趙鵬 趙志付

論剛?cè)岜孀C在中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)的重要意義

趙鵬 趙志付

中醫(yī)學(xué)歷來強(qiáng)調(diào)“形神合一”“心身合一”“臟腑相關(guān)”“七情致病”“心身并治”，整體生命觀是中醫(yī)剛?cè)嵝纳碚摰睦碚摶瑒側(cè)嵝纳碚搹?qiáng)調(diào)把整體生命觀運(yùn)用到臨床實(shí)踐中。疾病譜由過去的以傳染病和營(yíng)養(yǎng)不良為主，轉(zhuǎn)化為由心理社會(huì)因素、生活行為等因素引起的心身疾病為主，因此必須有與之相適應(yīng)的新理論。剛?cè)岬恼軐W(xué)思想是中國(guó)傳統(tǒng)文化的基本概念。“剛?cè)岜孀C”是治療心身疾病的有效方法，即兩綱、四型、十六證。剛?cè)岜孀C是中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)的核心，具有普遍適用性。

整體觀； 剛?cè)嵝纳碚摚?心身醫(yī)學(xué)； 剛?cè)岜孀C

中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)是用中醫(yī)學(xué)的理論和方法防治心身疾病，促進(jìn)心身健康的一個(gè)專門臨床學(xué)科[1]，剛?cè)岜孀C是治療心身疾病的系統(tǒng)方法，通常簡(jiǎn)稱“剛?cè)嵝纳碚摗薄ｊP(guān)于中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)和剛?cè)岜孀C方法的概念最早出現(xiàn)在20世紀(jì)80年代，經(jīng)過30年的發(fā)展，其概念得到廣泛認(rèn)同，學(xué)科體系不斷豐富發(fā)展，尤其剛?cè)岜孀C是一種不同于以往的理論，是新的視角思考，它在中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)中具有的重要意義，是本文討論的重點(diǎn)。

1 整體生命觀是中醫(yī)“剛?cè)嵝纳碚摗钡睦碚摶?/h2>

中醫(yī)學(xué)歷來強(qiáng)調(diào)“天人合一”“形神合一”“心身合一”“臟腑相關(guān)”“七情致病”“心身并治”，這些理論是中華民族偉大智慧的結(jié)晶，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)理論之精華。世界衛(wèi)生組織專家辛格先生提出：世界心身醫(yī)學(xué)要向中醫(yī)學(xué)尋找智慧。瑞典心身醫(yī)學(xué)專家、前世界心身醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)Sivik指出：心身醫(yī)學(xué)最早起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[2]。

1.1 “剛?cè)嵝纳碚摗睆?qiáng)調(diào)心身合一

《素問·上古天真論》云：“能形與神俱，而盡終其天年。”形是指軀體臟腑，神主要指心理活動(dòng)，原文指出只有精神心理與身體和諧一致才能健康長(zhǎng)壽。《黃帝內(nèi)經(jīng)》還提出“心主神明”論和五神臟學(xué)說，在《素問·靈蘭秘典論》說：“心者，君主之官，神明出焉。……肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉?！泊耸僬撸坏孟嗍б??！毙氖侨梭w的皇帝，所有活動(dòng)都是在其統(tǒng)帥下協(xié)調(diào)進(jìn)行[3]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》還構(gòu)建了心身醫(yī)學(xué)的病理學(xué)理論，指出心(大腦)的精神活動(dòng)對(duì)臟腑的主宰作用，說明消極情緒(負(fù)性)刺激影響會(huì)造成人體臟腑的損害，精辟地論述了心理對(duì)生理的影響。如《靈樞·口問》說“悲哀憂愁則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”；《素問·靈蘭秘典》說“主明則下安，……主不明則十二官危，……形乃大傷”；《靈樞·百病始生》說“喜怒不節(jié)則傷臟，臟傷則病起于陰也”，即神明由心所生，心受到刺激傷害，所有臟腑都會(huì)受到影響。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》不僅認(rèn)識(shí)到心理因素，而且還認(rèn)識(shí)到社會(huì)因素致病?！端貑枴な栉暹^論》說“故貴脫勢(shì)，雖不中邪，精神內(nèi)傷，身敗必亡。始富后貧，雖不傷邪，皮焦筋僵，痿辟為孿”，說的是貴賤貧富的變化刺激都可對(duì)機(jī)體造成氣血臟腑的傷害，引起疾病的發(fā)生?！叭收邏邸笔侵袊?guó)傳統(tǒng)文化的經(jīng)典，是對(duì)家庭和諧社會(huì)文明與健康長(zhǎng)壽的精辟論述?！墩f文解字》中說“德，外得于人，內(nèi)得于己”，就是說把人和人的關(guān)系處理好，使自己和他人都有所得，也就是以善念存儲(chǔ)于心中，使心身互得其益，以善德使之他人，使眾也各得其益[4]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出人要健康長(zhǎng)壽就要遵循陰陽(yáng)規(guī)律，生活有節(jié)制，“上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”，這對(duì)于今天過快的生活節(jié)奏和無(wú)規(guī)律的飲食睡眠具有極大的警示作用。

