羅冬梅

【摘要】 目的：討論盆底康復聯(lián)合陰道錐體訓練治療盆腔臟器脫垂的效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院盆腔臟器脫垂患者200例，按照盆腔臟器脫垂的程度分為Ⅰ～Ⅲ度。采用肌力測試法（GRRUG），盆底肌力按照0～Ⅴ級進行分類。在治療前即產(chǎn)后1～4個月進行第一次檢查，在產(chǎn)后6個月進行盆底康復治療，治療方法為采用筆者所在醫(yī)院最新的生物刺激治療儀配合陰道錐體進行盆腔肌肉訓練。治療2～3個療程后進行第二次的檢查。結(jié)果：本組200例患者中痊愈88例（44.00%）、顯效56例（28.00%）、無效56例（28.00%）；185例（92.50%）患者肌力恢復至Ⅳ～Ⅴ級，其余15例患者肌力提高1級1例、2級14例；滿意192例（96.00%），一般滿意6例（3.00%）、不滿意2例（1.00%）。結(jié)論：盆腔臟器脫垂通過使用盆底康復聯(lián)合陰道錐體訓練無創(chuàng)傷、簡單、有效，在臨床上值得推廣應用。

【關鍵詞】 盆腔臟器脫垂； 盆底康復治療； 療效觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.079 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）33-0146-02

選擇筆者所在醫(yī)院近幾年來200例已經(jīng)確診的盆腔臟器脫垂患者，按照盆腔臟器脫垂的程度將其分為Ⅰ～Ⅲ度。在治療前即產(chǎn)后1～4個月進行第一次檢查，在產(chǎn)后6個月進行盆底康復治療，治療采用選擇筆者所在醫(yī)院最新的生物刺激治療儀訓練配合陰道錐體訓練進行盆腔肌肉訓練。治療2～3個療程后進行第二次的檢查，獲得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院近幾年來200例根據(jù)pelvic organ prolapse quantitiveexamination評價系統(tǒng)已經(jīng)確診的盆腔臟器脫垂患者，按照盆腔臟器脫垂的程度將其分為Ⅰ～Ⅲ度?；颊吣挲g30～50歲。其中95例為單純子宮脫垂患者，30例為子宮脫垂同時伴有程度不等的陰道前壁膨出，20例為子宮脫垂同時伴陰道后壁膨出，55例為子宮脫垂同時伴尿失禁患者。治療前，單純性子宮脫垂盆腔臟器脫垂Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度分別有53、32、10例；子宮脫垂伴陰道前壁膨出盆腔臟器脫垂Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度分別有10、10、10例；子宮脫垂伴陰道后壁膨出盆腔臟器脫垂Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度分別有7、8、5例；子宮脫垂同時伴有尿失禁盆腔臟器脫垂Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度分別有20、20、15例。

1.2 治療方法

1.2.1 盆腔生物治療 選用筆者所在醫(yī)院最新的生物刺激治療儀，按照該治療儀的處方使用程序治療，首先通過電刺激，按刺激周期選定刺激時間一般為4 min，再休息4 min，電流強度刺激的選擇，以患者出現(xiàn)強烈收縮感并且無疼痛感為適宜；然后對盆腔肌肉活動進行檢測，通過模擬的聲音和反饋回來的視覺信號來判斷盆腔肌肉的活動是否處于正常狀態(tài)，幫助患者了解正確的盆腔鍛煉方法，一般2次/周，每次半個小時，1個月為1個療程，一般需要2～3個療程。

1.2.2 陰道錐體訓練 陰道錐體是由5個塑料并含有金屬內(nèi)芯球囊所組成，這5種體積和形狀相同的球囊一般重量為25～70 g。開始時應選擇最輕的球囊進行訓練，放入陰道內(nèi)進行，開始為1 min，之后保留時間逐漸延長，直至可以保留10 min以上，在一般活動的情況下仍能保持，之后逐漸增加錐體的重量，這種方法可以增加患者陰道收縮力，2次/d，15 min/次，2次/d，1個月為1個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）按照盆腔臟器脫垂的程度將其分為Ⅰ～Ⅲ度。當程度降為0度視為痊愈，Ⅱ度降到Ⅰ度或Ⅲ度降到Ⅱ度視為顯效，盆腔臟器脫垂的程度無變化則為無效。（2）肌力值的測定，一般要大于等于Ⅳ級。在治療前即產(chǎn)后1～4個月進行第一次檢查，在產(chǎn)后6個月進行盆底康復治療，治療2～3個療程后進行第二次的檢查。檢查由一名醫(yī)生完成，采用通用的肌力測試法（GRRUG），盆底肌力按照0～Ⅴ級進行分類。采用肌電基準值，患者肌電圖上的最大收縮力為最大肌電壓值，肌力0級：Ⅰ類肌纖維的肌電基準值達到40%及以上并且持續(xù)0 s。肌力Ⅰ級：Ⅱ類肌纖維的肌電基準值達到70%及以上并且持續(xù)1 s。以此類推[1]。（3）滿意度調(diào)查，應用陰道錐體訓練后，調(diào)查其主觀療效[2]，分為滿意、一般滿意、不滿意。

