，，， ，，， ， ， ，李建

巴林特小組干預(yù)對ICU護(hù)士職業(yè)生活質(zhì)量影響的研究

章華雙，黃惠根，謝永標(biāo)，崔虹，李立華，李雪麗，唐毅，邵華，王黎，李建華

[目的]探討巴林特小組干預(yù)對重癥監(jiān)護(hù)病房ICU護(hù)士職業(yè)生活質(zhì)量的影響。[方法]隨機(jī)抽取廣東省5所三級甲等醫(yī)院ICU護(hù)士152人,并隨機(jī)分為干預(yù)組(n=76)和對照組(n=76),干預(yù)組接受8次巴林特小組干預(yù),對照組給予空白對照,并在干預(yù)前、干預(yù)中和干預(yù)后采用護(hù)理職業(yè)生活質(zhì)量量表(QNWLS)調(diào)查兩組職業(yè)生活質(zhì)量水平。[結(jié)果]干預(yù)組的職業(yè)生活質(zhì)量得分(141.93分±13.61分)明顯高于對照組(132.39分±10.66分),兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),且干預(yù)組的工作家庭平衡維度得分和社會需求維度得分在干預(yù)后期有顯著增加,分別從干預(yù)中期的(25.93±3.53)分和(16.97±2.86)分增加到干預(yù)后的(29.17±3.43)分和(21.57±2.58)分。[結(jié)論]巴林特小組干預(yù)能提高ICU護(hù)士職業(yè)生活質(zhì)量,且在一定的干預(yù)時間內(nèi),干預(yù)時間越長,效果越好。

巴林特小組;ICU護(hù)士;職業(yè)生活質(zhì)量;干預(yù)研究

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)護(hù)士是ICU病房的主要協(xié)助者,經(jīng)常面臨緊急突發(fā)狀況,需要憑借豐富的專業(yè)知識、敏銳精細(xì)的觀察、良好的心理素質(zhì)以及較強(qiáng)的運(yùn)轉(zhuǎn)能力冷靜應(yīng)對各種突發(fā)狀況,以贏得搶救治療時機(jī),使病人轉(zhuǎn)危為安。因此,ICU護(hù)士往往被稱為“生命的守望者”[1-3]。同時,ICU護(hù)士需要面對復(fù)雜的醫(yī)療器械、緊急危重的病情、高負(fù)荷的工作強(qiáng)度,長期處于應(yīng)激狀態(tài),其心理狀況必然受到影響。目前,國外已開展更加全面而深入的心理干預(yù)研究,其中基于巴林特小組的心理干預(yù)已被相關(guān)學(xué)者證實是一種有效可行的方案[4-6]。相比較而言,針對我國ICU護(hù)士的心理狀況研究雖有報道[1-3],但大部分只做一般調(diào)查研究,極少對ICU護(hù)士采用心理干預(yù)[7-8]。因此,為了提高我國ICU護(hù)士的護(hù)理職業(yè)生活質(zhì)量,彌補(bǔ)與國外同行之間的研究差距[9],因此采用巴林特小組心理干預(yù)方法對ICU護(hù)士進(jìn)行心理干預(yù)研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2016年10月—2016年11月隨機(jī)抽取廣東省5所三級甲等醫(yī)院的ICU護(hù)士152人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①三級醫(yī)院且床位≥1 000張;②醫(yī)院ICU護(hù)士總數(shù)≥100人;③在ICU連續(xù)從事臨床護(hù)理工作≥1年;④自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有嚴(yán)重軀體/精神疾病;②妊娠期或哺乳期女性。所有研究對象均自愿參加,并由本人簽署《知情同意書》,并經(jīng)廣東省人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 將152名護(hù)士采用隨機(jī)數(shù)字表法為干預(yù)組和對照組,每組各76人。干預(yù)組分為A組、B組、C組、D組4組,每組19人。對照組給予空白對照,干預(yù)組給予巴林特小組干預(yù),包括8次干預(yù),每周1次,每次1.5 h。巴林特小組是國際上知名的全科醫(yī)生培訓(xùn)方法,由精神病學(xué)家/心理分析師Michael Balint和社會工作者Enid Balint于20世紀(jì)50年代在倫敦創(chuàng)建,并經(jīng)過眾多學(xué)者優(yōu)化而來。巴林特小組實施的主要流程包括案例交流、小組人員發(fā)表意見、反饋感受、心理專家分析等步驟[10]。具體方法:①由護(hù)士提供臨床工作中印象最深的案例,提供案例的護(hù)士先講述其與病人之間發(fā)生的事情經(jīng)過,表達(dá)自己的感受并提出問題;②小組內(nèi)其他護(hù)士根據(jù)各自對該案例的認(rèn)知、情感、身體感受等自由發(fā)言,表達(dá)他們對該案例的看法;③小組成員根據(jù)案例的情景,自愿擔(dān)任案例中的各種角色,再現(xiàn)案例當(dāng)時的情景,或再進(jìn)行角色互換;④案例報告者總結(jié)發(fā)言;⑤觀察員發(fā)言,表達(dá)自己觀察整個過程中的所看所想;⑥組長總結(jié)全過程中各組員的表現(xiàn),解析組員的心理狀況。巴林特小組是通過醫(yī)護(hù)人員述說和交流臨床案例,將焦慮、恐懼、憤怒等負(fù)性情緒得到釋放和宣泄,達(dá)到換位思考、理解與共情的效果[4]。國內(nèi)的研究中,柴翠萍等[10]將巴林特小組干預(yù)運(yùn)用到臨床護(hù)理管理中,在減輕護(hù)士職業(yè)壓力,緩解職業(yè)倦怠方面起到了重要的作用[11]。王一波等[12]在質(zhì)性研究中應(yīng)用巴林特小組干預(yù),發(fā)現(xiàn)該方法可以提高心內(nèi)科護(hù)士工作滿意度。Shorer等[6]的干預(yù)實驗也證實,巴林特心理干預(yù)能夠減輕工作壓力,降低職業(yè)倦怠。

