羅紅

近年來頸椎病患者人數(shù)大幅上升，在給患者帶來極大痛苦的同時(shí)，也使得人們過于關(guān)注頸椎病而忽視了癥狀與之相似的另一種頸椎疾病——頸椎腫瘤。當(dāng)出現(xiàn)頸部疼痛（間歇性或者持續(xù)性疼痛），某一平面、某一肢體或者某一區(qū)域皮膚感覺遲鈍或者消失，肢體無力、行走不穩(wěn)、舉止笨拙、活動(dòng)不靈、跛行等癥狀，患者一定要多長一個(gè)心眼：及時(shí)就醫(yī)，排查有無頸椎腫瘤。

頸椎腫瘤影響大

頸部雖細(xì)，但上連顱腦，下接軀干四肢，位置十分重要，此處發(fā)生腫瘤影響甚大。頸椎腫瘤分兩類：一類是椎管內(nèi)腫瘤，如神經(jīng)鞘瘤、血管性腫瘤等；一類是椎骨本身的腫瘤，如脊索瘤、軟骨肉瘤等。顯然，前者比較復(fù)雜，后者比較簡單。

椎管內(nèi)腫瘤從部位上說，可發(fā)生在脊髓內(nèi)、髓外硬脊膜內(nèi)和硬脊膜外，即髓內(nèi)腫瘤、髓外硬脊膜下腫瘤和硬脊膜外腫瘤，以后者為多見。腫瘤性質(zhì)有良性，也有惡性，以良性為多。按照腫瘤的病理性質(zhì)，椎管內(nèi)腫瘤有神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、膠質(zhì)細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、先天性腫瘤、肉瘤、血管性腫瘤、脂肪瘤等。成年人前三類較為常見。通過觀察病情發(fā)展快慢，可幫助推斷腫瘤性質(zhì)。惡性腫瘤生長速度較快，且惡性程度愈高，生長速度愈快。良性腫瘤的生長速度較慢，癥狀發(fā)展也相應(yīng)較慢。據(jù)就診資料統(tǒng)計(jì)，良性腫瘤病程平均在2年左右，惡性腫瘤僅為3個(gè)月。

頸椎腫瘤引起的疼痛變化較大，可表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性鈍痛、銳痛等，沒有特異性，因此，無法根據(jù)疼痛性質(zhì)區(qū)別病變性質(zhì)。

在脊髓腫瘤中，大約1/3的患者開始癥狀是感覺或運(yùn)動(dòng)障礙，或兩者兼有。有的患者自覺頸以下身體某一區(qū)域麻木，還有的人只是主觀感覺麻木，檢查正常；多數(shù)患者則是身體某一平面、某一肢體或某一區(qū)域皮膚感覺遲鈍或消失。有運(yùn)動(dòng)障礙的患者開始表現(xiàn)為肢體無力、行走不穩(wěn)、舉止笨拙、活動(dòng)不靈、跛行等，以后逐漸加重，出現(xiàn)癱瘓。少數(shù)患者可以有排便、排尿費(fèi)力，此時(shí)多有會(huì)陰區(qū)感覺障礙，有的出現(xiàn)性功能障礙。

有些頸椎腫瘤會(huì)造成頸椎脊髓受損，引起四肢癱瘓，這一點(diǎn)與脊髓型頸椎病癥狀相似，需要仔細(xì)區(qū)分。另外，當(dāng)腫瘤壓迫牽拉頸神經(jīng)根時(shí)，可以引起頸神經(jīng)根疼痛，表現(xiàn)為頸肩痛，手臂發(fā)麻、無力，這些癥狀又容易與頸型、神經(jīng)根型頸椎病混淆。所以，臨床上并不乏見這樣的病例：通過簡單癥狀將頸椎腫瘤誤認(rèn)為頸椎病，并且認(rèn)為頸椎病屬于慢性疾病，不急于治療，導(dǎo)致患者接受錯(cuò)誤的治療或者不治療，拖延治療。

