李春嶺

(天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，天津 300150)

綜 述

中醫(yī)藥治療糖尿病腎病臨床研究進展※

李春嶺

(天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，天津 300150)

糖尿病腎病(DN)發(fā)病率高，治愈率低，是糖尿病(DM)的一種嚴重并發(fā)癥，是導致DM患者死亡的主要原因。通過對國內(nèi)近年來中醫(yī)藥治療DN文獻歸納，主要從DN病因病機、辨證論治、內(nèi)外治療及遣方用藥等方面進行綜述，為進一步治療DN提供參考依據(jù)。

糖尿病腎病；中醫(yī)療法；綜述文獻

隨著經(jīng)濟、工業(yè)快速發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生改變，包括高熱量飲食、久坐、缺乏運動等，同時人口老齡化進程加速，導致糖尿病(diabetes mellitus,DM)發(fā)病率呈逐年上升趨勢，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后另一個重要的非傳染性疾病，嚴重影響著人們的健康和生活質(zhì)量。糖尿病腎病(daibetic nephropathy，DN)是目前最常見的繼發(fā)性腎臟病變之一，DM嚴重微血管并發(fā)癥。DM的發(fā)病率逐漸升高，《The LANCET》上發(fā)表最新統(tǒng)計結(jié)果顯示[1]，2014年全球成年DM患者的數(shù)量是1980年的4倍，從1980年到2014年，全球成年男性DM患病率從4.3%增長到9.0%，成年女性DM患病率從5.0%增長到7.9%，估計現(xiàn)在全球成年DM患者已達4.22億。在如此大的基數(shù)下，DN的患病率也隨之升高，通過對中國人民解放軍南京軍區(qū)南京總醫(yī)院1994—2007年18 513例非兒童患者的腎活檢資料進行分析發(fā)現(xiàn)[2]，DN在同期腎活檢患者中的發(fā)生率為2.57%，2001—2007年發(fā)生率升高至4.31%，患者的平均年齡由53.0歲提前到50.8歲，呈現(xiàn)年輕化趨勢。DN屬中醫(yī)學水腫、腎消、尿濁、關(guān)格等范疇[3]。筆者從DN病因病機、辨證論治、內(nèi)外治療及遣方用藥等方面進行深入研究，將中醫(yī)藥治療DN臨床研究進展綜述如下。

1 病因病機

中醫(yī)稱DM為消渴，五臟虛損，精血虧虛，外感六淫，飲食不節(jié)，勞欲過度，情志失調(diào)是消渴發(fā)病原因?！鹅`樞·五變》曰“五臟皆柔弱者，善病消癉”“百疾之始期也，必生于風雨寒暑，循毫毛而入腠理……或為消癉”?！端貑枴て娌≌摗吩弧按巳吮財?shù)食甘美而多肥也……故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。《癥因脈治》曰“或悲哀傷肺，煎熬真陰，或思慮傷脾，脾陰傷損”?！吨T病源候論》曰“消渴其久病變……或成水疾”?！妒備洝诽岢觥跋I”之病名“消渴病久，腎氣受傷……能為水腫”?！妒颐劁洝吩弧跋手C，雖有上中下之分，其實皆腎水不足也”。DN臨床表現(xiàn)與古籍中所說“腎消尿濁”“水腫吐逆”相似。劉修斌等[4]提出DN病機責之于肝、脾、腎，病因責之于濕、毒、瘀。其屬本虛標實，本虛以氣陰兩虛、脾腎氣虛、肝腎陰虛、腎陽虛衰、陰陽兩虛、陽虛水泛為主，標實以燥熱、痰濕、瘀血、糖毒、濁毒為主。石鶴峰等[5]認為，DM發(fā)病病機是“痰濕”，同時為并發(fā)癥主要原因。清代著名醫(yī)家葉天士指出“大凡經(jīng)主氣、絡(luò)主血，久病血瘀”，故DN的主要病機為血瘀。瘀血是疾病的病理產(chǎn)物，又是致病因素，影響DN病程，疾病難愈。胡筱娟等[6]總結(jié)瘀血為關(guān)鍵病機，存在于疾病發(fā)展始末。曾勝等[7]認為，DN既屬腎病又屬消渴范疇。情志失調(diào)為誘因，飲食肥甘厚味為始因，臟腑虧虛為內(nèi)因，脾失健運為關(guān)鍵，脾腎虧虛最常見，痰瘀互結(jié)為核心。栗德林教授認為，DN病機為奇恒柔弱，內(nèi)熱熏蒸，耗傷氣陰，血行瘀滯，蓄濁失精，強調(diào)氣虛陰傷為DN主要病機，瘀濁始終貫穿于疾病發(fā)展過程[8]。仝小林等[9]認為，DN基本病機為虛、瘀、濁。將DN分為消癉腎病與脾癉腎病。消癉腎病以氣虛陰傷為主；脾癉腎病以虛、熱、瘀為主。王曉蘊等[10]總結(jié)早期DN以腎氣虧虛為主要病機。腎氣虛是易感因素，氣陰兩虛夾瘀則是基礎(chǔ)病機，瘀血是病理產(chǎn)物。曹恩澤老師認為，DN病位在腎，脾腎虛弱為病理基礎(chǔ)，氣陰虧虛為基本病機，痰濁、瘀血為病理產(chǎn)物[11]。

