王 毅

鄭州市骨科醫(yī)院 鄭州 450052

脊椎急性外傷的CT與MRI的應(yīng)用價(jià)值

王 毅

鄭州市骨科醫(yī)院 鄭州 450052

目的 探討CT及MRI診斷在脊椎急性外傷的價(jià)值。方法 回顧性分析我院收治的180例脊椎急性外傷患者的CT及MRI表現(xiàn)。結(jié)果 180例脊椎急性外傷患者中，螺旋CT清楚顯示椎體及其附件骨細(xì)微骨折146例，脊椎脫位及半脫位100例；MRI顯示椎間盤突出110例，椎體骨髓水腫36例，脊髓急性損傷110，其中不同程度脊髓受壓損傷107例，離斷3例。結(jié)論 CT可清楚顯示具體細(xì)微骨折，椎體滑脫，MRI能清楚顯示椎體微骨折，椎間盤突出，脊髓損傷等細(xì)節(jié)情況，兩者是脊椎急性損傷必要的檢查方法，相輔相成。CT及MRI檢查對(duì)脊椎急性外傷患者受傷機(jī)制及其損傷程度做出評(píng)價(jià)，并為其治療方案的選擇、預(yù)后的判斷提供了可靠的科學(xué)依據(jù)。

脊椎；急性外傷；CT；MRI

脊椎急性外傷是急診主要致殘或致死原因之一[1]。脊椎外傷分兩型：骨性結(jié)構(gòu)及非骨性結(jié)構(gòu)的損傷。骨性結(jié)構(gòu)的損傷如椎體及其附件骨的骨折，X線有時(shí)對(duì)附件骨顯示不清，CT空間分辨率高，具體部位細(xì)微骨折顯示清晰[2]。非骨性結(jié)構(gòu)損傷包括脊髓、神經(jīng)、韌帶及周圍軟組織等，MRI能清晰顯示并診斷。本研究回顧性分析我院2014-01—2015-12 180例脊椎急性外傷患者的CT、MRI檢查，更好的指導(dǎo)臨床診療和提高預(yù)后效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014-01—2015-12收治的脊椎急性外傷患者180例，男156例，女24例；年齡15～60歲，平均32歲。檢查時(shí)間外傷發(fā)生后2 h～14 d，急性期(傷后7 d內(nèi))110例，亞急性期(傷后7～14 d)70例；外傷部位：頸椎81例，胸椎86例，腰椎13例。外傷原因：交通肇事101 例，高處墜落傷40例，重物砸傷36例和金屬利器傷3例。完全癱瘓、不全性癱瘓，活動(dòng)障礙、局部疼痛、四肢麻木、乏力，大小便失禁等為其臨床主要表現(xiàn)。無脊髓損傷或輕度受壓的脊椎外傷患者，通過臨床的物理牽引、內(nèi)外側(cè)支架固定，絕大部分患者癥狀較之前明顯的好轉(zhuǎn)并減輕；脊髓嚴(yán)重?fù)p傷者，在24 h內(nèi)臨床給予手術(shù)治療，經(jīng)復(fù)位，清除碎片、減壓等手術(shù)治療，脊髓功能恢復(fù)明顯。

1.2 方法 180例脊椎急性外傷患者均行CT和MRI檢查。CT掃描采用GE optimaTMCT 660 64排大寶石螺旋CT掃描，取仰臥位，層厚3～5 mm，層間隔3～5 mm掃描，可采用數(shù)據(jù)多平面重建(multi-planer recon-struction，MPR)、容積再現(xiàn)(volume rendering，VR)及透明重建(transparency)等。多平面重建及曲面重建：根據(jù)橫斷位重建圖像，重建間隔為2～5 mm，進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像重建，觀察骨折部位及骨折塊移位情況。

MRI采用飛利浦1.5T掃描儀掃描，取仰臥位，體部線圈，常規(guī)作SE序列橫斷位、矢狀位。層厚3～5 mm，層間距3～5 mm，矩陣256×256，視野FOV 26～30 cm，其中61例行冠狀位T1WI 、T2WI加權(quán)像檢查。

2 結(jié)果

(1)脊椎椎體骨折146例，包括單個(gè)椎體骨折120例，2個(gè)以上椎體骨折26例；呈變扁、楔形壓縮性骨折，粉碎性骨折。CT空間分辨率高，矢狀位、軸位顯示骨折線形態(tài)多樣。MRI顯示椎體骨髓水腫清晰，椎體骨質(zhì)信號(hào)多呈長T1、長T2信號(hào)影，也可呈短T1、短T2信號(hào)影。矢狀位可清楚顯示脊柱曲度、椎列的改變，以及椎體楔形變，亦能清晰顯示脊柱骨折情況與脊髓損傷的聯(lián)系。(2)椎體脫位100例，其中完全性脫位9例，半脫位91例。其中椎體骨折并脫位99例，單純性脫位僅1例。(3)椎間盤突出110例，其中單純性突出5例，合并椎體骨折100例，合并椎體骨折和脫位5例。MRI掃描較CT掃描，除明確突出方向外，還能對(duì)椎間盤的形態(tài)、信號(hào)進(jìn)行顯示。(4)脊髓損傷110例，其中脊髓不同程度的受壓損傷107例，脊髓離斷3例。脊髓急性損傷的主要MRI表現(xiàn)：脊髓呈梭形膨大，脊髓震蕩水腫，T1WI呈稍低或等信號(hào)影，T2WI呈高信號(hào)影。部分病人CT未見明顯異常隨診復(fù)查(外傷后2個(gè)月)發(fā)現(xiàn)傷段脊髓萎縮而確診脊髓震蕩。脊髓挫傷、出血，是脊髓因水腫及滲血從而明顯腫脹增粗，T1WI呈斑、點(diǎn)或片狀等信號(hào)或低信號(hào)影；T2WI呈高信號(hào)，與正常脊髓分界不清。脊髓離斷傷，影像上表現(xiàn)為脊髓連續(xù)性中斷，在腦脊液高信號(hào)襯托下可見兩斷端。見圖A～C。

