劉志學(xué)

2016年9月25日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)第十二次學(xué)術(shù)雙年會(huì)在湖南長(zhǎng)沙閉幕。據(jù)了解，此次會(huì)議由中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)（CSPE）、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主辦，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專業(yè)委員會(huì)協(xié)辦，湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)、湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏專業(yè)委員會(huì)、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院承辦。武漢大學(xué)心血管病研究所所長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)主任委員黃從新教授出任大會(huì)主席。

據(jù)記者了解，在本次大會(huì)的開幕式上，黃從新教授和中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)主任委員葛均波院士、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律專業(yè)委員會(huì)主任委員張澍教授、歐洲心律協(xié)會(huì)前任主席Karl Heinz KUCK教授、亞太心律協(xié)會(huì)APHRS主席Wee Siong Teo教授、湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)劉家旺教授、中華醫(yī)學(xué)會(huì)紀(jì)委顧法明書記等專家、學(xué)者出席并分別致辭。各位嘉賓一致表示，海內(nèi)外專家齊聚文化古城長(zhǎng)沙，充分肯定了大會(huì)主辦單位和承辦單位在心律失常診療領(lǐng)域的積極影響。隨后，專家們進(jìn)行了精彩的主題演講。9月23日，黃從新等多位專家圍繞“抗心律失常藥物治療”的專一話題，還就參松養(yǎng)心膠囊的多離子通道和非離子通道整合調(diào)節(jié)作用機(jī)制以及相關(guān)的五大循證醫(yī)學(xué)研究和最新出臺(tái)的兩個(gè)中國(guó)專家共識(shí)——《房顫專家共識(shí)-2015》及《室性心律失常共識(shí)2016》作了系統(tǒng)的專家評(píng)述，進(jìn)一步確認(rèn)了參松養(yǎng)心整合調(diào)節(jié)治療心律失常新策略的臨床地位，并以此為契機(jī)，呼吁廣大臨床醫(yī)生和患者關(guān)注并重視相關(guān)對(duì)癥的傳統(tǒng)中藥在抗心律失常領(lǐng)域的安全性和有效性。

近距離感悟先賢的思想和風(fēng)范

作為電生理領(lǐng)域兩年一度的學(xué)術(shù)盛會(huì)，為何選擇長(zhǎng)沙作為舉辦地？對(duì)此問(wèn)題，黃從新教授感慨地說(shuō)：“首先，這次會(huì)議是應(yīng)長(zhǎng)沙當(dāng)?shù)貙W(xué)術(shù)界同仁希望在長(zhǎng)沙舉辦這次會(huì)議的熱切要求而落地長(zhǎng)沙的。他們希望通過(guò)CSPE年會(huì)的舉辦，促進(jìn)湖南省起搏電生理工作進(jìn)一步發(fā)展，同時(shí)也希望湖南地區(qū)電生理從業(yè)人員能夠就近獲得更多的學(xué)術(shù)信息，足不出戶領(lǐng)略海內(nèi)外專家學(xué)術(shù)風(fēng)采?！?/p>

“更重要的是，”黃從新教授繼續(xù)說(shuō)，“我是毛澤東主席的崇拜者，也是受毛主席思想哺育成長(zhǎng)的一代人，所以我對(duì)毛澤東主席、對(duì)韶山、對(duì)長(zhǎng)沙有著千絲萬(wàn)縷的情感。長(zhǎng)沙這片沃土是毛主席激揚(yáng)文字、揮斥方遒的地方。在中國(guó)近代史中，湖南具有重要的作用。晚清的政界四杰有兩位生于湖南、長(zhǎng)于湖南，一個(gè)是左宗棠，一個(gè)是曾國(guó)藩，他們都是晚清重臣。新中國(guó)建立以來(lái)，湖南出了三位黨和國(guó)家最高領(lǐng)導(dǎo)人，有毛澤東主席、劉少奇主席和胡耀邦總書記；出了三位開國(guó)元帥：賀龍?jiān)獛洝⑴淼聭言獛浐土_榮桓元帥。在十位開國(guó)大將中，湖南籍的就占了六位。所以，選擇在湖南長(zhǎng)沙舉辦此次‘雙年會(huì)，既希望學(xué)者們能夠互相交流學(xué)術(shù)信息，也希望學(xué)者們能近距離感悟先賢們的思想和他們的風(fēng)范?！?/p>

