李付國

【摘要】 目的：研究鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者的臨床效果。方法：選取2014年3月-2016年3月在本院慢性鼻竇炎患者100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為鼻內(nèi)鏡組和傳統(tǒng)徑路組兩組，每組各50例。傳統(tǒng)徑路組采取傳統(tǒng)經(jīng)鼻外徑路手術(shù)治療，鼻內(nèi)鏡組采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。兩組患者慢性鼻竇炎治療總有效率、臨床復(fù)發(fā)率、鼻中隔和下鼻甲粘連、眶周軟組織淤血、上頜竇開口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果：鼻內(nèi)鏡組慢性鼻竇炎治療總有效率98.00%明顯高于傳統(tǒng)徑路組78.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。鼻內(nèi)鏡組臨床復(fù)發(fā)率2.00%，鼻中隔和下鼻甲粘連、眶周軟組織淤血、上頜竇開口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于傳統(tǒng)徑路組復(fù)發(fā)率20.00%，并發(fā)癥發(fā)生率16.00%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)前生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后鼻內(nèi)鏡組生活質(zhì)量（92.02±5.53）分明顯優(yōu)于傳統(tǒng)徑路組（82.98±4.72）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者的臨床效果確切，具有微創(chuàng)性、安全性，術(shù)中損傷小，可確切改善患者臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低復(fù)發(fā)率，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡手術(shù)； 慢性鼻竇炎患者； 臨床效果

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of nasal endoscopic surgery in the treatment of patients with chronic sinusitis.Method：100 cases of chronic sinusitis in our hospital from March 2016 to March 2014 were selected and divided into two groups according to the random number table，50 cases of nasal endoscopic group and 50 cases in the traditional path group.Traditional route group was treated by traditional external nasal surgery，nasal endoscopic group was treated with nasal endoscopic surgery.The chronic sinusitis treatment total efficiency，clinical relapse rate，nasal septum and inferior turbinate adhesions，periorbital soft tissue congestion， maxillary sinus ostium stenosis and other complications， and quality life before and after surgery of two groups were compared.Result： The total effective rate of the nasal endoscopic group was 98.00% significantly higher than that of the traditional path group of 78.00%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The nasal endoscopic group of clinical relapse rate was 2.00% and nasal septum and inferior turbinate adhesions， periorbital soft tissue congestion， maxillary sinus ostium stenosis and other complications was 4.00% lower than those of traditional path group 20.00% and 16.00%，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences in quality of life between the two groups before operation（P>0.05）.The quality of life in nasal endoscopic group was （92.02±5.53）points significantly better than that of traditional path group （82.98±4.72）points，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of endoscopic surgery for chronic sinusitis patients with minimally invasive，accurate，safety，operative trauma，clinical symptoms improve patients，it reduces complications and recurrence rate，improves the quality of life of patients，it is worthy of popularization and application.

【Key words】 Nasal endoscopic surgery； Chronic sinusitis patients； Clinical effect

First-authors address：The First Peoples Hospital of Xiaogan City，Xiaogan 432000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.036

慢性鼻竇炎為臨床常見疾病，是因長期炎性刺激或變態(tài)反應(yīng)所致慢性炎癥，慢性鼻竇炎的發(fā)生與多種因素相關(guān)，如鼻腔狹窄、感染等[1-3]。傳統(tǒng)徑路手術(shù)治療慢性鼻竇炎效果欠佳，容易復(fù)發(fā)[4-5]。為了提高慢性鼻竇炎治療效果，降低復(fù)發(fā)率，本研究探討了鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月-2016年3月在本院慢性鼻竇炎患者100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將上述慢性鼻竇炎患者分為鼻內(nèi)鏡組和傳統(tǒng)徑路組，每組各50例。所有患者經(jīng)CT、鼻內(nèi)鏡檢查等確診，存在不同程度流涕、鼻塞、頭暈、嗅覺消失等癥狀。本研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。傳統(tǒng)徑路組男27例，女23例；年齡20～72歲，平均（43.61±2.36）歲；病程4個(gè)月～21年，平均（5.53±2.12）年；根據(jù)臨床分型，Ⅰ型1、2、3期分別為13、10、10例，Ⅱ型1、2、3期分別為9、6、2例；43例有頭痛癥狀，15例嗅覺消失。鼻內(nèi)鏡組男27例，女23例；年齡20～70歲，平均（43.25±2.31）歲；病程4個(gè)月～20年，平均（5.46±2.11）年；根據(jù)臨床分型，Ⅰ型1、2、3期分別為12、10、9例，Ⅱ型1、2、3期分別為9、7、3例；有43例有頭痛癥狀，16例嗅覺消失。兩組患者在疾病的臨床分期、分型、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 傳統(tǒng)徑路組采取傳統(tǒng)經(jīng)鼻外徑路手術(shù)治療，手術(shù)方法參考文獻(xiàn)[6-7]。鼻內(nèi)鏡組采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，具體方法如下：術(shù)前行常規(guī)CT和內(nèi)鏡檢查，明確鼻腔鼻竇情況，給予全身麻醉，若患者有息肉，則先將息肉切除，并在鉤突前下緣部位作弧形切口，先剝離后再將鉤突切除，將病變竇口開放，完全清理病變組織。若患者合并鼻中隔偏曲，需先矯正鼻中隔偏曲。術(shù)中盡可能保留中鼻甲，若伴隨息肉樣變或中鼻甲肥大，可進(jìn)行中鼻甲成形術(shù)，下鼻甲的處理方法同中鼻甲。術(shù)后對病變組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，并于鼻腔填入膨脹海綿48 h[8-10]。Ⅰ型的患者需開放鼻竇，Ⅱ型的患者需開放前后組篩竇和額竇，并將其上頜竇擴(kuò)大。術(shù)后做好鼻腔清理工作，清除分泌物和血痂，并給予地塞米松和0.9%氯化鈉注射液對鼻腔進(jìn)行沖洗，術(shù)后使用類固醇類藥物噴霧劑進(jìn)行噴鼻。并定期檢查，用鼻內(nèi)鏡及時(shí)清除鼻腔囊泡和痂皮，分離粘連，直至病變鼻腔黏膜完全上皮化。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者慢性鼻竇炎治療總有效率，臨床復(fù)發(fā)率，鼻中隔和下鼻甲粘連、眶周軟組織淤血、上頜竇開口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量[11]。其中，生活質(zhì)量采用SF-36評分進(jìn)行評估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好。治愈：臨床癥狀消失，經(jīng)內(nèi)鏡檢查竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化且無膿性分泌物；有效：臨床癥狀改善，經(jīng)內(nèi)鏡檢查竇腔黏膜形成肉芽，僅有少量膿性分泌物；無效：癥狀未改善，竇口狹窄，形成息肉，膿性分泌物多[12]?？傆行?治愈+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量比較 兩組術(shù)前生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后鼻內(nèi)鏡組生活質(zhì)量（92.02±5.53）分明顯優(yōu)于傳統(tǒng)徑路組（82.98±4.72）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者慢性鼻竇炎治療總有效率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率 鼻內(nèi)鏡組慢性鼻竇炎治療總有效率98.00%明顯高于傳統(tǒng)徑路組78.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=9.672，P=0.000）。鼻內(nèi)鏡組臨床復(fù)發(fā)率、鼻中隔和下鼻甲粘連、眶周軟組織淤血、上頜竇開口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)徑路組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2、3。