1.2.2 評價工具

1.2.2.1 一般資料調(diào)查問卷 自設(shè)問卷,調(diào)查內(nèi)容包括研究對象的年齡、性別、受教育程度等。

1.2.2.2 護(hù)理職業(yè)生活質(zhì)量量表(Quality of Nurses Work Life Scale,QNWLS) 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)采取護(hù)理職業(yè)生活質(zhì)量量表(QNWLS)作為心理干預(yù)評價的客觀標(biāo)準(zhǔn)[13-14]。護(hù)理職業(yè)生活質(zhì)量最早是由Brooks等[15]提出并最終發(fā)展了基于QNWLS的現(xiàn)況調(diào)查。QNWLS包括,工作家庭平衡(7個條目),工作量(20個條目)、工作環(huán)境(10個條目)、社會需求(5個條目)4個維度42個條目,采用6級評分,1分～6分分別為“很不同意”“不同意”“稍不同意”“稍同意”“同意”“很同意”,各維度的得分為維度條目得分之和。QNWLS得分越高,說明護(hù)士護(hù)理職業(yè)生活質(zhì)量越好,工作滿意度越高[13]。量表的重測信度為0.76,總的內(nèi)部一致性信度為0.94,各維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.83，0.65，0.90，0.50[9,14]。采用問卷調(diào)查方法收集資料,在征得參與者的同意后,采用標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)語,所有問卷由問卷星測試軟件統(tǒng)一發(fā)放并在線填寫和提交,并承諾個人信息保密。兩組在干預(yù)前期(干預(yù)開始前)、干預(yù)中期(第4次后)和干預(yù)后期(第8次后)進(jìn)行問卷測評,本研究發(fā)放問卷456份,實際收回438份,回收率96.05%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,用兩獨(dú)立樣本t檢驗進(jìn)行組間比較,用配對樣本t檢驗進(jìn)行組內(nèi)比較,Plt; 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料 本研究共招募ICU護(hù)士152人,干預(yù)組76人,對照組76人。干預(yù)組在干預(yù)結(jié)束時脫落6人,5人因無興趣拒絕繼續(xù)參加,1人因工傷無法繼續(xù)參加。對照組無脫落。干預(yù)組70人,其中男18人,占25.71%;女52人,占74.29%。年齡18歲～25歲12人,占17.14%;26歲～30歲36人,占51.43%;31歲～40歲22人,占31.43%。?？?3人,占18.57%;本科及以上57人,占81.43%。對照組76人男20人,占26.32%;女56人,占73.68%。年齡18歲～25歲14人，占18.42%；26歲～30歲40人，占52.63%；31歲～40歲22人，占28.95%。?？?3人,占17.11%;本科及以上82.89%。兩組性別、年齡及學(xué)歷評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。