作為中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)主任委員，黃從新教授無(wú)疑肩負(fù)著推動(dòng)整個(gè)學(xué)科發(fā)展的重任。提到該分會(huì)近三年來(lái)取得的工作進(jìn)展，黃從新教授謙遜地說(shuō)：“在本次大會(huì)期間，我代表分會(huì)做了2014年到2016年的工作回顧報(bào)告。在這3年中，CSPE對(duì)提高與普及起搏電生理領(lǐng)域做了大量的工作。首先是在提高領(lǐng)域。經(jīng)導(dǎo)管消融治療房顫、裝置治療預(yù)防心臟性猝死、心衰病人裝置治療、心律失常的合理化用藥做了大量的工作。其次是分會(huì)面向基層開展了走基層活動(dòng)。把學(xué)術(shù)影響力、學(xué)術(shù)思想、學(xué)術(shù)信息面向基層進(jìn)行推廣?；鶎訌臉I(yè)人員能夠充分理解和采用現(xiàn)代的、經(jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)、具有專家共識(shí)性的規(guī)范化的診療方法開展診療。代表性學(xué)術(shù)活動(dòng)有極光行動(dòng)計(jì)劃、百縣活動(dòng)及各個(gè)新業(yè)務(wù)的走基層活動(dòng)，包括到革命老區(qū)等。第三是加強(qiáng)了臨床研究。開展多中心的臨床研究是個(gè)國(guó)際趨勢(shì)，過(guò)去中國(guó)在這一塊做的少、做得不夠。通過(guò)這幾年的努力，我們已經(jīng)快速地在縮短和世界的差距。第四是加強(qiáng)了基礎(chǔ)研究。在基礎(chǔ)研究中間，我們發(fā)現(xiàn)了很多可以用于指導(dǎo)臨床的新理論、新認(rèn)識(shí)。我們將這些研究結(jié)果回歸到臨床，用于指導(dǎo)臨床，在臨床中驗(yàn)證這些研究結(jié)果是否具有合理性和科學(xué)性；從臨床中又進(jìn)一步深化基礎(chǔ)研究的理論，重新提出問(wèn)題，再回歸基礎(chǔ)研究。這樣形成一個(gè)循環(huán)往復(fù)和不斷提高的過(guò)程。第五是培育了一代新人。從傳承的角度，無(wú)論是從行業(yè)傳承、技術(shù)傳承、學(xué)術(shù)傳承，學(xué)會(huì)都培育了一代新人。學(xué)會(huì)還成立了青年委員會(huì)，希望青年委員能夠健康成長(zhǎng)，將來(lái)能夠挑大梁，將工作傳承下去?！?/p>

群賢畢至，縱議“心律失?！?/p>

談及本次會(huì)議的背景，黃從新教授介紹說(shuō)：“作為我國(guó)心電生理和起搏領(lǐng)域最高學(xué)術(shù)水平會(huì)議，本次雙年會(huì)經(jīng)過(guò)組委會(huì)精心籌備，為期四天的會(huì)議學(xué)術(shù)內(nèi)容全面豐富，內(nèi)容新穎多樣，大會(huì)設(shè)立了十余個(gè)學(xué)術(shù)板塊，包括冠心病心衰與心律失常、基礎(chǔ)研究、起搏器械治療、心房顫動(dòng)基礎(chǔ)研究與臨床防治、抗心律失常藥物治療、室性心律失?；A(chǔ)與臨床防治、無(wú)創(chuàng)心電監(jiān)測(cè)、介入護(hù)理論壇、新技術(shù)新業(yè)務(wù)、疑難心電圖及特殊病例討論、介入新技術(shù)手術(shù)演示等。會(huì)前開設(shè)基礎(chǔ)培訓(xùn)課程，包含基礎(chǔ)培訓(xùn)、心臟起搏器標(biāo)準(zhǔn)化隨訪培訓(xùn)、心電生理和植入器械基礎(chǔ)培訓(xùn)、心房顫動(dòng)的導(dǎo)管消融培訓(xùn)、技術(shù)員與護(hù)理專業(yè)臨床技能培訓(xùn)等?！?/p>

