用?？鄥⒖梢愿蓴_、阻止HPV的DNA合成，抑制病毒的生長(zhǎng)與繁殖，引起疣體壞死而脫落。蛇床子止癢殺菌；五倍子收斂腐蝕、剝脫角質(zhì)、抑制病毒；金銀花清熱解毒；黃芪扶正固本、補(bǔ)氣祛毒、抗病毒和增強(qiáng)細(xì)胞免疫。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，派特靈具有抑制瘤體細(xì)胞增殖，殺滅和抑制細(xì)胞內(nèi)生存的HPV，引起瘤體細(xì)胞壞死、脫落的作用。諸藥合用可破壞HPV的生存環(huán)境，促進(jìn)病變組織及周圍潛伏病毒區(qū)皮膚脫落，使寄生在表皮細(xì)胞內(nèi)的HPV來(lái)不及復(fù)制繁殖就隨著細(xì)胞脫落而徹底清除[7-16]，同時(shí)保護(hù)免疫細(xì)胞，使之盡快產(chǎn)生細(xì)胞免疫，從而防止復(fù)發(fā)。本研究入選的36例患者治療后結(jié)果證實(shí)，治愈率高達(dá)88.9%（32/36），復(fù)發(fā)率較低[11.1%（4/36）]，觀察組的治愈率顯著高于對(duì)照組，觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有患者治療期間均未出現(xiàn)心、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等全身性不良反應(yīng)，與李宏[17]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。

綜上所述，中藥制劑派特靈治療老年尖銳濕疣臨床效果滿意，方法簡(jiǎn)單，安全性好，值得臨床應(yīng)用。同時(shí)本研究中老年尖銳濕疣患者以非性接觸感染為主，以肛周居多，尤其是男性患者，因此向老年患者進(jìn)行健康宣教減少或避免直接接觸桑拿浴室公用坐凳的行為對(duì)預(yù)防HPV感染肛周皮膚黏膜有著很重要的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高雯，何金奎，魏學(xué)前，等. 老年性傳播疾病的流行病學(xué)分析[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（5）：1127-1129.

[2] 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病疾控中心. 性傳播疾病臨床診療指南[M]. 上海：上?？萍汲霭嫔?，2007：1，36.

[3] 趙辨. 臨床皮膚病學(xué)[M]. 第3版. 南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：313.

[4] 段軍. 92例老年男性患者尖銳濕疣臨床觀察[J]. 河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，15（4）：529.

[5] 陳藝宏，陳貴香，陳貴平，等. 光動(dòng)力三階段療法治療肛周尖銳濕疣的臨床觀察[J]. 中國(guó)性科學(xué)，2012，21（9）：51-52.

[6] 薛梅，江明，趙如平. 微波手術(shù)加中藥派特靈治療后尖銳濕疣復(fù)發(fā)的臨床觀察[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2004，3（4）：229.

[7] 李寧. 派特靈治療跖疣的療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013， 51（15）：62.

[8] 孫瑞，隋紅艷，王淑安，等. 派特靈治療尖銳濕疣64例的效果觀察及心理護(hù)理[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（1）：44.

[9] 許文嚴(yán). 性傳播疾病預(yù)防與治療[M]. 上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2001：3-5.

[10] 王紅，李瑞霞. 派特靈治療尖銳濕疣40 例效果觀察[J]. 臨床誤診誤治，2009，22（5）：42.

[11] 曾玉琴. 老年尖銳濕疣的特點(diǎn)及防治體會(huì)[J]. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2006，22（4）：231.

[12] 黃靜紅，何平. 綜合法治療老年尖銳濕疣的臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2014，24：41-42.

[13] 鄭新華. 中藥派特靈治療尖銳濕疣392例療效[J]. 中國(guó)性科學(xué)，2006，15（6）：28.

[14] 荊慧琴. 派特靈治療尖銳濕疣的臨床觀察[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2016，45（14）：1685-1686.

[15] 毛惠娟. 派特靈及微波治療宮頸濕疣的臨床比較[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，（19）：2630.

[16] 吳國(guó)瓊. 尖銳濕疣的治療進(jìn)展[J]. 臨床合理用藥雜志，2010，3（10）：139-141.

[17] 李宏. 派特靈治療尖銳濕疣的臨床觀察[J]. 中國(guó)性科學(xué)，2012，21（9）：53-54.

（收稿日期：2016-08-05）