潘愛璐　丁文廣

摘要：未來我國的老齡人口數(shù)量將如爆炸般迅猛增長。但從目前我國的國情來看，巨額的養(yǎng)老支出及財(cái)政赤字已使政府不堪重負(fù)，商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)模式雖處在蓬勃發(fā)展之際，但由于我國老年群體受傳統(tǒng)觀念的影響及商業(yè)保險(xiǎn)的自身局限，其能覆蓋到的范圍也極其有限。而傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能的持續(xù)弱化使其難以滿足多樣化的養(yǎng)老需求。因此，第三方主體的介入、社會的支持在未來的養(yǎng)老模式中就顯得尤為重要了。文章通過分析非營利組織參與養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)成果，歸納出其參與居家養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)勢、問題及對策，以支持未來第三方組織參與公共服務(wù)供給的實(shí)踐。

關(guān)鍵詞：非營利組織； 居家養(yǎng)老； 多方參與

一、非營利組織參與居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀與作用

傳統(tǒng)養(yǎng)老保障中單一的物質(zhì)生活保障已難以滿足老年人多樣的養(yǎng)老需求，而居家養(yǎng)老模式中多元化的服務(wù)、個(gè)性化的考量及專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)模式則受到了老年群體的普遍歡迎。在居家養(yǎng)老服務(wù)構(gòu)建體系中非營利組織憑借其靈活的組織形式、專業(yè)的人才隊(duì)伍、多元的服務(wù)項(xiàng)目及貼心快捷的服務(wù)形式有效的與政府、社區(qū)等居家養(yǎng)老主體形成合力，為老年群體提供一個(gè)覆蓋范圍更加廣泛、服務(wù)項(xiàng)目更加多元的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。但隨著我國居家養(yǎng)老實(shí)踐的逐步推廣，非營利組織在參與居家養(yǎng)老實(shí)踐中的諸多問題也日益暴露出來。

（一）國內(nèi)非營利組織參與居家養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀

我國對居家養(yǎng)老模式的探索是于20世紀(jì)90年代后期進(jìn)行，1998年由南京、上海等幾個(gè)老齡化程度較為嚴(yán)重幾個(gè)城市進(jìn)行試點(diǎn)。直至2001年，具有雛形的居家養(yǎng)老服務(wù)模式才在全國范圍內(nèi)開始推廣。由于各地的經(jīng)濟(jì)、人口、老齡化程度的差異，各地區(qū)均探索出了各具代表性的獨(dú)特居家養(yǎng)老模式。

1. 以寧波市海曙區(qū)為例

寧波市海曙區(qū)實(shí)行由政府出資購買服務(wù)、非營利組織落實(shí)服務(wù)的居家養(yǎng)老服務(wù)模式。每年政府都會向其指定的機(jī)構(gòu)撥款并由該非營利組織進(jìn)行統(tǒng)一購買。海曙區(qū)中各社區(qū)結(jié)合自身實(shí)際情況決定其購買的數(shù)量。這種模式不但解決了傳統(tǒng)居家養(yǎng)老模式資金不足的問題，還有效的杜絕了資源浪費(fèi)與重疊的現(xiàn)象。

2. 以南京市鼓樓區(qū)為例

南京市鼓樓區(qū)實(shí)行政府、非營利組織聯(lián)動的居家養(yǎng)老服務(wù)模式，其在全區(qū)范圍內(nèi)建立了一套完整的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。每年全區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)活動有政府與非營利組織共同協(xié)商，達(dá)成合作后對各社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行購買與落實(shí)。此外，當(dāng)?shù)卣畬Ρ镜叵聧徥I(yè)人員進(jìn)行專業(yè)、嚴(yán)格的服務(wù)培訓(xùn)，不但為體系的建設(shè)提供了大量服務(wù)人才也極大地解決了就業(yè)等問題。

