摘 要 醫(yī)務(wù)人員是提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的勞動(dòng)者，其勞動(dòng)權(quán)益理應(yīng)受到法律的保護(hù)。但由于法律保障的缺失以及我國(guó)政治體制等方面的原因，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)權(quán)保障不足。為了更好的保障醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)權(quán)，本文認(rèn)為制定具體的專(zhuān)門(mén)制度，充分發(fā)揮勞動(dòng)監(jiān)察的監(jiān)督保護(hù)作用，進(jìn)一步擴(kuò)大《勞動(dòng)合同法》的適用范圍，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

關(guān)鍵詞 醫(yī)務(wù)人員 勞動(dòng)權(quán) 勞動(dòng)爭(zhēng)議 勞動(dòng)監(jiān)察

作者簡(jiǎn)介：任奕囡，華北電力大學(xué)人文與社會(huì)科學(xué)學(xué)院。

中圖分類(lèi)號(hào)：D922.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2017.02.135

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)患沖突頻繁發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員在承受極大工作壓力的情況下還可能遭受人身威脅。此外，醫(yī)務(wù)人員作為普通勞動(dòng)者應(yīng)享受的休息權(quán)也無(wú)法得到保障，“過(guò)勞死”的悲劇時(shí)有發(fā)生。這種現(xiàn)狀使許多醫(yī)務(wù)人員擔(dān)憂與困惑，導(dǎo)致其不愿意子女將來(lái)從事這一職業(yè) 。針對(duì)暴力傷醫(yī)，各地各部門(mén)都出臺(tái)了一些措施，“醫(yī)鬧”行為也已入刑，醫(yī)護(hù)人員的人身安全得到一定程度的保障。然而，他們作為普通勞動(dòng)者所享有的勞動(dòng)權(quán)卻未受到應(yīng)有的重視。本文擬通過(guò)分析醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)權(quán)保障的現(xiàn)狀，并針對(duì)其中問(wèn)題提出相關(guān)完善建議。

一、我國(guó)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)權(quán)現(xiàn)狀

（一）休息休假的權(quán)利得不到保障

休息休假是勞動(dòng)者在法定工作時(shí)間以外自行支配的時(shí)間。我國(guó)《憲法》第43條規(guī)定了公民的休息休假權(quán)：“中華人民共和國(guó)勞動(dòng)者有休息的權(quán)利。國(guó)家發(fā)展勞動(dòng)者休息和修養(yǎng)的設(shè)施，規(guī)定職工的工作時(shí)間和休假制度?！薄秳趧?dòng)法》及相關(guān)法規(guī)落實(shí)《憲法》，規(guī)定了勞動(dòng)者的休息休假制度 。按《勞動(dòng)法》的相關(guān)規(guī)定，勞動(dòng)者每天工作不應(yīng)超過(guò)8個(gè)小時(shí)，每周不應(yīng)超過(guò)40個(gè)小時(shí)。需要延長(zhǎng)工作時(shí)間的，每天不得超過(guò)3小時(shí)，每月不得超過(guò)36小時(shí)。但因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)行業(yè)的特殊性，醫(yī)務(wù)人員普遍存在工作時(shí)間延長(zhǎng)，工作強(qiáng)度大，休息時(shí)間少的情況。在2014年針對(duì)全國(guó)醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查研究中顯示：52.72%的醫(yī)師平均每周工作時(shí)間在40-60小時(shí)，32.69%的醫(yī)師一周工作在60小時(shí)以上。長(zhǎng)期加班加點(diǎn)，必然會(huì)引發(fā)身體過(guò)勞的危險(xiǎn)信號(hào)。數(shù)據(jù)顯示只有7.26%的醫(yī)師認(rèn)為自己的身體狀況很好，而14.56%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自己的身體狀況差 。這一調(diào)查結(jié)果反映了我國(guó)醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作現(xiàn)象十分嚴(yán)重，其休息權(quán)難以得到切實(shí)保障。此外，按照國(guó)務(wù)院《關(guān)于職工工作時(shí)間的規(guī)定》，星期六和星期天為周休息日，但由于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的工作需要，一般采取輪班制的休息辦法。因此，醫(yī)務(wù)人員每周的休息時(shí)間并不固定，無(wú)法完全享受雙休日。

