王衛(wèi)玲

河南安陽市第三人民醫(yī)院手術(shù)室 安陽 455000

高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)的護(hù)理配合

王衛(wèi)玲

河南安陽市第三人民醫(yī)院手術(shù)室 安陽 455000

目的 探討高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)的護(hù)理配合措施及效果。方法 選取我院收治的高血壓腦出血患者80例為研究對(duì)象，均予以腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療，隨機(jī)分為對(duì)照組(40例)和觀察組(40例)。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以護(hù)理配合干預(yù)，對(duì)比2組住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組住院時(shí)間分別為(24.5±4.5)d、(35.2±5.0)d，對(duì)照組高于觀察組(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及病死率分別為12.5%、7.5%，對(duì)照組分別為35.0%、20.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理可降低高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，提高手術(shù)效果，值得臨床推廣。

高血壓；腦出血；微創(chuàng)手術(shù)

高血壓腦出血多發(fā)于50～60歲人群，臨床表現(xiàn)因出血部位和出血量的不同而不同，具有較高的病死率和致殘率[1]。高血壓腦出血主要以手術(shù)治療為主，臨床一般采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療。本文探討高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)的護(hù)理配合措施及效果結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014-05—2015-05收治的高血壓腦出血患者80例，隨機(jī)數(shù)表法分對(duì)照組(40例)和觀察組(40例)。對(duì)照組男23例，女17例；年齡44～79(63.5±4.5)歲；高血壓病程1～20(10.5±1.0)a；出血部位：基底核區(qū)出血15例，腦葉出血10例，腦室出血8例，小腦出血7例；格拉斯哥昏迷(GCS)量表評(píng)分：8分以下10例，9～11分22例，12～14分8例。觀察組男22例，女18例；年齡45～80(64.0±5.0)歲；高血壓病程1～21(11.0±1.0)a；出血部位：基底核區(qū)出血16例，腦葉出血10例，腦室出血8例，小腦出血6例；GCS評(píng)分：8分以下9例，9～11分23例，12～14分8例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均予以高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療，頭部CT定位下實(shí)施穿刺引流術(shù)，CT定位選擇穿刺部位及穿刺深度，使用YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針穿刺，選取無菌塑料針芯插入血腫中心抽取血腫，抽取過后使用生理鹽水反復(fù)沖洗，沖洗后在血腫腔內(nèi)注入尿激酶抑制血栓，置入引流管、關(guān)閉切口。術(shù)后24 h復(fù)查血腫清除情況，血腫清除后拔除引流管術(shù)后引流管內(nèi)予以尿激酶溶栓治療。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組予以病情監(jiān)護(hù)、用藥飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。觀察組則予以護(hù)理配合干預(yù)。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理配合：①由于高血壓腦出血的發(fā)病急、病情進(jìn)展快，發(fā)病時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)昏迷、大小便失禁等情況。而患者及患者家屬由于對(duì)病情的不了解，出現(xiàn)恐慌、焦慮不安等心理狀態(tài)。護(hù)理人員要對(duì)患者及患者家屬講解病情的相關(guān)知識(shí)，增加患者及患者家屬對(duì)病情的了解，并對(duì)其予以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，改善其恐慌、焦慮不安的心理狀態(tài)。②協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，密切監(jiān)測(cè)患者血壓，將患者血壓控制在安全范圍內(nèi)。對(duì)于有昏迷及尿潴留患者要予以留置導(dǎo)尿管，避免增高顱內(nèi)壓。保持患者呼吸道的通暢，避免患者出現(xiàn)窒息導(dǎo)致腦部缺氧嚴(yán)重。躁動(dòng)不安患者可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜藥物或約束帶處理。③術(shù)前予以吸氧、備皮、常規(guī)胃腸減壓并建立靜脈通道，并準(zhǔn)備好穿刺包、急救藥品、急救器械等用品，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理配合：協(xié)助患者采取合適手術(shù)體位，術(shù)中予以血氧、心率、血壓監(jiān)測(cè)及吸氧，隨時(shí)關(guān)注患者生命體征的變化，術(shù)中密切觀察患者的血壓變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以降壓藥處理，避免血壓波動(dòng)過大影響腦血流灌注，若患者術(shù)中有嘔吐要及時(shí)將口鼻腔內(nèi)分泌物清理干凈，并將頭偏向一邊，防止嘔吐物進(jìn)入氣管引起窒息，整個(gè)手術(shù)過程中要和醫(yī)生配合默契，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理配合：①術(shù)后持續(xù)血氧、心率、血壓監(jiān)測(cè)，患者血壓盡量控制在9.5～12 kPa范圍內(nèi)，并密切觀察患者的病情變化，記錄患者的瞳孔、體溫、呼吸及意識(shí)狀態(tài)的變化，有異常情況發(fā)生要及時(shí)通知醫(yī)生作出處理，定時(shí)清理患者的口鼻腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。②患者術(shù)后臥床靜養(yǎng)，并將患者頭部偏向一邊，稍抬高床頭15°左右，利于靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，保持病房區(qū)安靜，保證患者絕對(duì)臥床靜養(yǎng)，保持病房?jī)?nèi)適宜的溫度和濕度，限制探視人數(shù)和時(shí)間，為患者營(yíng)造一個(gè)良好的住院環(huán)境，使患者更好恢復(fù)。③保持患者各種管道通暢，做好鼻飼管、導(dǎo)尿管及引流管的固定，避免鼻飼管、導(dǎo)尿管及引流管出現(xiàn)滑脫、折疊、受壓等情況。若引流管出現(xiàn)堵塞情況，可予以15 mL生理鹽水混合25 IU尿激酶沖洗引流管，鼻飼管、導(dǎo)尿管堵塞可予以生理鹽水沖洗。觀察并記錄引流管的顏色、引流量和性狀，正常引流液為暗紅色，若引流液出現(xiàn)鮮紅顏色要考慮有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生作出處理。④定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身，并每天予以15 min按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床出現(xiàn)壓瘡。定時(shí)檢測(cè)患者的尿素氮、血肌酐和尿常規(guī)指標(biāo)，根據(jù)情況遵醫(yī)囑適當(dāng)使用甘露醇，防止出現(xiàn)腎衰竭。注意觀察患者嘔吐物、排泄物及胃液的顏色和形狀，預(yù)防患者出現(xiàn)消化道出血，若有消化道出血情況發(fā)生可遵醫(yī)囑予以質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑等處理。保持呼吸道的通暢，定時(shí)協(xié)助患者排痰，若痰液黏稠難以排出，可予以糜蛋白酶霧化吸入，稀釋痰液，必要時(shí)予以吸痰處理，防止出現(xiàn)肺部感染。

