胡玉坤

從給老年婦女賦權(quán)和保障其人權(quán)的角度看，不論是推動(dòng)社會(huì)性別主流化，還是老齡化的主流化，我們?nèi)孕韪冻鼍薮笈?/p>

人口老齡化是21世紀(jì)的一個(gè)全球性難題。不同發(fā)展水平的地區(qū)和國(guó)家都面臨人口老化的挑戰(zhàn)，只不過(guò)發(fā)展中國(guó)家的老齡化步伐更快。不管是身處工業(yè)化還是發(fā)展中國(guó)家，各個(gè)地方的人逐漸變老之后，他們的健康風(fēng)險(xiǎn)、需求和疾病負(fù)擔(dān)也開(kāi)始趨同。這是國(guó)際決策和全球治理的一個(gè)基本前提。為了落實(shí)各種國(guó)際發(fā)展目標(biāo)，中國(guó)政府在境內(nèi)外做了很多政治承諾，也在健康政策與實(shí)踐干預(yù)方面加快了與國(guó)際接軌的步伐。

推行社會(huì)性別主流化

社會(huì)性別主流化與老齡化問(wèn)題的主流化是相互關(guān)聯(lián)的。為了迎接愈來(lái)愈嚴(yán)峻的人口老齡化的挑戰(zhàn)，當(dāng)前比任何時(shí)候都更迫切地需要具有性別敏感性的頂層設(shè)計(jì)，并據(jù)此提供制定創(chuàng)新性的政策和公共服務(wù)。鑒于養(yǎng)老負(fù)擔(dān)日益沉重、“未富先老”困擾、社會(huì)保障體系不健全、醫(yī)療等公共服務(wù)缺乏、根深蒂固的性別偏見(jiàn)等因素疊加的挑戰(zhàn)，惟有順應(yīng)國(guó)際潮流修改和完善現(xiàn)行的制度與政策，重新配置醫(yī)療衛(wèi)生和社會(huì)資源，才能及時(shí)有效地回應(yīng)和滿足老年人口，尤其是老年婦女不斷增長(zhǎng)的“剛需”。所以，在所有與老年人和人口老齡化相關(guān)的立法、政策和方案中，都需要落實(shí)社會(huì)性別主流化，考慮到老年婦女和男子的特殊經(jīng)驗(yàn)、問(wèn)題和訴求，從而保證老年男性和婦女可平等地受益，并消除各種社會(huì)不平等。特別重要的是，需要用生命周期探究賦權(quán)婦女和女孩，以消除婦女在整個(gè)生命周期中的劣勢(shì)積累。

加強(qiáng)跨部門(mén)和跨機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)與合作

老齡化不僅是老年人自己的問(wèn)題。不論是老年政策，還是青年或者是介于這兩者之間的政策都必須考慮到老齡化問(wèn)題。老齡化不僅是老年婦女自己的問(wèn)題，社會(huì)性別化的老齡化問(wèn)題是一個(gè)交叉性的發(fā)展問(wèn)題，涉及若干政策領(lǐng)域，如就業(yè)、教育、醫(yī)療保健、長(zhǎng)期護(hù)理、養(yǎng)老保障、勞動(dòng)力市場(chǎng)、住房、交通、文化、體育及性別平等的多個(gè)領(lǐng)域。在一個(gè)日益老齡化的世界里，社會(huì)性別問(wèn)題和老年婦女面臨的困境并不是孤立存在的，它們同消除貧困、提高女童和婦女地位、促進(jìn)健康和改善環(huán)境等各種發(fā)展挑戰(zhàn)都密不可分。中國(guó)亟需同其他各種發(fā)展議程聯(lián)系起來(lái)通盤(pán)考慮人口老齡化中的社會(huì)性別問(wèn)題和老年婦女面臨的困境。它也需要各種利益相關(guān)者，包括公共與私人部門(mén)、公民社會(huì)組織、慈善組織及社會(huì)企業(yè)等攜手努力。

