龍枚飛 龍雄初 劉小虎 王偉娟 趙社海

(中國人民解放軍第二五一醫(yī)院急診科，河北 張家口 075000)

老年性皮膚瘙癢癥中西醫(yī)治療研究進(jìn)展

龍枚飛 龍雄初△劉小虎1王偉娟2趙社海3

(中國人民解放軍第二五一醫(yī)院急診科，河北 張家口 075000)

老年性皮膚瘙癢癥是一種老年人常見的皮膚病，該病病程纏綿，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，缺乏有效的治療手段。老年性皮膚瘙癢癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨證分中醫(yī)治療、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療及中西醫(yī)結(jié)合治療。本文主要針對(duì)老年性皮膚瘙癢癥的中西醫(yī)治療方面的研究狀況及存在問題做一綜述。

瘙癢癥；治療；綜述文獻(xiàn)

老年性皮膚瘙癢癥是一種無原發(fā)性皮損，僅有皮膚瘙癢或繼發(fā)性抓痕、血痂、苔蘚樣變的皮膚病，本病在老年人中非常普遍。中醫(yī)稱為”癢風(fēng)”或“風(fēng)瘙癢”，認(rèn)為由風(fēng)、濕、燥、熱及血虛等因素引起，《內(nèi)經(jīng)》云“諸痛癢瘡，皆屬于心”“諸痛為實(shí)，諸癢為虛”“邪之所湊，其氣必虛”；《諸病源候論》指出“風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與氣血相搏，而俱往來于皮膚之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年性皮膚瘙癢癥是老年人皮膚老化萎縮，皮脂腺分泌功能減退，皮膚干燥粗糙，缺少滋潤，皮膚干燥是老年性皮膚瘙癢癥最常見的病因[1-2]。本病具體原因尚不確定，治療無普適方法，多個(gè)體化及姑息治療。本研究從老年性皮膚瘙癢癥的中西醫(yī)治療進(jìn)行綜述，以期為今后的研究與治療提供參考。

1 中醫(yī)治療

1.1 內(nèi)治法

1.1.1 經(jīng)方加減 傳統(tǒng)經(jīng)方如當(dāng)歸飲子、地黃飲子、當(dāng)歸六黃湯、四物湯等被現(xiàn)代醫(yī)家用于本病治療，療效顯著，顯示出傳統(tǒng)中藥的生命力。黃衛(wèi)華等[3]應(yīng)用當(dāng)歸飲子(藥物組成：生地黃30 g，蒺藜30 g，何首烏30 g，黃芪30 g，白芍15 g，防風(fēng)10 g，當(dāng)歸10 g，荊芥10 g，川芎6 g，甘草6 g)隨癥加減治療老年性皮膚瘙癢癥100例，并與對(duì)照組應(yīng)用西藥馬來酸氯苯那敏片、鹽酸西替利嗪片、維生素C片口服治療50例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組治愈率66%，對(duì)照組治愈率34%，2組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。徐愛琴[4]以養(yǎng)陰潤燥、涼血祛風(fēng)為法則，采用金元四大家之一李東垣所創(chuàng)當(dāng)歸六黃湯加減(藥物組成：黃芪15 g，當(dāng)歸10 g，生地黃15 g，熟地黃15 g，黃芩10 g，黃連6 g，黃柏6 g，鉤藤15 g，制何首烏12 g，蒺藜12 g，防風(fēng)10 g，甘草6 g)治療老年性皮膚瘙癢癥82例，并與對(duì)照組應(yīng)用西藥咪唑斯汀緩釋片口服治療46例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組滿意控制率70.73%，對(duì)照組滿意控制率45.65%，2組滿意控制率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組；治療組復(fù)發(fā)率16.13%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率46.87%，2組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組。劉清明[5]應(yīng)用地黃飲子為基本方治療老年性皮膚瘙癢癥45例，并與對(duì)照組應(yīng)用氯雷他定片口服治療32例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率97.8%，對(duì)照組總有效率81.3%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。周翎[6]確立補(bǔ)肝益腎、養(yǎng)血滋陰潤燥之法，應(yīng)用歸芍地黃湯為基礎(chǔ)方治療老年性皮膚瘙癢癥49例，并與對(duì)照組應(yīng)用氯雷他定片加維生素E膠丸口服治療30例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率93.8%，對(duì)照組總有效率83.3%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。王東[7]在桂益嗪片加維生素B1片基礎(chǔ)上應(yīng)用婦科名方四物湯加味治療老年性皮膚瘙癢癥100例，并與對(duì)照組單純應(yīng)用桂益嗪片加維生素B1片口服治療40例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率98%，對(duì)照組總有效率87.5%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。邵亞萍[8]應(yīng)用消風(fēng)散(藥物組成：蒼術(shù)10 g，苦參10 g，知母10 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，當(dāng)歸12 g，牛蒡子10 g，蟬蛻10 g，生石膏30 g，生地黃10 g，通草6 g，白鮮皮10 g，甘草6 g)治療老年性皮膚瘙癢癥45例，并與對(duì)照組單純應(yīng)用西藥鹽酸西替利嗪片口服治療40例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率93.3%，對(duì)照組總有效率75.0%,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