2 臨床研究

2.1 辨證論治 李艷艷[12]將DN分為3型，即陰虛、陽虛和脾虛型。陰虛型予黃芪、茯苓、白術(shù)、白茅根等；陽虛型予黃芪、生地黃、夏枯草、麥冬等；脾虛型予黃芪、吳茱萸、姜黃、丹參、當歸等。石晶[13]將DN分為4型，即肝腎陰虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛、陽虛水泛型。肝腎陰虛型方選六味地黃湯加減。藥物組成：山茱萸6 g，知母10 g，山藥20 g，紅花6 g，杜仲10 g，生地黃20 g，澤瀉15 g，絲瓜絡(luò)6 g，茯苓15 g。氣陰兩虛型方選生脈散加減。藥物組成：麥冬10 g，杜仲12 g，西洋參5 g，益母草15 g，五味子12 g，丹參12 g。陰陽兩虛型方選金匱腎氣湯加減。藥物組成：山藥30 g，炒山茱萸6 g，肉桂3 g，澤瀉30 g，制附子6 g，茯苓30 g，煨益智仁6 g，熟地黃15 g，牡丹皮10 g。陽虛水泛型方選真武湯加味。藥物組成：制附子6 g，白術(shù)10 g，淫羊藿10 g，紅參10 g，丹參12 g，生黃芪30 g，蒼術(shù)10 g，茯苓30 g，桂枝6 g，紅花6 g，桃仁10 g。馬居里教授將DN分為5型，即氣陰兩虛、陰虛火旺、陰陽兩虛、燥熱、瘀血型。氣陰兩虛型治宜益氣養(yǎng)陰，滋陰潤燥，予參芪地黃湯加減，藥物組成：黃芪、山藥、山茱萸、白術(shù)、黨參、生地黃、茯苓、牡丹皮、丹參、天花粉。陰虛火旺型治宜養(yǎng)陰清熱，滋補肝腎，予一貫煎加減，藥物組成：枸杞子、麥冬、山茱萸、沙參、當歸、生地黃、牡丹皮。陰陽兩虛型治宜滋陰補陽，予濟生腎氣丸合真武湯加減，藥物組成：山茱萸、牡丹皮、制附子、車前子、生地黃、赤芍、茯苓、澤瀉、桂枝、豬苓。燥熱型治宜清熱潤燥，予芩連四物湯加減，藥物組成：黃連、山茱萸、當歸、黃芩、丹參、生地黃、赤芍、川芎、枸杞子。瘀血型治宜活血化瘀，調(diào)氣活血，予當歸芍藥散合桃紅四物湯加減，藥物組成：赤芍、白術(shù)、紅花、丹參、當歸、茯苓、桃仁、澤瀉、益母草[14]。李慧[15]將DN分為3型，即脾腎陽虛、氣陰兩虛、陽衰瘀阻型。脾腎陽虛型治宜健脾利濕溫腎，予濟生腎氣丸加減。氣陰兩虛型，治宜益氣養(yǎng)陰，滋補肝腎，予參芪地黃湯加減。陽衰瘀阻型，治宜滋腎助陽，化瘀降濁，予真武湯加減。