2.2 干預(yù)組與對照組在干預(yù)前期、中期和后期QNWLS結(jié)果比較 在干預(yù)前期、中期和后期干預(yù)組和對照組ICU護(hù)士的護(hù)理職業(yè)生活質(zhì)量得分分別為131.63分±12.28分和133.43分±14.52分,132.96分±10.05分和132.13分±8.59分,141.93分±13.61分和132.39分±10.66分。在干預(yù)前期以及干預(yù)中期兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05),干預(yù)后期兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),但仍低于國內(nèi)常模(156.49分±25.12分)[11]。

2.3 干預(yù)組在干預(yù)前期、中期和后期QNWLS各維度結(jié)果比較 工作環(huán)境維度和工作量維度在心理干預(yù)的各個階段并無明顯變化。工作家庭平衡維度和社會需求維度在干預(yù)前期和干預(yù)中期無明顯變化,但之后分別從干預(yù)中期的25.93分±3.53分和16.97分±2.86分增加到干預(yù)后期的29.17分±3.43分和21.57分±2.58分(Plt;0.05)。與國內(nèi)常模[11]相比,干預(yù)后的工作家庭平衡維度和社會需求維度得分高于常模,而工作環(huán)境維度得分略小于常模,而工作量維度得分(57.66分±8.79分)則遠(yuǎn)低于常模(77.81分±13.79分)。

2.4 干預(yù)組干預(yù)前期、中期和后期護(hù)士QNWLS結(jié)果比較 干預(yù)組前期和干預(yù)中期得分分別為131.63分±12.28分、132.96分±10.05分,兩者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。而干預(yù)中期和干預(yù)后期得分分別為132.96分±10.05分和141.93分±13.61分,兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。

3 討論

3.1 巴林特小組干預(yù)對提高ICU護(hù)士護(hù)理職業(yè)生活質(zhì)量有積極作用 護(hù)士護(hù)理職業(yè)生活質(zhì)量評分在干預(yù)前期干預(yù)組和對照組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05),顯示了分組設(shè)計的合理性；在干預(yù)后期干預(yù)組和對照組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),表明經(jīng)過8次巴林特小組心理干預(yù),護(hù)士的護(hù)理職業(yè)生活質(zhì)量有明顯的提高。該結(jié)果表明巴林特小組干預(yù)具有良好的實用性。柴翠萍等[10]在運(yùn)用巴林特小組干預(yù)改善臨床護(hù)士的心理危機(jī)中,當(dāng)事人在對理解病人的感受和自己的感受、提高溝通技能和抗挫的能力等方面獲得顯著的感悟和提高,能提高臨床護(hù)士心理認(rèn)知,改善護(hù)患關(guān)系,減輕職業(yè)壓力,減輕職業(yè)倦怠。國外研究結(jié)果證實：巴林特小組可以緩解醫(yī)患矛盾中掙扎時所體驗到的孤獨(dú)和羞愧,提高醫(yī)護(hù)人員與病人相處的能力,實現(xiàn)個人成長[5]。由此可見,該研究結(jié)論與其他同類研究的結(jié)論具有一致性。

