陸揚
【摘要】 目的:分析封閉負壓引流技術治療復雜創(chuàng)面的臨床效果,為臨床提供指導。方法:抽取2012年1月-2015年12月入住筆者所在醫(yī)院的30例復雜創(chuàng)面患者作為本次試驗的研究對象,對其實施信封隨機分組(對照組和試驗組)。對照組15例患者實施常規(guī)治療,試驗組15例患者實施封閉負壓引流技術治療,比較兩組復雜創(chuàng)面患者的創(chuàng)面修復時間、創(chuàng)面面積、住院時間、換藥次數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率。結果:對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率(33.33%)顯著高于試驗組(0),且兩組患者的創(chuàng)面修復時間、創(chuàng)面面積、住院時間、換藥次數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:對復雜創(chuàng)面患者采取封閉負壓引流技術治療,能顯著縮短患者的創(chuàng)面修復時間、住院時間,縮小創(chuàng)面面積,減少換藥次數(shù),降低患者發(fā)生并發(fā)癥的機率。
【關鍵詞】 封閉負壓引流技術; 復雜創(chuàng)面; 臨床效果
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)34-0118-03
創(chuàng)面主要是指機體的正常皮膚受到各種致傷因素(外力、外科手術、化學物質、電流、低溫等)導致局部皮膚組織血液供應障礙而出現(xiàn)的損害,該病癥常伴有皮膚的完整性及正常功能受到破壞,且有研究證實,復雜創(chuàng)面的壞死組織較多,較難徹底清除,局部血液存在較明顯的循環(huán)障礙,嚴重者可波及到骨質,嚴重影響了患者的身心健康[1-3]。筆者所在醫(yī)院為了分析封閉負壓引流技術治療復雜創(chuàng)面的臨床效果,對該類患者實施封閉負壓引流技術治療,現(xiàn)詳細報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
抽取2012年1月-2015年12月入住筆者所在醫(yī)院的30例復雜創(chuàng)面患者作為本次試驗的研究對象,對其實施信封隨機分組(對照組和試驗組);30例復雜創(chuàng)面患者均對此次研究知情同意。試驗組男10例,女5例;年齡18~75歲,平均(43.74±1.35)歲;受傷部位:大腿3例,小腿7例,上臂1例,足部4例;致傷原因:糖尿病足4例,下肢潰瘍9例,外傷后創(chuàng)面2例。對照組男9例,女6例;年齡19~73歲,平均(43.36±1.28)歲;受傷部位:大腿4例,小腿6例,上臂2例,足部3例;致傷原因:糖尿病足3例,下肢潰瘍10例,外傷后創(chuàng)面2例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),組間具有良好可比性。
1.2 方法
兩組患者均給予徹底清創(chuàng)處理,主要將創(chuàng)面內的異物、污物及失活組織徹底清除,使殘腔完全露出。對照組患者實施常規(guī)治療,主要對患者實施換藥治療,用凡士林紗布將創(chuàng)面覆蓋后換藥,同時對其實施多側孔引流沖洗及引流等治療。試驗組患者實施封閉負壓引流技術(VSD)治療,待創(chuàng)面的異物、污物及失活組織完全清除后,對VSD敷料進行修剪,使其和創(chuàng)面大小、形狀基本保持一致,將其貼于創(chuàng)腔內或敷于創(chuàng)面,確保VSD敷料能充分貼合整個創(chuàng)面,從創(chuàng)面周圍正常皮膚的3 cm處將硅膠引流管引出,清潔創(chuàng)面周圍的皮膚(用酒精棉球),將其縫合并固定邊緣,再用聚胺甲酸乙酯薄膜將VSD敷料、硅膠引流管及其局部正常皮膚(3 cm以上)進行覆蓋封閉。然后將引流管和高負壓吸引裝置進行連接,保持高負壓封閉引流狀態(tài),高負壓維持在50~80 kPa,具體以引流管凸顯變硬且伴有液體引流出來,敷料收縮變?yōu)楸馄綖橐?。在引流過程中,應確保引流管通暢,引流處于高負壓狀態(tài),結合患者的實際情況適當給予患者抗感染及營養(yǎng)支持治療。引流7~10 d后,將VSD敷料取出,觀察肉芽組織的生長情況,若生長旺盛新鮮,可對患者實施自體植皮術;若發(fā)現(xiàn)患者創(chuàng)面較大或有分泌物,則應重新更換敷料,并繼續(xù)對患者實施負壓引流直至肉芽組織生長良好后,再對患者實施自體植皮術。
