程葉平

摘要：目的 調(diào)查和分析狂犬疫苗的預(yù)防接種反應(yīng)和治療處理的效果，為進(jìn)一步制定預(yù)防接種異常反應(yīng)和治療處理的方案提供資料參考。方法 隨機(jī)抽取2014年6月～2016年6月入院進(jìn)行狂犬病疫苗的預(yù)防和接種被咬傷的患者100例作為調(diào)查對(duì)象，采用5針全程接種的方案，即分別在第0、3、7、14、28 d依次各注射1劑疫苗，通過上臂三角肌肌內(nèi)注射并完成全程疫苗接種。采用描述性流行病學(xué)方法展開調(diào)查和研究，研究和分析接種狂犬病疫苗的不良反應(yīng)和發(fā)生的因素。結(jié)果 被犬類咬傷后接種疫苗者均以單純發(fā)熱的不良癥狀為主，進(jìn)行5針全程接種后狂犬病疫苗接種后產(chǎn)生不良反應(yīng)10例，不良反應(yīng)率為10%，其中發(fā)生局部不良反應(yīng)6例，局部不良反應(yīng)率為6%，全身不良反應(yīng)4例，全身不良反應(yīng)率為4%，發(fā)生局部不良反應(yīng)率高于發(fā)生全身不良反應(yīng)率。1例不良反應(yīng)主要發(fā)生在第1針次，不良反應(yīng)率為1%，4例發(fā)生不良反應(yīng)在第2針次，不良反應(yīng)率為4%，4例發(fā)生不良反應(yīng)在第3針次，不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，1例在接種第4針次時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為1%，第5針沒有發(fā)生不良反應(yīng)。在發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療和抗過敏性處理后所有患者能順利進(jìn)行全程接種，全程免疫接種率為100%。結(jié)論 被咬傷后的患者采用全程五針狂犬疫苗接種方案發(fā)生不良反應(yīng)的概率較小，其中第2針和第3針發(fā)生不良反應(yīng)的概率較第1和第4針次較高，但反應(yīng)程度較淺，不會(huì)對(duì)生命的健康和安全構(gòu)成威脅。

關(guān)鍵詞：狂犬疫苗；預(yù)防接種；治療處理；調(diào)查分析

人類的狂犬病主要是由于被唾液中含有狂犬病毒的動(dòng)物抓傷或咬傷后，沒有及時(shí)采取有效的措施處理傷口，粘膜受到感染所引發(fā)的一種急性傳染病。目前臨床上還沒有治療狂犬病的方法，狂犬病的死亡率幾乎是100%，日常生活中除了加強(qiáng)犬類的管理外，及時(shí)接種狂犬疫苗是預(yù)防狂犬病發(fā)作的主要手段?；加屑毙约膊?、免疫抑制劑、或者過敏體質(zhì)的預(yù)防性接種人群，要保證近期不會(huì)有接觸傳染源及狂犬病毒機(jī)會(huì)的前提下，可以推遲接種疫苗。狂犬病的發(fā)生和咬人動(dòng)物的種類、受傷者的年齡、所含病毒株的毒力強(qiáng)弱、進(jìn)入人體內(nèi)的病毒量等有密切的關(guān)聯(lián)，在沒有注射狂犬疫苗的情況下被動(dòng)物咬傷也可能不會(huì)發(fā)生狂犬病毒的感染?？袢∫呙缡侨祟愒诒粍?dòng)物咬傷后避免感染狂犬病的有效手段，或者在嬰幼兒時(shí)期注射的預(yù)防感染狂犬病的一類疫苗。本次隨機(jī)抽取2014年6月～2016年6月入院接種人群100例作為調(diào)查對(duì)象，調(diào)查和分析全程5針接種后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，為進(jìn)一步制定預(yù)防接種異常反應(yīng)和治療處理的方案提供有利的數(shù)據(jù)和資料，并取得比較滿意的結(jié)果。具體報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～2016年6月被咬后入院接種狂犬疫苗者100例作為調(diào)查研究對(duì)象，男性65例，女性35例，年齡25～35歲，平均年齡為（27.36±5.1）歲，調(diào)查和分析接種者的性別、年齡、接種日期、受傷日期和受傷的程度、注射狂犬病人體免疫球蛋白狀況、注射疫苗后的不良反應(yīng)等，所有接種者各項(xiàng)資料對(duì)比無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2疫苗的種類和接種方法 接種疫苗的100例被犬類咬傷患者均選用巴斯德精制VERO細(xì)胞狂犬病疫苗，規(guī)格為1ml/安瓿，效價(jià)≥2.5 IU，所有疫苗都經(jīng)過冷藏儲(chǔ)運(yùn)。所有被犬類咬傷患者在接種前處理好傷口，并實(shí)施五劑免疫程序，分別在第0、3、7、14、28 d依次各注射1劑疫苗，通過上臂三角肌肌內(nèi)注射并完成全程疫苗接種。接種前對(duì)所有患者的過敏史和禁忌癥進(jìn)行詳細(xì)了解，有過敏癥患者提前口服抗過敏性藥物。并告知患者在接種狂犬疫苗期間不能飲酒、吸煙、吃海鮮和喝茶等注意事項(xiàng)，以及在接種時(shí)可能發(fā)生的不良反應(yīng)。全程觀察接種5劑疫苗發(fā)生不良反應(yīng)狀況，并有針對(duì)性地進(jìn)行處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 各項(xiàng)記錄的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行總數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采??？字2檢驗(yàn)；采用描述性研究方法比較和分析不同疫苗接種方案不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)分為局部和全身不良反應(yīng)，對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