3.2 心理干預(yù)對ICU護(hù)士職業(yè)生活質(zhì)量各維度的影響 干預(yù)前期和干預(yù)中期巴林特小組干預(yù)對ICU護(hù)士職業(yè)生活質(zhì)量各維度的增加效果不明顯。在干預(yù)后期,巴林特小組能夠顯著提高工作家庭平衡維度和社會需求維度的得分(Plt;0.05),而工作環(huán)境維度和工作量維度的得分并無明顯變化,說明巴林特小組干預(yù)對提高工作家庭平衡維度和社會需求維度效果最為明顯。也說明巴林特小組干預(yù)能夠通過案例教育,對ICU護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo),讓他們心情愉悅,更容易處理好家庭和工作的矛盾,協(xié)調(diào)工作生活。同時,通過實際參與和良性互動,心理干預(yù)能提高ICU護(hù)士的心理滿足感。為期8次的心理干預(yù)對工作量和工作環(huán)境維度影響并不明顯,這主要是由于工作量和工作環(huán)境受外部客觀因素影響較大,短時間的心理干預(yù)難以提高ICU護(hù)士對工作量和工作環(huán)境的滿足感。同時,干預(yù)后期ICU護(hù)士職業(yè)生活質(zhì)量仍然低于常模數(shù)據(jù),且主要差異來自于工作量維度,表明高強(qiáng)度的工作量是進(jìn)一步提高ICU護(hù)士護(hù)理職業(yè)生活質(zhì)量的限制因素。因此,降低護(hù)士工作量和對ICU護(hù)士進(jìn)行更為長期的心理干預(yù)是提高ICU護(hù)士職業(yè)生活質(zhì)量的更優(yōu)策略。

3.3 干預(yù)時間對ICU護(hù)士護(hù)理職業(yè)生活質(zhì)量的影響 不同干預(yù)時間可能會對心理干預(yù)的效果產(chǎn)生影響。干預(yù)組前期和中期的得分之間并無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05),表明4次心理干預(yù)對提高ICU護(hù)士護(hù)理職業(yè)生活質(zhì)量并無明顯效果。而干預(yù)組干預(yù)后期與中期相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),表明8次心理干預(yù)效果明顯好于4次干預(yù)的效果。與國內(nèi)黃惠根等[14]對三級醫(yī)院的臨床護(hù)士護(hù)理職業(yè)生活質(zhì)量調(diào)查所得的常模數(shù)據(jù)相比,ICU護(hù)士護(hù)理職業(yè)生活質(zhì)量得分較低,在干預(yù)后期雖然相比于干預(yù)中期有大幅度的改善,但仍低于常模(156.49分±25.12分)。因此,要想取得更好的干預(yù)成果,需要更長時間的心理干預(yù),強(qiáng)調(diào)了干預(yù)時間對干預(yù)結(jié)果的重要性。

對于不同干預(yù)時間對干預(yù)效果產(chǎn)生的影響,有學(xué)者做過相關(guān)的實驗研究,Rabinowitz等[16]在做干預(yù)實驗時也發(fā)現(xiàn),在進(jìn)行為期10個月～12個月的心理干預(yù)實驗后,調(diào)查對象心理上的自我效能感有明顯增加,而短時間的心理干預(yù)(小于6個月)并沒有明顯效果。李超等[17]在研究綜合心理干預(yù)對高血壓病病人心理健康狀況及生存質(zhì)量的影響過程中設(shè)置了3個月和6個月的干預(yù)時間,對比發(fā)現(xiàn)干預(yù)組效果明顯好于非干預(yù)組,且6個月的心理干預(yù)效果明顯好于3個月。龐家容[18]在心理干預(yù)對老年髖部骨折術(shù)后負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響的研究中也表明,干預(yù)時間越長,效果越好。心理干預(yù)的效果絕不是一蹴而就的[19],往往需要一個時間階段。而干預(yù)時間對ICU護(hù)士的護(hù)理職業(yè)生活質(zhì)量的具體影響過程還需后續(xù)進(jìn)一步研究。

綜上所述,巴林特小組能夠提高ICU護(hù)士職業(yè)生活質(zhì)量,協(xié)調(diào)平衡工作和個人生活,且在一定范圍內(nèi),干預(yù)時間越長,效果越好。同時,建議將心理干預(yù)和降低ICU護(hù)士工作量作為共同手段綜合運(yùn)用,或能達(dá)到更佳效果。

[1] 李玉燕,王欣,趙惠霞.ICU護(hù)士焦慮和抑郁狀況及相關(guān)因素的調(diào)查與分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2005,4(3):6-8.

[2] 劉文娟,葉塵宇,陳華,等.綜合醫(yī)院醫(yī)師巴林特小組案例的質(zhì)性研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2012,26(2):91-95.