中醫(yī)在治療上要求“善醫(yī)者，先醫(yī)其心，后醫(yī)其身”，《素問·五運(yùn)行大論》云“怒傷肝，悲勝怒，……喜傷心，恐勝喜……思傷脾，怒勝思……憂傷肺，喜勝憂……恐傷腎，思勝恐”，詳細(xì)論述了以情制情的方法[5]。

1.2 剛?cè)嵝纳碚搹?qiáng)調(diào)把整體生命觀的理論運(yùn)用到臨床

從問診開始就注意把疾病的發(fā)生發(fā)展放到病人的家庭和社會(huì)關(guān)系中去觀察思考，觀察病人的性格，脾氣，語(yǔ)言表達(dá)，生活行為習(xí)慣等，發(fā)現(xiàn)與疾病相關(guān)的心理社會(huì)因素。因此初診病人時(shí)必須花費(fèi)一定的時(shí)間來保證病因的探究，和病人交談。多年臨床實(shí)踐觀察統(tǒng)計(jì)，其負(fù)性心理情緒(如焦慮、抑郁)主要來源：第一是人際關(guān)系的不當(dāng)，如家庭關(guān)系、工作關(guān)系處理不好極易造成負(fù)性情緒刺激；第二個(gè)是經(jīng)濟(jì)條件的變化以及社會(huì)環(huán)境的改變等。

在治療上堅(jiān)持適當(dāng)?shù)拈_導(dǎo)法，如《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·師傳》曰：“人之情，莫不惡死樂生，告知以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無(wú)道之人，惡有不聽者乎？”所以要求醫(yī)生要有人文的修養(yǎng)，對(duì)病人要有耐心，有愛心，傾聽和共情是和病人交談必須注意的細(xì)節(jié)，醫(yī)生的語(yǔ)言和態(tài)度本身就是一種治療藥物。和諧的醫(yī)患關(guān)系、病人對(duì)醫(yī)生的信任是治療心身疾病的條件[6]。通過一系列的望聞問切綜合考慮后初步區(qū)分為剛證或柔證。

2 剛?cè)岜孀C論提供了一整套治療心身疾病的有效方法

今天我們所處的時(shí)代與以往大不相同，人類的疾病譜由過去的以傳染病和營(yíng)養(yǎng)不良為主，轉(zhuǎn)化為由心理社會(huì)因素、生活行為等因素引起的心身疾病為主[7]。21世紀(jì)是一個(gè)快速多變的，充滿了壓力與挑戰(zhàn)的時(shí)代。雖然，WHO已經(jīng)提出健康概念50多年，但是，臨床實(shí)際診療還有很多問題，尚不能滿足健康觀念、醫(yī)學(xué)模式和疾病譜的變化需求，因此必須不斷探索與之相適應(yīng)的新理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐，滿足人民健康的需求。