（二）工資收入與付出不成比例

工資是指用人單位依據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定或者勞動(dòng)合同的約定，以貨幣形式直接支付給本單位勞動(dòng)者的勞動(dòng)報(bào)酬。一般而言，工資水平與勞動(dòng)付出是成正比關(guān)系的。但我國(guó)醫(yī)務(wù)人員的工資水平普遍較低，不能體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的專(zhuān)業(yè)性技術(shù)價(jià)值與極高的風(fēng)險(xiǎn)壓力。調(diào)查顯示，目前我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員平均月薪為3667元，僅高于全國(guó)平均水平10%左右。在17所醫(yī)院700人抽樣調(diào)查中，86.55%的醫(yī)務(wù)人員表示薪酬小于其付出 。此外，根據(jù)我國(guó)《勞動(dòng)法》的規(guī)定：延長(zhǎng)勞動(dòng)者工作時(shí)間；休息日安排其工作又不能補(bǔ)休的；法定休假日安排其工作的，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定支付加班費(fèi)。然而，實(shí)踐中醫(yī)務(wù)人員普遍存在工作時(shí)間延長(zhǎng)、休息日工作的情況，加班成常態(tài)，加班費(fèi)的落實(shí)卻很困難。

（三） 公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)權(quán)保障不足

事業(yè)單位，是指國(guó)家以社會(huì)公益為目的的，由國(guó)家機(jī)關(guān)舉辦或者其他組織利用國(guó)有資產(chǎn)舉辦的，從事教育、科技、文化、衛(wèi)生等活動(dòng)的社會(huì)服務(wù)組織。公立醫(yī)院作為事業(yè)單位，在醫(yī)療改革的形勢(shì)下與醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生的爭(zhēng)議在性質(zhì)上界定混亂。勞動(dòng)爭(zhēng)議與人事?tīng)?zhēng)議在適用實(shí)體法上有一定區(qū)別，對(duì)勞動(dòng)者權(quán)利的保護(hù)有很大影響。例如，在實(shí)踐中存在公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)修培訓(xùn)后辭職而賠償巨額違約金的案例。培訓(xùn)條款是指用人單位與勞動(dòng)者在勞動(dòng)合同中約定由用人單位為勞動(dòng)者提供專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)費(fèi)用，對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)的條款。當(dāng)用人單位為員工提供了特殊待遇或出資招用、培訓(xùn)的情況下，有權(quán)設(shè)定服務(wù)期，進(jìn)而約定違約金 。我國(guó)《勞動(dòng)合同法》對(duì)違反培訓(xùn)條款的違約金的數(shù)額作了限制，即違約金的數(shù)額不得超過(guò)用人單位提供的培訓(xùn)費(fèi)用。醫(yī)院以醫(yī)務(wù)人員違約而主張超過(guò)培訓(xùn)費(fèi)用的違約金的行為不受法院支持 。這是對(duì)醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)院實(shí)質(zhì)上不平等的一種矯正，體現(xiàn)了傾斜保護(hù)勞動(dòng)者利益的原則。然而，公立醫(yī)院與其醫(yī)務(wù)人員的用工性質(zhì)不明確，一部分編制內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員得不到《勞動(dòng)合同法》的保護(hù)，若在服務(wù)期內(nèi)辭職則要支付高額違約金 。

二 對(duì)現(xiàn)實(shí)困境的原因分析

（一）法律保障的缺失

我國(guó)關(guān)于醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)權(quán)的相關(guān)立法主要包含在《勞動(dòng)合同法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《事業(yè)單位管理辦法》等法律法規(guī)中。而現(xiàn)有法律法規(guī)對(duì)勞動(dòng)權(quán)保護(hù)的規(guī)定過(guò)于籠統(tǒng)，缺乏具體性。例如，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》在第21條第四項(xiàng)與第六項(xiàng)規(guī)定，“醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有下列權(quán)利：（四）參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；（六）獲取工資報(bào)酬和津貼，享受?chē)?guó)家規(guī)定的福利待遇?！睂?duì)于公立醫(yī)院編制內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)權(quán)保護(hù)僅僅在《事業(yè)單位管理辦法》第57條提到：“事業(yè)單位實(shí)行國(guó)家規(guī)定的工時(shí)制度，工作人員按照國(guó)家規(guī)定享受休假”。法律條文簡(jiǎn)單籠統(tǒng)，以至于現(xiàn)實(shí)中醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)權(quán)難以落實(shí)。

