趙 樂(lè) 陶月仙

我國(guó)護(hù)士職業(yè)獲益感的研究進(jìn)展

趙 樂(lè) 陶月仙

全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016～2020年)[1]明確指出我國(guó)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)和護(hù)理事業(yè)發(fā)展在“十二五”時(shí)期取得顯著成效，護(hù)士隊(duì)伍不斷壯大，醫(yī)院醫(yī)護(hù)比從1∶1.16提高到1∶1.42，但我國(guó)護(hù)士隊(duì)伍仍存在數(shù)量相對(duì)不足、分布不均及專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力有待提高問(wèn)題。而護(hù)理工作具有工作量大、夜班頻繁、風(fēng)險(xiǎn)大、工作壓力大等因素，使護(hù)理人員出現(xiàn)流失[2]。護(hù)士人數(shù)匱乏使研究者對(duì)護(hù)士職業(yè)及心理問(wèn)題進(jìn)行關(guān)注。近年來(lái)，積極心理學(xué)的興起使得研究者開(kāi)始關(guān)注護(hù)士與職業(yè)的積極情感，如護(hù)士職業(yè)獲益感。護(hù)士職業(yè)獲益感是指護(hù)士感受到護(hù)理這個(gè)職業(yè)帶給自己益處時(shí)的一種積極的情感體驗(yàn)，認(rèn)同護(hù)士職業(yè)可以促進(jìn)自我的全面成長(zhǎng)[3]。研究認(rèn)為如果護(hù)士可以正確看待護(hù)理這個(gè)職業(yè)，感受到職業(yè)給自己帶來(lái)的益處，將有助于護(hù)士減輕職業(yè)倦怠，增強(qiáng)留職意愿[4-5]。在我國(guó)，有關(guān)護(hù)士職業(yè)獲益感的研究剛剛起步，本文將我國(guó)護(hù)士職業(yè)獲益感的關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)行綜述如下。

1 護(hù)士職業(yè)獲益感的測(cè)評(píng)工具

目前，國(guó)外對(duì)護(hù)士職業(yè)獲益感的測(cè)評(píng)工具有帶教護(hù)士獲益與回報(bào)量表(PPB)、獲益感評(píng)估量表(BEN),但PPB是針對(duì)臨床護(hù)理教師，BEN是針對(duì)姑息照護(hù)的護(hù)士，并不適用于所有護(hù)士群體。而國(guó)內(nèi)由胡菁編制的護(hù)士職業(yè)獲益感問(wèn)卷[6]應(yīng)用廣泛，它是針對(duì)護(hù)士的普適性職業(yè)獲益感量表，分為5個(gè)維度，分別是正向職業(yè)感知、親友認(rèn)同、良好護(hù)患關(guān)系、自身的成長(zhǎng)和團(tuán)隊(duì)歸屬感。針對(duì)護(hù)士的普適性職業(yè)獲益感量表還有鄭杏等[7]、肖曉玲等[8]和韓新榮等[9]編制的護(hù)士職業(yè)獲益感問(wèn)卷。

2 國(guó)內(nèi)護(hù)士職業(yè)獲益感的研究現(xiàn)狀

2.1 量性研究為主，主要探討其關(guān)聯(lián)因素和影響因素 目前，我國(guó)針對(duì)護(hù)士職業(yè)獲益感的研究多以量性研究為主，大多數(shù)研究以探討護(hù)士職業(yè)獲益感的關(guān)聯(lián)因素和影響因素為主。肖曉玲等[8]采用自制的問(wèn)卷探討護(hù)士職業(yè)獲益感對(duì)職業(yè)倦怠、留職意愿[5]、工作投入[10]的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)獲益感可以在一定程度上減輕護(hù)士職業(yè)倦怠感，有利于提高護(hù)士的留職意愿，使護(hù)士有較高的工作投入度，為患者提供更好的服務(wù)。鮑娟[11]采用胡菁等編制的護(hù)士職業(yè)獲益感問(wèn)卷探討臨床護(hù)士職業(yè)獲益感、工作壓力和離職意愿的關(guān)聯(lián)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)獲益感，可以減輕護(hù)士的工作壓力，降低護(hù)士的離職意愿，減輕護(hù)士離職率。還有研究探討護(hù)士職業(yè)獲益感與職業(yè)承諾[12]、主觀幸福感[13]、組織承諾[14]、學(xué)習(xí)型組織[15]、創(chuàng)新行為[16]、護(hù)理工作環(huán)境[17]、職業(yè)認(rèn)同[18]的相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護(hù)士職業(yè)獲益感越高，護(hù)士的職業(yè)承諾越強(qiáng)，其主觀幸福感水平越高，其組織承諾水平會(huì)提高，并有利于激發(fā)護(hù)士創(chuàng)新行為，提高職業(yè)認(rèn)同水平。而在護(hù)理團(tuán)隊(duì)中建設(shè)學(xué)習(xí)型的組織[15]和創(chuàng)造一個(gè)良好的護(hù)理工作環(huán)境[17]有助于提高護(hù)士職業(yè)獲益感，且護(hù)士的團(tuán)隊(duì)心理安全水平越高[19]，護(hù)士的職業(yè)獲益感水平越高。

