程菊紅

【摘要】 目的：深入探討將術(shù)后早期康復(fù)護理作用于老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床效果。方法：選取2013年8月-2014年12月到筆者所在醫(yī)院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的32例老年股骨頸骨折患者作為本次研究的研究對象；采用隨機性抽簽分組的方式將32例患者分為觀察組（n=16）和對照組（n=16）；對照組患者行常規(guī)護理，觀察組加入術(shù)后早期康復(fù)護理，就兩組患者的護理效果進行綜合性比較。結(jié)果：經(jīng)過系統(tǒng)的護理及資料整理，觀察組治療優(yōu)良率為93.75%（15/16），高于對照組的81.25%（13/16）；術(shù)后不同時間段Harris評分比較，觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將術(shù)后早期康復(fù)護理作用于接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者中，能夠有效提高治療效果和患者的髖關(guān)節(jié)功能，方法值得在臨床實踐中予以借鑒。

【關(guān)鍵詞】 老年； 股骨頸骨折； 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 術(shù)后早期康復(fù)護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.053 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0097-02

從臨床實踐來看，股骨頸骨折是臨床上一類比較常見的以老年人為主要患病人群的骨折類型，隨著我國社會老齡化進程的不斷推進，中老年人口比重的急劇上升，近幾年來股骨頸骨折的發(fā)生率也呈明顯的逐年遞增趨勢；另一方面從臨床治療的角度來看，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)被認為是當(dāng)前治療老年股骨頸骨折的最有效方法，并且治療效果顯著；此外，從過往的臨床實踐經(jīng)驗分析得出，患者在接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，在各方面情況允許的條件下，盡早進行術(shù)后康復(fù)能夠?qū)⒅委熜Ч畲蠡?，進而改善患者的生活質(zhì)量；本次研究就將以術(shù)后早期康復(fù)護理為研究對象，通過臨床對比的方式探討其作用于接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者中的有效性，現(xiàn)將整個研究過程整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月-2014年12月到筆者所在醫(yī)院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的32例老年股骨頸骨折患者作為本次研究的研究對象，32例患者包括男13例，女19例，平均年齡（66.4±2.2）歲，所有入選研究的對象在受傷前均具備正常的基本生活能力并排除高血壓、糖尿病、冠心病患者及精神障礙患者[1]；通過隨機性抽簽分組的方式將32例患者分為觀察組（n=16）和對照組（n=16），兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），符合分組對比研究的基本要求。

1.2 方法

對照組患者在整個治療及康復(fù)過程中均行常規(guī)護理，觀察組則加入術(shù)后早期康復(fù)護理，具體方法為：（1）心理康復(fù)護理，從臨床實踐來看，老年患者由于各方面身體機能的下降，再受到股骨頸骨折的影響，生活質(zhì)量受到了明顯的影響，再加上治療后對于治療效果的擔(dān)憂等因素的影響多會出現(xiàn)不同程度的負面心理情緒，這也會給患者的治療依從性和康復(fù)效果帶來很大的不利影響；針對這種情況，在手術(shù)后護理人員就要與患者進行溝通和交流，以了解患者的心理狀態(tài)，并多給予患者安慰和鼓勵，并簡要向患者介紹術(shù)后康復(fù)的重要性以讓患者能夠更好的認同，提高治療依從性；再者可通過治療成功案例講解的方式幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；（2）體位護理，在患者手術(shù)后，護理人員應(yīng)將患者的體位調(diào)整至常規(guī)平臥位，可根據(jù)患者的實際情況及個人習(xí)慣將床頭予以相應(yīng)的調(diào)整，但需要特別注意的是，一般調(diào)高的幅度不得>30°[2]；另外，為了防止壓瘡的發(fā)生，護理人員還要定期對患者進行翻身操作；（3）早期功能訓(xùn)練，手術(shù)后完成后1 d可對患者的下肢肌肉進行相應(yīng)的按摩，以改善患者局部的血液循環(huán)，進而有效的避免肌肉萎縮及下肢深靜脈血栓的發(fā)生；2～3 d后指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)募埩τ?xùn)練，并鼓勵患者進行踝關(guān)節(jié)屈伸、抬臀及被動關(guān)節(jié)活動等強度較低的被動康復(fù)鍛煉；隨著康復(fù)進程的推進及患者身體狀態(tài)的好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)患者進行患肢抬高的訓(xùn)練，并逐漸由平臥位訓(xùn)練調(diào)整至坐位訓(xùn)練；手術(shù)完成后2～3周，在患者各方面情況允許的條件下，可指導(dǎo)患者進行無負重站立訓(xùn)練，并隨著康復(fù)進程的推進逐步將無負重站立調(diào)整為負重站立，在這個轉(zhuǎn)變過程中需要注意的是不可盲目冒進，必須嚴(yán)格根據(jù)患者的實際情況進行，以免對患者造成二次傷害；此外，如果在康復(fù)過程中患者出現(xiàn)了感染的情況，則應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)其使用相應(yīng)的抗生素治療；其次，康復(fù)過程中患者的飲食必須嚴(yán)格遵循高鈣、高蛋白的原則[3]；最后在患者康復(fù)后，告知患者復(fù)查的具體時間。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療效果，本次研究根據(jù)患者的疼痛、活動度、行走能力和日常生活能力四個維度對患者進行評分，總分為100分；治療效果劃分如下：（1）差，四項綜合評分<50分；（2）良，四項綜合評分在50～85分之間；（3）優(yōu)，四項綜合評分>85分。另采用Harris評分標(biāo)準(zhǔn)[4]，對患者干預(yù)后不同時間段的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進行評估和比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究應(yīng)用SPSS 19.0軟件對整體數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和處理。計量資料以（x±s）表示，采取t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療優(yōu)良率比較