據(jù)記者了解，在此次會(huì)議上，黃從新教授作為首位演講嘉賓，系統(tǒng)介紹了目前人類對(duì)心臟整體電活動(dòng)的認(rèn)識(shí)。他表示，自1903年第一臺(tái)心電圖設(shè)備用于臨床記錄心電圖以來(lái)，到現(xiàn)今我們已經(jīng)認(rèn)識(shí)了心臟的基本構(gòu)建、明確了心臟基因序列、確認(rèn)基因轉(zhuǎn)錄全部組分、認(rèn)識(shí)蛋白質(zhì)編碼細(xì)胞代謝過(guò)程、探究基因型和表現(xiàn)型之間的關(guān)系、闡述某些單基因疾病的分子基礎(chǔ)。但仍存在諸多問(wèn)題：現(xiàn)今的研究以微觀為主，未進(jìn)行充分整合，缺乏對(duì)產(chǎn)生微觀現(xiàn)象之間相互聯(lián)系的研究；由微觀推斷宏觀，缺乏整體觀認(rèn)識(shí)；過(guò)分依賴動(dòng)物模型；研究條件脫離人類心臟真實(shí)狀態(tài)；只注重某一層面、某一局部的研究；研究成果不能有效指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

黃從新教授指出，目前人類對(duì)心臟整體電活動(dòng)的認(rèn)識(shí)包括：直接針對(duì)離子流的AAD（抗心律失常藥物）不能降低患者死亡率，甚至增加患者死亡率；射頻消融不針對(duì)心肌細(xì)胞的任何離子電流，卻可根治心律失常，提示心臟電活動(dòng)發(fā)生在多個(gè)層面；離子流上游的調(diào)控因素對(duì)心電活動(dòng)的影響不容忽視，從分子到細(xì)胞再到整體心臟的多層面認(rèn)識(shí)心電活動(dòng)是現(xiàn)代心電學(xué)研究可能獲得突破的關(guān)鍵；完善和加強(qiáng)人類心臟的研究，整合不同層面研究等。最后，黃教授呼吁建立心血管疾病的大數(shù)據(jù)平臺(tái)以及建立人體心臟標(biāo)本庫(kù)，形成整體的研究觀，避免一葉障目。

黃從新教授進(jìn)一步介紹說(shuō)，在這次會(huì)議上，中國(guó)科學(xué)院葛均波院士發(fā)表了題為“樹突狀細(xì)胞：動(dòng)脈粥樣硬化的元兇——?jiǎng)用}粥樣硬化的精準(zhǔn)治療”的主題演講。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律專業(yè)委員會(huì)主任委員張澍教授運(yùn)用詳實(shí)的數(shù)據(jù)，分析了中國(guó)心律失常介入診療的現(xiàn)狀并對(duì)未來(lái)提出展望。歐洲心律協(xié)會(huì)前任主席Karl Heinz KUCK教授詳細(xì)解讀了針對(duì)陣發(fā)性房顫患者的消融，比較使用射頻消融或者冷凍球囊兩者療效的最大規(guī)模臨床隨機(jī)對(duì)照研究FIRE and ICE試驗(yàn)。此外，還有國(guó)內(nèi)外專家就房顫患者的預(yù)防和治療發(fā)表了各自的觀點(diǎn)，期待通過(guò)媒體的窗口呼吁臨床醫(yī)師和患者積極關(guān)注、預(yù)防和治療房顫。