2.2 質(zhì)性研究較少，深入探討護(hù)士對(duì)職業(yè)獲益感的體驗(yàn) 目前，國(guó)內(nèi)有關(guān)護(hù)士職業(yè)獲益感的質(zhì)性訪談僅有兩篇。胡菁等[3]通過(guò)對(duì)23名工作積極以及較為認(rèn)同護(hù)士職業(yè)的臨床護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談，借鑒扎根理論的資料分析方法對(duì)訪談資料進(jìn)行編碼，建立了護(hù)士職業(yè)獲益感的概念框架，內(nèi)容可以分為5大主題，分別是正向的職業(yè)感知、良好的護(hù)患關(guān)系、親友的認(rèn)同、團(tuán)隊(duì)的歸屬感和護(hù)生自身的成長(zhǎng)，為對(duì)護(hù)士開(kāi)展認(rèn)知干預(yù)提供了依據(jù)。肖曉玲等[20]以現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，采用面對(duì)面的半結(jié)構(gòu)訪談和觀察法等質(zhì)性研究方法進(jìn)行資料的收集，發(fā)現(xiàn)護(hù)士對(duì)職業(yè)獲益的體驗(yàn)有4個(gè)方面，分別是護(hù)士職業(yè)獲得的保障、護(hù)士職業(yè)獲得的實(shí)惠、護(hù)士職業(yè)獲得的價(jià)值以及護(hù)士的積極情感狀態(tài)。研究者深入探討了護(hù)士職業(yè)獲益感的內(nèi)涵和因素，為護(hù)理管理者制定提升護(hù)士有關(guān)職業(yè)獲益感的干預(yù)措施提供了依據(jù)，并為后續(xù)針對(duì)護(hù)士職業(yè)獲益感的研究提供了研究基礎(chǔ)。

2.3 干預(yù)研究不足，后續(xù)應(yīng)有更多進(jìn)行干預(yù)的研究 目前，國(guó)內(nèi)已有研究探討認(rèn)知干預(yù)方案對(duì)護(hù)士的職業(yè)獲益感和職業(yè)倦怠的影響[21]，研究者通過(guò)便利抽樣，選取了兩所各方面大致相近的三級(jí)甲等醫(yī)院，并且通過(guò)便利抽樣的方式，抽取其中一所醫(yī)院128名護(hù)士作為試驗(yàn)組，另一所醫(yī)院100名護(hù)士作為對(duì)照組，對(duì)照組參與醫(yī)院組織的集體業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，連續(xù)4周，每周1次，每次時(shí)間為60～90 min。試驗(yàn)組在常規(guī)集體業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上增加每周1次的集體認(rèn)知干預(yù)，干預(yù)形式主要為專家進(jìn)行授課和進(jìn)行課堂互動(dòng)式的討論，結(jié)果顯示通過(guò)認(rèn)知干預(yù)可以提高護(hù)士的職業(yè)獲益感水平，并且可以緩解其職業(yè)的倦怠感。另有研究者通過(guò)概念重建、內(nèi)省和頓悟及強(qiáng)調(diào)重復(fù)等認(rèn)知干預(yù)的方法，強(qiáng)化了護(hù)士的職業(yè)獲益感，對(duì)護(hù)士的職業(yè)倦怠感有一定的消除作用，有利于降低護(hù)士的離職率[22]。此外，有研究探討護(hù)士信息系統(tǒng)對(duì)職業(yè)獲益感的影響[23]，研究者隨機(jī)在工作的醫(yī)院抽取300名不同臨床科室的護(hù)士，觀察組和對(duì)照組各設(shè)定為150名護(hù)士，對(duì)觀察組的護(hù)士采用護(hù)理信息系統(tǒng)進(jìn)行管理，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理管理方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護(hù)理信息系統(tǒng)的運(yùn)用可以提高護(hù)士的職業(yè)獲益感。這些研究以護(hù)士的職業(yè)獲益感作為切入點(diǎn)，通過(guò)開(kāi)展一系列的干預(yù)方案使護(hù)士的職業(yè)獲益感提高，不足之處干預(yù)時(shí)間較短，只探討了護(hù)士職業(yè)獲益感的短期效果，未對(duì)護(hù)士職業(yè)獲益感干預(yù)的長(zhǎng)期效果進(jìn)行追蹤研究，因此后續(xù)研究可以增加干預(yù)時(shí)間，探討護(hù)士職業(yè)獲益感干預(yù)之后的長(zhǎng)期效果。

