陳心怡++++++萬光明

[摘要] 目的 探討雙側(cè)鼻導管吸氧時導管插入深度的不同對心內(nèi)科患者舒適度的影響。方法 通過方便抽樣，選取上海交通大學附屬胸科醫(yī)院2015年7月～2016年1月心內(nèi)科CCU患者共120例作為研究對象，改變?nèi)我庖粋?cè)鼻導管插入深度為1 cm作為觀察組，另一側(cè)保持原有深度（1.5 cm）作為對照組，在保證患者氧療效果的前提下，比較患者不同側(cè)鼻腔舒適度評分以及呼吸道癥狀的發(fā)生率。 結(jié)果 吸氧30 min和24 h后，觀察組的舒適度評分均低于對照組（P < 0.05）。改變鼻導管插入深度（1 cm）吸氧30 min后，觀察組鼻腔內(nèi)異物感發(fā)生率低于對照組（P < 0.05），而在鼻腔內(nèi)異味感、鼻咽部癢疼、鼻黏膜干燥和鼻黏膜破損出血方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。改變鼻導管插入深度（1 cm）吸氧24 h后，觀察組在鼻腔內(nèi)異物感、鼻咽部癢疼、鼻黏膜干燥和鼻黏膜破損出血方面的發(fā)生率均低于對照組（P < 0.05），而在鼻腔內(nèi)異味感方面，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。 結(jié)論 雙側(cè)鼻導管吸氧時，插入深度為1 cm的舒適度高于插入深度為1.5 cm，應根據(jù)患者鼻腔大小、深度等自身條件不同，調(diào)節(jié)雙側(cè)鼻導管吸氧時的插入深度。

[關鍵詞] 鼻導管吸氧；導管插入深度；舒適度

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）11（b）-0154-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of different catheter insertion depth on the comfort degree of patients with bilateral nasal catheter oxygen inhalation. Methods By convenience sampling， 120 cases of CCU patients in the Department of Cardiology of Chest Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University from July 2015 to January 2016 were selected as the research object. The depth of oxygen nasal tube was either adjusted to 1 cm as an observation group， while，kept to the original size of 1.5 cm as control group. On the premise of ensuring the effect of oxygen therapy， the patients' different side of nasal cavity comfort score and the incidence of respiratory symptoms were compared. Results After oxygen inhalation of 30 min and 24 h， the comfort scores of the observation group were lower than those in the control group （P < 0.05）. Changed in the patients with the insertion depth （1 cm） oxygen after 30 min， the incidence of foreign body sensation in the observation group was lower than that of the control group （P < 0.05）， and in the nasal cavity， nasopharynx， sense of smell， dry nasal itching pain and nasal mucosa rupture， there were no significant differences （P > 0.05）. Changed in the patients with the insertion depth （1 cm） oxygen after 24 h， the observation group in the nasal cavity， pharynx itch sensation of pain， nasal mucosa and nasal mucosa damage dry bleeding incidence were lower than those of the control group （P < 0.05）， while the sense of smell in the nasal cavity， there was no statistically significant difference （P > 0.05）. Conclusion When oxygen inhalation of bilateral nasal catheter， the insertion depth of 1 cm is higher than the insertion depth of 1.5 cm， the patient should be based on the nasal size， depth and other conditions of their own different， adjust the depth of insertion of bilateral nasal catheter oxygen.

