張毓茂　郭玉花　黃河　李福金　劉巍

【摘要】 目的：探討無(wú)抽搐電休克對(duì)難治性精神分裂癥的治療效果。方法：選取86例難治性精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)進(jìn)行分組，對(duì)照組采取氯氮平治療，研究組在氯氮平治療的基礎(chǔ)上，采取無(wú)抽搐電休克治療，對(duì)比兩組治療前后的陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分表（PANSS）評(píng)分，根據(jù)副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)分、改良韋氏記憶量表（WMS）評(píng)分，綜合評(píng)價(jià)無(wú)抽搐電休克對(duì)難治性精神分裂癥的治療效果及安全性。結(jié)果：治療后，研究組陽(yáng)性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分、一般精神病理癥狀評(píng)分、PANSS總分均顯著低于治療前，且與對(duì)照組對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療期間，兩組患者的TESS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在研究組患者的WMS評(píng)分中，治療結(jié)束后14 d時(shí)，研究組患者的再認(rèn)、圖片、聯(lián)想、背數(shù)記憶評(píng)分均顯著低于治療前（P<0.05）；治療結(jié)束后28 d時(shí)，研究組患者的再認(rèn)、圖片、聯(lián)想、背數(shù)記憶評(píng)分與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：無(wú)抽搐電休克對(duì)難治性精神分裂癥的治療效果確切，可顯著改善患者的臨床癥狀，治療副反應(yīng)發(fā)生少，對(duì)患者的記憶功能影響具有暫時(shí)性、可逆性，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 難治性精神分裂癥； 無(wú)抽搐電休克； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.002 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2016）32-0003-03

Clinical Study of Modified Electric Shock Therapy in the Treatment of Refractory Schizophrenia/ZHANG Yu-mao，GUO Yu-hua，HUANG He，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（32）：3-5

【Abstract】 Objective：To explore the therapeutic effect of modified electric shock in the treatment of refractory schizophrenia.Method：A total of 86 patients with refractory schizophrenia patients were selected as the research object，they were randomly divided into two groups，patients in the control group were treated by Clozapine，on the basis of the control group，the study group took modified electroconvulsive therapy， between the two groups before and after treatment，the positive and negative symptom scale score（PANSS） score were compared，the therapeutic effects and safety were comprehensive evaluated according to the amount of side reaction table（TESS） score and modified Wechsler Memory Scale（WMS） score.Result：After the treatment， the positive symptoms，negative symptoms，general psychopathology symptoms scores of PANSS total score in the study group were significantly lower than before treatment，and with the control group，with significant difference（P<0.05）.During the treatment，the two groups of patients with the TESS scores had no significant difference（P>0.05）.In the study group of patients with WMS scores，the end of treatment after 14 days，patients with recognition，pictures，lenovo，back number memory scores were significantly lower than before treatment（P<0.05）；the end of treatment after 28 days，the study group of patients with recognition，pictures，lenovo，back number memory score before treatment had no significant differences（P>0.05）.Conclusion：Modified electroconvulsive refractory spirit of split exact treatment of disease，can significantly improve the patients clinical symptoms and treatment side effects occurred less，impact memory function in the patients with temporary and reversible，high security.

【Key words】 Refractory schizophrenia； Modified electric shock； Therapeutic effect