1.1.2 自擬方 古今醫(yī)家治療本病多從風(fēng)、燥、虛、濕、血虛進(jìn)行辨證立法，自擬組方，取得了一定療效。蘭東等[9]應(yīng)用養(yǎng)血柔肝中藥歸參止癢方(藥物組成：當(dāng)歸20 g，赤芍12 g，白芍15 g，苦參20 g，白鮮皮15 g，馬齒莧15 g，防風(fēng)9 g，荊芥9 g，何首烏15 g，首烏藤15 g，甘草9 g)治療血虛肝旺型老年性皮膚瘙癢癥33例，并與對(duì)照組應(yīng)用膚癢顆?？诜委?8例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組痊愈率66.7%，對(duì)照組痊愈率35.7%，2組痊愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組；2組治療后干細(xì)胞因子(SCF)和強(qiáng)啡肽(DYN)均較本組治療前下降(P<0.05)，提示療效與影響炎性介質(zhì)有關(guān)。李殿文等[10]應(yīng)用中藥止癢合劑加減(藥物組成：防風(fēng)10 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，白芍10 g，首烏藤30 g，苦參15 g，黨參15 g，黃芪15 g，熟地黃15 g，生地黃15 g，麥冬10 g，丹參15 g，雞血藤15 g，蒺藜30 g，地膚子15 g，浮萍10 g)治療老年性皮膚瘙癢癥60例，并與對(duì)照組單純應(yīng)用依巴斯汀片口服治療60例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率78.33%，對(duì)照組總有效率44.23%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。季梅等[11]應(yīng)用祛風(fēng)止癢湯(藥物組成：荊芥12 g，薄荷4 g，地膚子15 g，黃芩10 g，桑葉10 g，赤芍10 g，當(dāng)歸10 g，首烏藤15 g，生甘草5 g)聯(lián)合自制地塞米松薄荷腦乳膏和尿囊素乳膏治療老年性皮膚瘙癢癥60例，并與對(duì)照組單純應(yīng)用自制地塞米松薄荷腦乳膏和尿囊素乳膏治療58例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療4周時(shí)，治療組治愈率38.33%，總有效率83.33%；對(duì)照組治愈率20.69%，總有效率55.17%。2組治愈率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。夏德純[12]以養(yǎng)血祛風(fēng)為治法治療老年性皮膚瘙癢癥48例，應(yīng)用僵首四物湯(藥物組成：僵蠶10 g，制何首烏15 g，當(dāng)歸12 g，川芎6 g，白芍15 g，熟地黃15 g，丹參15 g，蒺藜15 g，紫草12 g，白鮮皮12 g，蟬蛻6 g，甘草6 g)并臨證加減，并與對(duì)照組應(yīng)用馬來酸氯苯那敏片口服治療36例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率91.7%，對(duì)照組總有效率67.7%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

1.1.3 辨證治療 韓艷霞[13]將60例老年性皮膚瘙癢癥患者辨證分為風(fēng)熱血熱型與血虛肝旺型，分別予疏風(fēng)清熱為主的四物湯加減及養(yǎng)血祛風(fēng)、潤燥止癢為主的當(dāng)歸飲子加減治療，并與對(duì)照組應(yīng)用鹽酸西替利嗪片口服治療20例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組愈顯率75.0%，總有效率92.5%；對(duì)照組愈顯率60.0%，總有效率85.0%。2組愈顯率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。周琴[14]將58例老年性皮膚瘙癢癥患者辨證分為血熱證、風(fēng)寒證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證及血虛風(fēng)燥證，其中血熱證予中藥(藥物組成：當(dāng)歸14 g，蟬蛻7 g，苦參11 g，白鮮皮14 g，紫草11 g，槐花11 g，牡丹皮11 g，牛蒡子11 g，薄荷9 g)、風(fēng)寒證予中藥(藥物組成：桂枝11 g，荊芥11 g，防風(fēng)11 g，白芷11 g，海桐皮11 g，怪柳11 g，茵陳21 g，地膚子14 g)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證予中藥(藥物組成：苦參14 g，石菖蒲14 g，土茯苓14 g，金銀花31 g，蒲公英31 g，溪黃草11 g，木香11 g，徐長卿11 g)、血虛風(fēng)燥證予中藥(藥物組成：當(dāng)歸14 g，天冬11 g，麥冬11 g，蒺藜11 g，柴胡11 g，白芍11 g，浮萍11 g，決明子11 g)口服，配合中藥(藥物組成：透骨草、丹參、野菊花、地膚子各等量)外洗，2個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果：總有效率96.55%。王婧[15]治療老年性皮膚瘙癢癥60例，將患者辨證分為血虛風(fēng)熱型、濕毒型及瘀血型，分別采用補(bǔ)血祛風(fēng)、潤燥止癢中藥、清熱利濕解毒中藥和活血化瘀、理氣止癢中藥治療，結(jié)果：有效率均達(dá)95%，療效顯著。