2 結(jié)果

2.1 盆腔臟器脫垂療效

本組200例患者中痊愈88例（44.00%）、顯效56例（28.00%）、無效56例（28.00%），詳見表1。

2.2 肌力恢復情況及滿意度

治療前，200例患者中肌力為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級的患者分別有18、75、59、48例；經(jīng)盆底康復治療后200例患者中185例（92.50%）肌力恢復至Ⅳ～Ⅴ級，其余15例患者肌力提高1級1例、2級14例，詳見表2。200例患者中滿意192例（96.00%），一般滿意6例（3.00%）、不滿意2例（1.00%）。

3 討論

盆腔臟器脫垂疾病的研究越來越得到重視，出現(xiàn)很多新的理論，如藥物治療、中醫(yī)傳統(tǒng)療法、紅外線照射等方法。藥物療法緩解癥狀緩慢且容易復發(fā)；中醫(yī)傳統(tǒng)治療患者由于恐懼不愿意接受，且還應嚴格掌握無菌操作技術，防止交叉感染[3]；物理治療效果不甚滿意；因此以盆底康復治療為主的綜合治療應運而生。盆底康復治療不僅可以治療盆腔臟器的脫垂還能恢復它的解剖結(jié)構(gòu)和盆腔臟器功能，更能避免由于手術引起的相關并發(fā)癥。避免了切除陰道的黏膜，可以保留陰道的寬度和深度。作為絕經(jīng)期婦女的多發(fā)病，盆腔臟器脫垂給患者的生活和心理造成極大的痛苦。有報道認為通過陰道超聲檢查表明，盆底肌收縮的異?？梢詫е驴啬蚰芰Φ南陆担驗榕璧准∈湛s可以使膀胱尿道上提，嚴重還可以導致尿失禁或是子宮脫垂[4]。而導致盆腔臟器脫垂的一個主要因素為陰道分娩，分娩次數(shù)越多，盆腔脫垂越加重。傳統(tǒng)的手術只是改良結(jié)構(gòu)異常，但對盆底神經(jīng)和肌肉的損傷沒有進行糾正，且痛苦大、并發(fā)癥多。目前輕度盆腔臟器脫垂建議選擇盆腔生物治療和陰道錐體訓練，療效確切[5]?？筛鶕?jù)盆底肌肉的分類程度和損傷情況進行區(qū)別鍛煉。通過采用筆者所在醫(yī)院最新的生物刺激治療儀，按照該治療儀的處方使用程序治療，配合陰道錐體進行盆腔肌肉訓練不僅能指導患者正確的掌握盆底肌肉收縮的方法，而且能夠進行肌力的評估，了解肌纖維受損的情況，按照肌力測試法（GRRUG），通過腹部的突然用力使盆底肌肉恢復良好的收縮，增強盆底肌肉對神經(jīng)功能的控制和對臟器的支持[6]。陰道錐體則是一種比較特殊形式的治療，通過錐體自身的重量使患者盆底肌自由的收縮，這種治療方法可以使盆底的神經(jīng)系統(tǒng)、組織器官得到恢復，可以提高生物刺激治療儀盆底肌鍛煉的效率[7]，患者還能夠回家自行操作，使用方便。由于產(chǎn)婦分娩后導致的盆腔臟器脫垂可以對神經(jīng)肌肉造成損傷，這種損傷如果不能進行盆底康復治療，就會造成神經(jīng)肌肉的終身損傷，但這種損傷如果進行筆者所在醫(yī)院最新的生物刺激治療儀訓練配合陰道錐體進行盆腔肌肉訓練是可以得到有效恢復的，目前認為，生物刺激治療聯(lián)合陰道錐體的治療方法優(yōu)于某種單一的治療方法[8]，根據(jù)筆者所在醫(yī)院近幾年來200例已經(jīng)確診的盆腔臟器脫垂的療效觀察，總有效率達72.00%，盆底肌力基本恢復至Ⅳ～Ⅴ級，滿意度高達96.00%，均提示該種治療方式簡單有效，是癥狀較輕者的首選純綠色治療，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]黃曉艷.全子宮切除術對患者盆底功能近期影響及盆底肌肉鍛煉效果的研究[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（20）：48-49.

[2]齊惠莉，李占福.單側(cè)骶棘韌帶固定術治療重度盆腔臟器脫垂的臨床應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（36）：109-111.

[3]梁榮麗，楊友好，歐陽小平.電刺激聯(lián)合生物反饋治療盆底臟器脫垂32例臨床分析[J].海南醫(yī)學，2010，20（12）：87-89.

[4]劉玉冰，譚鷹，曾彩芬.電刺激+生物反饋預防產(chǎn)后盆底功能障礙100例臨床分析[J].海南醫(yī)學，2009，19（5）：210-211.

[5]周述芳.對盆腔臟器脫垂患者進行系統(tǒng)康復治療的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2016，14（6）：12-16.

[6]朱蘭，郞景和.女性盆底功能障礙性疾病的防治策略[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42（12）：793-794.

[7]郭紅霞，蔡冰.盆腔臟器脫垂手術臨床療效探究[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（8）：1-3.

[8]任常，朱蘭，郎景和，等.改良全盆底重建術治療重度盆腔臟器膨出[J].中國醫(yī)學科學院學報，2007，29（5）：760-764.