First-authors address：Ningkang Hospital of Nanping，Nanping 353000，China

精神分裂癥是以基本個(gè)性改變，思維、情感、意志活動(dòng)的分裂，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一組最常見(jiàn)的精神疾病[1]。在臨床上，精神分裂癥的治療方法具有多樣化，根據(jù)不同病情可以使用藥物治療、物理治療、心理治療；難治性精神分裂癥單用藥物治療效果欠佳，病情容易復(fù)發(fā)，難以顯著逆轉(zhuǎn)疾病的轉(zhuǎn)歸。無(wú)抽搐電休克作為常見(jiàn)的物理治療方法，通過(guò)短暫適量的電流刺激，促使患者喪失意識(shí)，達(dá)到控制精神癥狀的效果。有關(guān)報(bào)道，無(wú)抽搐電休克在治療難治性精神分裂癥的強(qiáng)度較大，可能對(duì)患者的記憶功能產(chǎn)生影響，治療副反應(yīng)較為顯著。對(duì)此，本研究旨在探討無(wú)抽搐電休克對(duì)難治性精神分裂癥的治療效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年9月-2015年9月，新收住入院治療的86例難治性精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，均與患者家屬簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將86例患者進(jìn)行隨機(jī)分組：對(duì)照組43例，男23例，女20例；年齡22.5～63.4歲，平均（48.6±4.4）歲；病程6～38年，平均（9.0±3.5）年；研究組43例，男24例，女19例；年齡22.6～62.8歲，平均（47.9±4.2）歲；病程7～41年，平均（10.0±4.4）年；兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。全部病例均符合精神和行為障礙國(guó)際分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第10版（ICD-10）精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及均符合難治性精神分裂癥的概念，即過(guò)去5年內(nèi)對(duì)三種藥物劑量和療程適當(dāng)?shù)目咕癫∷幬铮ㄈN中至少有兩種化學(xué)結(jié)構(gòu)是不同的）足量足療程治療反應(yīng)不佳；或不能耐受抗精神病藥物的不良反應(yīng)；或即使有充分的維持治療或預(yù)防治療，病情仍然復(fù)發(fā)或惡化，且可耐受無(wú)抽搐電休克或氯氮平治療，均可完成本研究的治療方案及PANSS評(píng)分的患者[2]。排除嚴(yán)重軀體疾病，入院前1個(gè)月未服用任何抗精神病藥物。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取氯氮平治療，初始使用劑量為25 mg/次，2～3次/d，根據(jù)患者的反應(yīng)逐漸滴定劑量，治療1周左右，滴定到治療劑量，治療劑量為300～500 mg/d。

1.2.2 研究組 在氯氮平治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合無(wú)抽搐電休克治療，儀器選用美國(guó)生產(chǎn)的醒脈通多功能電痙攣治療儀，選擇LOW0.5模式，安放顳葉雙側(cè)電極，依次靜脈注射阿托品0.5 mg，丙泊酚1.5 mg/kg，生理鹽水沖管后快速推注氯化琥珀膽堿（男性0.6 mg/kg，女性0.5 mg/kg），待肌松完全后按年齡選取能量百分比通電治療。根據(jù)滴定法確定電流刺激強(qiáng)度，每次無(wú)抽搐電休克治療不少于15 s，每療程6～12次，每周治療2～3次。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療前后的陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分表（PANSS）評(píng)分，根據(jù)副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)分、改良韋氏記憶量表（WMS）評(píng)分，綜合評(píng)價(jià)無(wú)抽搐電休克對(duì)難治性精神分裂癥的治療效果及安全性；PANSS由陽(yáng)性量表（7項(xiàng)）、陰性量表（7項(xiàng)）、一般精神病理量表（16項(xiàng)）組成，每項(xiàng)評(píng)分范圍為0～7分；TESS由嚴(yán)重度、癥狀和藥物的關(guān)系、采取的措施組成；WMS評(píng)分因子為再認(rèn)、圖片、聯(lián)想、背數(shù)記憶[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0軟件包處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的PANSS評(píng)分對(duì)比

對(duì)照組和研究組均無(wú)脫落的病例，均可完成本研究的治療方案及PANSS評(píng)分；治療后，研究組陽(yáng)性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分、一般精神病理癥狀評(píng)分、PANSS總分均顯著低于治療前，且與對(duì)照組對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的TESS評(píng)分對(duì)比

治療期間，研究組的平均TESS評(píng)分為（3.14±1.47）分，對(duì)照組的平均TESS評(píng)分為（2.78±1.24）分，兩組患者的TESS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 研究組患者的WMS評(píng)分