黃從新教授還介紹說(shuō)：“針對(duì)會(huì)議中的每個(gè)主題演講，專家們均給出了精準(zhǔn)的點(diǎn)評(píng)。通過(guò)這次會(huì)議的成功舉辦，不僅展示了近年來(lái)國(guó)內(nèi)在心律失常基礎(chǔ)和臨床研究領(lǐng)域所取得的矚目成就，還薈萃了我國(guó)在心律失常診治、心臟電生理及起搏領(lǐng)域的豐碩成果，同時(shí)為廣大青年醫(yī)師提供了廣闊的學(xué)習(xí)交流平臺(tái)?！?/p>

我們對(duì)中藥抗心律失常的安全有效性充滿信心

9月23日，在此次“雙年會(huì)”進(jìn)行期間，黃從新、張澍、黃德嘉、華偉、曹克將、楊新春、廖德寧、鄒建剛等專家還就參松養(yǎng)心膠囊的多離子通道和非離子通道整合調(diào)節(jié)作用機(jī)制，以及相關(guān)的五大循證醫(yī)學(xué)研究和最新的兩項(xiàng)中國(guó)專家共識(shí)——《房顫專家共識(shí)-2015》和《室性心律失常共識(shí)2016》作了專家評(píng)述，進(jìn)一步確認(rèn)了參松養(yǎng)心整合調(diào)節(jié)治療心律失常新策略的臨床地位。其中，黃從新教授圍繞“輕中度心功能不全伴室性早博隨機(jī)雙盲臨床研究、曹克將教授圍繞“室性早搏多中心隨機(jī)雙盲臨床研究及專家共識(shí)” 、楊新春教授圍繞“陣發(fā)性房顫多中心隨機(jī)雙盲臨床研究及專家共識(shí)”、廖德寧教授圍繞“參松養(yǎng)心膠囊的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)作用”、鄒建剛教授圍繞“緩慢性心律失常及竇緩伴室性早博多中心隨機(jī)雙盲臨床研究”作了相關(guān)的主題報(bào)告。

黃從新教授在報(bào)告中說(shuō)，截至目前為止，參松養(yǎng)心膠囊已完成5個(gè)循證研究，其中包括參松養(yǎng)心膠囊治療室性早博多中心隨機(jī)雙盲臨床研究、參松養(yǎng)心膠囊治療陣發(fā)性房顫多中心隨機(jī)雙盲臨床研究、參松養(yǎng)心膠囊治療緩慢性心律失常多中心隨機(jī)雙盲臨床研究、參松養(yǎng)心膠囊治療輕中度心功能不全伴室性早博、參松養(yǎng)心膠囊治療竇緩伴室早多中心隨機(jī)雙盲臨床研究，并被兩個(gè)專家共識(shí)——《房顫專家共識(shí)-2015》和《室性心律失常共識(shí)2016》推薦。他表示，從本次會(huì)議的反映來(lái)看，廣大醫(yī)學(xué)界同道對(duì)中藥抗心律失常的安全有效性充滿信心，因此，我們?cè)谂R床工作中，要對(duì)此有足夠的重視。

張澍教授在發(fā)言中指出，目前，抗心律失常藥物的總有效率僅為30%至60%。因此，抗心律失常藥物的研究與開發(fā)，已成為醫(yī)藥領(lǐng)域所關(guān)注的焦點(diǎn)。他回顧說(shuō)，自奎尼丁問(wèn)世用于治療心律失常的100 多年間，諸多抗心律失常藥物（AAD）陸續(xù)用于臨床，但自20 世紀(jì)70 年代臨床重視循證研究證據(jù)以來(lái)，多項(xiàng)AAD 循證研究結(jié)果提示，以阻滯離子通道為特征的AAD 僅能遏制心律失常，但不能降低心律失常性死亡率和總死亡率，有的甚至提高了死亡率，這為臨床提出了一個(gè)急需解決的重要問(wèn)題，即以阻滯離子通道為特征的AAD 的應(yīng)用過(guò)程中的安全性問(wèn)題。所以，我們應(yīng)系統(tǒng)認(rèn)識(shí)人類心臟整體電活動(dòng)，研發(fā)對(duì)人類心臟整體電活動(dòng)有利的防治心律失常藥物。因此，研究、推介心律失常藥物治療新策略尤為重要——西藥抗心律失常的作用主要是通過(guò)作用于單離子通道，降低自律性或消除折返來(lái)實(shí)現(xiàn)，因此具有一定的局限性。中藥的作用機(jī)制則與西藥不同：中藥主要為混合劑，通過(guò)對(duì)心肌細(xì)胞多離子通道進(jìn)行綜合調(diào)理，最終產(chǎn)生平衡效應(yīng)。

