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血脂異常流行現(xiàn)狀及其影響因素的研究進展

楊珍,謝虹

基于系統(tǒng)的文獻查閱,對血脂異常的概念、診斷指標(biāo)、流行現(xiàn)狀及其影響因素進行歸納總結(jié)。

血脂異常；患病率；影響因素；心血管疾病；三酰甘油；膽固醇

血脂異常被認為是引起心血管疾病(cardiovascular diseases,CVD)的重要危險因素之一,其患病率日益增加,已成為世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題,且隨著社會經(jīng)濟、文化和種族特征而廣泛變化[1]。近年來,國內(nèi)外開展了許多關(guān)于血脂異常的流行病學(xué)研究,結(jié)果表明,血脂異常患病率高且逐年增大[2],并呈現(xiàn)出地區(qū)差異性和年輕化傾向[3],但認識、治療和控制水平較低[4]。血脂異常是由諸多因素共同作用的結(jié)果,雖然關(guān)于影響因素的研究眾多,但是綜合考慮人的生理、心理、社會文化以及物質(zhì)的研究較少；而且研究結(jié)果存在不一致性,需進一步研究。

1 血脂異常的概念及診斷指標(biāo)

血脂是指血液中所含脂類物質(zhì)的總稱,主要包括三酰甘油(TG)、膽固醇、磷脂等。血脂異常通常指血漿中膽固醇和(或)TG升高,俗稱高脂血癥,泛指也包括低密度脂蛋白血癥在內(nèi)的各種血脂異常[5]。其屬于代謝性疾病,是脂質(zhì)代謝障礙的表現(xiàn),其對健康的危害主要是導(dǎo)致冠心病、動脈粥樣硬化性等心血管疾病。根據(jù)2007年《中國成人血脂異常防治指南》(簡稱“指南”),我國血脂異常的診斷指標(biāo)是總膽固醇(TC)≥6.22 mmol/L為高膽固醇血癥；TG≥2.26 mmol/L為高三酰甘油血癥；HDL-C<1.04 mmol/L為低高密度脂蛋白膽固醇血癥；LDL-C≥4.14 mmol/L為高低密度脂蛋白膽固醇血癥[5]。出現(xiàn)以上任何一種都認為血脂異常。

2 血脂異常流行現(xiàn)狀

2.1 血脂異常的患病率具有地域差異 近幾年很多學(xué)者對國內(nèi)外不同地區(qū),以不同人群為對象進行血脂異常的相關(guān)調(diào)研。2008年北京市18歲～79歲人群血脂異?；疾÷蕿?5.4%[6]。2014年重慶市5 375名年齡≥18歲的居民年齡標(biāo)化的血脂異常患病率為35.5%[1]。2012年青島地區(qū)35歲～74歲的5 086名居民血脂異常率為47.3%[7]。城市和農(nóng)村地區(qū)的患病率存在差異。2009年河南省農(nóng)村18歲及以上常住居民血脂異常粗患病率為43.93%[8]。2014年華北農(nóng)村地區(qū)的患病率為45.8%[9]。2015年福建省農(nóng)村地區(qū)18歲以上居民的血脂異常率為61.76%[10]。土耳其一項對7個省來自城鄉(xiāng)的4 309名20歲以上成年人血脂異常和相關(guān)危險因素的研究顯示,高TC占43%,低HDL-C占41.5%,高LDL-C占36.2%,高TG占35.7%[11]。伊朗某市20歲以上血脂異?；疾÷蕿?0.9%[12]。日本患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人血脂異?？偘l(fā)生率達到56.5%[13]?？梢钥闯?我國血脂異常率低于國外水平,但是仍處于較高水平；10年前城市患病率高于農(nóng)村,現(xiàn)在農(nóng)村患病率趨于或超過城市水平,可能與農(nóng)村生活的富裕、社會經(jīng)濟水平提高有很大關(guān)系。

2.2 血脂異?；疾÷示哂行詣e和年齡差異 2012年遼寧省城鄉(xiāng)2 989名20歲及以上的居民脂異常的患病率為51.6%,其中男性、女性患病率分別為60.0%和47.4%,且隨著年齡呈上升趨勢[14]。福建省農(nóng)村地區(qū)18歲以上居民男性患病率高于女性,男性40歲～49歲以后呈下降趨勢,女性在70歲達最高水平[10],與Huang等[15]的結(jié)果相似。而梁勇前[16]以廣東超重2型糖尿病病人為研究對象調(diào)查結(jié)果顯示：女性的患病率高于男性,和Latifi等[12]結(jié)果一致。Qi等[1]研究得出：男性血脂異常患病率在30歲～39歲組達到最高,為48.2%,然后逐漸下降,女性在60歲以后出現(xiàn)峰值患病率。而Bayram等[11]研究顯示：高TC、高LDL-C和高TG的患病率隨著年齡增加,在46歲～65歲年齡組達最高。顯然血脂異?；疾÷孰S著年齡呈上升趨勢,各研究最高患病率年齡段、性別之間存在差異。這可能和每位研究者的研究對象、研究方法以及設(shè)計有關(guān)。

