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個(gè)性化手法復(fù)位治療軀體活動(dòng)受限人群耳石癥的護(hù)理

邢娟麗，張婷，朱秀梅，李宏慧，姚小寶，李延，曾令霞，姚晚俠

[目的]探討個(gè)體化手法復(fù)位治療軀體活動(dòng)受限良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysaml positional vertigo，BPPV)病人的護(hù)理。[方法]選擇2014年1月—2015年6月就診的18例軀體活動(dòng)受限BPPV病人，根據(jù)受累半規(guī)管及軀體活動(dòng)障礙部位采用個(gè)體化手法復(fù)位治療，配合精細(xì)護(hù)理，觀察手法復(fù)位的效果并隨訪BPPV復(fù)發(fā)情況。[結(jié)果]治療1周后復(fù)查，18例(100%)病人痊愈，隨訪 10個(gè)月～16個(gè)月無(wú)眩暈復(fù)發(fā)。[結(jié)論]軀體活動(dòng)受限BPPV病人采用個(gè)體化復(fù)位手法加精細(xì)護(hù)理可改善病人癥狀。

軀體活動(dòng)受限；良性陣發(fā)性位置性眩暈；手法復(fù)位；精細(xì)護(hù)理；復(fù)發(fā)

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)又稱耳石癥，是以頭位改變誘發(fā)的短暫眩暈發(fā)作為主要特點(diǎn)的內(nèi)耳半規(guī)管疾病，其發(fā)病機(jī)制是橢圓囊中變性耳石脫落到半規(guī)管或黏附到壺腹嵴并隨體位改變而引起的一系列臨床表現(xiàn)，可分為管石癥和及嵴帽結(jié)石癥，管石癥多于嵴帽結(jié)石癥[1]，是一種最常見的前庭系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，約占所有外周性眩暈的17%～20%。好發(fā)于后半規(guī)管，水平半規(guī)管次之，上半規(guī)管的發(fā)病率最低[2-3]。2014年1月-2015年1月，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科收治BPPV病人507例，其中軀體活動(dòng)受限病人18例，采取個(gè)體化的手法復(fù)位配合個(gè)體化精細(xì)護(hù)理取得了較好的臨床效果。現(xiàn)將臨床治療方案選擇以及護(hù)理要求總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料18例軀體活動(dòng)受限的耳石癥病人中，男10例，女8例；年齡21歲～79歲，平均59歲；病程10 d至20年；既往病史：高血壓8例，糖尿病4例，冠心病2例，高血脂1例，腦血管病后遺癥5例；軀體狀況：強(qiáng)直性脊柱炎病人5例(其中3例右后半規(guī)管管石癥，1例左后半規(guī)管管石癥，強(qiáng)直性脊柱炎并脊柱后凸的1例為右側(cè)水平半規(guī)管管石癥)，脊柱后凸病人7例(畸形均大于60°，4例為右后半規(guī)管管石癥，2例左后半規(guī)管管石癥，1例上半規(guī)管管石癥)，偏癱病人6例(3例右后半規(guī)管管石癥，2例左后半規(guī)管管石癥，1例右側(cè)水平嵴帽結(jié)石癥)。所有病人均行頭顱MRI檢查以排除明確引起眩暈的中樞性系統(tǒng)疾病。D-H試驗(yàn)：18例病人中，11例引出垂直上跳伴扭轉(zhuǎn)成分的眼震，2例患側(cè)位上跳性眼震，1例引出垂直下跳性眼震。Roll-Test試驗(yàn)：3例引出向地性水平眼震，1例引出離地性水平眼震。

1.2 治療方法 后半規(guī)管管石癥采取 Epley法；水平半規(guī)管管石癥采取Barbecue法；嵴帽結(jié)石癥者采取乳突震蕩+Barbecue 法；上半規(guī)管管石癥采取Yacovino方法[4]并適當(dāng)改良。病人坐位，頭保持正中位，依病人身體狀況由坐位變?yōu)槠脚P位(助手協(xié)助將氣圈放至脊柱后凸處)，頭繼續(xù)后仰至少大于30°，停至少2 min；慢慢將頭抬起，盡可能使下頜部貼近胸骨至少2 min；反身跪于床上低頭，使頭盡可量靠近大腿，2 min～3 min后坐起，向前平視。從手法復(fù)位開始到動(dòng)作結(jié)束計(jì)1圈，每次做4圈，每圈中間間隔5 min～10 min，每天1次。連續(xù)3 d。

