王金永　郭美萍　饒妍妍

【摘要】 目的：研究達英-35與雌孕激素聯(lián)用方案治療功能失調性子宮出血的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2014年2月-2015年12月功能失調性子宮出血患者80例進行分組回顧分析。媽富隆組采用媽富隆治療，聯(lián)合方案組在媽富隆組基礎上采用達英-35與雌孕激素聯(lián)用方案治療。比較兩組患者功能失調性子宮出血治療總有效率，治療副作用發(fā)生情況，用藥前和用藥3個月經(jīng)周期后患者月經(jīng)量、血紅蛋白值、子宮內膜厚度的差異。結果：聯(lián)合方案組相較于媽富隆組功能失調性子宮出血治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組無嚴重副作用發(fā)生，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；用藥前兩組月經(jīng)量、血紅蛋白值、子宮內膜厚度相似，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；用藥3個月經(jīng)周期后聯(lián)合方案組相較于媽富隆組月經(jīng)量、血紅蛋白值、子宮內膜厚度改善更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：達英-35與雌孕激素聯(lián)用方案治療功能失調性子宮出血的臨床療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，改善月經(jīng)量和子宮內膜厚度，促進血紅蛋白水平的提高，且無明顯副作用，安全有效，值得推廣。

【關鍵詞】 達英-35； 雌孕激素； 聯(lián)用方案； 功能失調性子宮出血； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.014 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0028-02

功能失調性子宮出血為常見婦科疾病，患者以陰道不規(guī)則出血為主要表現(xiàn)，因流血多，時間長，容易出現(xiàn)乏力和貧血，對患者身心健康和工作生活造成嚴重影響。目前臨床對功能失調性子宮出血的治療方式主要有月經(jīng)周期調整、止血和抑制排卵等，有研究顯示，外源性雌激素可促進子宮內膜生長，短期內有效修復創(chuàng)面而發(fā)揮良好止血效果。本研究選擇筆者所在醫(yī)院2014年2月-2015年12月功能失調性子宮出血患者80例進行分組回顧分析，對達英-35與雌孕激素聯(lián)用方案治療功能失調性子宮出血的臨床療效進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年2月-2015年12月功能失調性子宮出血患者80例進行分組回顧分析。所有患者均符合功能失調性子宮出血診斷標準，除外子宮內膜息肉、子宮肌瘤和內膜癌變等器質性疾病者，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者無本研究藥物禁忌，均知情簽字。聯(lián)合方案組患者19～45歲，平均（28.34±2.46）歲。出血時間9～42 d，平均（21.51±2.29）d。所有患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，經(jīng)期延長31例，月經(jīng)量增多30例。媽富隆組患者19～44歲，平均（28.17±2.26）歲。出血時間9～43 d，平均（21.27±2.21）d。所有患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，經(jīng)期延長32例，月經(jīng)量增多30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者給予維生素、鐵劑補充，并給予抗生素預防感染。在此基礎上，媽富隆組采用媽富隆治療，在月經(jīng)第5天開始用藥，初始劑量2片/次，3次/d，在出血停止后改為2片/d，止血3 d后改為1片/d，連續(xù)治療21 d，共服用3個月經(jīng)周期。

聯(lián)合方案組在媽富隆組基礎上采用達英-35與雌孕激素聯(lián)用方案治療。其中，達英-35 3片/d，止血3 d后改為1片/d，月經(jīng)周期前7 d停藥，連續(xù)服用3個月經(jīng)周期，并給予左炔諾酮片治療，1～2片/d，止血后1片/d，經(jīng)周期前7 d停藥，連續(xù)服用3個月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標及療效判定標準

比較兩組患者治療總有效率，治療副作用發(fā)生情況，用藥前和用藥3個月經(jīng)周期后患者月經(jīng)量、血紅蛋白值、子宮內膜厚度的差異。顯效：月經(jīng)恢復規(guī)律大于等于6次，月經(jīng)量和經(jīng)期時間、子宮內膜厚度均恢復正常；有效：月經(jīng)恢復規(guī)律3～6次，月經(jīng)量、經(jīng)期時間、子宮內膜厚度均好轉；無效：月經(jīng)未恢復規(guī)律，達不到上述標準。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[1]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件包對本次研究相關數(shù)據(jù)進行處理與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

聯(lián)合方案組治療總有效率相較于媽富隆組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者用藥前和用藥3個月經(jīng)周期后月經(jīng)量、血紅蛋白值、子宮內膜厚度比較