增強(qiáng)婦女尤其是其中弱勢(shì)人群的經(jīng)濟(jì)保障

老年人盡管分享了中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的益處，但與其他人群相比，老人的貧困率依然較高。過(guò)去幾十年，中國(guó)在扶貧脫困方面取得了斐然成就，但收入和財(cái)富的分布嚴(yán)重失衡。最近幾年，國(guó)家才通過(guò)新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)、最低生活保障和新農(nóng)合等舉措加以糾正。這無(wú)疑給農(nóng)村老年人尤其是婦女帶來(lái)了福音。然而，這些保障的覆蓋面較窄，尤其是農(nóng)村地區(qū)。要繼續(xù)在城鄉(xiāng)鞏固和擴(kuò)大針對(duì)老人尤其是龐大的農(nóng)村老年婦女的社會(huì)保護(hù)和醫(yī)療保險(xiǎn)。確保對(duì)老年人尤其是老年婦女的社會(huì)保護(hù)落實(shí)到位。除了關(guān)注個(gè)人層面社會(huì)性別歧視的累積性影響，更需要重視收入和資源占有的不平等及造成性別權(quán)力失衡的制度性和結(jié)構(gòu)性因素。要繼續(xù)完善社會(huì)保障機(jī)制，為所有有困難的老人提供社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)、最低生活保障和醫(yī)療保障。由于老年婦女往往比老年男子更缺乏自立能力，所以婦女特別是農(nóng)村婦女會(huì)從這類方案中獲益更多。就一些根深蒂固的問(wèn)題，專門(mén)采取一些補(bǔ)救措施和傾斜性政策是很必要的。

鼓勵(lì)婦女進(jìn)入勞動(dòng)力市場(chǎng)或繼續(xù)留在工作崗位

經(jīng)合組織2006年出版的《活得更久，工作更久》研究報(bào)告提出，在人口迅速老齡化的時(shí)代里，阻礙老年人工作的就業(yè)與社會(huì)政策、實(shí)踐和態(tài)度，不僅拒絕老年工作者就何時(shí)和如何退休做出選擇，而且對(duì)于產(chǎn)業(yè)、經(jīng)濟(jì)和整個(gè)社會(huì)都會(huì)造成很高的代價(jià)。為此，它提出了一項(xiàng)涉及三個(gè)領(lǐng)域的改革議程：（1）鼓勵(lì)繼續(xù)工作；（2）消除雇主方面的就業(yè)障礙；（3）提高老年工作者的就業(yè)能力。為應(yīng)對(duì)快速老齡化和由此引起的養(yǎng)老金不斷上升的支付壓力，一些發(fā)達(dá)國(guó)家已按國(guó)際政策的要求主動(dòng)修正了有關(guān)退休的政策和立法，提高了法定的退休和領(lǐng)取養(yǎng)老金的年齡，尤其是婦女的年齡。有的發(fā)達(dá)國(guó)家將婦女和男性的退休年齡統(tǒng)一延長(zhǎng)到了65歲，甚至是67歲。雖然一些國(guó)家婦女退出勞動(dòng)力市場(chǎng)的時(shí)間仍早于男性，但無(wú)論是男性還是女性，勞動(dòng)者退出勞動(dòng)力市場(chǎng)的時(shí)間已明顯晚于中國(guó)勞動(dòng)者尤其是城鎮(zhèn)本地人口退出勞動(dòng)力市場(chǎng)的時(shí)間。

