楊紅梅

鄭州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū) 鄭州 450000

大面積腦梗死患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果觀察

楊紅梅

鄭州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū) 鄭州 450000

目的 觀察大面積腦梗死患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的護(hù)理效果。方法 選擇2011-011—2013-12我院收治的78例大面積腦梗死患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)照組和臨床護(hù)理路徑干預(yù)觀察組，每組39例，根據(jù)患者滿意度評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分法(FMA)與Barthel指數(shù)評(píng)分4個(gè)項(xiàng)目，比較2組不同護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組患者FMA運(yùn)動(dòng)功能積分法和Barthel指數(shù)評(píng)分(66.9±28.1、70.4±13.5)高于對(duì)照組(35.2±20.9、42.7±7.6)，并發(fā)癥發(fā)生率(17.95%)低于對(duì)照組(46.15%)，滿意度調(diào)查(93.0±5.9)高于對(duì)照組(72.3±8.2)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 大面積腦梗死患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑護(hù)理，肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果好，生活自理能力明顯改善，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，患者滿意度大幅度提升，護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，值得臨床推廣應(yīng)用。

大面積腦梗死；臨床理路徑；護(hù)理

大面積腦梗死通常由頸內(nèi)動(dòng)脈主干、大腦中動(dòng)脈主干閉塞或皮質(zhì)支完全性卒中所致，臨床表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)完全性偏癱、偏身感覺(jué)障礙及向病灶對(duì)側(cè)凝視麻痹。該病起病急、病程進(jìn)展快呈進(jìn)行性加重、預(yù)后差等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命[1]。臨床護(hù)理路徑作為一種新型護(hù)理模式，完全以患者為中心的護(hù)理理念，通過(guò)表格形式指導(dǎo)臨床護(hù)理措施的實(shí)施與規(guī)范護(hù)理記錄，為患者提供高效、有序的護(hù)理服務(wù)[2]。本研究將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于大面積腦梗死患者，為患者提供有效的、針對(duì)性的護(hù)理措施，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高生活自理能力，降低并發(fā)癥，取得良好療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011-11—2013-12我科收治的78例大面積腦梗死患者，均根據(jù)病因、病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)等檢查明確診斷，符合全國(guó)高等學(xué)校教材《神經(jīng)病學(xué)》第7版相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病、深昏迷及腦疝患者。78例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理對(duì)照組和臨床護(hù)理路徑觀察組，各39例。對(duì)照組男21例，女18例；年齡42～76歲；入院時(shí)神志清楚10例，嗜睡18例，昏睡11例。觀察組男17例，女22例；年齡41～75歲；入院時(shí)神志清楚13例，嗜睡17例，昏睡9例。2組性別、年齡、病情嚴(yán)重程度方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理措施，給予緊急對(duì)癥處理、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)與觀察、健康宣教及心理護(hù)理等。

1.2.2 觀察組：按臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，分為3個(gè)階段。

1.2.2.1 前期準(zhǔn)備：組建大面積腦梗死臨床護(hù)理路徑小組，成員由護(hù)理部專家、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干組成。護(hù)士長(zhǎng)組織小組成員收集大面積腦梗死、臨床護(hù)理路徑相關(guān)資料，采用循證方法，依據(jù)大面積腦梗死發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、護(hù)理診斷及康復(fù)鍛煉等特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，制定切實(shí)可行的臨床護(hù)理路徑表單。明確小組成員職責(zé)，護(hù)理部專家負(fù)責(zé)疑難護(hù)理問(wèn)題的臨床指導(dǎo)與技術(shù)支持，護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理骨干負(fù)責(zé)培訓(xùn)、宣傳、實(shí)施與督導(dǎo)護(hù)理措施的落實(shí)情況，充分做好開(kāi)展前的前期準(zhǔn)備工作。