被犬類咬傷后接種疫苗者均以單純發(fā)熱的不良癥狀為主，進(jìn)行五針全程接種后狂犬病疫苗接種后產(chǎn)生不良反應(yīng)10例，不良反應(yīng)率為10%，其中發(fā)生局部不良反應(yīng)6例，不良反應(yīng)率為6%，全身不良反應(yīng)4例，不良反應(yīng)率為4%。1例不良反應(yīng)主要發(fā)生在第1針次，不良反應(yīng)率為1%，4例發(fā)生不良反應(yīng)在第2針次，不良反應(yīng)率為4%，4例發(fā)生不良反應(yīng)在第3針次，不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，1例在接種第4針次時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為1%，第5針沒有發(fā)生不良反應(yīng)。在發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療和抗過敏性處理后所有患者能順利進(jìn)行全程接種，全程免疫接種率為100%。

不良反應(yīng)類型有局部反應(yīng)和全身反應(yīng)。其中局部不良反應(yīng)具體表現(xiàn)為注射部位局部出現(xiàn)紅腫、瘙癢、硬結(jié)，其中紅腫1例、瘙癢3例、硬結(jié)2例，這6例局部反應(yīng)患者經(jīng)過熱敷處理，24 h內(nèi)局部不良反應(yīng)癥狀消退。全身反應(yīng)具體特征是接種后24 h內(nèi)體溫超過37.5℃伴有發(fā)熱癥狀，或產(chǎn)生過敏性皮疹現(xiàn)象。其中發(fā)熱患者2例，產(chǎn)生過敏性皮疹患者2例，經(jīng)過降溫和抗敏性治療后均能順利全程接種。

被咬傷后的患者采用全程五針狂犬疫苗接種方案發(fā)生不良反應(yīng)的概率較小，其中第2針和第3針發(fā)生不良反應(yīng)的概率較第1和第4針次較高，但反應(yīng)程度較淺，不會(huì)對(duì)生命的健康和安全構(gòu)成威脅。在接種全過五針疫苗過程要注意及時(shí)對(duì)發(fā)生不良發(fā)應(yīng)患者進(jìn)行對(duì)癥治療或抗過敏性治療，接種前搖勻疫苗并緩慢注射能有效降低不良反應(yīng)率，提高全程5針接種的效率。

3討論

被犬類咬傷的健康者進(jìn)行免疫接種時(shí)，應(yīng)該按照0、3、7、14、28 d分階段注射疫苗來(lái)預(yù)防狂犬病的發(fā)作，或者也可采取按天注射3針，1年后加強(qiáng)1針，以后每隔1～3年再加強(qiáng)1針的方式接種狂犬病疫苗[1]。在接種疫苗開始的7～10 d會(huì)出現(xiàn)中和抗體現(xiàn)象，進(jìn)行5針免疫后才能起到免疫作用[2]。被犬類咬傷患者應(yīng)該在上臂三角肌肌內(nèi)注射狂犬疫苗疫苗，若有幼兒應(yīng)在大腿前外側(cè)區(qū)肌內(nèi)注射。在接種疫苗過程中會(huì)伴隨著注射部位疼痛、瘙癢[3]。紅腫和硬結(jié)等不良反應(yīng)出現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至引起局部水腫或者淋巴結(jié)腫大癥狀[4]。臨床上普遍使用精制VERO細(xì)胞狂犬病疫苗和精制地鼠腎細(xì)胞疫苗兩種類別的疫苗，兩種疫苗因?yàn)榻?jīng)過純化，具有雜質(zhì)白且極少優(yōu)點(diǎn)，在接種疫苗時(shí)部分免疫者會(huì)發(fā)生輕微的不良反應(yīng)，但是發(fā)生的概率是極低的。

被咬傷者在24 h內(nèi)必須接種狂犬疫苗，并在第0、3、7、14、28 d各肌注疫苗1 ml，要完成全過程的疫苗接種。重度咬傷患者可以根據(jù)具體情況加大劑量接種疫苗?？袢∫呙鐑H有6個(gè)月的有效期，如果6個(gè)月后又被犬咬傷，還需再次注射疫苗[5]。被重度咬傷者要肌注2 ml的疫苗。但對(duì)于傷口深度超過1 cm的嚴(yán)重咬傷者，在傷口及周圍注射抗狂犬病免疫血清，以提供早期的保護(hù)性抗體。在接種全過5針疫苗過程要注意及時(shí)對(duì)發(fā)生不良發(fā)應(yīng)患者進(jìn)行對(duì)癥治療或抗過敏性治療，接種前搖勻疫苗并緩慢注射能有效降低不良反應(yīng)率，提高全程5針接種的效率。

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編輯/丁一