[Key words] Nasal tube oxygen inhalation； Tube insertion depth； Comfort

氧氣吸入術(shù)是臨床上用于改善呼吸的常用技術(shù)之一。給氧可以提高患者吸入氣體中的氧氣濃度，有效提高動脈血氧分壓和血氧飽和度，由此來預防或糾正各種不同原因所造成的機體缺氧情況[1]。Sztrymf等[2]在研究中表示，正確良好地使用雙側(cè)鼻導管吸氧可有效提高患者的氧飽和度，有效提高患者體內(nèi)的血氧含量，并降低呼吸時的耗氧量[3]。面罩吸氧時，患者在說話、進食等方面有障礙，面罩本身也無法固定牢固，容易移位，因此鼻導管吸氧的舒適度高于面罩吸氧[4-5]，但長時間鼻導管吸氧，患者的不適感仍會大幅度增加[6]。為使患者提高吸氧依從性，在告知患者吸氧必要性的同時，務必要提高患者吸氧時的舒適度。本研究在保證患者氧療效果的前提下，改變患者鼻導管插入深度以提高患者氧療時的舒適度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過方便抽樣，選取上海交通大學附屬胸科醫(yī)院2015年7月～2016年1月心內(nèi)科CCU患者共120例作為研究對象。其中男性74例（61.7%），女性46例（38.3%）；年齡22～75歲，平均（58.87±9.59）歲；文化程度：初中及以下37例（30.8%），高中68例（56.7%），大學及以上15例（12.5%）。120例患者中，有113例（94.2%）患者服用了抗凝藥，7例（5.8%）患者未應用抗凝藥。所有患者均病情穩(wěn)定，意識清晰，有良好的表達能力和文字理解能力，有較好的依從性，患者醫(yī)囑為24 h低流量持續(xù)吸氧（<3 L/min）且愿意參與本調(diào)查。已排除有上呼吸道畸形，鼻咽部疾病或手術(shù)史的患者。

1.2 研究方法

入選研究患者均接受常規(guī)的治療和護理。更改患者雙側(cè)鼻導管任意一側(cè)的長度至1 cm作為觀察組；另一側(cè)則保持原長度即1.5 cm，該組作為對照組，然后將導管固定于雙耳，用調(diào)節(jié)扣固定于頜下[7]。所有患者均為低流量持續(xù)吸氧（<3 L/min），30 min與24 h后，采用視覺模擬量表（VAS）對患者左右鼻腔的吸氧舒適度分別進行評分，觀察記錄患者呼吸道不適癥狀。

1.3 觀察指標

①患者吸氧舒適度評價標準采用VAS進行評分，即用一條10 cm的直線，最左端為0，最右端為10，由患者在直線上劃出能表示其舒適程度的一點。0分：無不適；1～3分：有輕微不適，但可以忍受，不影響睡眠；4～6分：有不適，但可以忍受，影響睡眠；7～10分：有嚴重不適，應盡量避免。②記錄患者吸氧30 min和24 h的呼吸道癥狀，有鼻腔內(nèi)異物感、鼻腔內(nèi)異味感、鼻咽部癢疼、鼻黏膜干燥、鼻黏膜破損出血5方面。③監(jiān)測患者SpO2，采用統(tǒng)一的監(jiān)護儀，并將固定夾固定于患者左手食指，光源朝向患者指甲床，保證患者SpO2≥95%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者左右鼻腔插入不同深度吸氧30 min、24 h后舒適度評分的比較

在改變鼻導管插入深度（1 cm）吸氧30 min和24 h后，觀察組的舒適度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 不同插入深度對呼吸道癥狀的影響

在改變鼻導管插入深度（1 cm）吸氧30 min后，觀察組在鼻腔內(nèi)異物感方面的發(fā)生率低于對照組（P < 0.05），而在鼻腔內(nèi)異味感、鼻咽部癢疼、鼻黏膜干燥和鼻黏膜破損出血方面，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。在改變鼻導管插入深度吸氧24 h后，觀察組在鼻腔內(nèi)異物感、鼻咽部癢疼、鼻黏膜干燥和鼻黏膜破損出血方面的發(fā)生率均低于對照組（P < 0.05），而在鼻腔內(nèi)異味感方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表2～3。

3 討論

吸氧對于心內(nèi)科患者而言，是一種重要的輔助治療方法，臨床應用普遍。在心內(nèi)科，為改善患者心肌缺血缺氧，需要長期低流量吸氧，以提高其生活質(zhì)量及生存率[8]。研究表明，心肌梗死患者長期吸氧還能有效緩解疼痛[9]，患者的不適感也會有所下降。長期持續(xù)低流量吸氧，可以明顯改善患者發(fā)紺、氣促、心悸等缺氧癥狀[10-11]。因此，為緩解患者癥狀，改善患者心肌缺血缺氧，長期低流量的吸氧是十分有必要的。