1.2 外治法 相比口服中藥，外治法因其易于操作、患者易耐受且副作用少逐漸被重視，臨床也顯示出較好療效。張士卿等[16]應(yīng)用敦煌古方神明白膏(藥物組成：吳茱萸、花椒、川芎、白芷、附子、桂心、當(dāng)歸、細(xì)辛、白術(shù)、前胡等，以凡士林和羊毛脂為基質(zhì))外擦治療老年性皮膚瘙癢癥100例，并與對(duì)照組應(yīng)用復(fù)方醋酸地塞米松乳膏外擦治療30例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組治愈率46%，總有效率92%；對(duì)照組治愈率17%，總有效率67%。2組治愈率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。蔡曉政等[17]予膚舒止癢膏(藥物組成：苦參、土茯苓、淫羊藿、人參、天冬、玉竹、麥冬、黑芝麻、冰片)外用聯(lián)合鹽酸西替利嗪片口服治療老年性皮膚瘙癢癥35例，并與對(duì)照組應(yīng)用清水淋浴聯(lián)合鹽酸西替利嗪片口服治療30例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組痊愈率40.0%，總有效率77.0%；對(duì)照組痊愈率30.4%，總有效率47.0%。2組痊愈率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。陸靜奕等[18]應(yīng)用苦參、地膚子藥液擦浴治療老年性皮膚瘙癢癥40例，并與對(duì)照組應(yīng)用溫水擦浴治療40例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組愈顯率90%，對(duì)照組愈顯率30%，2組愈顯率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。李冬等[19]應(yīng)用中藥(藥物組成：當(dāng)歸30 g，赤芍15 g，苦參15 g，白鮮皮15 g，荊芥15 g，麥冬15 g，蒺藜15 g，蟬蛻10 g)全身熏蒸治療老年性皮膚瘙癢癥60例，并與對(duì)照組應(yīng)用馬來酸氯苯那敏片口服治療50例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組有效率83.33%，對(duì)照組有效率60.00%，2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。仇平等[20]應(yīng)用院內(nèi)自制爐甘石洗劑聯(lián)合濕潤燒傷膏(主要成分：黃連、黃芩、黃柏、地龍、罌粟殼、芝麻油)治療老年性皮膚瘙癢癥30例，結(jié)果：有效率97.7%，且顯示較好安全性。

1.3 其他療法 眾多醫(yī)學(xué)工作者立足臨床，采用藥物之外的其他療法，如針刺、埋線、拔罐、自血療法等，取得了較好的療效，探索了治療本病的新途徑。肖會(huì)等[21]應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)特色自血療法治療老年性皮膚瘙癢癥62例，對(duì)不同穴位(血海、曲池、足三里、肺俞、膈俞)進(jìn)行自血注射治療，并與對(duì)照組應(yīng)用鹽酸西替利嗪片口服治療34例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組有效率95.2%，對(duì)照組有效率82.4%，2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。謝承敏[22]治療老年性皮膚瘙癢癥38例，采用電針穴位(百會(huì)、風(fēng)池、三陰交、膈俞)聯(lián)合穴位注射復(fù)方當(dāng)歸注射液。結(jié)果：總有效率94.7%。王峰等[23]觀察穴位注射聯(lián)合中藥內(nèi)服治療老年性皮膚瘙癢癥的療效，治療組48例予維生素B1注射液、維生素B12注射液穴位注射，取穴：血海、足三里、曲池、合谷、風(fēng)市，每次選取以上穴位之一雙側(cè)，穴位輪換注射，并口服中藥(藥物組成：當(dāng)歸15 g，生地黃10 g，川芎10 g，黃芪15 g，何首烏15 g，蒺藜15 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，烏梢蛇10 g，甘草6 g)，對(duì)照組32例予中藥(藥物組成：當(dāng)歸15 g，生地黃10 g，川芎10 g，芍藥15 g，黃芪15 g，何首烏15 g，蒺藜15 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，烏梢蛇10 g，甘草6 g)口服。結(jié)果：治療組總有效率79.17%，對(duì)照組總有效率51.3%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。朱俊嶺[24]應(yīng)用辨證取穴埋線治療老年性皮膚瘙癢癥76例，取穴：合谷、曲池、膈俞、血海，均為雙側(cè)。風(fēng)熱血熱型加外關(guān)；濕熱蘊(yùn)積型加足三里；血虛風(fēng)燥型加委中。結(jié)果：總有效率96.0%。廖貴琳等[25]應(yīng)用刺絡(luò)拔罐治療老年性皮膚瘙癢癥70例，并與對(duì)照組應(yīng)用鹽酸西替利嗪片治療35例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組痊愈率77.14%，對(duì)照組痊愈率31.43%，2組痊愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療