2.3 血脂異常出現(xiàn)了年輕化傾向 兒童血脂異常與動脈粥樣硬化的發(fā)生及其在成年期的后遺癥之間的聯(lián)系已有詳細記錄,血脂異常是伊朗兒童和青少年中常見的健康問題[17]。一項使用美國兒童學(xué)會在2011年所界定的邊界和異常值來研究11歲～18歲學(xué)生血清脂質(zhì)和血脂異常的患病率顯示：34.3%的青少年至少有一種血脂異常；高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥在11歲～14歲的年齡組和低HDL在15歲～18歲年齡組顯示最高值[18]。我國一項關(guān)于回族和漢族小學(xué)生血脂水平現(xiàn)狀的研究顯示：小學(xué)生血脂異常檢測率為28.2%[19]。實施面向行動的干預(yù)措施,改善生活方式,健康營養(yǎng),鼓勵鍛煉身體,關(guān)注青少年的健康是衛(wèi)生事業(yè)的重中之重。

3 血脂異常影響因素

3.1 人口學(xué)特征 一項對南京市企業(yè)不同職業(yè)人群(行政管理組、技術(shù)服務(wù)組、一線工人組)血脂異常患病率進行的橫斷面研究顯示：血脂異?；疾÷市姓芾斫M高于工人組及技術(shù)服務(wù)組,且不同職業(yè)組影響因素存在差異[20]。吳葉等[21]結(jié)果顯示：年齡30歲～44歲、高血壓等是血脂異常的危險因素,而女性、脂肪供能<30%是保護性因素，吉林省成年人的慢性病調(diào)查結(jié)果顯示：男女血脂異常率隨年齡的變化趨勢相反,男性降低,女性增加[22]。與賴亞新等[14,20]結(jié)果有相似之處。血脂異?；疾÷收{(diào)研時,對于調(diào)研人群年齡段的選擇常常沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),李祖銘等[23]對三峽農(nóng)村地區(qū)人群調(diào)研,血脂異?；疾÷首罡吣挲g段男性35歲～44歲,女性65歲以上；江滔等[24]研究中年齡段是以10歲為1個年齡段進行分析。還有研究顯示：年齡和性別是高TC的保護因素，其中年齡也是高LDL-C血癥的保護因素，但年齡和性別卻是低HDL-C血癥的危險因素,其中性別還是高TG的危險因素[25]。黃通等[26]研究表明：文化程度高的人群比文化程度低的人群血脂發(fā)生風(fēng)險的比例要高。從以上文獻可以得出：①不同地區(qū)血脂異常最高患病率的年齡段呈現(xiàn)出不一致性；②部分地區(qū)男女性別血脂異?；疾÷孰S年齡增加變化趨勢相反；③目前對于血脂異常人口特征方面的影響因素多數(shù)是圍繞年齡和性別方面進行的,少數(shù)是圍繞職業(yè)和文化程度方面,而對于城鄉(xiāng)和經(jīng)濟收入、婚姻等方面研究較少。

3.2 膳食因素和生活方式 生活方式和膳食因素亦是血脂異常的重要影響因素。高彭等[27]對北京市順義區(qū)成人血脂進行調(diào)查,結(jié)果顯示：脂肪、膽固醇的高攝入量是該區(qū)人群血脂異常的危險因素,煙酸和維生素C的高攝入是保護因素,而營養(yǎng)素的攝入量在正常人和異常病人之間沒有統(tǒng)計學(xué)意義。張麗薇等[28]研究結(jié)果顯示：脂肪和維生素B2的攝入量在正常人和血脂異常病人間有統(tǒng)計學(xué)意義,而能量、膽固醇、糖類等在正常人和血脂異常病人間沒有統(tǒng)計學(xué)意義。研究結(jié)果不同的原因有待繼續(xù)研究探索。國外開展的一項飲酒量與心血管風(fēng)險的相關(guān)研究表明,增加葡萄酒消費量與HDL-C更相關(guān),而啤酒和烈酒與增加的TG水平相關(guān)，根據(jù)10年冠心病(CAD)風(fēng)險測量,酒精消費的保護效果在非常高的飲酒者中消失,因為HDL-C的有益增加被血壓水平的增加所抵消[29]。也就是說,適量的飲酒對心血管有益。王偉偉[30]的研究結(jié)果與此相似。國內(nèi)關(guān)于飲酒對不同類型血脂異常的影響研究結(jié)果存在差異[25，31]。這可能和研究的局限性以及分析方法的不同有關(guān)。另有研究把吸煙者同從不吸煙者或已經(jīng)戒煙者進行對比分析：吸煙者血清TG濃度升高且HDL-C濃度降低,即使是被動吸煙,也會大大增加血脂異常的患病風(fēng)險[5]。運動情況也是生活方式的主要反映。體育運動的減少是血脂異常的危險因素。對50歲～70歲的中老年血脂異常病人進行干預(yù)研究,60%～70%心臟功能強度的走跑鍛煉有利于提高其心臟功能；而50%～60%心臟功能強度的走跑鍛煉,有利于心臟功能的保持，可見,對中老年血脂異常人群,不同強度的走跑鍛煉對心血管功能的影響不同[32]。也有研究顯示：鍛煉和飲茶對于血脂異常來說均為保護因素[7,31]。由以上分析可以得出：①脂肪高攝入量是血脂異常的危險因素基本已被研究證明,而對于膽固醇、營養(yǎng)素、能量、糖類等攝入量是否為血脂異常的危險因素暫且還未形成統(tǒng)一的結(jié)論,有待進一步研究；②吸煙或者是被動吸煙都是血脂異常的危險因素,但是飲酒對血脂異常影響的結(jié)論存在不一致,而且關(guān)于量的研究較少；③鍛煉和飲茶對血脂異常均為保護因素,但不同的鍛煉強度對心血管影響不同。