在研究組患者的WMS評(píng)分中，治療結(jié)束后14 d時(shí)，研究組患者的再認(rèn)、圖片、聯(lián)想、背數(shù)記憶評(píng)分均顯著低于治療前（P<0.05）；治療結(jié)束后28 d時(shí)，研究組患者的再認(rèn)、圖片、聯(lián)想、背數(shù)記憶評(píng)分與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

在臨床上，單純采取藥物治療難治性精神分裂癥的療效不欠，病情容易復(fù)發(fā)，需聯(lián)合物理療法，進(jìn)一步提高療效。無(wú)抽搐電休克作為常見(jiàn)的物理療法，對(duì)大腦進(jìn)行短暫、適量的電流刺激，通過(guò)引起皮層廣泛放電，意識(shí)喪失，從而達(dá)到控制癥狀的效果[4]。近年來(lái)，無(wú)抽搐電休克逐漸成為難治性精神分裂癥的首選治療方法，可明顯緩解患者的陽(yáng)性癥狀。一些研究認(rèn)為，難治性精神分裂癥可出現(xiàn)不同程度的藥物抵抗，結(jié)合無(wú)抽搐電休克治療，可協(xié)同提高藥物治療效果。在本研究的無(wú)抽搐電休克治療中，將電極放置額葉，可不引起癲癇發(fā)作，且根據(jù)患者的病情需求，調(diào)整刺激強(qiáng)度、頻率及療程，在保證療效的基礎(chǔ)上，最大限度降低毒副反應(yīng)。此外，在無(wú)抽搐電休克治療前，采用靜脈麻醉藥和肌肉松弛藥可以穩(wěn)定患者的情緒，還有利于提高療效、安全性，減少毒副反應(yīng)[5]。

本研究中，對(duì)照組采取氯氮平治療，氯氮平作為公認(rèn)治療難治性精神分裂癥的經(jīng)典藥物，對(duì)難治性精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀及其各亞型均具有療效；研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，采取無(wú)抽搐電休克治療；治療后，研究組陽(yáng)性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分、一般精神病理癥狀評(píng)分、PANSS總分均顯著低于治療前，且與對(duì)照組對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；提示無(wú)抽搐電休克對(duì)難治性精神分裂癥的治療效果確切，可顯著改善患者的臨床癥狀。記憶功能損害作為無(wú)抽搐電休克治療難治性精神分裂癥的最常見(jiàn)并發(fā)癥，影響患者治療的依從性。江慎輝等[6]研究認(rèn)為，記憶功能損害與無(wú)抽搐電休克治療過(guò)程中引起的前額葉功能紊亂有關(guān)。此外，難治性精神分裂癥在無(wú)抽搐電休克治療期間，記憶功能損害與治療強(qiáng)度具有相關(guān)性[7]。通過(guò)本研究可知，治療期間，兩組患者的TESS評(píng)分無(wú)顯著性差異；且研究組患者的WMS評(píng)分中，治療結(jié)束后14 d時(shí)，研究組患者的WMS評(píng)分均顯著低于治療前；治療結(jié)束后28 d時(shí)，研究組患者的WMS評(píng)分與治療前均無(wú)顯著性差異；進(jìn)一步提示無(wú)抽搐電休克對(duì)難治性精神分裂癥患者的記憶功能影響具有暫時(shí)性、可逆性。

無(wú)抽搐電休克對(duì)難治性精神分裂癥的治療效果確切，可顯著改善患者的臨床癥狀，治療副反應(yīng)發(fā)生少，對(duì)患者的記憶功能影響具有暫時(shí)性、可逆性，安全性較高。

參考文獻(xiàn)

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[7]何堂禮.喹硫平合并無(wú)抽搐電休克治療女性難治性精神分裂癥的臨床療效[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2014，30（21）：79-80.

（收稿日期：2016-07-10）