2.2 單味中藥治療 王曉男[16]將63例DN患者隨機分為2組，對照組31例予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組32例在對照組治療基礎(chǔ)上加用黃芪顆粒治療。2組均治療3個月。結(jié)果：治療組有效率90.6%，對照組有效率51.6%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。與治療前比較，治療組治療后血肌酐(Cr)和尿β2-微球蛋白(β2-MG)濃度均降低(P<0.05)，24 h尿蛋白定量減少(P<0.01)。2組治療后比較，治療組血Cr、尿β2-MG濃度及24 h尿蛋白定量均低于對照組(P<0.05，P<0.01)。王朝等[17]將100例DN患者隨機分為2組，對照組50例在控制飲食同時予胰島素、降壓藥等常規(guī)西藥治療，治療組50例在對照組治療基礎(chǔ)上加用水蛭粉膠囊(水蛭蟲體焙干研粉)治療。2組均治療3個月。結(jié)果：2組治療后空腹血糖(FPG)、晨尿微量白蛋白、尿內(nèi)皮素-1(ET-1)和尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)/Cr值均改善，與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且治療組治療后晨尿微量白蛋白、ET-1和NAG/Cr值改善優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。施海濤等[18]將60例DN患者隨機分為2組，對照組31例予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組29例在對照組治療基礎(chǔ)上加用冬蟲夏草提取物金水寶膠囊治療。2組均治療3個月。結(jié)果：治療組總有效率79.3%，對照組總有效率67.7%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.3 自擬方治療 劉莉娟[19]將100例DN患者隨機分2組，對照組50例在控制血壓和血糖的基礎(chǔ)上予厄貝沙坦片治療，治療組50例在對照組治療基礎(chǔ)上加用消降糖通絡(luò)方治療，藥物組成：黃芪、西洋參、枸杞子、天花粉、麥冬、生地黃、丹參、益母草、姜黃、水蛭、蒼術(shù)、金櫻子、覆盆子、甘草。2組均治療12周。結(jié)果：治療組有效率92%，對照組有效率78%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。治療組治療后尿白蛋白排泄率(UAER)、β2-MG，尿微量白蛋白與肌酐比值(ACR)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及血清丙二醛(MDA)水平均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組治療后超氧化物歧化酶(SOD)和總抗氧化能力(T-AOC)水平均高于本組治療前、對照組治療后，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。楊若愚[20]將92例DN患者隨機分為2組，對照組44例予胰島素或格列本脲片治療。治療組48例在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥方劑治療，藥物組成：黃芪、太子參、茯苓、炒山藥、丹參、紅花、女貞子、車前子、澤瀉。2組療程均為8周。結(jié)果：治療組有效率94.8%，對照組有效率為82.8%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組治療后24 h尿蛋白定量、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)、尿素氮(BUN)均較本組治療前下降(P<0.05)，且治療組下降更明顯(P<0.05)。張學平等[21]將98例早期DN患者隨機分為2組，對照組46例予氯沙坦鉀片治療，治療組52例在對照組治療基礎(chǔ)上加用參芪地黃降糖顆粒治療。2組均治療8周。結(jié)果：治療組總有效率88.46%，對照組總有效率65.22%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組治療后臨床癥狀積分、UAER、24 h尿蛋白定量、Ccr及Cr均低于本組治療前、對照組治療后(P<0.05)。