張?jiān)?崔天薇 李蘭群

北京某社區(qū)老年居民中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查與分析

張?jiān)?崔天薇 李蘭群

目的調(diào)查社區(qū)老年居民的中醫(yī)體質(zhì)狀況。方法對(duì)社區(qū)60歲以上常住居民612人進(jìn)行橫斷面調(diào)查，應(yīng)用《老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表》采集33項(xiàng)體質(zhì)基礎(chǔ)信息的得分，通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件并由中醫(yī)師復(fù)核確認(rèn)其中醫(yī)體質(zhì)，并記錄人口學(xué)基本信息、既往病史、體重指數(shù)、血生化指標(biāo)等。采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果(1)單一平和質(zhì)14.05%，其余為偏頗或復(fù)合體質(zhì)；出現(xiàn)頻率較高的為陰虛質(zhì)、平和質(zhì)及陽(yáng)虛質(zhì)，其次是痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)。(2)平和兼痰濕質(zhì)、陰虛兼痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛兼痰濕質(zhì)的體重指數(shù)升高。(3)與平和質(zhì)比較，陽(yáng)虛兼陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛兼特稟質(zhì)、氣虛兼痰濕質(zhì)的老年人血糖值明顯偏低；氣虛兼陰虛質(zhì)的老年人甘油三酯顯著升高。結(jié)論社區(qū)老年居民多為復(fù)合偏頗體質(zhì)，痰濕質(zhì)體重指數(shù)升高，氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)及特稟質(zhì)容易發(fā)生血糖、血脂異常，需要改變飲食結(jié)構(gòu)和生活方式。

中醫(yī)體質(zhì)； 老年人； 社區(qū)； 分析

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和城市化進(jìn)程的推進(jìn)，社區(qū)居民老齡化問(wèn)題日益突出。老年人的健康管理及預(yù)防保健是基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重要職責(zé)和任務(wù)。在堅(jiān)持預(yù)防為主的背景下，如何發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的優(yōu)勢(shì)，是當(dāng)前備受關(guān)注的課題。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是中醫(yī)理論的重要內(nèi)容，根據(jù)個(gè)體體質(zhì)的不同，全面把握健康和疾病的整體性及個(gè)體化特征，制定相應(yīng)的干預(yù)措施，具有較大的現(xiàn)實(shí)意義和指導(dǎo)價(jià)值。因此，筆者于2016年3月至2016年12月，對(duì)中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)西區(qū)60歲以上居民進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)西區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄社區(qū)60歲以上的常住居民612人，其中男性333人，女性279人。患者年齡在61～97歲，男性平均年齡為79(75，83)；女性平均年齡為78(72，81)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)60歲以上所轄社區(qū)常住居民；(2)對(duì)調(diào)查知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)精神疾病患者；(2)病情嚴(yán)重的慢性病患者；(3)不能理解調(diào)查問(wèn)題者。

1.4 體質(zhì)調(diào)查方法

采用橫斷面現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法，在體檢時(shí)實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查。運(yùn)用“中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范”中的《老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表》[1]，采集33項(xiàng)體質(zhì)基礎(chǔ)信息的得分。被調(diào)查對(duì)象在中醫(yī)師的協(xié)助下，自行填寫調(diào)查表，或由中醫(yī)師逐條詢問(wèn)并填寫。將問(wèn)卷內(nèi)容錄入中醫(yī)藥健康管理服務(wù)軟件V1.2，得到被調(diào)查者的體質(zhì)類型，并由中醫(yī)師按照《體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表》[1]復(fù)核確認(rèn)。

1.5 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)基本信息、中醫(yī)體質(zhì)、既往病史、體重指數(shù)及血生化指標(biāo)等。采用Excel(2007版)建立數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)體質(zhì)分布情況

此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)體質(zhì)共45類，其中139人為單一體質(zhì)，占22.70%；473人為復(fù)合體質(zhì)，占77.30%；單一平和質(zhì)86人，占14.05%，大多數(shù)為偏頗體質(zhì)。見(jiàn)表1。對(duì)出現(xiàn)的頻率分析發(fā)現(xiàn)，平和質(zhì)、陰虛質(zhì)及陽(yáng)虛質(zhì)出現(xiàn)頻率較高，其次是痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)，提示本社區(qū)老年居民體質(zhì)類型較為復(fù)雜，大部分為偏頗體質(zhì)和復(fù)合體質(zhì)。見(jiàn)表2。

2.2 體重指數(shù)與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系

與平和質(zhì)相比較，陽(yáng)虛兼陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛兼特稟質(zhì)的老年人體重指數(shù)下降；平和兼痰濕質(zhì)、陰虛兼痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛兼痰濕質(zhì)老年人體重指數(shù)升高，提示體型偏胖的老年人多為痰濕體質(zhì)。見(jiàn)表3。

