李俊霞+王國棟+曹學軍

摘要：目的 探討乳管鏡對乳頭溢液的治療效果。方法 對我院2010年3月～2014年12月的158例乳頭溢液患者行乳管鏡檢查及治療。結果 37例乳管內非隆起樣病變者行沖洗治療，隨訪2～15個月，平均13個月，1例復發(fā)，36例無溢液復發(fā)；121例乳管內隆起樣病變者行手術治療，乳管鏡診斷乳管內乳頭狀瘤115例，乳管內乳頭狀瘤病6例，術后病理證實，乳管內乳頭狀瘤115例，乳管內乳頭狀瘤病4例，導管原位癌2例，115例行乳腺定位針下病變乳管及相應腺體切除術，4例行乳腺區(qū)段切除術，2例行乳房單純切除術，隨訪6～23個月，平均11個月，無復發(fā)。結論 乳管鏡檢查對乳頭溢液診斷準確，對乳管內腫物手術方式的選擇具有重要的臨床意義，乳腺定位針可直視下定位乳管內病變，避免了乳腺不必要組織的切除，保持了良好的美容效果。

關鍵詞：乳頭溢液；乳管鏡；乳管病變

Abstract：Objective To evaluate the treatment effect fiberoptic ductoscopsy in diagnosis of nipple Discharge diseases. Methods In our hospital in March 2010 to December 2014.158 patients with nipple discharge mammary ductoscopsy endoscopy and therapy. Results Thirty-seven patients diagnosed as non-protrusion lesions under mammary ductoscopy were treated by irrigation therapy and followed up for 2～15 months，the mean month is 13 months，without recurrence ，only one recurrence .The 121 cases of protrusion lesions received operation under the mammary intraductal .6 cases were diagnosed of papillomatos . While 115 cases of intraductal papillomatos. While 115 cases of intraductal papilloma，4 cases of papillomatos is and 4 cases of ductal carcinoma were confirmed by postoperative pathdogy.115 breast lesions under locating needle received tube and corresponding gland resection.4 cases received segment mammectomy.2 cases received breast resection alone .Followed up for 6 to 23 months，an average of eleven months ，no recurrence.Conclusion Ductoscopy for diagnosis of nipple discharge， it has important clinical significance in intraductal tumor surgical options， breast localization needle direct positioning of intraductal lesions， avoiding unnecessary resection of breast tissue， to maintain a good cosmetic effect.

Key words：Nipple discharge；Breast duct； Breast duct disease

目前，乳頭溢液、乳房疼痛、乳房腫塊為乳腺疾病的三大癥狀，其中，約10%的患者在常規(guī)體格檢查中發(fā)現(xiàn)存在乳頭溢液，不是所有的乳頭溢液均需手術治療，乳管內窺鏡可以對各種乳頭溢液做出明確診斷，并可對病變乳管進行定位，提示手術指征，是臨床上一種不可缺少的輔助診斷方法[1]。乳管鏡檢查對乳管內非占位性病變的乳頭溢液有治療作用[2]。乳頭溢液多為乳管內早期病變的表現(xiàn)，乳管鏡對乳管內隆起性病變的診斷準確率能達到95%[3]。選取我院2010年3月～2014年12月的158例乳頭溢液患者行乳管鏡檢查，并在乳管鏡下進行治療及輔助定位手術，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2010年3月～2014年12月因乳頭溢液行乳管鏡檢查158例，其中142例為單孔溢液，16例為雙孔及多孔溢液，患者均為女性，年齡23～62歲，中位年齡40歲，病程1 w～2年，其中，血性溢液96例，淡黃色溢液34例，透明溢液26例，乳汁樣溢液2例，65例伴月經(jīng)前乳房疼痛，24例乳腺超聲提示乳管擴張癥，1例乳腺鉬靶片提示乳腺內有病理性鈣化，其余病例無明顯陽性發(fā)現(xiàn)。

1.2方法

1.2.1儀器 采用Blade公司生產(chǎn)的纖維乳管鏡和計算機圖像采集系統(tǒng)，乳腺定位針采用USBiopsy公司產(chǎn)品。

1.2.2檢查方法 患者取坐位或臥位，常規(guī)碘酒、酒精消毒，第一步用1/4號平針頭插入溢液乳孔，盡量保證正確進入乳孔，繼而用0.5%地卡因或2%利多卡因少量行局部麻醉，依次用漸大的乳管擴張器擴張溢液的乳管，最后置入乳腺纖維內窺鏡，同時助手推入少量生理鹽水，使乳管擴張，方便尋擴張乳管進鏡，在主乳管乳竇角部進入一級乳管，在分叉處進入二級乳管，依次進鏡，最終，到達末梢乳管，可見乳腺腺泡，進鏡途中，發(fā)現(xiàn)病變后，記錄病變導管的形態(tài)特征及在體表的大致投影點。發(fā)現(xiàn)腫物后若患者同意手術，可循病變乳管方向和位置放置乳腺定位針，使定位針的尖端固定于腫物位置，并使倒鉤鉤于腫物周圍，48 h內盡快行手術治療并取出定位針。若管腔內有附著物，查看附著物用加壓的方法能否推動。檢查結束后取出乳管鏡，排空乳管內液體，消毒乳頭，24 h內禁止沐浴。