吳學敏[22]將98例早期DN患者隨機分為2組，對照組49例予替米沙坦片治療，治療組49例在對照組基礎(chǔ)上予益氣活血中藥治療，藥物組成：生黃芪30 g，玄參30 g，當歸30 g，蒼術(shù)15 g，山藥15 g，葛根15 g，丹參15 g，地龍15 g，紅花15 g，生地黃15 g。2組均治療8周。結(jié)果：2組治療后HbA1c、UAER均較本組治療前下降(P<0.05)，且治療組低于對照組(P<0.05)。2組治療后血清白細胞介素(IL)-6、IL-18、腫瘤壞死因子α(TNF-α)及血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)均較本組治療前下降(P<0.05)，且治療組下降更明顯(P<0.05)。陳曲等[3]將60例早期DN患者隨機分為2組，對照組30例予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組30例在對照組治療基礎(chǔ)上加用益氣活血方治療，藥物組成：茯苓10 g，黨參15 g，炙甘草6 g，赤芍10 g，黃芪20 g，白術(shù)10 g，川芎20 g，水蛭粉(沖服)1 g，當歸10 g。2組均治療1個月。結(jié)果：治療組總有效率86.7%，對照組總有效率66.7%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組治療后中醫(yī)證候積分均改善(P<0.05)，且治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。2組治療后FPG、餐后2 h血糖(2 hPG)、HbA1c均下降(P<0.05)。2組治療后UAER、Ccr均下降(P<0.05)，且治療組下降更明顯(P<0.05)。2組治療后血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)均改善(P<0.05)，2組治療后組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。楊洪慶等[23]將42例Ⅳ期DN患者隨機分為2組，對照組21例予鹽酸貝那普利片治療，治療組21例予歸芪消癥湯聯(lián)合正清風痛寧緩釋片(湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準字Z20010174)治療。歸芪消癥湯藥物組成：黃芪60 g，鱉甲20 g，川芎15 g，僵蠶10 g，熟大黃6 g，當歸15 g，茯苓30 g，蟬蛻10 g，生地黃30 g，菟絲子20 g。正清風痛寧緩釋片240 mg，每日分2次服。2組均治療8周。結(jié)果：治療組總有效率76.19%，對照組總有效率52.38%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組治療后中醫(yī)證候積分、24 h尿蛋白定量、FPG、2 h PG、HbA1c均較本組治療前降低(P<0.05)，2組治療后中醫(yī)證候積分、24 h尿蛋白定量比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。王曉光等[24]將60例DN患者按照Mogensen診斷分期標準分為早期DN組22例(UAER持續(xù)20～200 μg/min)、臨床DN組18例(UAER>200 μg/min)、終末期DN組20例(UAER>200 μg/min且Cr>445 μmol/L)，3組均予常規(guī)基礎(chǔ)治療，同時予中藥補脾益腎活血方治療。藥物組成：太子參15 g，白術(shù)15 g，山茱萸10 g，枸杞子15 g，桃仁10 g，大黃6 g，黃芪30 g，茯苓20 g，熟地黃15 g，菟絲子15 g，當歸15 g，紅花10 g，砂仁10 g。3組均治療4周。結(jié)果：隨著DN的發(fā)展，DN患者體內(nèi)氧化蛋白產(chǎn)物(AOPP)、糖基化終末產(chǎn)物(AGE)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)及IL-6水平增加(P<0.05)，SOD活性下降(P<0.05)，AOPP與SOD顯著負相關(guān)。早期DN組顯效率54.55%，總有效率95.45%；臨床DN組顯效率38.89%，總有效率88.89%；終末期DN組顯效率40.00%，總有效率85.00%。