（二）公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的身份障礙

具備勞動(dòng)法上的勞動(dòng)者身份是受勞動(dòng)法保護(hù)的前提。根據(jù)我國(guó)現(xiàn)有法律，民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、公立醫(yī)院編制外醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)院之間是勞動(dòng)關(guān)系，受勞動(dòng)法保護(hù)。公立醫(yī)院事業(yè)單位編制內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員不適用勞動(dòng)法，產(chǎn)生的糾紛為人事?tīng)?zhēng)議 ，這也是實(shí)踐中醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)權(quán)屢受侵害的主要原因。2014年出臺(tái)的《事業(yè)單位人事管理?xiàng)l例》規(guī)定了事業(yè)單位與工作人員建立人事關(guān)系，應(yīng)當(dāng)訂立書(shū)面聘用合同。對(duì)于該聘用合同的性質(zhì)《條例》沒(méi)有明確，我國(guó)有學(xué)者認(rèn)為其實(shí)質(zhì)上為一種特殊的勞動(dòng)合同 。然而，《條例》對(duì)聘用合同的規(guī)定未成體系，也沒(méi)有體現(xiàn)保護(hù)弱者的立法宗旨，不利于對(duì)公立醫(yī)院編制內(nèi)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)權(quán)的保護(hù)。

三、我國(guó)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)權(quán)保障的完善建議

（一） 對(duì)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)權(quán)制定專(zhuān)門(mén)的規(guī)定

《職業(yè)醫(yī)師法》明確醫(yī)師享有“獲取工資報(bào)酬和津貼，享受?chē)?guó)家規(guī)定的福利待遇”，但在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員的休息權(quán)益難以保障。呼吁衛(wèi)生行政部門(mén)建立專(zhuān)門(mén)制度，諸如加班規(guī)定、補(bǔ)休辦法使其具有可操作性 。醫(yī)院管理部門(mén)要根據(jù)規(guī)章制度結(jié)合本單位情況，具體限定每天工作時(shí)間、最長(zhǎng)連續(xù)工作時(shí)間、夜班工作時(shí)間及其夜班間隔時(shí)間，保障醫(yī)務(wù)人員休息休假的權(quán)利。需要加班時(shí)，按法定程序進(jìn)行，并依法支付加班費(fèi)，不應(yīng)通過(guò)常態(tài)加班和侵占節(jié)假日來(lái)解決。以制定專(zhuān)門(mén)制度的形式將醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)權(quán)具體化更有利于維護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法休息的權(quán)益。此外，要合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，工資分配重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位等人員傾斜，提高手術(shù)、護(hù)理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù) ，使醫(yī)務(wù)人員得到與其勞動(dòng)付出相適應(yīng)的工資。

（二）充分發(fā)揮勞動(dòng)監(jiān)察的監(jiān)督保護(hù)作用

勞動(dòng)監(jiān)察作為勞動(dòng)監(jiān)督的一種方式，在監(jiān)督執(zhí)行勞動(dòng)法律規(guī)范上起著核心作用。設(shè)立勞動(dòng)監(jiān)察制度的基本目的在于規(guī)范用人單位的勞動(dòng)用工行為，維護(hù)勞動(dòng)者的基本權(quán)益 。因此，加強(qiáng)勞動(dòng)監(jiān)察有利于落實(shí)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)權(quán)，在實(shí)踐中切實(shí)保障其合法權(quán)益。勞動(dòng)監(jiān)察機(jī)關(guān)通過(guò)不定期檢查的方式，督促醫(yī)院對(duì)休息休假以及加班管理等相關(guān)規(guī)定的遵守；通過(guò)定期巡回監(jiān)察的方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定侵犯醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)權(quán)的行為并對(duì)相關(guān)責(zé)任主體進(jìn)行處罰。通過(guò)加強(qiáng)勞動(dòng)監(jiān)督監(jiān)察的力度，提升監(jiān)督人員素質(zhì)等措施進(jìn)一步完善勞動(dòng)監(jiān)察制度，充分發(fā)揮勞動(dòng)監(jiān)察對(duì)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)權(quán)的監(jiān)督保護(hù)作用。