3.1 不同插入深度對患者舒適度的影響

臨床上使用雙側(cè)鼻導管吸氧時，護士通常會將雙側(cè)導管完全插入患者鼻腔，若鼻導管過長導致插入過深，導管末端觸及鼻內(nèi)孔前壁甚至鼻中隔前上區(qū)，導致患者鼻腔內(nèi)異物感明顯[12]。梁紅球[13]的研究結(jié)果顯示，患者使用雙側(cè)鼻導管氧療，插入深度為1 cm時，可以有效提高患者血氧飽和度，糾正缺氧。本研究對照組（即插入深度為1.5 cm），吸氧30 min后的舒適度評分為（3.15±1.33）分，吸氧24 h后的評分為（4.58±1.32）分；觀察組（即插入深度為1 cm），吸氧30 min后的舒適度評分為（2.17±1.08）分，吸氧24 h后的評分為（3.10±1.11）分。表明插入深度為1 cm時，患者吸氧時的舒適度可以得到明顯提高，從而患者的遵醫(yī)行為也可以得到提升，保證了氧療效果，有效促進了患者的康復。

3.2不同插入深度對患者呼吸道癥狀的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，在吸氧24 h后，鼻導管插入深度無論是1.5 cm還是1 cm，感到此側(cè)鼻腔內(nèi)有異物的患者均有所增加，但觀察組的異物感發(fā)生率較對照組低。在吸氧的24 h中，患者吃飯等活動會牽拉雙側(cè)鼻導管，導致導管位置有所偏移，導管末端觸及鼻腔內(nèi)膜，使患者覺得鼻腔內(nèi)會有異物。因此，在患者吸氧時，護士應妥善固定導管，調(diào)節(jié)扣松緊應適宜，并囑咐患者活動時應注意避免牽拉鼻導管[14]。

雙側(cè)鼻導管通常采用無毒聚氯乙烯制成，因此，患者吸氧時通常會聞到一股塑料味，由于異味，患者的舒適度會下降?；颊呶鯐r，帶有異味的氧氣會持續(xù)對鼻黏膜沖擊，鼻導管末端恰好位于鼻內(nèi)孔前壁甚至是鼻中隔前上區(qū)，此處血管神經(jīng)豐富，刺激嗅神經(jīng)，加重異味感[15]。但隨著時間推移，雙側(cè)鼻導管帶有的塑料味逐漸散發(fā)，感到鼻腔內(nèi)有異味的患者有所減少。雙側(cè)鼻導管在臨床上應用時，每周需要更換2次，每次更換后，氣體又會帶有塑料味，降低患者的舒適度。在檢測鼻導管是否通暢時，因用熱檸檬水或在患者吸氧時的濕化液中加入中藥或茉莉花茶，可以有效去除異味，提高患者吸氧時的舒適度[16-18]。

由于雙側(cè)鼻導管材質(zhì)較硬，若導管觸及鼻黏膜，患者就會感到不適。對照組的導管末端觸及鼻黏膜并且由于患者的活動會產(chǎn)生摩擦，導致患者鼻咽部癢疼。觀察組減少了導管的插入深度，鼻導管的插入深度為1.0 cm時，導管末端未觸及鼻黏膜，這樣就可以提高患者的舒適度。吸氧時，氣體持續(xù)沖擊對患者鼻黏膜也會產(chǎn)生一定的刺激。鼻導管插入深度為1.5 cm時，導管對血管神經(jīng)豐富的鼻中隔前上區(qū)持續(xù)刺激，會加重患者鼻咽部的癢疼感。當鼻導管插入深度為1 cm時，氣體會減小對該區(qū)域的刺激，鼻咽部的癢疼感則會減輕甚至消失，從而提高患者的舒適度。