中國(guó)的退休年齡制度與老齡化的現(xiàn)實(shí)和時(shí)代潮流顯然已嚴(yán)重脫節(jié)。伴隨人口老齡化的快速推進(jìn)，中國(guó)勞動(dòng)力供給的萎縮也在所難免。但是中國(guó)的退休政策是20世紀(jì)50年制定的，男性退休年齡一般統(tǒng)一為60歲，女性白領(lǐng)和藍(lán)領(lǐng)分別為55歲和50歲。而中國(guó)人的平均預(yù)期壽命在不斷延長(zhǎng)。2010年的人口普查數(shù)據(jù)顯示，平均預(yù)期壽命已達(dá)到74.83歲，其中，男性為72.38歲，女性為77.37歲（國(guó)家統(tǒng)計(jì)局，2014年10月）。婦女比男性差不多長(zhǎng)了約5歲。到2015年，人均預(yù)期壽命已達(dá)到了76.34歲（國(guó)家統(tǒng)計(jì)局，2016年）。這意味著多數(shù)婦女可以領(lǐng)取20-30年的養(yǎng)老金，有的可能比其工作的時(shí)間還要長(zhǎng)。

在人口老齡化的挑戰(zhàn)愈來(lái)愈嚴(yán)峻的情勢(shì)下，我們理應(yīng)借鑒國(guó)際上的經(jīng)驗(yàn)，順應(yīng)歷史潮流，取消過(guò)早退休的強(qiáng)制性硬性規(guī)定，并逐漸將婦女和男性的退休年齡都提高到60歲，甚至是65歲。鑒于女性平均壽命較長(zhǎng)，婦女的退休年齡也理應(yīng)與男性一致?！皾u進(jìn)式延遲退休”的提法已浮出水面，但至今仍未落實(shí)。早在2013年，《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》就已提出要研究制定漸進(jìn)式延遲退休年齡政策。2016年通過(guò)的“十三五規(guī)劃”綱要重申：“綜合應(yīng)對(duì)勞動(dòng)年齡人口下降，實(shí)施漸進(jìn)式延遲退休年齡政策，加強(qiáng)老年人力資源開(kāi)發(fā)，增強(qiáng)大齡勞動(dòng)力就業(yè)能力?！?/p>

要發(fā)揮老人在“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”中的作用，中國(guó)急需制定法律消除對(duì)老年人的年齡歧視和偏見(jiàn)，尤其是雇主對(duì)老年人繼續(xù)工作的偏見(jiàn)。要通過(guò)增加靈活就業(yè)、終身學(xué)習(xí)和再培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，消除就業(yè)障礙，幫助老年一代融入勞動(dòng)力市場(chǎng)。提升女性的勞動(dòng)參與率，增加?jì)D女的經(jīng)濟(jì)機(jī)會(huì)，這不僅有益于其經(jīng)濟(jì)賦權(quán)和福祉的改善，也有助于養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展。若不及時(shí)糾正以往的偏差，問(wèn)題可能會(huì)變得更加嚴(yán)峻。

承認(rèn)、減輕和重新分配主要由婦女和女童承擔(dān)的無(wú)薪勞動(dòng)

婦女承擔(dān)了家庭再生產(chǎn)勞動(dòng)、無(wú)酬勞動(dòng)、照料工作的主要角色，整個(gè)一生中她們都不得不將生產(chǎn)和再生產(chǎn)勞動(dòng)結(jié)合起來(lái)。有的婦女終其一生都在無(wú)償為孩子、父母、配偶等照料生活。婦女常常在沒(méi)有任何公共和社會(huì)支持的情況下應(yīng)對(duì)料理家務(wù)和照顧家庭諸多責(zé)任。這些活動(dòng)會(huì)限制婦女的就業(yè)機(jī)會(huì)、流動(dòng)、教育成就及技能發(fā)展等。