2.1 剛?cè)岬恼軐W(xué)思想是中國(guó)傳統(tǒng)文化的基本概念。

剛?cè)岬恼軐W(xué)思想早在《易經(jīng)》《道德經(jīng)》《論語(yǔ)》中就有論述?！兑捉?jīng)》“動(dòng)靜有常，剛?cè)釘嘁印薄笆枪蕜側(cè)嵯嗄?，八卦相蕩，鼓之以雷霆，?rùn)之以風(fēng)雨，日月運(yùn)行，一寒一暑……”“陰陽(yáng)合德”，說明了剛?cè)彡庩?yáng)是自然界的規(guī)律，自然界的一切事物變化都是剛?cè)彡庩?yáng)變化的結(jié)果?！兜赖陆?jīng)》第十章“專氣致柔，能如嬰兒乎”[8]；《道德經(jīng)》第七十八章“天下莫柔弱與水，而攻堅(jiān)強(qiáng)者莫之能勝，以其無(wú)以易之。弱之勝?gòu)?qiáng)，柔之勝剛，天下莫不知，莫能行”[8]；《論語(yǔ)》公孫長(zhǎng)篇“吾未見剛者?！瓧栆灿傻脛偂盵9]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于剛?cè)岬恼撌鲆丫哂行纳磲t(yī)學(xué)思想?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷贰坝嗦勅酥?，有剛有柔，有弱有?qiáng)，有長(zhǎng)有短，有陰有陽(yáng)，愿聞其方”；《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“審其陰陽(yáng)，以別柔剛，陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)。定其氣血，各守其鄉(xiāng)，血?dú)庖藳Q之，氣虛宜掣引之”。以上經(jīng)文說明人具有陰陽(yáng)剛?cè)岬纳聿±韺傩?，治療?yīng)分別剛?cè)彡庩?yáng)，使剛?cè)嵯酀?jì)，氣血陰陽(yáng)平和。陰陽(yáng)、剛?cè)峋且粚?duì)矛盾的統(tǒng)一體，互根互用不可分；剛?cè)嵋簿褪顷庩?yáng)，陰陽(yáng)也就是剛?cè)?；陰?yáng)可以轉(zhuǎn)化，陰極可以轉(zhuǎn)化陽(yáng)，陽(yáng)極可以轉(zhuǎn)化為陰；剛?cè)嵋嗫勺兺?，即一剛一柔，剛?cè)嵯嗤疲鶃斫诲e(cuò)。

2.2 剛?cè)岜孀C是治療心身疾病的有效方法體系

筆者以《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論為基礎(chǔ)，通過繼承董建華教授、歐陽(yáng)琦教授的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，吸收日本池見酉次郎教授、小泉直子教授和久保千春教授的現(xiàn)代西方心身醫(yī)學(xué)的思想和經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，提出了中醫(yī)心身疾病“剛?cè)岜孀C”從理論到臨床的診療體系，即兩綱、四型、十六證，這一理論為心身疾病的治療提供了一套頗為有效的治療方法[10]。

“剛?cè)嵝纳碚摗闭J(rèn)為：心身疾病首先傷肝，臨床心身疾病病機(jī)主要為肝疏泄太過與不及所引起的機(jī)體剛?cè)岵荒芟酀?jì)，表現(xiàn)為氣血陰陽(yáng)失調(diào)。根據(jù)人的氣質(zhì)的陽(yáng)剛和陰柔的屬性不同，素體陽(yáng)剛，七情過極，則出現(xiàn)疏泄太過的陽(yáng)亢陰虛的肝旺證候，稱之為剛證；素體陰柔，七情過極則出現(xiàn)疏泄不及，肝郁氣滯血瘀濕困的肝郁證候，稱之為柔證。病機(jī)演化為“情志刺激，首先傷肝，剛者及心，柔及脾肺，終必及腎”。初期多為肝脾同病，肝心同病，肝肺同病，后期多為肝腎陰虛或肝脾腎的陽(yáng)虛。末期陰竭、陽(yáng)亡、陰陽(yáng)離絕而終。病性為剛?cè)岵荒芟酀?jì)，而致疏泄失職，氣滯血瘀，痰阻濕困或氣逆化火，火熱傷陰，升降失司，日久由實(shí)轉(zhuǎn)虛，脾虛肝郁或腎虛肝旺，極少純虛證。

兩綱、四型、十六證：(1)剛實(shí)證：肝火上炎、肝氣上逆、心肝火旺、心肝火旺痰瘀互結(jié)；(2)柔實(shí)證：肝郁氣滯、肝郁血瘀、肝郁脾困、肝郁痰濕阻肺；(3)剛虛癥：心肝陰虛、肝腎陰虛肝陽(yáng)上亢、肝腎陰虛風(fēng)動(dòng)、陰損及陽(yáng)；(4)柔虛癥：肝郁脾虛、心肝氣虛、脾腎陽(yáng)虛、陽(yáng)損及陰。