3 護(hù)士職業(yè)獲益感的影響因素

3.1 護(hù)士的個(gè)人特征

3.1.1 年齡、工作年限與職稱 研究顯示[17，24-25]，護(hù)士的年齡、工作年限和職稱是護(hù)士職業(yè)獲益感的影響因素，且護(hù)士年齡越大，工作時(shí)間越長(zhǎng)，職稱越高，則護(hù)士職業(yè)獲益感越高。原因可能是由于年齡大、護(hù)齡長(zhǎng)、職稱高的護(hù)士由于臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，獲得了比低年資和低職稱護(hù)士更多的機(jī)會(huì)，而且工資待遇較高，因而職業(yè)獲益感較高。因此可以對(duì)低年資和低職稱護(hù)士進(jìn)行職業(yè)獲益感的干預(yù)，以增強(qiáng)其職業(yè)獲益感。

3.1.2 第一學(xué)歷、文化程度和是否參與科研 護(hù)士職業(yè)獲益感存在第一學(xué)歷、文化程度和科研經(jīng)歷的差別，第一學(xué)歷低、文化程度低和有科研經(jīng)歷的護(hù)士職業(yè)獲益感較高[26-27]。原因可能由于第一學(xué)歷高、文化程度高的護(hù)士由于接受了更高層次的教育，因此可能對(duì)于臨床工作容易產(chǎn)生學(xué)歷上的挫敗感，因而職業(yè)獲益感不如低學(xué)歷和文化程度低的護(hù)士。而有科研經(jīng)歷的護(hù)士可以得到更多的發(fā)展機(jī)會(huì)，享受到更多職業(yè)帶來(lái)的益處，因而職業(yè)獲益感較多。因此，建議護(hù)理管理者積極關(guān)注護(hù)士的發(fā)展路徑，特別是文化程度高的護(hù)士，要使她們所學(xué)知識(shí)得到應(yīng)有的發(fā)揮，同時(shí)重視護(hù)士的科研能力培訓(xùn)，使她們得到較好地發(fā)展，增強(qiáng)她們的職業(yè)獲益感。

3.1.3 用工性質(zhì)、不同編制形式和科室 研究發(fā)現(xiàn)[18，27]，用工性質(zhì)、不同的編制形式、科室會(huì)對(duì)護(hù)士職業(yè)獲益感有影響，合同制護(hù)士、在內(nèi)科、兒科工作的護(hù)士職業(yè)獲益感較低。原因可能是由于合同制護(hù)士和正式編制的護(hù)士工作性質(zhì)一樣，但在工資待遇和發(fā)展機(jī)會(huì)上低于在編護(hù)士，因而對(duì)于職業(yè)獲益感不如有正式編制的護(hù)士。而內(nèi)科病人因?yàn)椴∏閺?fù)雜和容易反復(fù)，在兒科因?yàn)榛純翰蝗菀妆磉_(dá)自己的情感以及患兒家長(zhǎng)的嚴(yán)格要求，因而在這些科室的護(hù)士職業(yè)獲益感較低。在急診科、手術(shù)室和ICU的護(hù)士因?yàn)榻佑|到更多不同類型的病人，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，為親友提供幫助打下了基礎(chǔ)，因而職業(yè)獲益感高于內(nèi)科護(hù)士，但也有研究表明[17]急診科護(hù)士的職業(yè)獲益感較低，原因在于急診科護(hù)士工作壓力大、醫(yī)患關(guān)系緊張。因此管理者應(yīng)給合同制護(hù)士較多的發(fā)展機(jī)會(huì)，改善不合理的薪酬發(fā)放，同時(shí)應(yīng)該多關(guān)心外科、手術(shù)室和ICU的護(hù)士，給與她們更多的關(guān)懷。