1.2.5 飲食配合理：患者飲食主要以清淡、易消化、高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)為主，昏迷者由鼻飼管注入飲食，注意保持鼻飼管通暢，鼻飼液注入前予以紗布過濾，避免有食物殘?jiān)氯秋暪埽瑫r(shí)注意鼻飼液的溫度，不可過高或過低?；颊弑秋暪馨纬箫嬍骋獜牧髻|(zhì)、半流質(zhì)到正常飲食慢慢過渡，注意少吃多餐，增加新鮮水果和蔬菜的攝入，注意營(yíng)養(yǎng)的均衡。

1.2.6 出院指導(dǎo)護(hù)理：出院前指導(dǎo)患者藥物的用法、用量，叮囑按時(shí)來院復(fù)查，同時(shí)囑咐患者戒煙、酒，注意休息，保持平靜的心態(tài)，避免出現(xiàn)情緒嚴(yán)重的波動(dòng)起伏，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。并發(fā)癥主要有肺部感染、顱內(nèi)感染、應(yīng)激性潰瘍、腎衰竭等，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組住院時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間為(24.5±4.5)d，對(duì)照組為(35.2±5.0)d，觀察組住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率及病死率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生率及病死率比較 [n(%)]

3 討論

高血壓腦出血多發(fā)于中老年患者，是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，患者常在情緒波動(dòng)大、用力排便及精神緊張時(shí)發(fā)病[2]。有些患者出血前可無明顯征兆，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、出血后血壓急劇升高情況，少數(shù)患者可于數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)昏迷、大小便失禁等嚴(yán)重情況，具有極高的致死率和致殘率。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步微創(chuàng)治療高血壓腦出血成為臨床常用治療手段，該手術(shù)方式具有效果好、創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)高血壓腦出血術(shù)后進(jìn)行及時(shí)有效的防治并發(fā)癥，對(duì)于提高手術(shù)效果降低病死率和病殘率具有重要意義。

研究表明[3]，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合是減少術(shù)后并發(fā)癥的重要手段，本研究中，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合，術(shù)前對(duì)患者及患者家屬予以心理護(hù)理，緩解其恐慌、焦慮狀態(tài)，使其更好地配合治療[4]。另外，對(duì)患者的病情予以監(jiān)測(cè)控制，降低術(shù)中不良情況發(fā)生率，提高手術(shù)效果，并準(zhǔn)備好手術(shù)用具，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征及血壓情況，對(duì)于緊急情況可及時(shí)作出處理。術(shù)后對(duì)患者的生命體征及病情予以監(jiān)測(cè)，異常情況及時(shí)通知醫(yī)生處理，減少不良情況的發(fā)生。保持患者各種管道通暢，做好鼻飼管、導(dǎo)尿管及引流管等各種管道的護(hù)理；另外，為患者做好排痰、翻身、按摩等護(hù)理，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率[5]。飲食護(hù)理為患者制定合適的飲食計(jì)劃，為其恢復(fù)打好身體基礎(chǔ)。出院前指導(dǎo)使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，預(yù)防復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均低于對(duì)照組。

綜上所述，給予高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合，可降低其并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，減少住院時(shí)間，從而提高手術(shù)效果，值得臨床推廣。

[1] 羅小玲，朱立亞，趙燕.高血壓性腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，14(12)：177-178.

[2] 安麗.高血壓性腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(28)：94-95.

[3] 范彩霞.高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)后的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，7(1)：49-50.

[4] 陸奇.21例高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(1)：77-78.

[5] 張清顏.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(3)：64-65.

(收稿2016-11-16)

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