1.2.3沖洗方法 對于乳管鏡檢查中，未發(fā)現(xiàn)乳管內有明確占位性病變，且有較多白色絮狀物者，用生理鹽水及奧硝唑注射液反復沖洗乳管2～4次。

2 結果

158例乳頭溢液患者，進鏡距離從9～65 mm，平均為30.5mm，其中，乳管內隆起樣病變121例，乳管內乳頭狀瘤115例，乳管內乳頭狀瘤病6例，乳管內未發(fā)現(xiàn)占位病變37例，其中導管擴張癥24例，乳管慢性炎癥13例，37例非占位性病變乳管行鹽水及奧硝唑沖洗治療，隨訪2～15個月，平均13個月，36例無乳頭溢液再發(fā)，1例乳頭溢液復發(fā)。

121例占位性病變均在乳管鏡檢查后2 d內行手術治療，均行病變乳管及相應腺葉切除術，術后病理證實乳管內乳頭狀瘤115例，乳管內乳頭狀瘤病4例，導管原位癌2例，導管原位癌患者二期行乳腺癌乳房單純切除術，4例乳管內乳頭狀瘤病患者二期行乳房單純切除術，121例隨訪6～23個月，平均11個月，乳管內乳頭狀瘤及乳管內乳頭狀瘤病患者無復發(fā)，導管內癌患者根據(jù)CNNC指南行后期治療，隨訪35個月，無復發(fā)。

3 討論

在乳腺科門診，以乳頭溢液就診的患者很多，而且多為自發(fā)性乳頭溢液，在體檢中有約10%的非哺乳期婦女有乳頭溢液，導致乳頭溢液的原因有乳腺導管擴張，導管內慢性炎癥，乳腺增生，乳管內腫瘤[4-5]。纖維乳管鏡對乳頭溢液病因的診斷具有一定的準確性，可作為臨床乳頭溢液患者較好的檢查方法[6]。乳管內乳頭狀瘤，乳管內乳頭狀瘤病及導管內癌需手術治療，乳腺導管擴張癥無需手術治療。

以往乳頭溢液的檢查方法有乳管造影術、涂片細胞學檢查，乳管造影發(fā)現(xiàn)的病變有20%病理標本上無法找到，而溢液涂片檢查，敏感性較低，約46.5%，特異性較高，約99.5%[7]，兩者作用有較多局限性。

乳管內乳頭狀瘤病是乳腺增生癥導致的多種病理組織形態(tài)改變的類型，與乳管內乳頭狀瘤是不同的疾病，但在臨床上容易混淆[8]。乳管內乳頭狀瘤病是一種癌前病變，病變常累及2個腺葉以上，早期多呈低度惡性[9]，生長速度較慢，臨床觸診常為陰性，腋窩可觸及腫大淋巴結不多，臨床上較多誤診為良性，目前，由于乳管內乳頭狀瘤病為多灶性，為癌前病變，一旦診斷，應行乳腺單純切除[10]。

乳管內腫瘤一般好發(fā)于Ⅱ級或Ⅲ級乳管內，多<1.0 cm，無論超聲、鉬靶還是磁共振檢查都可漏診，乳管內腫物不易被鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)，纖維乳管鏡通過對病變乳管一一檢查，早期診斷率較高，但纖維乳管鏡也有缺陷，有時因導管內腫物阻塞管腔，乳管鏡無法再繼續(xù)進鏡，對其遠端情況無法了解，即使這樣，目前，纖維乳管鏡仍為乳頭溢液患者的最佳選擇[11]。

綜上所述，乳管鏡是目前診斷乳頭溢液的較為準確可靠的檢查方法，乳管鏡既可對乳管擴張癥及乳管炎患者行藥物灌洗治療，又可對乳管內占位病變行準確定位，縮短手術時間，減少正常乳腺組織的不必要切除，可篩查早期乳腺癌，對乳腺癌早期診斷及早期治療起作用。

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編輯/蔡睿琳