（三） 進(jìn)一步擴(kuò)大《勞動(dòng)合同法》的保護(hù)范圍

我國(guó)《勞動(dòng)合同法》在《勞動(dòng)法》的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大了適用范圍 。即增加了民辦非企業(yè)單位等組織作為用人單位，并且將事業(yè)單位聘用制工作人員也納入本法調(diào)整。目前，我國(guó)人事制度還處于改革過(guò)程中，《勞動(dòng)合同法》第96條特別規(guī)定，“事業(yè)單位與實(shí)行聘用制的工作人員訂立、履行、變更、解除或者終止勞動(dòng)合同，法律、行政法規(guī)或者國(guó)務(wù)院另有規(guī)定的，依照其規(guī)定；未作規(guī)定的，依照本法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行”，這說(shuō)明公立醫(yī)院作為事業(yè)單位與其醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的勞動(dòng)合同的爭(zhēng)議除特殊規(guī)定外，可適用《勞動(dòng)合同法》的一般規(guī)定。隨著事業(yè)單位人事制度和醫(yī)療改革的推進(jìn)，未來(lái)公立醫(yī)院將會(huì)實(shí)行全員合同聘用制，醫(yī)院也在逐步市場(chǎng)化。因此，公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)者性質(zhì)將會(huì)進(jìn)一步明確。建議逐步將公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員納入《勞動(dòng)合同法》的保護(hù)，這不僅符合我國(guó)醫(yī)療改革的趨勢(shì)，更有利于還醫(yī)務(wù)人員普通勞動(dòng)者的身份，保障其享有的合法勞動(dòng)權(quán)益。

注釋?zhuān)?/p>

醫(yī)務(wù)人員生存環(huán)境堪憂：78%醫(yī)生不希望子女從醫(yī).見(jiàn)中國(guó)青年網(wǎng).http：//news.youth.cn/gn/201310/t20131026_4094689.htm.

韓桂君、彭博.勞動(dòng)者權(quán)利及其保護(hù).北京：北京大學(xué)出版社.2014.200-201.

數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2015年3月發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)師職業(yè)狀況白皮書(shū)》.

王延中、高文書(shū). 公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革的思考與建議.中國(guó)衛(wèi)生人才.2014（4）.18-21.

林嘉、楊飛.勞動(dòng)法和社會(huì)保障法.北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社.2016.130-132.

XX中醫(yī)醫(yī)院與羅XX勞動(dòng)爭(zhēng)議二審民事判決書(shū).中國(guó)裁判文書(shū)網(wǎng).http：//wenshu.court.gov.cn/content/content？DocID=bce037d4-4334-4a7b-980c-ef1e4025fded&KeyWord=%E5%8C%BB%E9%99%A2%E8%BF%9D%E7%BA%A6%E9%87%91.

XX中心醫(yī)院與趙XX人事?tīng)?zhēng)議二審民事判決書(shū).中國(guó)裁判文書(shū)網(wǎng).http：//wenshu.co urt.gov.cn/content/content？DocID=c5652318-7744-498f-855f-978111e0249d&KeyWord=%E 5%8C%BB%E9%99%A2%E8%BF%9D%E7%BA%A6%E9%87%91.

周海波、顏勇、黃瑾. 我國(guó)醫(yī)生的勞動(dòng)權(quán)益保障問(wèn)題探討.大理學(xué)院學(xué)報(bào).2016， 1（5）.58-63.

張冬梅. 基于聘用合同性質(zhì)的聘用合同立法探討——兼評(píng)《事業(yè)單位人事管理?xiàng)l例》.中國(guó)勞動(dòng)關(guān)系學(xué)院學(xué)報(bào).2015（3）.29-33.

單清、雎勝勇、李揚(yáng).新醫(yī)改形勢(shì)下關(guān)于維護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益的思考.中國(guó)衛(wèi)生法制.2016， 24（6）.53-55.

詳見(jiàn)《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》（京政發(fā)〔2016〕10號(hào).

秦國(guó)榮. 勞資均衡與勞權(quán)保障：勞動(dòng)監(jiān)察制度的內(nèi)在功能及其實(shí)現(xiàn).河南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)學(xué)報(bào).2010， 25（6）.139-149.

《勞動(dòng)合同法》 第二條 中華人民共和國(guó)境內(nèi)的企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、民辦非企業(yè)單位等組織（以下稱(chēng)用人單位），與勞動(dòng)者建立勞動(dòng)關(guān)系，訂立、履行、變更、解除或者終止勞動(dòng)合同，適用本法。國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和與其建立勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者，訂立、履行、變更、解除或者終止勞動(dòng)合同，依照本法執(zhí)行。