表1 612人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)情況

注： 按照出現(xiàn)的頻次高低排序，前12類體質(zhì)所占比為63%，共388例。

表2 9種基本中醫(yī)體質(zhì)分布情況

表3 中醫(yī)體質(zhì)與體重指數(shù)的關(guān)系

注： 與平和質(zhì)比較，aP<0.05。

2.3 血清生化指標(biāo)與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系

與平和質(zhì)比較，陽(yáng)虛兼陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛兼特稟質(zhì)、氣虛兼痰濕質(zhì)的老年人血糖值明顯偏低；氣虛兼陰虛質(zhì)的老年人甘油三酯顯著升高；陽(yáng)虛兼陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛兼特稟質(zhì)老年人高密度脂蛋白膽固醇明顯升高，且高出正常范圍；陽(yáng)虛兼陰虛質(zhì)、陰虛兼痰濕質(zhì)老年人同型半胱氨酸值偏低，提示偏頗體質(zhì)尤其是虛性體質(zhì)及特稟質(zhì)、痰濕質(zhì)的老年人容易發(fā)生代謝紊亂。見(jiàn)表4、5、6。

表4 中醫(yī)體質(zhì)與血糖及甘油三酯的關(guān)系

注： 與平和質(zhì)比較，aP<0.05。

表5 中醫(yī)體質(zhì)與膽固醇的關(guān)系

注： 與平和質(zhì)比較，aP<0.05。

表6 中醫(yī)體質(zhì)與同型半胱氨酸的關(guān)系

注： 與平和質(zhì)比較，aP<0.05。

3 討論

體質(zhì)是個(gè)體生命在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)[2]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)是人體的個(gè)性特征，與某種疾病的易感性可能有關(guān)；同時(shí)體質(zhì)是可調(diào)的，多種因素可能會(huì)改變其特征。因此，在疾病的預(yù)防和治療中，充分考慮體質(zhì)特征，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，是中醫(yī)學(xué)“治未病”學(xué)術(shù)思想的重要體現(xiàn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主要職能是預(yù)防保健和慢性病管理，老年居民是主要的人群。因此運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的方法，掌握社區(qū)老年居民的體質(zhì)特征，結(jié)合其健康狀況給予相應(yīng)的干預(yù)指導(dǎo)，可有效阻止疾病的發(fā)生或發(fā)展。

2013年，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了“中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范”，頒布了《老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表》和《體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表》，將體質(zhì)分為9種基本類型：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。記錄表共33項(xiàng)問(wèn)題，每項(xiàng)問(wèn)題包括“沒(méi)有、很少、有時(shí)、經(jīng)常、總是”5條選項(xiàng)，分別計(jì)1～5分，根據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)。此規(guī)范設(shè)計(jì)的問(wèn)題容易理解，判定標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)便明確，可操作性強(qiáng)，軟件判定和醫(yī)師復(fù)核的重復(fù)率高。

此次調(diào)查，旨在掌握所轄社區(qū)老年居民中醫(yī)體質(zhì)狀況，并探尋其可能導(dǎo)致疾病類型的傾向性，為預(yù)防保健提供依據(jù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本社區(qū)612名常住老年居民的平均年齡接近80歲，中醫(yī)體質(zhì)類型共45類。其中22.70%為單一體質(zhì)類型，單一平和質(zhì)占14.05%，大部分為偏頗體質(zhì)和復(fù)合體質(zhì)。9種基本體質(zhì)中，陰虛、平和、陽(yáng)虛、痰濕、氣虛體質(zhì)較為常見(jiàn)，痰濕質(zhì)體重指數(shù)升高，氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)及特稟質(zhì)容易發(fā)生血糖、血脂異常，說(shuō)明老年人的身體形態(tài)和生理功能增齡性退化明顯，代謝紊亂的問(wèn)題較突出，體質(zhì)類型呈現(xiàn)多樣性和復(fù)雜性。因此應(yīng)依據(jù)個(gè)體的體質(zhì)特征，結(jié)合既往慢性病史和生活方式等，制定個(gè)性化的指導(dǎo)方案，改變飲食結(jié)構(gòu)和生活方式，尤其應(yīng)強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)與飲食均衡的重要性。

此次調(diào)查結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道[3]有所不同，考慮與本社區(qū)居民的平均年齡較大、教育背景較好及地域差異等因素有關(guān)。同時(shí)，也說(shuō)明個(gè)體體質(zhì)類型差異性較大，且通過(guò)持續(xù)有效、針對(duì)性的干預(yù)，個(gè)體的體質(zhì)是可變的。熟悉掌握并積極運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，可提高社區(qū)醫(yī)生的診療水平，更好改善社區(qū)老年居民的生活質(zhì)量。

[1] 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范[S].北京：國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，2013．

[2] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1995．

[3] 熊水根，劉春燕，胡亮明，等.新建區(qū)社區(qū)老年居民中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)分析[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，28(3)：30-32，35.

(本文編輯： 董歷華)

100193 北京,中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)西區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(張?jiān)?；中日友好醫(yī)院男科(崔天薇、李蘭群)

張?jiān)?1968-)，本科，副主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)臨床工作。E-mail：zhyuanzhong@cau.edu.cn

李蘭群(1968-)，博士，主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)男科臨床工作。E-mail：lilanqun@126.com

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10.3969/j.issn.1674-1749.2017.08.033

2017-05-02)