倪銀芳+吳興花

[摘要] 目的 探討硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥的治療效果及安全性。方法 方便選取2011年10月—2015年10月入住該院的82例妊高癥患者按照治療方法隨機(jī)分為對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=42），兩組均首先給予解痙、降壓、抗痙攣以及補(bǔ)充血容量等治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予硫酸鎂注射液靜滴，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合硝苯地平治療。比較兩組療效。結(jié)果 ①兩組患者治療后血壓、24 h尿蛋白定量水平均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②兩組患者治療后血漿黏度水平較治療前均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；③對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.50%（7/40），顯著低于觀察組（9.52%，4/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平在妊娠高血壓治療過程中的療效顯著，安全性較高，應(yīng)加以推廣。

[關(guān)鍵詞] 妊娠高血壓；硝苯地平；硫酸鎂；療效；安全性

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（a）-0105-03

[Abstract] Objective To investigate the magnesium sulfate and nifedipine RenGaoZheng therapeutic effect and safety. Methods Convenient selection 82 patients with pregnancy-induced hypertension patients in our hospital from October 2011 to October 2015 were randomly divided into treatment in accordance with the control group（n=40） and the observation group（n=42）， two groups were first given antispasmodic， antihypertensive， anti-spasmodic and additional blood volume and other treatment， the control group received magnesium sulfate on the basis of intravenous injection， combined with the observation group in the control group treated with nifedipine treatment basis. Comparison of the two groups. Results ①After treatment blood pressure， 24h urinary protein excretion was significantly lower than before treatment （P <0.05）； ②The two groups of patients before treatment， plasma viscosity level than before treatment were significantly decreased （P <0.05）；③In the control group reactions was 17.50% （7/40）， significantly lower than the observation group （9.52%， 4/42） （P <0.05）. Conclusion The effect of magnesium sulfate and nifedipine in the treatment of hypertension during pregnancy was significantly higher security and should be promoted.

[Key words] Pregnancy induced hypertension； Nifedipine； Magnesium sulfate； Efficacy； Safety

妊娠高血壓疾病，又稱“妊高癥”，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦及胎兒的生命健康，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[1]。目前，臨床上常使用硫酸鎂溶液對(duì)妊高癥患者進(jìn)行治療，但是其起效時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者在較短時(shí)間內(nèi)難以達(dá)到明顯的降壓效果。臨床上一般多采取硫酸鎂注射液對(duì)妊高癥患者進(jìn)行治療，然而其對(duì)于降低蛋白尿含量、降低患者血壓水平以及緩解患者水腫程度等的療效均不夠理想。于是該研究主要將硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平用于2011年10月—2015年10月入住該院的82例妊娠高血壓患者的臨床治療之中，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取入住該院的82例妊高癥患者按照治療方法隨機(jī)分為對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=42），均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第七版）中關(guān)于妊高癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組：年齡21～38歲，平均（30.21±3.08）歲；孕周為24～40周，平均（32.52±2.87）周；動(dòng)脈壓（MAP）水平為162～201 mmHg，平均（180.21±10.22）mmHg；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；妊娠高血壓分型情況：輕度12例，中度22例，重度6例。觀察組：年齡20～39歲，平均（30.15±3.03）歲；孕周為25～39周，平均（32.26±2.73）周；動(dòng)脈壓（MAP）水平為158～200mmHg，平均（181.18± 10.35）mmHg；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；妊娠高血壓分型情況：輕度14例，中度22例，重度6例。兩組妊高癥患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

包括[2]：①均符合妊高癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②SBP>140mmHg，DBP>90mmHg；③尿蛋白隨機(jī)檢測(cè)，定性在“+++”以上；④血清中AST或者ALT水平上升；⑤存在持續(xù)性頭部疼痛等癥狀；⑥上腹部出現(xiàn)持續(xù)性不適癥狀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

包括：①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②患有慢性高血壓者；③多胎妊娠者；④PLT水平<75×109 g/L；⑤體重指數(shù)BMI>35 kg/m2的患者；⑥患者拒絕或存在CSA與CSEA禁忌癥患者；⑦患者處于產(chǎn)程活躍期；⑧患者全身或者局部存在膿毒血癥；⑨嚴(yán)重的心肺功能障礙患者。

1.4 治療方法

首先減少兩組孕產(chǎn)婦住院過程中的相關(guān)影響因素，并囑咐孕產(chǎn)婦保持側(cè)臥位，限制其活動(dòng)量以及食鹽攝入量，補(bǔ)充一定量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與維生素等，同時(shí)給予解痙、降壓、抗痙攣以及補(bǔ)充血容量等，采取相應(yīng)的措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予60 mL濃度為25%的MgSO4注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20033860號(hào)）靜滴，1次/d，連續(xù)給藥7 d；觀察組則在對(duì)照組給藥基礎(chǔ)上加以硝苯地平（國(guó)藥準(zhǔn)字H11022296號(hào)）10 mg，口服，3次/d。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后血液水平與24 h尿蛋白定量改變情況、治療前后血漿黏度及病情評(píng)分、母嬰不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療前后血液水平與24 h尿蛋白定量改變情況、治療前后血漿黏度及病情評(píng)分均采用計(jì)量資料（x±s）的形式進(jìn)行表示，母嬰不良反應(yīng)發(fā)生率均以計(jì)數(shù)資料[n（%）]的形式進(jìn)行表示，分別采用t及檢驗(yàn)，P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓與24 h尿蛋白定量變化對(duì)比

兩組患者治療后血壓（SBP、DBP）、24 h尿蛋白定量水平均顯著低于治療前（P<0.05～0.01），且觀察組患者治療后上述指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組治療后（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血漿黏度及病情評(píng)分對(duì)比