1.2.2.2 早期救治護(hù)理(入院后1～7 d)：第1天：合理安置患者，建立靜脈治療通道(必要時(shí)配合醫(yī)師CVC置管)，給予氧氣吸入、暢通呼吸道、留置胃管、導(dǎo)尿管等措施，積極實(shí)施救治，隨時(shí)做好急救人員、藥品、設(shè)備的搶救準(zhǔn)備；準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，給予藥物治療；依據(jù)患者病史、身體檢查、實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查結(jié)果進(jìn)行全面分析，迅速、準(zhǔn)確完成護(hù)理評(píng)估，確定患者現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問(wèn)題及風(fēng)險(xiǎn)，制定護(hù)理計(jì)劃、目標(biāo)與措施；建立大面積腦梗死臨床護(hù)理路徑執(zhí)行單；依據(jù)患者自理能力及病情嚴(yán)重程度實(shí)施分級(jí)護(hù)理，完成入院當(dāng)日醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、工作人員等方面的健康宣教；協(xié)助患者有序地完成各項(xiàng)輔助檢查。第2～7天：正確執(zhí)行醫(yī)囑，完成藥物治療；嚴(yán)密觀察病情變化，評(píng)價(jià)用藥效果；做好基礎(chǔ)與專科護(hù)理，加強(qiáng)安全護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥與墜床等不良事件發(fā)生；注重管道護(hù)理，做好管道固定及必要的保護(hù)性約束，防范非計(jì)劃性管路意外發(fā)生；病情穩(wěn)定后，盡早給予患者及家屬肢體康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉；根據(jù)飲食習(xí)慣及病情，制定個(gè)性化飲食方案，指導(dǎo)患者及家屬合理飲食及配合，確保營(yíng)養(yǎng)均衡、清淡及進(jìn)食安全；做好疾病基本情況介紹、用藥知識(shí)、安全防范知識(shí)等健康宣教，同時(shí)，準(zhǔn)確評(píng)估患者心理狀況，給予心理護(hù)理，減輕患者心理負(fù)擔(dān)與不良情緒，幫助建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.3 康復(fù)鍛煉護(hù)理(入院后第2～4周)：重點(diǎn)觀察患者病情變化與治療效果，在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，制定個(gè)性化功能康復(fù)鍛煉，有計(jì)劃、分階段協(xié)助、鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、吞咽及膀胱功能康復(fù)；根據(jù)病情，指導(dǎo)患者合理選用針灸、理療、按摩、高壓氧等輔助治療，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。出院前1 d，向患者及家屬介紹出院后康復(fù)鍛煉方法、日常生活照料等注意事項(xiàng)，用藥劑量、用法、效果及主要不良反應(yīng)的觀察，告知復(fù)診的內(nèi)容、重要性及時(shí)間、方式。出院當(dāng)日協(xié)助患者順利辦理出院手續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)依據(jù)Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分法(FMA)與改良Barthel指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)[3]，評(píng)估、比較2組治療、護(hù)理后肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。應(yīng)用FMA對(duì)上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分：Ⅰ級(jí)：<50分，為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅱ級(jí)：50～84分，為明顯運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅲ級(jí)：85～95分，為中度運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅳ級(jí)：96～99分，為輕度運(yùn)動(dòng)障礙。改良Barthel指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：將10個(gè)評(píng)定項(xiàng)目都細(xì)分為l～5級(jí)，即完全依賴、最大幫助、中等幫助、最小幫助和完全獨(dú)立5個(gè)等級(jí)，且每一項(xiàng)每一級(jí)的分?jǐn)?shù)有所不同，其中修飾、洗澡項(xiàng)目分?jǐn)?shù)為0、1、2、3、4、5分；進(jìn)食、穿衣、控制大便、控制小便、用廁、上下樓梯6個(gè)項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)為0、2、5、8、10分；床/椅轉(zhuǎn)移、平地行走2個(gè)項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)為0、3、8、12、15分。10個(gè)項(xiàng)目總分為100分。1級(jí)：0分，2級(jí)：20分，3級(jí)：52分，4級(jí)：80分，5級(jí)：100分。上、下肢運(yùn)動(dòng)功能、自理能力與得分呈正相關(guān)。(2)護(hù)理滿意度調(diào)查表設(shè)置10項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容，每項(xiàng)等級(jí)分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5級(jí)，各級(jí)分值依次為10、8、6、4、2。本次研究共發(fā)放78份調(diào)查表，回收78份，調(diào)查率100%。(3)統(tǒng)計(jì)患者發(fā)生壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、肢體攣縮及深靜脈血栓主要并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理后滿意度、FMA評(píng)分與改良Barthel指數(shù)評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 2組滿意度、FMA評(píng)分與改良Barthel指數(shù)評(píng)分比較