3. 以上海市靜安區(qū)為例

上海市靜安區(qū)實(shí)行政府投標(biāo)選擇非營利組織參與本地居家養(yǎng)老服務(wù)并給與其補(bǔ)貼的居家養(yǎng)老服務(wù)模式。每年政府都會根據(jù)非營利組織的服務(wù)情況進(jìn)行評估，對其服務(wù)效果及受服務(wù)主體的評價(jià)給與其相應(yīng)的資金補(bǔ)貼或決定是否繼續(xù)購買該非營利組織的養(yǎng)老服務(wù)，以此種方式來不斷鼓勵各機(jī)構(gòu)提供更為優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。

為例通過對寧波市海曙區(qū)、南京市鼓樓區(qū)和上海市靜安區(qū)等幾例典型的非營利組織參與居家養(yǎng)老的實(shí)踐進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，雖然我國各地在發(fā)展非營利組織參與居家養(yǎng)老模式的探索道路各不相同，但每套模式都幾乎將所有本地區(qū)可以利用的資源進(jìn)行整合，既保證了居家養(yǎng)老服務(wù)原有的福利性的特點(diǎn)，同時(shí)也避免了政府包辦所帶來的弊端。但由于我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異，居家養(yǎng)老服務(wù)在城鄉(xiāng)、不同區(qū)域間的發(fā)展程度也不盡相同。

（二）非營利組織在參與居家養(yǎng)老實(shí)踐中所發(fā)揮的作用

1. 補(bǔ)充家庭、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的不足

所謂居家養(yǎng)老，其實(shí)質(zhì)是將傳統(tǒng)養(yǎng)老模式中的社會資源與現(xiàn)代多元、人性化的服務(wù)手段相整合，以傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老照料為核心，以社區(qū)全面、多元、便利的服務(wù)為依托，以更為專業(yè)的服務(wù)機(jī)構(gòu)為依靠，為不便、不愿離家的老年人提供解決日常生活困難為主的社會化服務(wù)。居家養(yǎng)老模式使老年人足不出戶便可以享受到來自家庭鄰里、社區(qū)的家政、護(hù)理、醫(yī)療等服務(wù)，讓老年人既能感受到家庭的溫暖又能體會到來自他人的關(guān)心與照料。

2. 彌補(bǔ)政府供給公共物品的缺陷

居家養(yǎng)老服務(wù)屬于準(zhǔn)公共物品，其建立發(fā)展是需要雄厚的資金給予運(yùn)營的。外加高額的成本運(yùn)作與低收益的特點(diǎn)使其無法只由政府或營利機(jī)構(gòu)單方面供給。正因如此，具有獨(dú)立性、非營利性和公益性的非營利組織憑借其獨(dú)特優(yōu)勢在居家養(yǎng)老模式中大放異彩，從而彌補(bǔ)了政府、市場、家庭個(gè)人在養(yǎng)老領(lǐng)域的滯后與不足。

3. 緩解政府養(yǎng)老壓力、推動政府職能轉(zhuǎn)變

由于受到傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響，“強(qiáng)政府、弱社會”的發(fā)展模式一時(shí)間還難以完全消除。非營利組織作為參與主體參與到居家養(yǎng)老服務(wù)體系中來，其承接的社會責(zé)任與任務(wù)不僅減輕了政府的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)也為推動政府的職能轉(zhuǎn)變做出了巨大的貢獻(xiàn)。

二、非營利組織參與居家養(yǎng)老的優(yōu)勢

（一）較政府而言，組織體系的彈性化

首先，非營利組織在參與居家養(yǎng)老模式中較政府可以組織更為靈活、觸及面更為廣泛的養(yǎng)老實(shí)踐。這是源自非營利組織活動彈性化的特征。由于不受到政府的干預(yù)，非營利組織可以自由靈活的參與不同地區(qū)或不同程度的居家養(yǎng)老實(shí)踐。其次，非營利組織能夠憑借其更為獨(dú)立、靈活的優(yōu)勢在特定范圍內(nèi)以更為多樣的的方式開展服務(wù)活動并與其他養(yǎng)老主體形成互補(bǔ)，在處理方式上，非營利組織具有較大的彈性，可以對突發(fā)性事件迅速做出反應(yīng)并及時(shí)作出調(diào)整。