2.1 一般治療 包括穿寬松衣物，剪短指甲，保持室內(nèi)濕度溫度，定期皮膚保濕，洗澡水溫度不冷不熱，避免高pH值及含酒精的清洗劑等。應(yīng)選擇寬松柔軟、透氣性好的純棉或蠶絲衣物及床單被褥等，避免化纖類、毛類或混紡類的產(chǎn)品對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激作用；忌煙、酒、濃茶、咖啡及魚、蝦、蟹等易致過敏的食物，少食蔥、姜、蒜、辣椒等辛辣刺激性食物及甜食。

2.2 局部治療 保濕霜、潤膚劑如硅霜、維生素E乳等是治療老年性皮膚瘙癢癥的首選措施，尤其對(duì)于干燥癥患者，可以防止水分丟失并修復(fù)皮膚屏障功能。局部外用糖皮質(zhì)激素通過其抗炎活性能減輕瘙癢，而含薄荷醇和辣椒堿的藥物證明對(duì)慢性及局部瘙癢有益處。外用麻醉劑如鹽酸普莫卡因可減輕瘙癢，有研究表明其除緩解成人血液透析患者皮膚瘙癢外[26]，已被證實(shí)可明顯減輕慢性單純性苔蘚患者皮膚瘙癢，可能與其抑制前列腺素類介質(zhì)的作用有關(guān)[27-28]。

2.3 系統(tǒng)治療 抗組胺藥物如鹽酸多塞平片、富馬酸酮替芬片等過敏反應(yīng)介質(zhì)阻釋劑及鹽酸去氯羥嗪片、馬來酸氯苯那敏等H1受體拮抗劑是一線藥物，但因其鎮(zhèn)靜作用老年患者慎用，以免引起嗜睡。阿片受體拮抗劑如鹽酸納曲酮片的效果不是直接影響阿片的水平，而是能顯著降低組胺的分泌。5-羥色胺通過其受體來激活C神經(jīng)纖維末梢引起瘙癢，其拮抗劑如鹽酸賽庚啶片、鹽酸昂丹司瓊片可用來治療瘙癢癥。光療如長波紫外線(UVA)、寬譜中波紫外線(BB-UVB)和窄譜中波紫外線(NB-UVB)已用于治療各種瘙癢性皮膚病超過30年，且老年患者依從性好。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

