宋莎莎

·個案報道·

1例“黑白皇冠”虹魚刺傷的急救護理

宋莎莎

全世界大概有150種虹魚，大多分布在熱帶和亞熱帶的海洋里，少數(shù)種類生活在近赤道的淡水河流域,由于虹魚的尾部具有毒棘,虹魚刺傷中毒案例時有發(fā)生，美國每年有750～2000例虹魚中毒病例被報道。我院2015年3月12日收治了1例被觀賞性“黑白皇冠”虹魚刺傷的患者,經(jīng)精心治療患者好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)報道如下。

1 病例介紹

患者,男,55歲,用網(wǎng)撈虹魚時不慎被魚刺刺傷, 傷口疼痛劇烈、出血不止，立即前往當?shù)蒯t(yī)院就診。當?shù)蒯t(yī)院給予擠血、止血帶綁扎后于2015年3月12日10∶00轉(zhuǎn)入我院處理；入院前患者出現(xiàn)右手腫脹、麻木、呼吸困難、心悸、胸悶、憋氣；由于聽說過熱水會緩解虹魚刺傷后疼痛，所以途中一直將右手浸泡于可以忍受的熱水中。入院時查體: T 36.7 ℃,P 90次/min,R 18次/min,BP 143/79 mmHg。患者意識清楚，主訴心悸、憋氣、胸悶 ，疼痛因熱水浸泡較前明顯減輕，右手虎口處可見約1 cm傷口, 收口較深、出血已停止，可見明顯紅腫。心肺未見異常,腹部無壓痛,肝脾未觸及，神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。輔助檢查:血常規(guī)、凝血三項、心肌酶、心電圖等未見明顯異常。治療給予吸氧3 L/min，行心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，傷口局部清創(chuàng)，松解止血帶, 并口服季德勝蛇藥10片后，季德勝蛇藥片搗碎后濕敷除傷口處以外的整個右手背及大魚際，并注射破傷風抗毒素后留院觀察，給予抗感染治療，并繼續(xù)口服蛇藥片。第2天查房患者訴無明顯不適，生命體征穩(wěn)定，局部腫脹明顯減輕，于3月13日14∶40離院。

2 急救處理

中毒現(xiàn)場的緊急處理是成功救治的關(guān)鍵。(1)受傷后立即流動水清洗傷口，并從近心端離心方向擠出血液，避免局部擠壓，防止虹吸作用加重毒物吸收。(2)將傷處浸泡于可以忍受的熱水中，可以減輕疼痛及中毒癥狀。謝立璟等[1]研究證實，從南美江虹毒液中分離并純化出一種透明質(zhì)酸酶,被證明對熱不穩(wěn)定。因此患者把傷口放入熱水中浸泡,疼痛程度有所減輕。(3)清創(chuàng)，預防感染和壞死。根據(jù)傷口的具體情況,對患者傷口進行必要的清創(chuàng), 適當給予抗生素預防感染，以避免繼發(fā)感染和壞死；對于撕裂性傷口應注射破傷風抗毒素。(4)藥物的應用。給予季德勝蛇藥片每6 h 10片口服，加上季德勝蛇藥研磨碎局部濕外敷。(5)預后及預防。目前,國內(nèi)外尚無因南美江虹及其他淡水虹魚中毒致死的病例報道,一般預后較好。因為虹魚的觀賞性較高，近年來被越來越多地進口到國內(nèi)，然而對于其毒性并未引起足夠的重視。因此,水族店的相關(guān)工作人員及養(yǎng)魚愛好者是高危人群,而大多數(shù)水族店工作人員沒有受過專門培訓,這在虹魚的運輸和買賣過程中是非常危險的。應加強對水族店工作人員及購魚者安全防護及操作的培訓,以避免意外中毒的發(fā)生；并對其刺傷的急救處理進行宣教，避免引起嚴重的后果。

3 討 論

“黑白皇冠”虹魚中毒病例國內(nèi)少有報道。2012年謝立璟等[1]報道1例患者清理魚虹時不慎被南美江虹的尾刺刺傷右手拇指，隨即出現(xiàn)右手持續(xù)劇烈疼痛、腫脹，伴右上肢麻木，肌力正常，實驗室檢查了血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶以及心電圖檢查，除LDH 199 U/L，CK 422 U/L，CK-MB 10 U/L，ALT 60 U/L外，其余實驗室指標均在正常范圍，也是國內(nèi)唯一1例實驗室檢查異常病例。因虹魚刺傷后的急救處理國內(nèi)報道較少,因此根據(jù)虹魚的特點、中毒的臨床表現(xiàn)采取相應的急救處理非常重要，因此通過本文介紹提醒大家注意預防此類有毒性觀賞魚所致的中毒,以避免不必要的傷害，并為臨床的緊急處理提供借鑒。

[1] 謝立璟,馬 琳,孫承業(yè),等.急性南美江魟中毒的診斷和預防(附1例報道并文獻復習)[J].中國急救醫(yī)學，2012,32(9)：861-863.

(本文編輯 劉學英)

264000 煙臺市 山東省煙臺毓璜頂醫(yī)院急診科

宋莎莎：女，本科，主管護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.070

2016-06-06)