兩組患者治療后血漿黏度水平較治療前均顯著下降（P<0.05～0.01），且觀察組患者治療后上述指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組治療后（P<0.05），見表2。

2.3 兩組母嬰不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組母嬰不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%（4/42）；對(duì)照組母嬰不良反應(yīng)發(fā)生率為17.50%（7/40）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.035，χ2=4.503）。見表3。

3 討論

妊高癥約為孕產(chǎn)婦總數(shù)的5%～10%，其中70%是與妊娠相關(guān)的高血壓[3]。該病主要是由于全身小動(dòng)脈痙攣、大腦以及心臟等各種臟器產(chǎn)生病變而產(chǎn)生的一系列嚴(yán)重癥狀，包括子癇、腦出血、心力衰竭以及胎盤早剝等癥狀，是造成孕產(chǎn)婦死亡的一個(gè)重要原因。目前，妊娠高血壓的臨床發(fā)病機(jī)理尚未完全明晰，可能是由于血管內(nèi)皮細(xì)胞被激活或者受到一定程度的損傷，改變了血管舒縮因子NO的反應(yīng)性，大大增加了血管緊張素的敏感度，從而發(fā)生動(dòng)脈痙攣的發(fā)生，使得血管壁的滲透能力發(fā)生較大的變化，造成血液濃縮，使得多個(gè)器官組織缺氧，最終引起血栓的形成，對(duì)母嬰結(jié)局造成極大影響與危害。對(duì)于該病而言，具體的治療措施是將血壓進(jìn)行控制，為胎兒發(fā)育成熟獲得較多時(shí)間，且能夠采取有效措施預(yù)防心腦血管疾病以及心衰等并發(fā)癥的發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒病死率[5]。

硫酸鎂是臨床治療妊娠高血壓的首選藥物，屬于Ca2+拮抗劑[6]，能夠?qū)\(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放產(chǎn)生抑制性作用，從而達(dá)到有效阻礙神經(jīng)與肌肉的傳遞功能，對(duì)子癇的發(fā)生加以防控。目前臨床上治療妊娠高血壓病的藥物較多，比較常用的有硫酸鎂與硝苯地平片等藥物，且經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，兩種藥物療效較好。前者屬于一種常見的降壓類藥物，此種主要是通過對(duì)機(jī)體中的鎂離子水平的調(diào)節(jié)左右，起到舒張血管的作用[7-8]。此外，該藥物還具有降低患者血管外周阻力大小，以達(dá)到降血壓以及解痙攣的療效。此外，此種藥物還對(duì)患者的血管平滑肌具有非常理想的舒張效果。硝苯地平是臨床中常見的降壓藥物，屬于第一代鈣拮抗劑，這種藥物不僅能夠具有較好的選擇性，而且其藥效也比較明顯。有學(xué)者[9]經(jīng)研究表明：妊高癥患者采取硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療效果要明顯優(yōu)于單獨(dú)使用硫酸鎂治療，此結(jié)果與該研究結(jié)果完全一致。另外，還有研究者將100例妊高癥患者按照奇偶數(shù)字法均分為對(duì)照組（n=50）與觀察組（n=50），對(duì)照組僅采用硫酸鎂進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合硝苯地平片進(jìn)行治療。結(jié)果顯示：觀察組患者治療前后SBP水平分別為（165.15±12.00）mmHg、（130.23±8.72）mmHg；DBP水平分別為（96.72±7.85）mmHg、（80.08±5.02）mmHg；對(duì)照組患者治療前后SBP水平分別為（163.62±11.28）mmHg、（140.58±9.32）mmHg；DBP水平分別為（96.72±7.85）mmHg、（80.08±5.02）mmHg；觀察組患者治療前后24 h尿蛋白水平分別為（2.55±0.40）g/24 h、（1.20±0.17）g/24 h；對(duì)照組患者治療前后24 h尿蛋白水平分別為（2.52±0.39）g/24 h、（1.90±0.22）g/24 h。由此可見，觀察組患者治療前后血壓及24 h尿蛋白量水平降低程度顯著大于對(duì)照組，此結(jié)果與該研究結(jié)果相符。文獻(xiàn)指出，硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂注射液具有Ca2+內(nèi)流性，松弛血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加血流量。此外，還有研究報(bào)道稱，硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂注射液可以有效改善患者腎小球?yàn)V過率，降低24 h尿蛋白定量水平，與該研究結(jié)果完全相符。上述結(jié)果說明硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平藥物具有協(xié)同性，能夠有效穩(wěn)定血壓，減少外周循環(huán)阻力，改善腦組織缺氧，緩解腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善對(duì)子宮、腎、腦以及心臟等重要臟器的供血，預(yù)防抽搐，改善體循環(huán)，防止患者心臟腎功能衰竭。該研究發(fā)現(xiàn)，治療后聯(lián)合組產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力、新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于常規(guī)組，但其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明妊娠期高血壓患者應(yīng)用常規(guī)支持療法聯(lián)合硫酸鎂+硝苯地平的臨床療效優(yōu)于單純使用硫酸鎂，提高心肌對(duì)缺血的耐受性，保護(hù)心肌細(xì)胞，能夠有效松弛平滑肌，緩解子宮血管阻力，改善子宮胎盤的血流量、胎盤功能，改善患者的腎臟功能與血液流變學(xué)指標(biāo)。

綜上所述，硫酸鎂和硝苯地平聯(lián)合治療對(duì)妊娠期高血壓疾病患者妊娠結(jié)局的療效顯著，應(yīng)加以推廣。

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（收稿日期：2016-08-10）