1.3 個(gè)體化精細(xì)護(hù)理1.3.1 復(fù)位前準(zhǔn)備 ①治療前控制血壓、血糖；禁食2 h；上眼瞼下垂嚴(yán)重者用膠帶提起上眼瞼使眼裂增寬。②準(zhǔn)備直徑50 cm的氣圈1個(gè)，橡膠枕2個(gè)或3個(gè)，軟枕1個(gè)。③保持室內(nèi)整潔，光線為半暗室，定期消毒、定時(shí)通風(fēng)，保持空氣清新，檢查床可以隨時(shí)調(diào)節(jié)高度并帶護(hù)欄。④準(zhǔn)備急救物品，如氧氣、吸引器、急救藥品、鎮(zhèn)靜、止吐藥、血壓計(jì)。治療碗、濕巾、污物桶等。

1.3.2 復(fù)位前護(hù)理

1.3.2.1 詢問病史 了解病人眩暈病程、每次發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、就診前治療方法及療效。每次眩暈發(fā)作時(shí)是否有惡心、嘔吐、心悸、氣短、腹瀉等伴發(fā)癥狀；對(duì)耳石癥是否了解及了解途徑。在復(fù)位前監(jiān)測(cè)血壓、血糖水平；詢問血壓、血糖控制水平，復(fù)位前按時(shí)服用降壓、降糖藥；查看頸部活動(dòng)程度、了解有無(wú)心房顫動(dòng)、心室顫動(dòng)、冠心病、頸部血管狀況等；仔細(xì)查看病人面色，眼震方向。

1.3.2.2 作好手法復(fù)位的宣教 向病人講解BPPV相關(guān)疾病知識(shí)、治療方案、醫(yī)生的技術(shù)、手法復(fù)位治療的安全性及有效性、相關(guān)檢查目的和方法、治療中和治療后可能出現(xiàn)的不適等[5]。用模擬解剖示意圖簡(jiǎn)單向病人及家屬介紹耳石、橢圓囊、壺腹嵴在耳朵內(nèi)的位置，用通俗易懂的語(yǔ)言講解眩暈發(fā)作時(shí)天旋地轉(zhuǎn)的原因、復(fù)位的原理，爭(zhēng)取病人復(fù)位過程中配合。每次在復(fù)位的過程中的變位會(huì)誘發(fā)眼震，要求病人一定要盡量保持睜眼狀態(tài)，利于觀察眼震方向，利于醫(yī)生根據(jù)眼震方向及時(shí)作出準(zhǔn)確判斷。復(fù)位過程可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、全身出汗等不適。囑病人不適時(shí)作深呼吸，在復(fù)位過程中回答問題時(shí)避免點(diǎn)頭、搖頭，及時(shí)講出復(fù)位中的自我感覺。1.3.2.3 心理護(hù)理 BPPV多在夜間突然發(fā)作，發(fā)作時(shí)無(wú)征兆，出現(xiàn)嚴(yán)重失衡，且眩暈反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)，藥物治療效果不佳，多數(shù)人認(rèn)為是心、腦等有嚴(yán)重疾病；加之我國(guó)對(duì)該病深入研究較晚，在基層醫(yī)院更是知之甚少，長(zhǎng)期診斷為梅尼埃病、頸椎病、基底動(dòng)脈供血不足等。多數(shù)病人出現(xiàn)焦慮、恐懼、失眠。主動(dòng)與病人溝通，此病為眩暈疾病中發(fā)病率最高、手法治療為首選治療方式且治愈率高，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。復(fù)位過程中因病人懼怕天旋地轉(zhuǎn)的眩暈，而導(dǎo)致復(fù)位動(dòng)作不能到位，影響治療效果。囑病人全身放松，說出不適，盡量睜開眼睛，勿隨意改變頭位。同時(shí)緊握病人的手，給予鼓勵(lì)、安慰，緩解緊張情緒。惡心嚴(yán)重者可按壓病人內(nèi)關(guān)穴[6]。

