曲軼濤

【摘要】 目的：探討下肢手術(shù)中超聲引導(dǎo)下骨神經(jīng)與坐骨神經(jīng)阻滯的臨床效果。方法：對(duì)2015年7月-2016年7月筆者所在醫(yī)院收治的80例實(shí)施單側(cè)下肢手術(shù)治療患者的一般資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均知情同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將80例患者分為研究組（超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)與骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯）與對(duì)照組（腰硬聯(lián)合麻醉）。對(duì)比兩組鎮(zhèn)痛及阻滯效果。結(jié)果：研究組患者術(shù)后2、12、24 h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、感覺神經(jīng)阻滯完善時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而研究組感覺神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯完善時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而研究組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組、對(duì)照組麻醉后低血壓發(fā)生率分別為2.5%（1/40）、27.5%（11/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在下肢手術(shù)患者的臨床治療過程中，采用超聲引導(dǎo)下骨神經(jīng)與坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯，能獲得較好的鎮(zhèn)痛及阻滯效果，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】 下肢手術(shù)； 超聲； 骨神經(jīng)； 坐骨神經(jīng)； 阻滯

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.069 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）34-0123-03

超聲檢查因其無創(chuàng)性、可視性特點(diǎn)，在手術(shù)麻醉中得到廣泛應(yīng)用。硬腰聯(lián)合麻醉是常用的下肢手術(shù)麻醉方式，但其感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間和阻滯完善時(shí)間較短，還可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)紊亂現(xiàn)象，臨床應(yīng)用受到限制。有研究認(rèn)為，超聲引導(dǎo)下骨神經(jīng)與坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯的效果顯著[1]。本研究以80例實(shí)施單側(cè)下肢手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，探討超聲引導(dǎo)下骨神經(jīng)與坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2015年7月-2016年7月筆者所在醫(yī)院收治的80例實(shí)施單側(cè)下肢手術(shù)治療患者的一般資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均知情同意。本研究排除含凝血機(jī)制障礙的患者；對(duì)局麻藥過敏的患者；麻醉前使用肝素類藥物的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將80例患者分為研究組與對(duì)照組。研究組40例患者中，男22例，女18例；年齡22～68歲，平均（46.2±3.0）歲；ASA分級(jí)：ASAⅠ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)17例；疾病類型：膝關(guān)節(jié)病變5例，脛腓骨骨折23例，踝關(guān)節(jié)骨折3例，清創(chuàng)術(shù)9例；并發(fā)癥：合并冠心病、高血壓10例，合并糖尿病5例。對(duì)照組40例患者中，男24例，女16例；年齡22～68歲，平均（46.6±3.3）歲；ASA分級(jí)：ASAⅠ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)18例；疾病類型：膝關(guān)節(jié)病變7例，脛腓骨骨折21例，踝關(guān)節(jié)骨折4例，清創(chuàng)術(shù)8例；并發(fā)癥：合并冠心病、高血壓12例，合并糖尿病6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1.2 方法

兩組患者麻醉前均進(jìn)行常規(guī)檢查，構(gòu)建二路靜脈通道。

對(duì)照組采用腰硬聯(lián)合麻醉：以0.75%布比卡因2.0 ml+10%葡萄糖1.0 ml實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，穿刺點(diǎn)為L(zhǎng)2～3，術(shù)中按照具體情況，追加1.5%利多卡因8～10 ml。

研究組采用超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)與骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯：先給予2 mg咪達(dá)唑侖+25 μg芬太尼靜脈緩慢推注。隨后在GE/LOGIQS6型彩色多普勒超聲診斷儀引導(dǎo)下，實(shí)施坐骨神經(jīng)阻滯。操作步驟：保持側(cè)臥位，患側(cè)在上，對(duì)腰部及臀部進(jìn)行消毒，對(duì)髂后上棘及坐骨結(jié)節(jié)進(jìn)行標(biāo)記，將一連線做于兩點(diǎn)之間。在線的外側(cè)放置5MH24C探頭，獲取坐骨神經(jīng)圖像。將0.5%羅哌卡因25 ml經(jīng)7#腰麻針注射于坐骨神經(jīng)周圍。股神經(jīng)阻滯方法：以中心點(diǎn)為患側(cè)腹溝中點(diǎn)，對(duì)股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記，并進(jìn)行常規(guī)消毒。隨后在標(biāo)記點(diǎn)以12MH212L探頭進(jìn)行短軸切面掃面。明確股神經(jīng)后，將0.5%羅哌卡因20 ml經(jīng)7#腰麻針注射于股神經(jīng)周圍。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估兩組患者術(shù)后2、12、24 h疼痛程度，以0分為無疼痛，以10分為無法忍受的劇烈疼痛。（2）觀察兩組患者阻滯時(shí)間，包括感覺神經(jīng)阻滯時(shí)間（感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、完善時(shí)間、持續(xù)時(shí)間）、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯時(shí)間（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、完善時(shí)間、持續(xù)時(shí)間）。（3）觀察兩組麻醉后低血壓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評(píng)分比較

研究組患者術(shù)后2、12、24 h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者感覺神經(jīng)阻滯時(shí)間比較

兩組感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、感覺神經(jīng)阻滯完善時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但研究組感覺神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯時(shí)間比較

兩組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯完善時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但研究組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者麻醉后低血壓發(fā)生情況比較

研究組、對(duì)照組麻醉后低血壓發(fā)生率分別為2.5%（1/40）、27.5%（11/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉在下肢手術(shù)麻醉中較為常見，操作方便，且具有較好的鎮(zhèn)痛效果，麻醉醫(yī)師樂于實(shí)施[2]。但是，腰硬聯(lián)合麻醉也具有一定的局限性，比如有著較短的感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯時(shí)間、完善時(shí)間等，且會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)紊亂現(xiàn)象，增加呼吸困難發(fā)生率，麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大[3-5]。

近年來，隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展，超聲引導(dǎo)下骨神經(jīng)與坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯在下肢手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用[6]。通過超聲引導(dǎo)，能準(zhǔn)確定位神經(jīng)及穿刺針，從而提升一次穿刺成功率[7]。此外，在超聲引導(dǎo)下，還能確保神經(jīng)與穿刺針的無限趨近，有利于進(jìn)行多點(diǎn)注射，確保神經(jīng)周圍均勻分布麻醉藥物，提升麻醉效果[8]。而且，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行麻醉，能減少穿刺針使用次數(shù)，降低總體麻醉費(fèi)用，還可以控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，安全性高。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后2、12、24 h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，在下肢手術(shù)患者的臨床治療過程中，采用超聲引導(dǎo)下骨神經(jīng)與坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯，能獲得較好的鎮(zhèn)痛效果，可降低患者術(shù)后疼痛程度。此外，研究組感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、完善時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而研究組感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，在下肢手術(shù)患者的臨床治療過程中，采用超聲引導(dǎo)下骨神經(jīng)與坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯，可延長(zhǎng)患者感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間。這就使得患者術(shù)后下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)以后，鎮(zhèn)痛效果仍能得到維持，便于其進(jìn)行術(shù)后早期功能鍛煉。此外，研究組、對(duì)照組麻醉后低血壓發(fā)生率分別為2.5%、27.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。凸顯出在下肢手術(shù)患者的臨床治療過程中，采用超聲引導(dǎo)下骨神經(jīng)與坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯的安全性和優(yōu)越性。

綜上所述，在下肢手術(shù)患者的臨床治療過程中，采用超聲引導(dǎo)下骨神經(jīng)與坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯，能獲得較好的鎮(zhèn)痛及阻滯效果，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

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（收稿日期：2016-08-24）