影像檢查可區(qū)分頸椎腫瘤和頸椎病

頸椎病多有癥狀緩解期，而腫瘤多無間歇表現(xiàn)，癥狀一直存在。此外，頸椎病運(yùn)動(dòng)障礙中如行走緩慢、步態(tài)不穩(wěn)、表情呆滯等明顯，感覺障礙較輕；頸椎腫瘤運(yùn)動(dòng)、感覺障礙大體一致。

兩者在早期X片上沒有明顯的區(qū)別，但病程發(fā)展到一定程度時(shí)，會(huì)有不同的表現(xiàn)：頸椎病X線照片可見頸椎退行性改變明顯，椎管前后徑狹窄；而椎骨本身的腫瘤，頸椎X線攝片可見骨質(zhì)破壞，或椎旁軟組織陰影等。如果做脊髓造影，可見椎管狹窄、脊髓受壓。通過造影劑的梗阻特征，還可區(qū)分腫瘤是在硬膜內(nèi)、硬膜外，還是在脊髓內(nèi)、脊髓外（髓內(nèi)腫瘤較為少見）。同位素骨掃描、CT或MRI檢查有助于診斷。對脊髓腫瘤來說，MRI檢查更為合適，因?yàn)樵贛RI照片上，正常脊髓組織與腫瘤組織區(qū)別比較清楚。此外，頸椎腫瘤如為其他部位腫瘤的轉(zhuǎn)移瘤，常有原發(fā)病變癥狀。惡性腫瘤患者體質(zhì)較差，頸椎病患者無明顯改變。

手術(shù)治療是首選

椎管內(nèi)腫瘤的治療，首選手術(shù)。保守治療的局限性在于其可以在一段時(shí)間和一定程度上減輕癥狀，但不會(huì)從根本上解除客觀存在的機(jī)械性壓迫。以脊髓型頸椎病為例，如果病情發(fā)展到出現(xiàn)走路不穩(wěn)、手握不住東西、甚至肌肉萎縮等癥狀的程度，保守治療的效果往往不理想，有些方法甚至可能加重病情。最好通過手術(shù)，盡快解除神經(jīng)壓迫。因?yàn)閴浩葧?huì)造成脊髓損傷，可能導(dǎo)致不可逆的損害。壓迫持續(xù)時(shí)間越長，損害的程度就越重，手術(shù)的療效也會(huì)大打折扣。這就好像地震發(fā)生后，人被埋在廢墟下面，是兩天拿掉廢墟物好，還是兩個(gè)月拿掉好？當(dāng)然是越早越好。

神經(jīng)是很脆弱的組織，持續(xù)的壓迫不解除，最終會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)本身的損害。脊髓受壓時(shí)間過長或程度過重，可能出現(xiàn)脊髓的變性或囊性變，在脊髓內(nèi)部形成一包液體，損害甚至喪失原有的感覺運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)功能。這種程度的神經(jīng)損傷一般是無法修復(fù)的，手術(shù)也不會(huì)有很好的效果。

良性椎骨腫瘤的治療主要采取手術(shù)切除。切除后留下的空區(qū)，可從其他部位功能相對不太重要的骨?。ㄍǔＪ趋墓牵┤」莵硖钛a(bǔ)（即植骨），有時(shí)也可應(yīng)用經(jīng)過處理的異體骨來代替。不能手術(shù)的，可在局部照射放射線（即放療），殺死腫瘤細(xì)胞。

頸椎惡性腫瘤以綜合治療為主。非手術(shù)治療包括放療和化療（應(yīng)用化學(xué)或激素類藥物）。手術(shù)治療可切除腫瘤病灶，減輕壓迫，同時(shí)施行植骨固定，以維持脊柱穩(wěn)定。轉(zhuǎn)移性腫瘤，病程往往較長，病變比較嚴(yán)重，難以手術(shù)。但只要可能，在治療原發(fā)病的同時(shí)，仍應(yīng)爭取采用以上方法積極治療。良惡性之間的腫瘤，主要采用手術(shù)和放療，并應(yīng)長期嚴(yán)密觀察。