（二）較市場而言，服務(wù)形式的多元化

隨著現(xiàn)代物質(zhì)生活的極大豐富，老年人對高質(zhì)量的晚年生活的期待也在隨之提高。以往單一的物質(zhì)生活幫助已經(jīng)難以讓當(dāng)下的老年人獲得更多的滿足感，老人們更加期待的是在精神和心理上的慰藉與自身價(jià)值在社會群體中的重現(xiàn)。非營利組織同時(shí)也可以避免公共物品投資時(shí)間長、利潤收益回收慢而導(dǎo)致市場提供效益低下、效率不高的問題，從而與市場機(jī)制相配合，更有效率的提供公共物品與服務(wù)。

（三）較家庭個(gè)人而言，服務(wù)人員的專業(yè)化

首先擁有一支高素質(zhì)、樂于奉獻(xiàn)的專業(yè)化隊(duì)伍是提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要保障。隨著老年人對服務(wù)需求的日益多樣化與高要求，日常的養(yǎng)老服務(wù)對服務(wù)人員在心理、醫(yī)療、急救、營養(yǎng)等學(xué)科的了解程度及綜合素質(zhì)提出了更高的要求。因此建立高素質(zhì)、專業(yè)化的服務(wù)隊(duì)伍成為了非營利組織在參與居家養(yǎng)老實(shí)踐中首要的要求。其次非營利組織能夠最大限度的整合各類社會資源，優(yōu)化組合為老年人提供更為全面、專業(yè)、多樣化的養(yǎng)老服務(wù)。

三、非營利組織參與居家養(yǎng)老實(shí)踐中存在的問題

（一）政府資金投入力度不足

美國霍普金斯大學(xué)曾對42個(gè)國家的非營利組織進(jìn)行長期研究，比較后發(fā)現(xiàn)非營利組織自身運(yùn)行與發(fā)展的程度與政府對其資金的支持力度存在著十分重要的關(guān)系，特別是非營利組織在參與提供社會公共物品及服務(wù)時(shí)尤為顯著經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑，無論是國家機(jī)器還是組織系統(tǒng)，只要想存在發(fā)展就需要充足的資金給予支撐作為其活動的前提與保證。而目前我國非營利組織在參與居家養(yǎng)老的實(shí)踐中就遇到了資金短缺、政府對其投入不足的現(xiàn)象。如北京市第一家成立的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)——樂齡托老所，其每年的虧損就多達(dá)10余萬元。其次涉及到的是服務(wù)人員與專業(yè)人才的薪資待遇問題，微薄的收入導(dǎo)致大量的服務(wù)人員與專業(yè)人才跳槽。項(xiàng)目無法開展、人才隊(duì)伍難以建立、勢必就會影響到非營利組織在參與養(yǎng)老服務(wù)上的質(zhì)量與效率。

（二）缺乏專業(yè)人才及文化環(huán)境

以四川省某市由非營利組織運(yùn)營的養(yǎng)老服務(wù)中心為例，調(diào)查者發(fā)現(xiàn)其服務(wù)中心的人員構(gòu)成多以低保戶和下崗的中年婦女為主，其文化程度低、沒有接受過專業(yè)培訓(xùn)、服務(wù)意識淡薄。這部分人員大多只接受過幾周的培訓(xùn)，其服務(wù)程度大多只能達(dá)到家政服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)與水平。高素質(zhì)、專業(yè)化的人才隊(duì)伍為非營利組織提供了巨大的智力支持，是各項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)順利實(shí)施的有力保障，在未來對其有著至關(guān)發(fā)展的影響與作用。所以，提高人才待遇、加強(qiáng)服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)、完善健全人才培養(yǎng)機(jī)制就顯得尤為重要了。

