魯俊

(東莞市樟木頭醫(yī)院 放射科 廣東 東莞 523000)

彩超與MRI對胎盤植入的診斷價值比較

魯俊

(東莞市樟木頭醫(yī)院 放射科 廣東 東莞 523000)

目的 探討比較彩超與核磁共振(MRI)對胎盤植入的診斷價值。方法 選取2013年1月至2016年2月在東莞市樟木頭醫(yī)院接受檢查的疑似胎盤植入患者70例為研究對象，所有患者均接受彩色超聲多普勒和MRI檢查，比較兩種檢查方法的檢出率。結(jié)果 70例疑似胎盤植入患者中，經(jīng)產(chǎn)后組織病理學(xué)檢查確診15例。彩超檢查檢出率為80%，MRI檢出率為86.7%；兩種檢查方法檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 彩超與MRI診斷胎盤植入均具有良好的靈敏度，但同時具有診斷結(jié)果不全面的缺點(diǎn)，臨床醫(yī)生應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用彩超與MRI兩種檢查方法，提高檢出率。

彩色超聲；MRI；胎盤植入；診斷

胎盤植入是當(dāng)前臨床較常見的一種產(chǎn)科并發(fā)癥類型，患者由于胎盤絨毛穿入子宮壁肌層而出現(xiàn)胎盤扎根、生長于患者子宮肌壁的現(xiàn)象，同時已經(jīng)扎根、生長的子宮肌壁部分并不能自行脫離，實(shí)施人工剝離時又會不可避免地對患者子宮肌壁產(chǎn)生損傷，對患者身體健康乃至生命安全都會造成嚴(yán)重威脅[1]。本次研究將以疑似胎盤植入患者為研究對象，對比分析彩超與MRI對胎盤植入的診斷價值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月至2016年2月在東莞市樟木頭醫(yī)院接受檢查的疑似胎盤植入患者70例為研究對象?；颊吣挲g最小25歲，最大35歲，平均(29.8±2.1)歲；初產(chǎn)婦38例、經(jīng)產(chǎn)婦32例；有過往宮腔鏡檢查史16例、取環(huán)術(shù)史19例、流產(chǎn)清宮史20例。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，術(shù)前均告知患者及其家屬具體研究方法、注意事項(xiàng)并征得其同意后簽訂責(zé)任書。

1.2 檢查方法

1.2.1 彩色多普勒超聲檢查 使用美國GE公司VLLUSON-730彩色多普勒超聲診斷儀，患者檢查前膀胱適度充盈后保持仰臥位，檢查人員經(jīng)由患者腹部或者陰道開始檢查。經(jīng)腹檢查探頭頻率設(shè)置為3.5～5.0 MHz，經(jīng)陰道檢查探頭頻率設(shè)置為5.5～7.5 MHz。以經(jīng)腹檢查患者為例，檢查人員需要保持探頭與腹部垂直，同時對患者進(jìn)行橫向、縱向以及動態(tài)檢查，完成常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查范圍的同時注意胎盤位置、大小、厚度、邊緣以及內(nèi)部回聲等，觀察患者實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲、胎盤后方回聲、子宮肌壁間回聲等。同時，檢查人員還需要測定患者子宮肌壁的具體厚度，發(fā)現(xiàn)胎盤附著于子宮前壁下段時還應(yīng)注意檢查患者膀胱后方是否光滑、平整，觀察患者膀胱后壁與子宮前壁之間的具體關(guān)系。此外，檢查人員還應(yīng)該進(jìn)一步了解患者子宮腔結(jié)構(gòu)的具體形態(tài)、病變情況等信息，完成對患者子宮腔線的辨別以后觀察患者胎盤附著位置與子宮肌壁界限之間的距離與關(guān)系，測定當(dāng)前子宮肌壁的厚度，必要時還應(yīng)該進(jìn)一步探查患者胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)以及胎盤結(jié)構(gòu)后方的血流信號信息。