3.1.4 月收入、月夜班數(shù)、護(hù)患關(guān)系 研究顯示[26]，月收入高、夜班少、護(hù)患關(guān)系良好的護(hù)士職業(yè)獲益感較好,原因可能是因?yàn)樵率杖氲偷淖o(hù)士感覺(jué)自己的收入與工作付出不成正比，而夜班多的護(hù)士工作勞累，職業(yè)獲益感較低，護(hù)患關(guān)系糟糕的護(hù)士容易喪失工作積極性，對(duì)護(hù)士的職業(yè)獲益感有一定的影響。因此，建議管理者合理改善護(hù)士工資待遇和排班制度，同時(shí)積極改善護(hù)患關(guān)系緊張護(hù)士的溝通能力。

3.2 其他 有研究表明，學(xué)習(xí)型組織的建設(shè)、良好的護(hù)理工作環(huán)境、團(tuán)隊(duì)心理安全對(duì)護(hù)士職業(yè)獲益感有影響，而團(tuán)隊(duì)心理安全水平越高、學(xué)習(xí)型組織的建設(shè)和良好的工作環(huán)境會(huì)提高護(hù)士的職業(yè)獲益感，這可能是因?yàn)榱己玫膶W(xué)習(xí)工作氛圍可以使護(hù)士更加積極工作，享受到職業(yè)所帶來(lái)的益處。因此，建議管理者應(yīng)對(duì)護(hù)士的團(tuán)隊(duì)心理水平進(jìn)行干預(yù)，建設(shè)學(xué)習(xí)型的組織和一個(gè)良好的工作環(huán)境，有利于提高護(hù)士的職業(yè)獲益感，從而改善護(hù)士的職業(yè)倦怠水平，提高她們的職業(yè)認(rèn)同感、組織承諾水平和主觀幸福感。

4 小 結(jié)

綜上所述，有關(guān)護(hù)士職業(yè)獲益感的研究目前在我國(guó)尚屬于新興領(lǐng)域，以量性研究為主，未來(lái)研究可以探討護(hù)士職業(yè)獲益感與社會(huì)支持、組織支持、一般自我效能、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式、護(hù)士工作家庭平衡關(guān)系、留職意愿的關(guān)系，并針對(duì)護(hù)士的職業(yè)獲益感進(jìn)行干預(yù)性研究，延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，以探討干預(yù)后的長(zhǎng)期效果。此外，針對(duì)護(hù)士職業(yè)獲益感的質(zhì)性研究可以更加深入了解護(hù)士的內(nèi)心體檢，研究者可以多開(kāi)展此類訪談性研究。目前，對(duì)于護(hù)士職業(yè)獲益感影響因素的研究，研究結(jié)論不一致，可能是因?yàn)檠芯繉?duì)象有差異以及影響因素復(fù)雜有關(guān)，未來(lái)研究應(yīng)對(duì)主要影響因素進(jìn)行干預(yù)性研究，以達(dá)到提高護(hù)士職業(yè)獲益感的目的。建議管理者積極關(guān)注影響護(hù)士職業(yè)獲益感的因素，不斷對(duì)管理理念進(jìn)行更新，結(jié)合自身實(shí)際制定提高護(hù)士職業(yè)獲益感的管理措施，促使護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定發(fā)展。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

310036 杭州市 杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院

趙樂(lè)：女，碩士在讀

陶月仙，女，博士，副教授，碩士研究生導(dǎo)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.010

2017-02-22)