1.3.3 復(fù)位時(shí)護(hù)理 病人軀體活動(dòng)受限，在復(fù)位時(shí)，脊柱后凸病人需平臥位時(shí)在肩下和腰部墊橡膠枕或氣圈，使脊柱后凸懸空，達(dá)到復(fù)位要求體位，強(qiáng)直性脊柱炎病人因轉(zhuǎn)頭、抬頭受限，病人頭頸連同軀干同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)后，胸前、腹部墊軟枕，需要頭后仰20°～30°時(shí)，抬高床尾20°～30°達(dá)到復(fù)位要求體位；偏癱病人胸前、腹部墊橡膠枕，兩腿之間墊軟枕使病人舒適。復(fù)位過程中嚴(yán)密觀察病人呼吸、心率、血壓、面色及眼震變化，尤其偏癱病人使用Epley法在健側(cè)繼續(xù)扭頭與地面夾角45°時(shí)；以便采取必要的搶救、治療、護(hù)理；全程陪同，握持病人手，給予鼓勵(lì)安慰，使其放松緊張情緒，嘔吐時(shí)給予幫助，防止誤吸。每輪復(fù)位結(jié)束時(shí)，一定要協(xié)助病人扶頭扶肩坐起，防止病人墜床、跌倒。

1.3.4 復(fù)位后護(hù)理 復(fù)位治療后，病人眩暈消失，但會(huì)出現(xiàn)頭脹悶感、頭皮緊箍感，走路漂浮或醉酒感，可在家繼續(xù)前庭康復(fù)；囑其減少長(zhǎng)時(shí)間低頭、抬頭動(dòng)作，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間注視較密集物體，下臺(tái)階時(shí)需要家人陪同，避免低頭撿東西、系鞋帶等；待癥狀徹底消失后恢復(fù)正常工作。過度疲勞、精神刺激或心理壓力是BPPV相關(guān)誘發(fā)因素[7]，本研究組病人心理負(fù)擔(dān)較重，爭(zhēng)取家人配合，多關(guān)注、陪伴病人散步、聽音樂，囑病人放松、生活規(guī)律、充足睡眠、清淡飲食，補(bǔ)充鈣劑；BPPV常有復(fù)發(fā)傾向， 具體的復(fù)發(fā)率各家報(bào)道不一，如病人再次發(fā)病時(shí)不要驚慌，可繼續(xù)手法復(fù)位。

2 結(jié)果

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳咽喉科學(xué)分會(huì)2006年發(fā)布BPPV的療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[8]：本病例組18例病人均為痊愈。隨訪時(shí)間10個(gè)月～16個(gè)月，眩暈無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

眩暈是常見病和多發(fā)病，診治主要面臨著兩大主要任務(wù)[9]:①及時(shí)識(shí)別惡性眩暈挽救生命；②診治良性眩暈提高生活質(zhì)量。BPPV是臨床眩暈疾病中最常見的疾病，占全部眩暈者的17%～22%[10]，人群終身患病率2.4%。眩暈嚴(yán)重影響病人及家屬生活質(zhì)量，給家庭帶來了巨大經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)[11]。本組病例中12例病人長(zhǎng)期失眠，夜間依賴各種安眠藥；3例病人不同程度的焦慮、恐懼，不能獨(dú)處。本項(xiàng)研究中，根據(jù)病人身體條件，選取橡膠枕頭、軟枕、氣圈等簡(jiǎn)單可行的輔助設(shè)備改變身體條件給手法復(fù)位所造成的困難，采取個(gè)性化復(fù)位手法及護(hù)理。用橡膠枕改變脊柱后凸病人不能平臥位的缺陷，強(qiáng)直性脊柱炎病人不能扭頭，即采取頭和軀干同時(shí)轉(zhuǎn)45°，不能低頭采取抬高床尾。這樣給患有頸部疾病、短頸、頭不能后仰的BPPV病人也提供了治療方法。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)包括心理護(hù)理、全程陪護(hù)、安慰、鼓勵(lì)病人，降低緊張情緒，提高依從性等；協(xié)助醫(yī)生完成復(fù)位，提高手法復(fù)位的成功率及療效。

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(本文編輯張建華)

Nursing Care of benigh paroxysmal positional vertigo in patients with linitation of physical activity treated with personalzed manual reduction

XingJuanli,ZhangTing,ZhuXiumei,etal
(The First Affiliated Hospital of Xi’an JiaoTong University,Shaanxi 710061 China)

陜西省自然科學(xué)基礎(chǔ)研究計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2015JM8485。

邢娟麗，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：710061，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院；張婷、李宏慧、姚小寶單位：710061，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院；朱秀梅單位：陜西省人民醫(yī)院；李延單位：710061，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部；曾令霞(通訊作者)單位：710061，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院；姚晚俠(通訊作者)單位：710125，西安培華醫(yī)院。

信息 邢娟麗，張婷，朱秀梅，等.個(gè)性化手法復(fù)位治療軀體活動(dòng)受限人群耳石癥的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2017,31(24):3057-3058.

R473.76

：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.035

：1009-6493(2017)24-3057-02

2016-11-21；

2017-08-11)