3 討論

慢性鼻竇炎為常見耳鼻喉科疾病，其發(fā)病跟鼻腔鼻竇解剖結(jié)構(gòu)密切相關(guān)[13-14]。目前，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在慢性鼻竇炎治療中應(yīng)用廣泛且收效良好，其通過消除病變，促進(jìn)解剖結(jié)構(gòu)重構(gòu)，可有效緩解流涕、鼻塞、頭暈、嗅覺消失等癥狀和通氣狀況，保留黏膜，并確保引流通暢[15-17]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)跟傳統(tǒng)徑路手術(shù)對比，可更好保留中鼻甲和竇腔內(nèi)黏膜，促進(jìn)病變黏膜生理功能恢復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā)，且內(nèi)鏡下操作照明充分，可徹底去除病灶，治愈率高[18-20]。

傳統(tǒng)的手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量多，而鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的手術(shù)目標(biāo)在于將病變切除，促進(jìn)結(jié)構(gòu)重建，并保持通氣流暢，有效保留黏膜。其分辨率高、病灶位置判斷準(zhǔn)確。在徹底切除病灶的同時(shí)可最大限度地保護(hù)鼻腔鼻竇的正常黏膜組織，既可獲得寬闊的手術(shù)視野，術(shù)中易處理廣泛的病變，同時(shí)創(chuàng)傷小于傳統(tǒng)的手術(shù)。

本研究中，傳統(tǒng)徑路組采取傳統(tǒng)經(jīng)鼻外徑路手術(shù)治療，鼻內(nèi)鏡組采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，結(jié)果顯示，鼻內(nèi)鏡組慢性鼻竇炎治療總有效率98.00%明顯高于傳統(tǒng)徑路組78.00%。而鼻內(nèi)鏡組臨床復(fù)發(fā)率2.00%、鼻中隔和下鼻甲粘連、眶周軟組織淤血、上頜竇開口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于傳統(tǒng)徑路組復(fù)發(fā)率20.00%，并發(fā)癥發(fā)生率16.00%。說明鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎效果確切，可更徹底切除病變，預(yù)防復(fù)發(fā)，且操作具有微創(chuàng)性和安全性，可有效減少術(shù)中創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

鼻內(nèi)鏡組術(shù)后鼻內(nèi)鏡組生活質(zhì)量明顯優(yōu)于傳統(tǒng)徑路組，術(shù)后鼻內(nèi)鏡組生活質(zhì)量（92.02±5.53）分明顯優(yōu)于傳統(tǒng)徑路組（82.98±4.72）分。說明鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎可通過改善患者臨床癥狀，達(dá)到確切提升患者生活質(zhì)量的目的，這跟鼻內(nèi)鏡手術(shù)的微創(chuàng)性也有密切關(guān)系。因術(shù)中行微創(chuàng)操作，對患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)也更快，且患者生理痛苦小，心理舒適度高，因而并不會(huì)對術(shù)后生活質(zhì)量造成較大影響。

但需要注意的是，雖然鼻內(nèi)鏡手術(shù)有明顯優(yōu)勢，但其每一個(gè)步驟均可影響治療效果，因此，不可忽視術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備工作和抗生素預(yù)防性使用工作，并根據(jù)患者情況選擇全麻或局部麻醉，術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，明確病變部位。術(shù)中操作小心謹(jǐn)慎，避免導(dǎo)致其他黏膜組織損傷，盡量保留非息肉黏膜，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。除此之外，鼻內(nèi)鏡手術(shù)鏡端容易被血液和分泌物污染，可導(dǎo)致術(shù)野受影響，因此術(shù)中還需不斷將血液和分泌物清除，以免導(dǎo)致手術(shù)效果受影響。另外，鼻內(nèi)鏡手術(shù)還要求術(shù)者具備良好的操作技巧，明確鼻竇解剖結(jié)構(gòu)和鄰近重要器官解剖聯(lián)系，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者的臨床效果確切，具有微創(chuàng)性、安全性，術(shù)中損傷小，可確切改善患者臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低復(fù)發(fā)率，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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