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=7.12，△P<0.05

3 討論

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程不斷加快，腦梗死發(fā)病率有年輕化和逐年上升趨勢(shì)。大面積腦梗死發(fā)生率約占腦梗死的10%，50歲以上患者居多。本病起病急、進(jìn)展快，致殘率與病死率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)外大量研究表明，臨床護(hù)理路徑作為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)領(lǐng)域中一種新型護(hù)理服務(wù)方法，近幾年在國(guó)內(nèi)得到迅猛發(fā)展。相比傳統(tǒng)的護(hù)理模式，其能夠基于患者的實(shí)際病情構(gòu)建針對(duì)性的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序和方案，讓患者了解自身將要面臨的護(hù)理計(jì)劃，并通過(guò)護(hù)理人員的講解和說(shuō)明，讓患者能夠自覺(jué)配合護(hù)理工作，對(duì)提高護(hù)理工作的效率及實(shí)施效果非常有利[3]。

本研究結(jié)果表明，大面積腦梗死患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑干預(yù)，通過(guò)精準(zhǔn)的護(hù)理評(píng)估，連續(xù)的護(hù)理計(jì)劃，科學(xué)的護(hù)理程序，高效的護(hù)理服務(wù)，避免了常規(guī)護(hù)理干預(yù)工作缺乏連續(xù)性、完整性的弊端，F(xiàn)MA評(píng)分與改良Barthel指數(shù)評(píng)分較對(duì)照組明顯提高(P<0.05)，患者病情得到及時(shí)有效控制，治療效果好，預(yù)后改善明顯。

在臨床護(hù)理路徑實(shí)施過(guò)程中，護(hù)士以患者為中心實(shí)施整體護(hù)理，比較傳統(tǒng)功能制護(hù)理工作模式，優(yōu)化了護(hù)理人員分工與配合。另外，護(hù)理工作以臨床護(hù)理路徑為指引，規(guī)范了護(hù)理流程，護(hù)士能夠有計(jì)劃、有目標(biāo)地實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，護(hù)理服務(wù)更具科學(xué)性。通過(guò)每天護(hù)理工作的自我檢查與評(píng)價(jià)，動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃與措施，提高了護(hù)理工作的效率與質(zhì)量，從而有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生(P<0.05)。

通過(guò)護(hù)士住院全程的健康宣教，細(xì)致介紹臨床護(hù)理路徑相關(guān)內(nèi)容及護(hù)理目標(biāo)，耐心有效的心理疏導(dǎo)，不僅提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度及治療的依從性，且增加護(hù)患的交流接觸機(jī)會(huì)，進(jìn)而建立起和諧的護(hù)患關(guān)系，患者滿意度得到明顯提高。

綜上所述，大面積腦梗死患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑給予綜合護(hù)理干預(yù)，治療效果明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，患者滿意度大幅提升，和諧護(hù)患關(guān)系，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)告一致[4]，值得臨床推廣、普及。

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[2] 羅菊珍，楊進(jìn)標(biāo)，王延紅，等.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(4)：1 765-1 766.

[3] 香榮，春英.臨床護(hù)理路徑在急性腦梗塞護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，2014，4(35)：254-255

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(收稿2016-10-05)

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1673-5110(2017)04-0139-03