鑒于照料老人的負(fù)擔(dān)日趨沉重，為承擔(dān)照料責(zé)任的婦女提供各種正規(guī)和非正規(guī)的社會(huì)支持是十分必要的。國(guó)家應(yīng)為負(fù)責(zé)長(zhǎng)期照料老人的照料者尤其是被照料者的配偶（主要是老年婦女），提供物質(zhì)、心理和技能等方面的支持和幫助。特別重要的是，要增強(qiáng)家庭和社區(qū)層面的支持性體系，以確保年老體弱的婦女和男性獲得所需的長(zhǎng)期照護(hù)，以實(shí)現(xiàn)積極和健康老齡化。為此，應(yīng)鼓勵(lì)有關(guān)社區(qū)組織、社會(huì)工作者、志愿者、低齡老人給她們提供一些實(shí)實(shí)在在的幫助。鑒于老年婦女的患病現(xiàn)狀，也應(yīng)鼓勵(lì)男性老人積極主動(dòng)地參與家庭生活照料工作。為看護(hù)人員提供支持和培訓(xùn)也是必不可少的。

提供公平優(yōu)質(zhì)的保健與長(zhǎng)期照料服務(wù)

滿足老年人不斷增長(zhǎng)的對(duì)預(yù)防、治療和長(zhǎng)期護(hù)理的需求，應(yīng)成為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的“重中之重”。人口的日益老齡化加速了中國(guó)的流行病學(xué)轉(zhuǎn)變，即從以傳染病為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑莻魅静橹?。伴隨工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進(jìn)程加快，中國(guó)已經(jīng)確診的慢性病患者不斷增加，目前已接近3億人，慢性病導(dǎo)致的死亡已占到中國(guó)總死亡的85%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%。到2012年，中國(guó)居民慢性病死亡率為533/10萬(wàn)，占總死亡人數(shù)的86.6%。其中，心腦血管病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病為前三位的死因，僅這三者就占總死亡79.4%的份額。像阿爾茨海默等疾患的發(fā)病率和患病率也呈上升趨勢(shì)。更不容忽視的是，很多疾病還呈愈來(lái)愈年輕化的趨勢(shì)。

人口老齡化帶來(lái)更多富有挑戰(zhàn)性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。由于老年人群體日趨龐大，慢性病患者的基數(shù)隨之不斷擴(kuò)大，老年人的健康風(fēng)險(xiǎn)增大，患病情況增多，有的老人同時(shí)患有多種慢性病，疾病負(fù)擔(dān)十分沉重。所以，需要醫(yī)療養(yǎng)老等公共服務(wù)的性質(zhì)和范圍與之相配套，也需要物質(zhì)贍養(yǎng)、生活照料和精神慰藉上的更多投入。這勢(shì)必會(huì)加重業(yè)已超負(fù)荷的公共衛(wèi)生系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。

統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)資源，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合就變得十分緊迫和必要。但迄今為止，保健服務(wù)的供給依然是按急性病設(shè)置的，而且很少關(guān)注生殖期之外婦女的健康需求，包括非傳染性疾病的預(yù)防和治療服務(wù)等。為了有效地回應(yīng)老年婦女和男性的健康權(quán)利和需求，相關(guān)的醫(yī)療設(shè)施、產(chǎn)品和服務(wù)需要做出適老化的調(diào)整。如前所述，老年婦女面臨的健康問(wèn)題主要是慢性傳染性疾病。隨著中國(guó)人口迅速老齡化和非傳染性疾病快速蔓延，應(yīng)改變以醫(yī)院為中心的衛(wèi)生服務(wù)方式，轉(zhuǎn)而實(shí)行由初級(jí)衛(wèi)生保健提供者主導(dǎo)的各層次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合協(xié)調(diào)的服務(wù)模式。許多疾病是不可逆轉(zhuǎn)的，但也不威脅生命，而是更多地需要家庭照護(hù)而非住院。應(yīng)當(dāng)為罹患慢性病的婦女提供非醫(yī)療的居家援助服務(wù)以替代機(jī)構(gòu)化的服務(wù)。多數(shù)疾病通過(guò)健康行為和支持這些行為的環(huán)境是可以預(yù)防或延緩的。即便是功能受損者或高齡老人，假如輔以輔助裝置，如拐杖、輪椅或助動(dòng)車，并居住在交通便捷的地方，他們?nèi)钥赏獬龌顒?dòng)，去商場(chǎng)購(gòu)物，參加社交活動(dòng)。這些措施有助于保持老年人的獨(dú)立性并使其成為活躍的社會(huì)成員。