3.3 人體測量學(xué)指標(biāo) 反映肥胖程度的指標(biāo)主要有BMI、腰圍、臀圍或者腰臀比等,也常被用來預(yù)測高血壓、冠心病、高血脂等慢性心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險。有研究顯示：BMI與血脂異常風(fēng)險的增加呈正相關(guān)[12]。BMI≥24 kg/m2、腹型肥胖是血脂異常的危險因素；隨著BMI和腰圍的增加,高血壓、糖尿病和血脂異?；疾★L(fēng)險均呈上升趨勢,且腰圍的影響要高于BMI的影響，并且BMI和腰圍每增加一個標(biāo)準(zhǔn)差,血脂異?；疾★L(fēng)險分別增加61%和64%[21]。基于以上的研究發(fā)現(xiàn)：超重、肥胖均是血脂異常的危險因素,且隨著BMI和腰圍的增加血脂異?；疾★L(fēng)險均呈上升趨勢,但腰圍的影響要高于BMI的影響。

3.4 遺傳因素及家族史 個體使用和處置脂肪的速度受個人基因構(gòu)成的影響。雖然大多數(shù)人的血脂異常受到一定程度的飲食影響,但還是有些人膳食的效果沒有其他人敏感,這可能歸因于遺傳因素。研究發(fā)現(xiàn),高膽固醇血癥、家族性高甘油三酯血癥表現(xiàn)為孟德爾遺傳特征或傾向,孟德爾遺傳病是一種單基因病，家族性低β脂蛋白血癥是由APOB、PCSK9等相關(guān)致病基因引起的孟德爾遺傳性疾病[33]。很多研究也驗證了遺傳因素與血脂異?；疾∮嘘P(guān)[34]。因此,從基因遺傳學(xué)的角度進行流行病學(xué)研究,可為高脂血癥防治策略的制定提供可靠依據(jù)。

3.5 其他疾病和藥物 目前,關(guān)于血脂異常的研究國內(nèi)外取得了很大的成果，國外的經(jīng)驗和進展給我們提供了有價值的參考。比如,在多因素評估中,糖尿病、代謝綜合征與動脈粥樣硬化血脂異常的關(guān)系；抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療對血脂水平的影響等[35]；高血壓、高血糖、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及洛匹那韋藥物均為血脂異常的獨立危險因素[13,36]。

3.6 生活的地區(qū) 由血脂異常患病率流行現(xiàn)狀可以看出,血脂異?；疾÷食苌鲜鲆蛩赜绊懲?還與生活地區(qū)有關(guān)。目前就生活地區(qū)對血脂異?；疾÷视绊懬闆r,研究結(jié)果也存在不一致性。

4 小結(jié)

目前，血脂異?；疾÷室烟幱谳^高水平,且呈逐年上升的趨勢和年輕化傾向,血脂異常是由諸多因素共同作用的結(jié)果,雖然關(guān)于影響因素的研究眾多,但是綜合考慮人的生理、心理、社會文化以及物質(zhì)的較少；而且由于生活方式、飲食結(jié)構(gòu)及工作性質(zhì)等因素的影響,部分研究結(jié)果存在不一致性,最終結(jié)論還有待于進一步研究。我國地域遼闊,人口眾多,慢性病是我國乃至全球關(guān)注的衛(wèi)生問題,血脂異常作為慢性病中的一種,今后有必要多開展針對特定區(qū)域特定人群血脂異常相關(guān)方面研究,為構(gòu)建適合我國國情的血脂異常防治體系,控制慢性病提供依據(jù)。

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(本文編輯蘇琳)

Research progress on epidemic status quo and influencing factors of abnormal blood lipid

YangZhen,XieHong
(Bengbu Medical College,Anhui 233000 China)

教育部規(guī)劃基金資助項目，編號：15YJAZH085；蚌埠醫(yī)學(xué)院研究生科研創(chuàng)新資助項目，編號：Byycx1538；安徽省振興計劃資助項目，編號：Szzgjh3-12。

楊珍,護師,碩士研究生在讀,單位：233000,蚌埠醫(yī)學(xué)院；謝虹(通訊作者)單位：233000,蚌埠醫(yī)學(xué)院。

信息楊珍,謝虹.血脂異常流行現(xiàn)狀及其影響因素的研究進展[J].護理研究，2017，31(27)：3364-3366.

R471

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.27.005

：1009-6493(2017)27-3364-03

2016-11-17;

2017-08-21)