3組治療后血清AOPP、AGE、hs-CRP、IL-6及UAER水平與本組治療前比較均下降(P<0.01)，SOD水平較本組治療前升高(P<0.01)。伊娜等[25]將80例Ⅲ～Ⅳ期DN患者隨機分為2組，對照組40例予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組40例予芪丹飲治療，藥物組成：黨參15 g，熟地黃15 g，玉米須15 g，丹參30 g，白花蛇舌草15 g，黃芪15 g，熟附子6 g，大黃10 g，山茱萸10 g，益母草30 g。2組均治療8周。結(jié)果：治療組治療后在改善血脂、降低24 h尿微量白蛋白及改善腎功能指標方面均優(yōu)于對照組(P<0.05，P<0.01)。治療組治療后血清MDA水平明顯降低，血清SOD、T-AOC明顯升高，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.4 中藥注射液治療 王權(quán)等[26]將64例DN患者隨機分為2組，對照組32例予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組32例在對照組治療基礎(chǔ)上加用黃芪注射液聯(lián)合鹽酸川芎嗪注射液治療。2組均14 d為1個療程。結(jié)果：對照組治療后24 h尿蛋白定量、BUN、Cr較本組治療前改善(P<0.05)；治療組治療后BUN、24 h尿蛋白定量、TC、Cr、TG、纖維蛋白原(FIB)等各項指標均較本組治療前改善(P<0.05)，且改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。李亞輝等[27]將69例早期DN患者隨機分為2組，對照組34例予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組35例在對照組治療基礎(chǔ)上加用注射用丹參(凍干)、紅花注射液治療。2組均治療3周。結(jié)果：治療組總有效率85.7%，對照組總有效率55.9%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。艾廣鳳等[28]將160例DN患者隨機分為4組，對照組40例予基礎(chǔ)治療，前列地爾組40例予前列地爾注射液治療，苦碟子組40例在對照組治療基礎(chǔ)上加用苦碟子注射液治療，前列地爾+苦碟子組40例予前列地爾注射液聯(lián)合苦碟子注射液治療。4組均治療4周。結(jié)果：前列地爾+苦碟子組、苦碟子組及前列地爾組總有效率均高于對照組(P<0.05)；苦碟子組治療后UAER、HbA1c、Cr均低于對照組(P<0.05)。劉星星等[29]將77例早期DN患者隨機分為2組，對照組38例予鹽酸貝那普利片治療，治療組39例在對照組治療基礎(chǔ)上應用黃芪注射液治療。2組均治療30 d。結(jié)果：2組治療后尿微量白蛋白(mAlb)、UAER、β2-MG及血β2-MG、IL-6、TNF-α、VEGF、轉(zhuǎn)化生長因子β1(TGF-β1)均較本組治療前改善(P<0.05，P<0.01)，且治療組改善更顯著(P<0.05，P<0.01)。徐燕[30]將60例DN患者隨機分為2組，對照組30例予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組予注射用丹參多酚酸鹽治療。2組均治療4周。結(jié)果：2組血清和尿液中TGF-β1、單核細胞趨化蛋白-1(MCP-1)及HbA1c、UAER均下降(P<0.05)，LDL-C水平改善(P<0.05)，且治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。王愛媛等[31]將早期DN患者66例隨機分為2組，對照組33例予西醫(yī)常規(guī)治療，嚴格控制飲食、血糖、血壓，治療組33例在對照組治療基礎(chǔ)上加用腎康注射液治療。2組療程均為4周。結(jié)果：治療組總有效率84.84%，對照組總有效率63.64%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。治療組治療后UAER、β2-MG、ACR均低于對照組治療后(P<0.01)；治療組治療后SOD、T-AOC水平均高于本組治療前、對照組治療后(P<0.01)，MDA均低于本組治療前、對照組治療后(P<0.01)。