心身疾病經(jīng)過治療，多有較好療效，但容易因情志因素復(fù)發(fā)。少數(shù)患者因治療不當(dāng)，可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，最后陰亡或陽(yáng)亡而終。另有少數(shù)患者可因劇烈的情志刺激、氣血暴逆或氣血暴脫，精去神亡。

3 現(xiàn)代臨床檢測(cè)技術(shù)是中醫(yī)剛?cè)嵝纳碚摰拿浇?/h2>

中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)借鑒國(guó)內(nèi)外的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，對(duì)中醫(yī)學(xué)的診斷治療進(jìn)行數(shù)字化的說明，臨床主要運(yùn)用腦電地形圖、心理壓力分析、生化指標(biāo)、心理量表、療效量表等。例如，劉存勇[11]通過研究膽脹病剛?cè)岜孀C與腦電地形圖關(guān)系發(fā)現(xiàn)，與正常對(duì)照組比較，剛證組枕部α1、α2、α3功率值均明顯下降，提示后腦區(qū)的功能障礙，有可能是該部位腦細(xì)胞供血不足或者代謝發(fā)生異常所致，證實(shí)了α活動(dòng)與精神活動(dòng)水平成反比的經(jīng)典學(xué)說。柔證組與正常對(duì)照組比較，僅發(fā)現(xiàn)右后額、左中顳β功率值升高，可能提示柔證組腦功能損傷遠(yuǎn)較剛證組為輕。張成等[12]通過心身疾病“剛?cè)岜孀C”四種證候與腦電慢波改變的相關(guān)性研究，發(fā)現(xiàn)心身疾病患者各腦區(qū)慢波θ功率值均有增高趨勢(shì)，α功率值均有降低趨勢(shì)以及泛化前移趨勢(shì)，快波β功率值均有降低趨勢(shì)，說明患者心理社會(huì)負(fù)性刺激對(duì)大腦功能的影響，可使軀體產(chǎn)生器質(zhì)性改變或病理生理過程，在一定程度上揭示了患者大腦皮層功能的改變。而且患者在以剛?cè)岜孀C方法治療后，腦電地形圖可明顯改善或恢復(fù)正常，如慢波功率降低或消失、α頻帶功率升高或恢復(fù)正常等，同時(shí)患者臨床癥狀減輕或消失。這些例子說明剛?cè)嶙C型特征與腦電地形圖有一定相關(guān)性，為中醫(yī)剛?cè)岜孀C治療該病提供了一定的腦電生理學(xué)參考。

4 剛?cè)岜孀C是中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)的核心，具有普遍適用性

中醫(yī)自古就強(qiáng)調(diào)整體觀念，把人體視為一個(gè)統(tǒng)一的整體，它不僅強(qiáng)調(diào)人體內(nèi)部臟腑，外部苗竅以及經(jīng)絡(luò)連成一個(gè)整體，而且人體與自然界也處在一個(gè)統(tǒng)一的整體之中。人體的任何病證表現(xiàn)都是整個(gè)機(jī)體由于病理變化而反映出來的局部變化或整體變化，這也就是中醫(yī)強(qiáng)調(diào)的“有諸內(nèi)，必形諸于外”的整體思想的真實(shí)涵義。現(xiàn)代日本心身醫(yī)學(xué)界已將15大類200多種疾病明確定義為心身疾病，包括原發(fā)性高血壓、冠心病、心臟神經(jīng)癥、支氣管哮喘、過度換氣綜合癥、消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、肥胖癥、糖尿病、神經(jīng)性低血糖、痛經(jīng)、原發(fā)性閉經(jīng)、偏頭痛，慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，全身性肌肉痛、神經(jīng)性皮炎、原發(fā)性皮膚瘙癢、眩暈癥、神經(jīng)性耳聾、原發(fā)性青光眼、飛蚊癥、口臭、口腔黏膜潰瘍、癌癥等[13]。從廣義概念看雖然形成了不同學(xué)科體系內(nèi)容，但整體觀是任何一門臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，剛?cè)岜孀C可以運(yùn)用到所有心身疾病的治療[14- 15]。中醫(yī)剛?cè)嵝纳碚搶?duì)中醫(yī)學(xué)來說是傳統(tǒng)理論的回歸，是在挖掘繼承基礎(chǔ)上的發(fā)展創(chuàng)新，是克服生物醫(yī)學(xué)模式的影響，拋棄頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳的思維方式，使醫(yī)學(xué)關(guān)注人的發(fā)展，重塑人文醫(yī)學(xué)。