1.2.2 核磁共振(MRI)檢查 使用西門子公司0.2 T低場核磁共振掃描儀，患者持仰臥位，檢查人員由患者恥骨聯(lián)合處開始掃描直至其子宮底部，同時完成軸位自旋回波序列SET1WI，以及軸位、矢狀位、冠狀位快速自旋回波序列TSET2WI，還有軸位、矢狀位脂肪抑制T2WI。檢查過程中設(shè)置軸位掃描層厚8 mm、間距0.8 mm，同時需要注意SET1WI掃描過程中設(shè)置指標(biāo)TR/TE為(450～500)/(15～20)ms、NSA掃描3次；TSET2WI掃描指標(biāo)則設(shè)置TR/TE為(2 000～3 500)/(100～120)ms，NSA掃描3次，TSE因子22。在矢狀位、冠狀位SET1WI、TSET2WI掃描過程中設(shè)置層厚5 mm、間距0.5 mm，其相關(guān)掃描指標(biāo)則設(shè)置為SET1WI掃描時為TR/TE(400～500)/(15～20)ms、NSA掃描3次；TSET2WI掃描指標(biāo)則設(shè)置為TR/TE為(2 500～3 500)/(100～120)ms，NSA掃描為3次，TSE因子22。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《診斷病理學(xué)》中的相關(guān)規(guī)定[2]對患者兩種診斷方法進(jìn)行結(jié)果評定，同時在完成彩超檢查及核磁共振檢查后給予病理組織學(xué)檢查，以患者病理組織學(xué)檢查結(jié)果作為診斷結(jié)果，并判定患者是否符合該診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，定性資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)檢查結(jié)果 70例疑似胎盤植入患者中，經(jīng)產(chǎn)后組織病理學(xué)檢查確診15例。

2.2 彩超和MRI檢查結(jié)果 彩超檢查結(jié)果顯示胎盤植入12例，漏診3例，檢出率為80%；MRI檢查結(jié)果顯示胎盤植入13例，漏診2例，檢出率為86.7%。兩種檢查方法檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

胎盤植入可以根據(jù)胎盤植入面積分為完全性胎盤植入和不完全性胎盤植入兩種類型，同時又可根據(jù)患者胎盤植入子宮肌層的深度分為胎盤粘連、胎盤植入以及胎盤穿透3種類型[3]。事實(shí)上，胎盤植入不僅類型眾多，其發(fā)病原因也包括流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、前置胎盤、產(chǎn)婦高齡等多項(xiàng)因素。同時，由于胎盤植入病發(fā)結(jié)構(gòu)在生理位置上的特殊性，胎盤植入患者本身也缺少較為明顯的特異性癥狀，,診斷難度較高。有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，隨著實(shí)施人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等手術(shù)治療的患者數(shù)量的越來越多，胎盤植入這一產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)病率也越來越高[4]。

以往針對胎盤植入的檢查、診斷方法主要是超聲，但超聲檢查不能全面探查到患者子宮后壁的病變情況。因此，更加強(qiáng)大的彩色超聲多普勒檢查開始應(yīng)用于胎盤植入患者的檢查過程中[5]。同時，核磁共振成像檢查也具有成像范圍廣、受患者體內(nèi)環(huán)境影響較少等優(yōu)點(diǎn)，開始應(yīng)用在胎盤植入患者的檢查過程中。本研究針對兩種檢查方法所得的診斷結(jié)果進(jìn)行對比，而兩種檢查方法在具體的檢查圖像上也存在不同。彩超檢查結(jié)果顯示患者子宮體積明顯增大，而子宮內(nèi)膜線則較為模糊，同時其內(nèi)部回聲存在明顯的不均勻現(xiàn)象，患者胎盤中存在不同大小、不同數(shù)量的透聲區(qū)，繼續(xù)檢查能發(fā)現(xiàn)不同數(shù)量、不同程度的血流腔隙。MRI檢查結(jié)果則顯示患者整體子宮體積增大，胎盤與子宮肌層連接關(guān)系更加緊密，胎盤結(jié)構(gòu)中尚未粘連的部分表現(xiàn)出可收縮性，對患者已經(jīng)植入到子宮壁層的病灶結(jié)構(gòu)進(jìn)行推壓以及包裹，導(dǎo)致患者子宮壁層粘連的胎盤結(jié)果表現(xiàn)出明顯的強(qiáng)化性，病灶呈橢圓形且邊界光滑、平整等。

綜上所述，本研究中兩種檢查方法檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，證明彩超與MRI診斷胎盤植入患者均具有良好的靈敏度及陽性率，但其也同時具有診斷結(jié)果不夠全面的缺點(diǎn)，醫(yī)生應(yīng)該聯(lián)合應(yīng)用彩超與MRI兩種檢查方法，提高檢出率。

[1] 孟新月,解麗梅.Meta分析比較超聲和MRI對胎盤植入的診斷價值[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2013,17(6):574-578.

[2] 紀(jì)婷.MRI聯(lián)合彩超檢查對胎盤植入的臨床診斷價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(1):97-98.

[3] 曾春連,王海玉,黃丹萍.彩色多普勒超聲與MRI對胎盤植入產(chǎn)前診斷價值的比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(23):6-8.

[4] 馮智遠(yuǎn),汪奠亞,張慧,等.彩色多普勒超聲聯(lián)合磁共振檢查對胎盤植入的臨床診斷價值[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(33):7288.

[5] 陳書文,李泉水,張家庭,等.彩超、MRI兩種方法聯(lián)R合試驗(yàn)對胎盤植入的診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(12):1116-1118.

R 714.56

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.085

2016-10-09)