衛(wèi)生等公共政策必須重新定位，以迎接老齡化的挑戰(zhàn)。世界衛(wèi)生組織2015年發(fā)布的《關(guān)于老齡化與健康的全球報(bào)告》基于“健康老齡化”定義，提出了一個(gè)公共衛(wèi)生行動(dòng)框架。該報(bào)告特別強(qiáng)調(diào)為了回應(yīng)人口老齡化的挑戰(zhàn)，衛(wèi)生系統(tǒng)需要從以疾病為基礎(chǔ)的治療模式轉(zhuǎn)向以老年人為中心的綜合關(guān)懷模式。這意味著亟待建立開(kāi)展長(zhǎng)期照護(hù)的綜合系統(tǒng)。近年來(lái)，盡管中國(guó)在擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面上取得重大進(jìn)展，然而，基本公共服務(wù)供給仍嚴(yán)重不足，社會(huì)安全網(wǎng)也很不完善。例如，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)僅僅報(bào)銷因住院而產(chǎn)生的災(zāi)難性衛(wèi)生支出，諸如初級(jí)保健和預(yù)防服務(wù)卻不在報(bào)銷之列。這無(wú)法滿足為慢性病患者提供連續(xù)性照護(hù)服務(wù)的需求。為迎接社會(huì)性別化的人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，中國(guó)迫切需要為全民建立一個(gè)可負(fù)擔(dān)的適合不同年齡和性別的衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)，特別是一套面向老年人的綜合性的照護(hù)服務(wù)。

改變對(duì)老齡化和老年婦女的負(fù)面社會(huì)建構(gòu)和社會(huì)偏見(jiàn)

社會(huì)規(guī)范對(duì)不同年齡的男女性提出不同的期望和要求，老年女性的形象以及人們對(duì)老年婦女的態(tài)度大多是負(fù)面的。社會(huì)觀念也貶低老年人尤其是老年婦女對(duì)家庭和社會(huì)的貢獻(xiàn)。所以，根深蒂固的態(tài)度和觀念的深刻轉(zhuǎn)變是必要的。作為家庭成員、勞動(dòng)力市場(chǎng)的積極參與者和志愿者等，許多老年婦女和男性仍對(duì)社會(huì)做出了重大貢獻(xiàn)。承認(rèn)婦女的潛力，摒棄她們是問(wèn)題、負(fù)擔(dān)以及脆弱的觀念，是將婦女融入發(fā)展的一個(gè)關(guān)鍵性因素。老年婦女不應(yīng)被看作是社會(huì)福利的被動(dòng)受益者，而是各種權(quán)利的擁有者和能對(duì)社會(huì)做出貢獻(xiàn)的成員。

關(guān)注所有年齡段婦女的發(fā)展與福祉

為了實(shí)現(xiàn)一個(gè)人人共享的社會(huì)，要確保所有人，不論年輕人還是老年人，也不論是男性還是女性，都享有平等機(jī)會(huì)對(duì)社會(huì)發(fā)展做出自己的貢獻(xiàn)，從而也受惠于社會(huì)發(fā)展?！恶R德里行動(dòng)計(jì)劃》就呼吁要改變?nèi)藗兊膽B(tài)度、政策和方法，以確保老年人不僅被看作是福利的受益者，而是社會(huì)發(fā)展過(guò)程中積極的參與者，他們的權(quán)利必須得到尊重。

老年人參與社會(huì)有多種含義，包括積極參與涉及其切身福祉的政策的制定和執(zhí)行，也包含同年輕一代分享知識(shí)和技能，組織社團(tuán)等。為了使老年婦女特別是弱勢(shì)人群能為自己編織更美好的生活，應(yīng)大力清除老年婦女參與社會(huì)的“絆腳石”。這是保障其權(quán)利的關(guān)鍵，也是其獲得賦權(quán)的一個(gè)重要手段。