（三）缺乏有效的評估監(jiān)管機(jī)制

對不同非營利組織參與居家養(yǎng)老服務(wù)的成績與效果進(jìn)行評測，由受服務(wù)的老人或家庭對于不同服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)并給予相應(yīng)的獎懲措施，這有利于激發(fā)各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的積極性，形成一種競爭機(jī)制從而促進(jìn)各養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的提升。但目前我國的評測監(jiān)管機(jī)制還處于一個(gè)相對模糊的狀態(tài)，不健全的監(jiān)測機(jī)制日后勢必會對非營利組織服務(wù)的有效性產(chǎn)生影響。

四、非營利組織參與居家養(yǎng)老的對策建議

雖然我國非營利組織在探索居家養(yǎng)老模式中已經(jīng)取得了一定的成果與經(jīng)驗(yàn)。但也要看到的是，我國非營利組織參與居家養(yǎng)老實(shí)踐起步較晚、經(jīng)驗(yàn)相對不足，當(dāng)前建立的相關(guān)模式還有待實(shí)踐的檢驗(yàn)、全國還有很多城市及鄉(xiāng)村地區(qū)的居家養(yǎng)老模式并不健全或尚未建立，因此盡早提出相關(guān)對策建議對促進(jìn)我國非營利組織的發(fā)展與繁榮有著極其重要的意義。

（一）加強(qiáng)同政府間的合作

受以往計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響，我國形成了“強(qiáng)政府，弱社會”的畸形局面。但隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展、改革力度的持續(xù)深化，我國的政府職能也發(fā)生了深刻的轉(zhuǎn)變。政府逐漸簡政放權(quán)，將政府無力涉足的領(lǐng)域交由市場和社會來承擔(dān)。非營利組織正是順應(yīng)這一趨向的第三方主體。在提供居家養(yǎng)老服務(wù)中，二者間應(yīng)明確分工、相互合作。政府應(yīng)加強(qiáng)對非營利組織的資金投入力度，給予其優(yōu)惠的政策與立法保護(hù)，以保障其可持續(xù)的發(fā)展。而非營利組織則供給相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)，根據(jù)自身的優(yōu)勢來彌補(bǔ)政府方面的不足。二者間的合作有利于將社會資源最大程度的進(jìn)行整合，共同滿足不斷變化、形式多元的養(yǎng)老需求。

（二）增強(qiáng)非營利組織自身建設(shè)

鑒于我國非營利組織起步較晚，其組織發(fā)展并不完善，所以增強(qiáng)其自身建設(shè)，提高養(yǎng)老服務(wù)能力是解決非營利組織參與居家養(yǎng)老實(shí)踐中所遇問題的關(guān)鍵。增強(qiáng)自身建設(shè)首先應(yīng)重視人才隊(duì)伍的建設(shè)，推動專業(yè)教育及培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的發(fā)展，構(gòu)建公益文化環(huán)境，建立起一支高素質(zhì)、專業(yè)化的服務(wù)隊(duì)伍。其次，建立起一套合理的考核獎懲機(jī)制與薪金發(fā)放機(jī)制，激發(fā)服務(wù)人員的工作積極性，防止專業(yè)化人才的流失。

（三）構(gòu)建合理的監(jiān)督管理機(jī)制

建立起一個(gè)由政府、非營利組織、群眾所組成的監(jiān)管機(jī)制，對非營利組織參與居家養(yǎng)老實(shí)踐的各個(gè)過程進(jìn)行審核監(jiān)督，對其執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行評測，使非營利組織的內(nèi)部運(yùn)行公開化。增強(qiáng)內(nèi)部人員的服務(wù)意識與崗位認(rèn)同感，在監(jiān)管的基礎(chǔ)上形成自律機(jī)制，從而保證非營利組織的健康發(fā)展。

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（作者單位：潘愛璐，甘肅農(nóng)業(yè)大學(xué)人文學(xué)院；丁文廣，蘭州大學(xué)）