現(xiàn)今國(guó)際社會(huì)已經(jīng)提出醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，心身醫(yī)學(xué)也已探討多年，但至今沒有形成完整的理論和方法，沒有實(shí)現(xiàn)心身整合的目標(biāo)。而中醫(yī)藥學(xué)治療心身疾病有一定優(yōu)勢(shì)，需要在臨床上不斷地驗(yàn)證、完善，充實(shí)中醫(yī)剛?cè)嵝纳碚摰挠行院涂茖W(xué)性，并加以推廣應(yīng)用。

[1] 趙志付，原晨，趙鵬，等. 中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)門診病歷書寫模式規(guī)范探討[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8 (4)：458-460.

[2] 趙志付，柳紅良，原晨，等. 心身醫(yī)學(xué)理念與中醫(yī)學(xué)一致性的探討[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥，2014，7 (10)：766-768.

[3] 膳書堂文化.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].北京：中國(guó)畫報(bào)出版社，2010：9-28.

[4] 沈瑞英. 人際關(guān)系緊張的倫理因素與疾病相關(guān)性研究——心身疾病和神經(jīng)癥患者的社會(huì)倫理病因調(diào)查[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2005，(26)：6-7.

[5] 傅岳武，彭瑜. 淺析《黃帝內(nèi)經(jīng)》的心身醫(yī)學(xué)思想[J]. 湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，9(1)：58-59.

[6] 沈瑞英. 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的新途徑——醫(yī)務(wù)社會(huì)工作[J]. 醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2007，20(9)：9-10.

[7] 趙志付. 心身疾病的病證結(jié)合臨床研究——心身疾病的剛?cè)岜孀C[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31(10)：1304-1305.

[8] 震陽(yáng)子.道德經(jīng)注解[M].2版.大連：大連出版社，1994.

[9] 程昌明，譯著《論語(yǔ)》[M].內(nèi)蒙古：遠(yuǎn)方出版社，2007：41.

[10] 趙志付，熊抗美，劉國(guó)，等. 剛?cè)岜孀C的中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)研究[J].天津中醫(yī)藥，2003，20(4)：69-71.

[11] 劉存勇. 趙志付主任醫(yī)師膽脹病剛?cè)岜孀C與腦電地形圖關(guān)系的研究[D].北京：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，2010.

[12] 張成，趙志付，李健. 心身疾病“剛?cè)岜孀C”四種證候與腦電慢波改變的相關(guān)性研究[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8(8)：916-920.

[13] 日本心身醫(yī)學(xué)會(huì)教育研究委員會(huì). 日本心身醫(yī)學(xué)新指南[J]. 心身醫(yī)學(xué)，1991，31(7)：537-573.

[14] 柳紅良. 基于剛?cè)岜孀C理論從肝論治心臟神經(jīng)癥的臨床療效評(píng)價(jià)及電生理機(jī)制研究[D]. 北京：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，2016.

[15] 趙瑞珍，鈔建峰.趙志付教授治療子宮切除術(shù)后證經(jīng)驗(yàn)[C]//世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)心身醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)委員會(huì)分會(huì).2016年學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，2016：109.

(本文編輯： 董歷華)

“十二·五”科技支撐計(jì)劃(2013BAI02B09)

100700 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院心內(nèi)科(趙鵬)；中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院博士后工作站(趙鵬)；中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科(趙志付)

趙鵬(1980- )，博士，主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)臨床與基礎(chǔ)研究。E-mail：kyushuzhaopeng@hotmail.com

趙志付(1950- )，博士，主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)臨床與基礎(chǔ)研究方向。E-mail：ryshen@163.com

R241.9

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.08.030

2017-04-22)