影像學(xué)所示脊髓受壓，受壓程度按Nagata氏法分為4等：0級(jí)：脊髓未見明顯受壓，表現(xiàn)為傷段脊髓形態(tài)粗細(xì)及信號(hào)未見明顯異常；1級(jí)：輕度受壓，T1WI為片狀低信號(hào)影，T2WI為邊界不清的斑片高信號(hào)影；2級(jí)：脊髓受壓程度小于1/3，見T1WI低信號(hào)影、高信號(hào)影，T2WI均為高信號(hào)影；3級(jí)：受壓程度超過1/3，T1WI呈邊緣不清的混雜信號(hào)影，T2WI呈斑片樣高信號(hào)影改變[2]。

圖A 頸椎CT矢狀位示C4脊椎粉碎性骨折合并C5脊椎前滑脫

圖B 頸椎矢狀位T1WI示C5椎體向后方移位，椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)受壓，脊髓受壓彎曲，信號(hào)欠均勻

圖C 頸椎矢狀位T2WI示C5椎體向后方脫位，伴C4/5椎間盤突出，椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)受壓，脊髓受壓變細(xì)，內(nèi)見片樣高信號(hào)影

3 討論

3.1 脊椎急性損傷的CT、MRI診斷價(jià)值比較 急診科首診多申請(qǐng)X線片，其可初步的了解脊椎整體概況，對(duì)骨折部位、脊椎椎體的形態(tài)改變、骨質(zhì)密度高低及脫位情況等進(jìn)行大體的觀察，但椎體、附件及脊髓的細(xì)節(jié)難以清楚顯示。64排螺旋CT檢查可清楚椎體壓縮程度和關(guān)節(jié)突脫位等情況，并能夠?qū)ψ刁w骨折片，骨性椎管、附件骨及椎管周圍軟組織情況清晰顯示，還可以多角度、多方位觀察骨折片移位入椎管內(nèi)與脊髓的關(guān)系，但是對(duì)脊髓急性損傷程度、范圍、預(yù)后的評(píng)價(jià)不如MRI。MRI亦可直接任意切層掃描，軟組織密度分辨率高于CT，成像參數(shù)及方法多，清晰顯示椎體、椎間盤、椎管、韌帶及脊髓等損傷，及早準(zhǔn)確判定傷段脊髓受壓及損傷，觀察脊髓損傷的各種病理改變和各階段的變化，并能發(fā)現(xiàn)X線 和CT未能發(fā)現(xiàn)的外傷急性期隱匿性骨折和骨挫傷[3]。如椎體急性損傷后骨髓水腫、滲出，導(dǎo)致T1、T2弛豫時(shí)間

延長，表現(xiàn)為T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)影，此時(shí)X線和CT表現(xiàn)“均正?！保刁w沒有明顯壓縮及骨折征象，但是有程度的骨髓水腫。

3.2 脊椎外傷與脊髓損傷的關(guān)系 脊柱外傷引起的脊髓損傷的兩種機(jī)制：(1)即刻產(chǎn)生的機(jī)械性損傷，包括骨片及其他損傷變形的軟組織所致的機(jī)械性壓迫和直接損傷；(2)隨后發(fā)生的繼發(fā)性損傷，如由于供血障礙導(dǎo)致的實(shí)質(zhì)性壞死。脊椎外傷后椎體及附件骨骨折，椎體脫位和椎間盤突出均可導(dǎo)致脊髓受壓、移位，脊髓內(nèi)出血，脊髓不全性離斷或完全離斷等改變，往往是聯(lián)合性損傷，而且脊髓損傷的各病理分型常合并存在，很少單獨(dú)發(fā)生[4]。按照三柱理論判斷脊椎穩(wěn)定性及有無脊髓損傷成為臨床確定治療方案的重點(diǎn)，因此早期診斷對(duì)于恢復(fù)脊椎的穩(wěn)定性，保留患者的功能及選擇治療方案、判斷預(yù)后，避免椎管內(nèi)粘連、狹窄及減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都具有重要意義[5]。MRI成像因可以從橫、矢、冠狀位等多方向觀察脊髓各個(gè)方向受壓損傷的情況及其與椎管、脊柱的關(guān)系和脊髓損傷后的繼發(fā)性改變等而成為最佳的觀察脊髓損傷的影像學(xué)檢查手段，對(duì)脊髓損傷的受損部位、范圍、程度的判斷有著不可比擬的優(yōu)越性。因此，當(dāng)急診外傷病員在X光檢查后，有臨床癥狀者，應(yīng)在條件允許的情況下盡快行CT及MRI檢查，細(xì)致了解脊椎骨折情況以除外脊髓損傷。

[1] 馬曉文，李亞森.脊柱爆裂骨折的CT、MRI對(duì)照研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2004，20(9)：825-827.

[2] 徐愛德，徐文堅(jiān)，劉吉華.骨關(guān)節(jié)CT和MRI診斷學(xué).濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：18.

[3] 文利，丁仕義，張冬.脊髓損傷的MRI診斷[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，23(3)：428-429.

[4] 王亦璁主編.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：736-739.

[5] 張文蘭，馮真理，劉宇.急性脊椎外傷的MRI診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2005，13(2)：327-329.

(收稿2016-09-22)

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1673-5110(2017)04-0080-02