于學軍

【摘要】 目的：探討社區(qū)干預對高血壓干預的效果。方法：將筆者所在社區(qū)衛(wèi)生服務中心管轄內的213例高血壓患者為研究對象，將患者分組后采用不同的干預方式進行干預，并在干預6個月后對患者的評價指標內容進行統(tǒng)計分析對比。結果：觀察組患者干預后平均血壓及血壓控制率均顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組生活方式改變指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對社區(qū)高血壓患者實施生活干預可顯著改善患者的身體狀況，并有效改善患者生活方式。

【關鍵詞】 社區(qū)； 干預； 高血壓； 預防； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.085 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0153-02

高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征的一種常見慢性疾病，也是引發(fā)心腦血管疾病最主要的因素[1]。導致高血壓的原因較多，如：遺傳因素、精神和環(huán)境因素、年齡因素、生活習慣因素、藥物的影響、其他疾病的影響等。通常隨著年齡的增加血壓水平會逐漸升高，但50歲后舒張壓呈現下降趨勢的同時脈壓也隨之加大，當血壓突然升高到一定程度時會出現劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴重時會發(fā)生神志不清、抽搐等，并導致短期內發(fā)生嚴重的心、腦、腎等器官的損害和病變（如卒中、心梗、腎衰等）等[2]。因此及早預防、控制對患者早期的預防及治療有著重要意義，在進行藥物治療的同時給予相應的護理指導干預已經成為目前治療高血壓疾病的有效方法[2-3]，為此筆者進行本文內容的研究，研究對筆者所在社區(qū)高血壓患者實施生活干預的效果，并對結果進行分析比較，以獲得更有效的生活干預方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在社區(qū)衛(wèi)生服務中心管轄的213例高血壓患者為研究對象，患者均符合選取標準（標準按《中國高血壓防治指南》制定的相關標準執(zhí)行）[4]，并排除伴有嚴重心、腎、肝功能異?；蚱渌|體疾病患者。將患者進行分組，對照組105例，男58例，女47例；年齡43～75歲，平均（55.8±2.6）歲。觀察組108例，男60例，女48例；年齡44～73歲，平均（56.2±3.1）歲。兩組患者均為自愿參加本研究，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對對照組患者給予常規(guī)生活指導：如進行日常的關心活動，通過社區(qū)畫廊黑板及公共渠道等刊登一些高血壓預防、治療措施；通過向患者發(fā)放一些預防治療等書面內容資料、定期舉行“心腦”行動俱樂部活動、進行高血壓知識講座等來提高患者的自我管理能力、自我防范意識。

1.2.2 觀察組 對觀察組患者在對照組基礎上增加生活干預，具體如下。

1.2.2.1 建立高效的社區(qū)干預制度 由社區(qū)衛(wèi)生服務中心選派1名專職干預人員，接受系統(tǒng)專業(yè)的高血壓知識培訓；建立患者的健康資料庫，包括每位患者的健康登記卡、預防知識卡、聯(lián)系卡、信息反饋卡等；確定干預管理的內容，包括方式、時間、干預效果匯總、更新干預內容等；與定點醫(yī)院建立良好的關系，以便及時處理出現的突發(fā)事件，降低臨時處置的盲目性和倉促性。

1.2.2.2 生活心理干預 每周與患者進行一對一的心理交流，了解患者的預防治療情況以及存在的一些心理問題；仔細耐心向患者闡述高血壓的詳細情況及正確預防治療的積極意義，通過向患者介紹成功的醫(yī)例來幫助患者樹立良好的治療心態(tài)；每月對患者家屬進行一次溝通，了解患者的預防治療情況，并了解患者的生活變化情況以及患者家屬的要求和期望等。通過有效的生活心理干預來降低患者及其家屬出現的一些不健康或消極心理，以使他們的心理得到及時糾正并回歸到積極健康的預防治療軌道上。

1.2.2.3 健康教育干預 每月分批對患者進行一次健康檢查，并同時進行高血壓健康教育及安全預防知識講座（邀請定點醫(yī)院經驗豐富的醫(yī)生和護理人員參加），動員并督促患者的家屬參加，通過講座使患者及其家屬了解到更多更新的健康預防和護理知識，并對患者及其家屬提出的各種相關問題進行詳盡解答，對預防治療進行較好的患者給予充分肯定，并鼓勵他們將他們的經驗感受與其他患者進行分享，以共同提高整體的預防治療水平。

