魏禮梅+邢九冬

【摘要】 目的：探討手法復(fù)位聯(lián)合藥物治療良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）的臨床效果。方法：以2014年1月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的85例BPPV患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將入選病例分為兩組。對(duì)照組42例，患者單純以Epley手法復(fù)位進(jìn)行治療；試驗(yàn)組43例，患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用藥物氟桂利嗪和倍他司汀氯化鈉。第7天治療結(jié)束后，參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)BPPV療效判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組治療效果。復(fù)位后1個(gè)月隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組BPPV復(fù)發(fā)率。結(jié)果：試驗(yàn)組治療BPPV平均起效時(shí)間（1.72±0.46）d，對(duì)照組治療BPPV的平均起效時(shí)間為（1.96±0.51）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組治療總有效率（95.35%）與對(duì)照組治療總有效率（95.24%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；隨訪期間，兩組均無BPPV復(fù)發(fā)病例。結(jié)論：?jiǎn)渭兪址◤?fù)位治療BPPV療效顯著，聯(lián)合藥物輔助治療雖不會(huì)顯著提高治療效果，但有助于患者臨床癥狀的早期改善，值得臨床參考借鑒。

【關(guān)鍵詞】 手法復(fù)位； 藥物； 良性發(fā)作性位置性眩暈； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.024 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）03-0045-02

良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）為臨床常見周圍性前庭眩暈，屬眩暈綜合征范疇中的獨(dú)立疾病，是典型的源于耳內(nèi)的眩暈，約占眩暈患者總數(shù)的40%，其中尤以累及后半規(guī)管的病例居多，可占BPPV病例數(shù)的85%以上[1]。手法復(fù)位是現(xiàn)階段臨床治療BPPV的首選方法，配合藥物使用能有效抑制前庭反應(yīng)，減輕嘔吐等不適感。文章現(xiàn)以85例患者為研究對(duì)象，對(duì)手法復(fù)位聯(lián)合藥物治療BPPV的臨床有效性進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年1月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的85例BPPV患者為研究對(duì)象，全部患者就診時(shí)均主訴頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或明顯移位情況下會(huì)有視物旋轉(zhuǎn)、傾倒感，即短暫性眩暈。其中，61例（71.76%）患者發(fā)作期并惡心、嘔吐、出汗等癥狀，15例（17.65%）患者間歇期有頭昏感。經(jīng)Dix-Hallpike試驗(yàn)、Roll text檢查等，臨床判定患者病癥均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)（CMA）發(fā)布的關(guān)于BPPV的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，為后半規(guī)管BPPV。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）器質(zhì)性病變所致眩暈；（2）手法復(fù)位禁忌證；（3）治療用藥及成分過敏者。隨機(jī)將入選病例分為兩組。試驗(yàn)組（43例）：男22例，女21例；患者年齡21～79歲，平均（56.6±8.3）歲；患者病程1～30 d，平均（8.35±4.12）d；左側(cè)眩暈20例，右側(cè)眩暈23例。對(duì)照組（42例）：男20例，女22例；患者年齡24～76歲，平均（57.1±8.5）歲；患者病程1 h～35 d，平均（8.46±3.95）d；左側(cè)眩暈21例，右側(cè)眩暈21例。兩組患者基本臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照CMA耳鼻咽喉分會(huì)公布標(biāo)準(zhǔn)擬定：（1）頭位改變所致發(fā)作性眩暈，或伴惡心、嘔吐、出汗等癥；（2）眩暈間歇期可見頭昏、不穩(wěn)感，但無頭暈、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)障礙等；（3）影像學(xué)檢查排除相關(guān)責(zé)任病灶；（4）無耳鳴、耳部悶塞感；（5）Dix-Hallpike試驗(yàn)呈陽性，Roll text檢查呈陰性，可誘發(fā)眩暈或眼震且有疲勞性，眼震潛伏期和持續(xù)時(shí)間分別小于5 s和60 s[3]。

1.3 方法

對(duì)照組患者單純以Epley手法復(fù)位進(jìn)行治療，1次/d，每次重復(fù)復(fù)位步驟2次，具體復(fù)位方法如下：第一步，患者端坐于床，全程睜眼配合復(fù)位，以便于復(fù)位醫(yī)生觀察眼震情況；第二步，指導(dǎo)患者頭部向患側(cè)偏轉(zhuǎn)45°，固定患者雙手，在保持該頭位的情況下引導(dǎo)患者快速向后仰，使頭部呈懸垂位30°并保持。觀察患者眼震，無眼震者維持體位2 min，有眼震者待眼震消失維持體位1 min；第三步，指導(dǎo)患者緩慢經(jīng)過中度頭伸展，將頭部歸正并再向健側(cè)偏轉(zhuǎn)45°，觀察患者眼震，體位維持時(shí)間同第二步一致；第四步，患者左側(cè)臥位，頭向左側(cè)旋轉(zhuǎn)45°并固定，觀察患者眼震，體位維持時(shí)間同第二步一致；第五步，患者緩慢回到坐位，指導(dǎo)患者頭部前傾20°～30°并保持2 min。

試驗(yàn)組手法復(fù)位治療方法與對(duì)照組一致，在此基礎(chǔ)上，本組患者加用鹽酸氟桂利嗪膠囊（每晚5 mg）和鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液（500 ml，1次/d，靜滴）。兩組患者均每日連續(xù)治療，療程至眩暈完全消失。治療周期內(nèi)，觀察并記錄兩組患者的治療起效時(shí)間，第7天治療結(jié)束后，參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)BPPV療效判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組治療效果。復(fù)位后1個(gè)月隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組BPPV復(fù)發(fā)率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