[3] 尚少梅,張磊,金曉燕,等.ICU護(hù)士工作倦怠感與自我效能感的調(diào)查分析.中華護(hù)理雜志[J],2007,42(8):761-762.

[4] Keller CM.Effects of extended work shifts and shift work on patient safety,productivity and employee health[J].AAOHN J,2009,57(12):497-502.

[5] Bar-Sela G,Lulaw-Grinwald,Mitnik I“Balint group”meetings for oncology residents as a tod to improve therapeutic communication skills and reduce burnout leve[J].J Cancer Educ,2012,27(4),786-789.

[6] Shorer Y,Radin S,Zlotnik M,etal.Balint group as a-means for burnout prevention and improvement of therapist-patient relationship in a general hospital-the Soroka experience[J].Harefuah，2016，155(2)：115-118.

[7] 譚峰,曹允芳,曹丹鳳,等.ICU男護(hù)士心理健康狀況與心理彈性的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究,2012,26(12):3205-3206.

[8] Kawano Y.Association of job-related stress factors with psychological and somatic symptoms among Japanese hospital nurses:effect of departmental environment in acute care hospitals[J].Occup Health,2008,50(1):79-85.

[9] 張艷,劉華平.護(hù)士工作生活質(zhì)量研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理,2012,12(7):90-94.

[10] 柴翠萍,林愛琴,閆紅麗,等.巴林特小組在臨床護(hù)士心理危機(jī)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(9):1084-1086.

[11] Davidson RJ,Karat-Zinn,Schumacher J.Alterations in brain and immune function produced by mindfulness meditation[J].Psychosom Med,2003,65(4):564-570.

[12] 王一波,曾軍,趙榮,等.心內(nèi)科護(hù)士巴林特小組案例的質(zhì)性分析研究[J].中國心血管研究雜志,2009(12):1147-1150.

[13] 黃惠根,徐加加,符霞,等.不同年齡護(hù)理人員工作生活質(zhì)量狀況調(diào)查[J].中國護(hù)理管理,2011,21(10):24-27.

[14] 黃惠根,徐加加,張容,等.廣東省各級醫(yī)院護(hù)士職業(yè)生活質(zhì)量的調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(14):56-58.

[15] Brooks BA,Anderson MA.Nursing work life in acute care[J].J Nurs Care Qual,2004,19(3):269-275.

[16] Rabinowitz S,Kushnir T,Ribak J.Preventing burnout:increasing professional self efficacy in primary care nurses in a Balint Group[J].AAOHN J,1996,44(1):28-32.

[17] 李超,韋玉華,胡常理.綜合心理干預(yù)對高血壓病患者心理健康狀況及生存質(zhì)量的影響[J].柳州醫(yī)學(xué),2011,24(3):131-134.

[18] 龐家容.心理干預(yù)對老年髖部骨折術(shù)后負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].臨床護(hù)理雜志,2013,12(1):20-23.

[19] 侯永梅,胡佩誠,張詠梅,等.認(rèn)知行為治療聯(lián)合系統(tǒng)性家庭治療改善輕中度產(chǎn)后抑郁[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2012,26(10):741-747.

2017-05-25;

2017-11-09)

(本文編輯 孫玉梅)

EffectofBalintgroupsonthequalityofoccupationallifeofnursesinICU

ZhuangHuashuang,HuangHuigen,XieYongbiao,etal

(Guangdong General Hospital,Guangdong 510080 China)

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.023

1009-6493(2017)34-4396-04

廣東省省級科技計劃項目,編號:2013B021800184。

章華雙,護(hù)士，碩士研究生在讀,單位:510080，廣東省人民醫(yī)院(廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)，單位：515000，汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院;黃惠根、謝永標(biāo)、崔虹、李立華、李雪麗、唐毅、邵華、王黎單位:510080，廣東省人民醫(yī)院(廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院);李建華單位:510080，廣東藥科大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

信息章華雙，黃惠根，謝永標(biāo)，等.巴林特小組干預(yù)對ICU護(hù)士職業(yè)生活質(zhì)量影響的研究[J].護(hù)理研究，2017，31(34)：4396-4399.