在正常情況下，人體的鼻腔能夠?qū)ξ氲臍怏w進行清潔、過濾、加熱、保濕[19]。當患者吸氧時，若鼻導管的插入位置位于鼻腔前庭處，則可以利用鼻腔正常的生理功能，對吸入氣體進行濕化，若導管插入過深，就無法充分發(fā)揮鼻腔的生理功能，導致吸入氣體過于干燥，對鼻黏膜刺激較大，導致鼻黏膜干燥。因此插入深度為1 cm時，可以改善患者鼻黏膜干燥情況，提高患者的舒適度。

鼻黏膜出血是氧療過程中患者最不能接受的一種并發(fā)癥。從解剖機構(gòu)來看[14]，每一側(cè)鼻腔由頂、底、內(nèi)側(cè)及外側(cè)壁四部分組成，其鼻頂壁的篩板和顱前窩相鄰，并有嗅神經(jīng)通過，鼻腔頂部特別是鼻中隔前上區(qū)的黏膜具有來自上頜動脈分支極豐富的血管叢分布，稱“鼻易出血區(qū)”或“Little區(qū)”，一旦損傷，極易引起嚴重出血。由于治療疾病的需要，患者需要長期服用抗凝藥物，本研究中，有94.2%的患者使用了抗凝藥，這將導致患者較易出血且不易止血。患者在使用雙側(cè)鼻導管進行氧療時，若插入過深，鼻導管末端就會磨損鼻內(nèi)孔前壁甚至是鼻中隔前上區(qū)，此處血管神經(jīng)相當豐富，易破損出血，而抗凝劑的使用又會使患者不易止血，導致患者的不適。而若插入深度為1 cm時，鼻導管末端位于患者鼻前庭處，不會因為摩擦而使患者鼻黏膜損傷，從而減輕患者的不適。

3.3 研究缺陷

在改變患者任一鼻腔導管插入深度進行吸氧時，患者無法辨別鼻腔內(nèi)異味是來自哪一鼻腔，因此，無法確認插入深度是否對鼻腔內(nèi)異味有影響，在今后的研究中，可以繼續(xù)研究不同插入深度對鼻腔內(nèi)異味感的影響，以提高患者舒適度。

3.4研究展望

隨著現(xiàn)代護理的發(fā)展，以疾病為中心的護理轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡恼w護理，并逐漸向個性化護理發(fā)展[20]。每一例患者都是一個不同的獨立個體，不能用千篇一律的方法對患者進行護理。

臨床上，在患者應用雙側(cè)鼻導管進行氧療過程中，應用的鼻導管通常為同一生產(chǎn)廠家、同一規(guī)格，不會因患者鼻腔大小、深度不同而調(diào)節(jié)插入深度，不適宜的插入深度會導致患者的不舒適，從而拒絕吸氧，無法積極緩解缺氧癥狀。

在兒科，臨床上使用的雙側(cè)鼻導管可以根據(jù)患兒的生長發(fā)育程度不同，調(diào)節(jié)其插入深度。在成人科室，不同患者的鼻腔大小、深度也不同，因此，在雙側(cè)鼻導管吸氧時，應根據(jù)患者自身條件不同調(diào)節(jié)鼻導管的插入深度。

4 小結(jié)

本研究觀察組吸氧30 min和24 h后的舒適度均明顯高于對照組。在改變鼻導管插入深度吸氧30 min后，對照組在鼻腔內(nèi)異物感方面的發(fā)生率高于觀察組，而在鼻腔內(nèi)異味感、鼻咽部癢疼、鼻黏膜干燥和鼻黏膜破損出血方面均無差異。在改變鼻導管插入深度吸氧24 h后，對照組在鼻腔內(nèi)異物感、鼻咽部癢疼、鼻黏膜干燥和鼻黏膜破損出血方面的發(fā)生率均高于觀察組，而在鼻腔內(nèi)異味感方面無差異。本研究的時間僅限于24 h，因此需要進一步研究較長時間插入深度不同對心內(nèi)科患者舒適度的影響。

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