本研究參照CMA發(fā)布的BPPV治療標(biāo)準(zhǔn)擬定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]，具體如下：眩暈完全消失，Dix-Hallpike試驗(yàn)陰性為顯效；眩暈顯著減輕，位置性眼震也有所改善，但未消失為有效；患者臨床癥狀無改善或加重，Dix-Hallpike試驗(yàn)陽性為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組起效時(shí)間比較

試驗(yàn)組平均起效時(shí)間為（1.72±0.46）d，對(duì)照組治療BPPV的平均起效時(shí)間為（1.96±0.51）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.162，P=0.046），兩組不同時(shí)間起效情況比較詳見表1。

2.2 兩組療效比較

經(jīng)7 d治療，兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.374，P=0.851），詳見表2。1個(gè)月隨訪期間，兩組均無病例BPPV復(fù)發(fā)，治療效果顯著。

3 討論

BPPV是指頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定體位時(shí)所引起的短暫陣發(fā)性眩暈和眼震，故又稱變位性眩暈。本病具有自限性特點(diǎn)，最早由奧地利醫(yī)學(xué)家Barany提出，已于上世紀(jì)中期被詳細(xì)描述和命名。目前，對(duì)于本病的發(fā)病機(jī)制，臨床主要存在兩種假說[5]，一是半規(guī)管耳石癥，即各種原因所致耳石脫落進(jìn)入半規(guī)管，當(dāng)頭部移動(dòng)至激發(fā)位時(shí)，重力作用改變，耳石移動(dòng)會(huì)引起半規(guī)管內(nèi)壺腹部位毛細(xì)胞位置及放電頻率的改變，繼而產(chǎn)生眩暈和眼震；二是壺腹嵴頂結(jié)石學(xué)說，即脫離的耳石附著于壺腹嵴頂，使壺腹嵴頂和內(nèi)淋巴的密度出現(xiàn)差異，導(dǎo)致壺腹嵴頂對(duì)重力感知異常，從而引發(fā)眩暈。兩種假說中，前者為主流觀點(diǎn)，臨床研究發(fā)現(xiàn)[6]，BPPV常累及后半規(guī)管，可占BPPV病例總數(shù)的85%以上，這與人體站立狀態(tài)下耳石碎屑落入前庭器官后下位置有關(guān)。

手法復(fù)位是根據(jù)半規(guī)管耳石癥假說發(fā)明并投入臨床使用的一種BPPV治療方法，其主要目的在于通過有順序的改變頭位使脫落的耳石借助重力重新復(fù)位，以達(dá)到緩解甚至消除眩暈的目的。本次臨床以Epley氏耳石復(fù)位手法對(duì)85例后半規(guī)管BPPV患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，一次治療起效患者約占病例總數(shù)的60%，經(jīng)1周治療，超過95%的患者均能有效治愈BPPV，與邢九冬等[7]的文獻(xiàn)研究結(jié)論基本一致，提示手法復(fù)位治療BPPV的有效性。

氟桂利嗪為桂利嗪的二氟化衍生物，本品不僅能抑制Ca2+進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞引發(fā)血管擴(kuò)張，也能增加耳蝸內(nèi)輻射小動(dòng)脈的血流量，對(duì)抑制周圍性眩暈、改善前庭器官微循環(huán)具有一定功效。倍他司汀氯化鈉為雙胺氧化酶抑制劑，不僅可增加前庭血流量，幫助消除內(nèi)耳性眩暈，也能增加毛細(xì)血管通透性，減輕淋巴內(nèi)水腫。本次臨床研究上述兩種藥物輔助手法復(fù)位治療BPPV，研究結(jié)果顯示，兩組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與李曉[8]、黃海瓊[9]等的研究結(jié)論一致，但試驗(yàn)組患者平均起效時(shí)間比對(duì)照組短，提示單純手法復(fù)位治療BPPV療效顯著，聯(lián)合藥物輔助治療雖不會(huì)顯著提高治療效果，但有助于患者臨床癥狀的早期改善，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊新，陸曉燕，程杰，等.手法復(fù)位配合藥物治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的療效分析[EB/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（8）：105.

[2]袁挺藝.Epley法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（22）：3431-3432.

[3]高亞麗，張之福，萬敏，等.手法復(fù)位治療良性位置性眩暈的臨床觀察和價(jià)值[J].中國(guó)處方藥，2015，13（5）：113.

[4]寧永紅，曾恒，黃銳，等.良性陣發(fā)性位置性眩暈手法復(fù)位的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（34）：64-66，70.

[5]陳丹.Epley手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈57例[J].中國(guó)民間療法，2014，22（1）：62.

[6]葛利娜，韓麗雅，黃向東，等.倍他司汀治療良性陣發(fā)性位置性眩暈成功手法復(fù)位后的殘余頭暈[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，20（5）：329-331.

[7]邢九冬，魏禮梅，梅遠(yuǎn)倫，等.Epley手法復(fù)位治療后半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈的臨床效果分析[J].右江醫(yī)學(xué)，2014，42（4）：427-429.

[8]李曉.良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床診治分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（12）：93-94.

[9]黃海瓊.良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床診治分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（9）：61-63.

（收稿日期：2016-09-02）