1.2.2.4 治療用藥干預 對每位患者使用的藥物通過已經建立的信息反饋卡內容不定期進行抽查對照，對患者在使用藥物過程中出現的問題給予指導、解決、支持。對及時足量服用的給予相應表揚；對服藥出現問題的查詢原因并協(xié)助督促改正，讓患者知曉不按時進行藥物治療的后果，并要求患者家屬進行監(jiān)督。

1.2.2.5 生活飲食干預 對高血壓患者的飲食以高維生素、高纖維素、高鈣、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食為主原則進行干預，指導患者對食物選用時優(yōu)先考慮芹菜、蘿卜、獼猴桃、冬瓜、蒜等，嚴格控制鹽的攝入量（控制在4～5 g/d），飲用牛奶時選用脫脂牛奶等，減少高脂高熱食物的攝入；嚴禁患者抽煙、過度喝酒等不良生活習慣。

1.2.2.6 健康鍛煉干預 根據患者的情況給予個性化的健康運動指導，并對每位患者的鍛煉活動情況進行不定期的檢查督促，同時督促患者家屬參與對患者的監(jiān)督；每個月組織進行一次集體健康運動比賽活動，如集體操、廣場舞、太極拳等運動量適宜的活動來促進患者參與鍛煉和活動的意識，并對表現優(yōu)異的患者給予相應的物質和精神鼓勵以激勵更多的患者主動積極投入有益的鍛煉中去；對部分需外出活動的患者進行相應知識的培訓，對外出方式、內容、應急處理等進行指導干預。

1.2.2.7 生活環(huán)境干預 對患者的生活起居環(huán)境給予指導，要求患者的起居環(huán)境具備通風良好、光線充足、相對安靜，創(chuàng)建一個有利于患者穩(wěn)定康復的環(huán)境。

1.2.2.8 對重點患者的干預 對一些高危人員（身體體質弱、病情較重、經濟困難等）加強監(jiān)控干預，密切關注他們出現的各種身體情緒變化，及時了解并予以解決，充分發(fā)揮社區(qū)的力量，讓更多的人員關心他們，幫助他們。

1.3 觀察指標

以干預前后的血壓與血壓控制率和生活方式改變情況為評價指標內容。并在干預后6個月進行統(tǒng)計分析對比。

1.4 統(tǒng)計學處理

對收集的數據資料采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后平均血壓及血壓控制率比較

觀察組患者干預后平均血壓及血壓控制率均顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活方式改變情況比較

觀察組生活方式改變指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

高血壓是一種常見的慢性疾病，其治療的過程就目前的醫(yī)療技術而言相當漫長，最主要的還是通過患者具有良好的自我預防來控制約束病情，隨著城市化的快速發(fā)展，人員居住的集中為社區(qū)的干預預防提供了條件，筆者通過本文的研究得出高血壓患者首先是一個病例群體，這個群體不但需要藥物的治療，更需要家庭、社會的信任和理解以及監(jiān)督督促[5-6]。通過對比分析研究，讓患者及其家屬正確樹立治療的信心和觀念極為重要，讓患者在康復過程中不斷得到社會（醫(yī)療行業(yè)）的關心和關注是幫助自我預防的有力保障。筆者發(fā)現經過生活干預后患者在病癥指標方面明顯優(yōu)于未接受生活干預的患者，同時接受干預的患者自身的預防能力得到顯著提高。

高血壓實際上是以血壓升高為首要特征的全身代謝性疾病和生活方式相關性疾病，目前我國1/3的成年人血脂偏高，已有資料表明我國現有高血壓患者約1.3億[7]，其中有許多患者并不知曉自己患有高血壓，所以治療率和控制率較低，據已有研究報道分別為28.2%和2.9%[8]。通過多種方式綜合預防和控制，采取健康生活方式，可極大減少高血壓發(fā)病率及發(fā)生各種并發(fā)癥[9-10]。通過本文內容可以看出，通過對患者進行生活干預，包括從心理輔導、健康知識教育、飲食方式指導、用藥情況督促、居住環(huán)境干預、鍛煉運動輔導等，可以顯著提高患者的健康狀況，極大提高高血壓的控制率。

綜上所述，對社區(qū)高血壓患者進行生活干預不但可以提高患者的生活質量，同時還可以提高社區(qū)人群的健康水平，效果明顯。

參考文獻

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（收稿日期：2016-09-26）