觀察組評分結(jié)果提示為優(yōu)12例、良3例、差1例，治療優(yōu)良率為93.75%（15/16）；對照組評分結(jié)果提示為優(yōu)9例、良4例、差3例，治療優(yōu)良率為81.25%（13/16），觀察組治療效果明顯占優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.1429，P=0.0075）。

2.2 兩組患者不同時間段Harris評分比較

隨訪結(jié)果提示，在手術(shù)完成后的3個月、6個月及1年三個時間段觀察組Harris評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

從臨床實踐資料的總結(jié)來看，近幾年來隨著老齡化進程的推進，老年股骨頸骨折的發(fā)生率逐年遞增，再加上該類患者大多合并有不同程度的骨質(zhì)疏松及其他慢性疾病，如果未得到及時有效的處理，患者的正常生活將受到極大的影響；就目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平來看，外科手術(shù)是治療股骨頸骨折最有效的方法，全髖關(guān)節(jié)置換就是當(dāng)下臨床上使用率最高的治療術(shù)式，雖然臨床效果顯著，但據(jù)已有的科學(xué)資料來看，患者如果在手術(shù)過后長時間制動則有可能出現(xiàn)各類嚴(yán)重的并發(fā)癥[5]，進而影響其功能恢復(fù)；早期康復(fù)護理則是根據(jù)患者的康復(fù)情況有針對性的進行護理干預(yù)，不僅能夠有效改善患者的血液循環(huán)[6]，還能夠從根本上提高患者的康復(fù)效果。本次研究中筆者對觀察組的16例患者使用了術(shù)后早期康復(fù)護理，即在手術(shù)完成后的不同時間段，予以相應(yīng)的指導(dǎo)，從心理干預(yù)到運動康復(fù)指導(dǎo)及飲食干預(yù)，保證了護理的科學(xué)性和全面性；值得提到的一點是，關(guān)于在哪個時間段采取何種康復(fù)指導(dǎo)，并沒有一個嚴(yán)格的限定，也就是說康復(fù)護理必須嚴(yán)格結(jié)合患者的實際情況進行，不可盲目冒進，這樣不僅能夠保證康復(fù)護理的效果，還能保障患者的安全。研究結(jié)果提示，觀察組患者在治療優(yōu)良率及不同時間段Harris評分比較均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者一般資料及治療方法無差異的情況下，各項數(shù)據(jù)比較也提示了術(shù)后早期康復(fù)護理的有效性[7]。

綜上所述，對接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年股骨頸患者有針對性的使用術(shù)后早期康復(fù)護理，能夠從根本上提高治療效果，改善患者的功能，方法值得借鑒與推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2016-08-02）