加強(qiáng)分性別和年齡的相關(guān)資料和數(shù)據(jù)的收集、分析和整理

按年齡和性別分列的數(shù)據(jù)可為制定和實(shí)施政策與方案提供支撐。為了在所有發(fā)展政策和方案中反映老年婦女和男性的需要、觀點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)，必須致力于按年齡和性別收集、分析和傳播相關(guān)數(shù)據(jù)。在一個(gè)不斷老化的社會(huì)里，關(guān)于老齡化的討論居然幾乎不見(jiàn)婦女或社會(huì)性別議題。老年婦女的不可見(jiàn)性會(huì)導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)和公共政策的缺失，反之亦然。

關(guān)注婦女在整個(gè)生命歷程中的弱勢(shì)地位

中國(guó)和國(guó)際的經(jīng)驗(yàn)都表明，針對(duì)老年人的發(fā)展政策必須關(guān)注性別歧視與年齡歧視及其他各種權(quán)力關(guān)系的交互作用。對(duì)于老齡化的回應(yīng)必須是具有社會(huì)性別敏感性的，而且應(yīng)具有生命歷程的觀點(diǎn)。老年人口本身在加速老化，這個(gè)人群中增長(zhǎng)最快的群體是80歲及以上的高齡老人，而高齡老人中以女性居多。老年人的多樣性還隨年齡而增加，80歲的人顯然比60歲的更復(fù)雜且多樣。老年人跨越40年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，其價(jià)值觀、習(xí)俗和信念也各不相同，其多樣化可想而知。要區(qū)別對(duì)待不同年齡段的老年婦女。盡管老年人群具有某些共性，她們卻是一個(gè)異質(zhì)性群體。老年人的多元性還源自于性別不平等與其他社會(huì)不平等交織互動(dòng)。在一個(gè)不斷老化的社會(huì)里，老年婦女尤其是其中的脆弱群體，其中，包括單身、無(wú)子女、貧困、患病、殘疾、寡居及高齡者等，應(yīng)成為公共政策和政策行動(dòng)優(yōu)先關(guān)注的目標(biāo)。這些人群在獲取保健、教育、就業(yè)和其他社會(huì)服務(wù)上面臨更多性別和年齡歧視，但公共政策包括同老年人直接相關(guān)的政策決策及其執(zhí)行過(guò)程卻很少傾聽(tīng)她們的心聲。針對(duì)老年婦女中的“短板”，如農(nóng)村、喪偶寡居、高齡、受虐、患病或殘疾的女性老人的特殊訴求和問(wèn)題，需量身定制設(shè)計(jì)特殊的干預(yù)方案以便有針對(duì)性地給其賦權(quán)。

綜上所述，近兩年，盡管應(yīng)對(duì)老齡化的相關(guān)政策、戰(zhàn)略和方案密集出臺(tái)，而且人口老齡化與老年問(wèn)題的女性化趨勢(shì)日漸明顯，但中國(guó)老齡政策總體來(lái)說(shuō)還是性別中立的，很少有社會(huì)性別視角和性別敏感性。中國(guó)在滿足老年婦女的權(quán)利和需求方面行動(dòng)也比較緩慢。這與中國(guó)政府承諾的將社會(huì)性別視角納入決策主流仍存在較大差距。假如人口中增長(zhǎng)最快且最弱勢(shì)的老年婦女和男性仍被排除在發(fā)展進(jìn)程之外，那么，國(guó)家的各項(xiàng)發(fā)展目標(biāo)勢(shì)必?zé)o法實(shí)現(xiàn)。從給老年婦女賦權(quán)和保障其人權(quán)的角度看，不論是推動(dòng)社會(huì)性別主流化，還是老齡化的主流化，我們?nèi)孕韪冻鼍薮笈Α?/p>

（作者為北京大學(xué)人口研究所教授）