據(jù)了解，多數(shù)抗心律失常西藥有致心律失常、損害心功能以及心外臟器的毒副作用，治療結(jié)果不能令人滿意?？焖傩穆墒СＨ狈﹂L(zhǎng)期有效藥物，緩慢性心律失常尚無(wú)西藥治療。因此，研發(fā)安全有效的抗心律失常的中藥是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域亟需解決的問(wèn)題。由十幾種中藥組成的復(fù)方制劑——參松養(yǎng)心膠囊基于中醫(yī)“氣-陰陽(yáng)-五行”哲學(xué)思想，基于整合調(diào)節(jié)的心律失常藥物干預(yù)新策略——由“調(diào)”致“平”，以解決心律失常的復(fù)雜問(wèn)題。它通過(guò)“調(diào)律”的辦法，通過(guò)“承制調(diào)平”來(lái)發(fā)揮綜合的調(diào)節(jié)作用；通過(guò)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)來(lái)治療緩慢性心律失常。那么，它為什么可以既治快又治慢？這就是中醫(yī)所強(qiáng)調(diào)的“調(diào)”，“調(diào)”既可以“調(diào)”快也可以“調(diào)”慢。研究證明，參松養(yǎng)心膠囊通過(guò)協(xié)助保護(hù)、改善心臟功能的作用來(lái)調(diào)律，明顯減低冠脈阻力，減低心肌耗氧量，增強(qiáng)心肌細(xì)胞抵抗不良刺激的能力，改善預(yù)激狀態(tài)，調(diào)節(jié)心律。

楊新春教授在發(fā)言中指出：大約 80%的房顫患者合并基礎(chǔ)心臟疾病，故不少抗心律失常藥物可致心功能惡化或有致心律失常作用；尚有部分抗心律失常藥物長(zhǎng)期服用具有較大的心臟不良反應(yīng)等，此均應(yīng)密切觀察。通過(guò)隨機(jī)、雙盲、對(duì)照、多中心臨床試驗(yàn)顯示，對(duì)于陣發(fā)性房顫，參松養(yǎng)心膠囊維持竇律的效果與普羅帕酮相當(dāng)，且具有更好的安全性。

鄒建剛教授在會(huì)上介紹說(shuō)，參松養(yǎng)心膠囊療治療器質(zhì)性室性早搏優(yōu)于美西律，這一研究早已完成；其治療非器質(zhì)性心律失常療效確切，與安慰劑比較，二者之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。參松養(yǎng)心膠囊治療陣發(fā)性房顫與西藥心律平相當(dāng)，癥狀改善優(yōu)于心律平；治療緩慢性心律失常、竇緩伴早搏、心律失常伴心衰療效也比較確切，顯示出快慢兼治、整合調(diào)節(jié)的獨(dú)特治療優(yōu)勢(shì)。

“近年來(lái)，中藥治療室性心律失常取得了一定進(jìn)展。一項(xiàng)薈萃分析研究顯示，參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合常規(guī)抗心律失常藥物可以更為有效地減少室早發(fā)作。相關(guān)隨機(jī)、雙盲的多中心臨床研究結(jié)果表明，無(wú)論是否合并結(jié)構(gòu)性心臟病，與美西律和安慰劑相比，參松養(yǎng)心膠囊都可以顯著降低室早數(shù)量，緩解室早相關(guān)臨床癥狀?！边@是中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)室性心律失常工作委員會(huì)主任委員曹克將教授的觀點(diǎn)。

采訪到最后，黃從新教授深有感觸地說(shuō)：“本次會(huì)議雖已落下帷幕，但提高疾病診療水平、推動(dòng)學(xué)科發(fā)展的腳步永不止息，我們將在這條道路上鍥而不舍地繼續(xù)努力……”