用藥前兩組月經(jīng)量、血紅蛋白值、子宮內膜厚度相似，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；用藥3個月經(jīng)周期后聯(lián)合方案組月經(jīng)量、血紅蛋白值、子宮內膜厚度改善情況較媽富隆組更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療副作用發(fā)生情況相比較

兩組均無嚴重副作用發(fā)生，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

女性子宮內膜周期性變化受下丘腦-垂體-卵巢軸調控，在正常生理條件下，可出現(xiàn)周期性子宮內膜脫落，也即出現(xiàn)月經(jīng)周期。在下丘腦-垂體-卵巢軸調控失衡的情況下，可導致子宮內膜異常改變，引發(fā)異常子宮出血現(xiàn)象[2]。

近年來，功能失調性子宮出血發(fā)病率逐年升高，以陰道不規(guī)則出血為主要表現(xiàn)，這是因為在雌激素影響下，子宮內膜無法發(fā)揮支撐作用而部分脫落，從而出現(xiàn)異常出血和月經(jīng)周期時間延長等癥狀[3-4]。臨床治療功能失調性子宮出血多采用雌孕激素治療。達英-35屬于第三代甾體口服類避孕藥，以炔雌醇和醋酸環(huán)丙孕酮為主要成分，有良好的特異性孕激素作用，可促進增生期子宮內膜向分泌期轉化而發(fā)揮止血作用。達英-35還具備中樞抑制作用，可對促性腺激素和卵巢雌激素分泌進行抑制，止血作用明顯。而雌孕激素左炔諾酮片可促進子宮內膜生長，短期內修復創(chuàng)面，有效發(fā)揮止血作用[5-6]。有研究顯示，無排卵功能失調性子宮出血患者體內有一定雌激素，但無孕激素，無法促使子宮內膜轉化為內膜脫落，將達英-35與雌孕激素聯(lián)用方案用于功能失調性子宮出血治療中，跟單純應用媽富隆對比，可獲得更好的止血效果，縮短止血時間。另外，達英-35與雌孕激素聯(lián)用方案治療副作用少，安全系數(shù)高，有助于子宮內膜生長，促進患者生活質量的提高，但需要注意的是，達英-35與雌孕激素治療中用量均需逐漸減少，避免從高劑量突然停藥[7-8]。

本研究中，媽富隆組采用媽富隆治療，聯(lián)合方案組在媽富隆組基礎上采用達英-35與雌孕激素聯(lián)用方案治療。結果顯示，聯(lián)合方案組相較于媽富隆組治療總有效率更高，兩組均無嚴重副作用發(fā)生，用藥3個月經(jīng)周期后聯(lián)合方案組月經(jīng)量、血紅蛋白值、子宮內膜厚度改善情況較媽富隆組更顯著，說明達英-35與雌孕激素聯(lián)用方案治療功能失調性子宮出血的臨床療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，改善月經(jīng)量和子宮內膜厚度，促進血紅蛋白水平的提高，且無明顯副作用，安全有效，值得推廣。

參考文獻

[1]王冬娜，夏蓓，辛小妹，等.達英-35與雌孕激素治療功能性子宮出血的療效分析[J].中國婦產科臨床雜志，2012，13（3）：212-213.

[2]馮澤旻.達英-35與雌孕激素聯(lián)用方案治療功能性子宮出血的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3（10）：93-94.

[3]吳彬，鄭黎.達英-35和雌孕激素聯(lián)合應用治療青春期功能失調性子宮出血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（9）：45-46.

[4] James L M，Carneiro K.Abnormal Uterine Bleeding in a Postmenopausal Woman After an Intra-articular Knee Injection With Triamcinolone：A Case Report[J].Pm & R，2014，6（7）：656-658.

[5]易愛英.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血68例療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（11）：32-33.

[6]謝春玲.去氧孕烯炔雌醇與戊酸雌二醇治療青春期功能失調性出血的療效比較[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（27）：57-58.

[7]王圓圓.中藥加乙烯雌酚治療青春期無排卵功能性子宮出血50例臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（31）：40-41.

[8] Naoulou B，Tsai M C.Efficacy of tranexamic acid in the treatment of idiopathic and non-functional heavy menstrual bleeding：A systematic review[J].Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica，2012，91（5）：529-537.

（收稿日期：2016-08-24）