眾多臨床工作者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療老年性皮膚瘙癢癥，均取得較好療效，優(yōu)于西藥治療，顯示出中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)與前景。軒俊麗等[29]應(yīng)用金蟬止癢膠囊(藥物組成：金銀花、梔子、黃芩、苦參、黃柏、龍膽、白芷、白鮮皮、蛇床子、蟬蛻、連翹、地膚子、生地黃、青蒿、廣藿香、甘草)聯(lián)合鹽酸西替利嗪片治療老年性皮膚瘙癢癥96例，并與對(duì)照組單純應(yīng)用鹽酸西替利嗪片治療90例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組有效率83.33%，對(duì)照組有效率61.11%，2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。梁皓等[30]應(yīng)用潤燥止癢膠囊聯(lián)合枸地氯雷他定片治療老年性皮膚瘙癢癥60例，并與對(duì)照組單純應(yīng)用枸地氯雷他定片治療60例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組有效率90.00%，對(duì)照組有效率68.33%，2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。劉慧等[31]應(yīng)用穴位(取雙側(cè)曲池或足三里)注射復(fù)方甘草酸銨注射液聯(lián)合地氯雷他定片口服治療老年性皮膚瘙癢癥48例，并與對(duì)照組應(yīng)用地氯雷他定片口服治療48例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組痊愈率52.1%，對(duì)照組痊愈率27.1%，2組痊愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。張建波等[32]應(yīng)用NB-UVB照射聯(lián)合止癢湯(藥物組成：秦艽15 g，苦參15 g，全蝎10 g，當(dāng)歸20 g，白芍20 g，生地黃20 g，川芎15 g，首烏藤15 g，酸棗仁20 g，甘草15 g)及鹽酸多塞平片治療老年性皮膚瘙癢癥34例，并與對(duì)照組應(yīng)用鹽酸賽庚啶片、氯雷他定片治療26例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組痊愈率88.2%，對(duì)照組痊愈率61.5%，2組痊愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。魯東平等[33]應(yīng)用中藥(藥物組成：苦參、地膚子、蛇床子、徐長卿、百部)熏蒸聯(lián)合氟芬那酸丁酯軟膏外用治療老年性皮膚瘙癢癥48例，并與對(duì)照組單純應(yīng)用氟芬那酸丁酯軟膏外用治療52例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率87%，對(duì)照組總有效率52%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

4 評(píng)價(jià)與展望

老年性皮膚瘙癢癥多見于冬春季節(jié)，病情纏綿難愈，病理機(jī)制尚不明確，治療頗為棘手。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病與風(fēng)、濕、燥、血虛等因素有關(guān)，或因風(fēng)濕邪氣侵犯肌表，或氣血不足，肝腎虧虛，肌膚失養(yǎng)所致，治療多祛風(fēng)、通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血及潤燥，選用傳統(tǒng)成方或依法自擬方藥，或內(nèi)外兼顧，內(nèi)服湯藥與外用藥膏結(jié)合，均有肯定療效。另外，外用藥膏、中藥熏蒸、針刺、自血療法等新的治療方法也取得了確切療效。無論是針灸治療，還是中藥治療，都具有有效率高、顯著改善癥狀的優(yōu)勢(shì)，但研究中存在標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的問題，高水準(zhǔn)的臨床試驗(yàn)較少，證據(jù)等級(jí)不高，缺乏病理機(jī)制的基礎(chǔ)研究，未得到國際同仁的一致認(rèn)可。在未來研究中，研究者們需設(shè)計(jì)大樣本、多中心、隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)，提高證據(jù)級(jí)別?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為本病與皮膚退行性病變引起的屏障功能減弱有關(guān)，伴隨皮膚老化，皮膚細(xì)胞合成膠原減少，皮膚厚度變薄，彈性降低；汗腺分泌細(xì)胞萎縮，管腔擴(kuò)大，對(duì)高溫的出汗反應(yīng)降低，分泌皮脂功能下降，致皮膚干燥、粗糙，另外真皮血管變化也很明顯，毛細(xì)血管數(shù)目減少，使皮膚微循環(huán)減弱，調(diào)節(jié)溫度能力下降。最終表現(xiàn)為老年人皮膚干燥、紋理加深、彈性降低和退行性萎縮等生理性改變，這些改變可使皮膚易受溫度、濕度等環(huán)境因素及不良化學(xué)或物理刺激的影響而引起或加重瘙癢。另外，臨床研究表明，老年性皮膚瘙癢癥患者血漿及皮損內(nèi)組胺水平的升高與瘙癢程度呈正相關(guān)，組胺水平越高，瘙癢程度越重[34]。但由于病理機(jī)制至今尚不明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療目前亦無普適方法，多個(gè)體化治療，抗組胺藥、激素類藥物等有一定療效，但療效不明顯，且易復(fù)發(fā)。主要原因是老年性皮膚瘙癢癥的病理機(jī)制不明，無法研制靶點(diǎn)明確的藥物，故需要增強(qiáng)發(fā)病機(jī)制的基礎(chǔ)研究。中西醫(yī)結(jié)合治療老年性皮膚瘙癢癥前景廣闊，具有起效迅速、療效顯著、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，目前不失為理想的治療模式，值得進(jìn)一步深入研究。

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(本文編輯：習(xí) 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.06.034

龍枚飛(1979—)，女，主管護(hù)師。從事急診護(hù)理工作。

R259.583.1；R976；R-05

A

1002-2619(2017)06-0945-05

2017-04-10)

△ 通訊作者：中國人民解放軍第二五一醫(yī)院急診科，河北 張家口 075000

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