1.3 觀察指標
分析比較兩組復雜創(chuàng)面患者的創(chuàng)面修復時間、創(chuàng)面面積、住院時間、換藥次數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者創(chuàng)面修復時間、創(chuàng)面面積、住院時間及換藥次數(shù)比較
治療后,兩組患者創(chuàng)面修復時間、創(chuàng)面面積、住院時間及換藥次數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較
治療后,對照組15例患者中,有5例患者發(fā)生創(chuàng)面感染,其并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%;試驗組15例患者均未出現(xiàn)創(chuàng)面感染現(xiàn)象,其并發(fā)癥發(fā)生率為0;兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3 討論
有研究顯示,創(chuàng)面若不及時處理,極易被感染,嚴重威脅了患者的身心健康,因此,為降低患者出現(xiàn)感染的機率,促進患者預后,應及時對患者實施有效治療[4]。
本研究為分析封閉負壓引流技術治療復雜創(chuàng)面的臨床效果,對該類患者分別實施常規(guī)換藥治療、封閉負壓引流技術治療,研究中發(fā)現(xiàn),對患者實施常規(guī)換藥治療,效果欠佳,且患者在換藥的過程中需要承受較大的痛苦,此外對患者實施沖洗引流,不能有效促進肉芽組織的生長,反而易增加皮膚組織的壞死率,不利于創(chuàng)面修復[5]。相比于常規(guī)換藥治療,封閉負壓引流技術治療屬于臨床新型引流技術之一,在修復治療四肢軟組織創(chuàng)面方面具有較好的效果,且可顯著減少換藥次數(shù),減輕患者的痛苦及醫(yī)護人員的工作量,降低創(chuàng)面被污染的機率,加快創(chuàng)面愈合,且該種治療方法具有操作簡單、易于掌握等優(yōu)勢,目前已被臨床廣泛用于治療各種復雜創(chuàng)面中[6]。封閉負壓引流技術主要是指對創(chuàng)面使用帶有內置引流管的聚乙烯酒精化海藻鹽泡沫敷料進行覆蓋或填充,同時利用生物半透膜建立一個密閉空間,再通過對其實施持續(xù)負壓達到促進創(chuàng)面快速愈合的治療方法,該種治療方法可有效避免常規(guī)引流中出現(xiàn)的引流局限問題,能有效達到全創(chuàng)面引流,引流效果顯著,且創(chuàng)面在持續(xù)負壓吸引下,可使創(chuàng)面內的代謝物、毒性分泌物及壞死組織被徹底清除,減少機體對毒性分泌液的重吸收,降低機體出現(xiàn)全身炎癥的機率,促進預后[7-8]。同時,封閉負壓引流技術治療可有效縮小創(chuàng)面面積,避免殘余膿腫或死腔形成,且有研究顯示,該種治療方法可顯著增加毛細血管的血流量,促進毛細血管新生,加速修復細胞的增殖,刺激肉芽組織生長,縮短創(chuàng)面的修復時間 [9-10]。
此次研究數(shù)據(jù)顯示,試驗組患者在治療過程中未出現(xiàn)任何并發(fā)癥,但對照組患者有5例發(fā)生感染,并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%,顯著高于試驗組患者,這說明對復雜創(chuàng)面患者應用封閉負壓引流技術治療,可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,減輕患者痛苦,促進患者預后;且試驗組患者的創(chuàng)面修復時間及住院時間顯著短于對照組患者,創(chuàng)面面積顯著小于對照組患者,換藥次數(shù)顯著少于對照組患者,差異均有統(tǒng)計學意義,這說明對復雜創(chuàng)面患者采取封閉負壓引流技術治療,能顯著縮短患者的創(chuàng)面修復時間、住院時間,縮小創(chuàng)面面積,減少換藥次數(shù),促進患者預后。
總結上述研究內容得出,應用封閉負壓引流技術治療復雜創(chuàng)面效果顯著,可顯著縮短患者的創(chuàng)面修復時間、住院時間,減輕患者的家庭經(jīng)濟負擔,值得各醫(yī)院推廣實踐。
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(收稿日期:2016-08-07)