2.5 經(jīng)方治療 謝龍[32]將80例DN患者隨機分為2組，對照組40例予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組40例在對照組治療基礎(chǔ)上予中醫(yī)辨證治療。脾腎氣虛型予參苓白術(shù)散加減，氣陰兩虛型予參芪地黃湯加減，肝腎陰虛型予六味地黃湯加減，陰陽兩虛型予金匱腎氣丸加減。2組均治療4周。結(jié)果：治療組總有效率83.80%，對照組總有效率53.39%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。2組治療后血糖、血脂均下降(P<0.05)，且治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。周靜波[33]將64例早期DN患者隨機分為2組，對照組32例予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組32例予六味地黃丸和銀杏葉片治療。2組均治療12個月。結(jié)果：2組治療前后TG、TC、HbA1c、收縮壓和舒張壓比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療組進展率(9.38%)低于對照組(21.88%)，緩解率(56.25%)高于對照組(34.38%)(均P<0.05)。張秀媛[34]將96例早期DN患者隨機分為2組，對照組48例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加馬來酸依那普利片治療，治療組48例在對照組治療基礎(chǔ)上加用加味當歸芍藥湯治療。2組均治療12周。結(jié)果：治療組總有效率89.58%，對照組總有效率81.25%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。2組治療后血糖、腎功能、炎性因子水平指標均較本組治療前改善(P<0.05)，且治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療組不良反應發(fā)生率4.17%，對照組不良反應發(fā)生率6.25%，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。曾偉平等[35]將70例DN患者隨機分為2組，對照組35例予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組35例在對照組治療基礎(chǔ)上加用真武湯治療。2組均治療8周。結(jié)果:2組治療后UAER均改善(P<0.05)，且治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。2組治療后VEGF蛋白及mRNA表達均下降(P<0.05)，且治療組下降優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.6 外治法 耿立芳等[36]認為針灸操作及取穴應遵循補腎健脾為主，兼活血化瘀，臨床效果滿意。張智龍等[37]將130例DN患者隨機分為2組，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組65例按《針灸學》常規(guī)取穴(取腎俞、太溪、三陰交、陽陵泉、懸鐘、關(guān)元、手三里、外關(guān)、陽溪、梁丘、上巨虛、內(nèi)庭、滑肉門、大腸俞)，治療組65例予調(diào)理脾胃針法(取曲池、支溝、合谷、血海、足三里、陰陵泉、豐隆、地機、三陰交、太沖、天樞、膏肓、腎俞、白環(huán)俞、中脘、中極)。結(jié)果：治療組患者證候改善明顯，對改善脂糖代謝和提高腎血流量，減輕尿蛋白有良好的調(diào)節(jié)作用。王東濟等[38]將134例DN患者隨機分為2組，對照組54例予常規(guī)基礎(chǔ)治療，治療組80例在對照組治療基礎(chǔ)上應用大黃為主灌腸液保留灌腸治療。結(jié)果：治療組總有效率86.1%，對照組總有效率61.1%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。闕桃[39]將100例早期DN患者隨機分為2組，治療組50例口服中藥湯劑(藥物組成：葛根10 g，熟地黃10 g，知母10 g，大黃10 g，當歸15 g，赤芍20 g，桃仁15 g，水蛭10 g)聯(lián)合中藥(藥物組成：葛根10 g，丹參10 g，肉桂10 g，赤芍10 g，黃芪10 g)穴位(取太沖、太溪、足三里、環(huán)跳、上巨虛、意舍、氣海、腎俞)貼敷，對照組50例予常規(guī)治療。結(jié)果：治療組腎功能改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。李偉令等[40]將60例早期DN患者隨機分為2組，對照組30例予基礎(chǔ)治療，治療組30例在對照組治療基礎(chǔ)上予平消降濁湯(藥物組成：黃芪20 g，人參15 g，生地黃20 g，麥冬12 g，山藥20 g，茯苓15 g，淫羊藿12 g，澤蘭15 g，益母草30 g，大黃10 g，牡蠣30 g，當歸15 g，紅花15 g，赤芍15 g，牛膝12g，川芎12 g)口服聯(lián)合穴位(取脾俞、腎俞、關(guān)元、三陰交、足三里)貼敷(平消降濁湯方藥物研粉，生姜汁制膏)。結(jié)果：治療組中醫(yī)療效及尿蛋白改善有效率(93.3%)優(yōu)于對照組(70.2%)(P<0.05)。黃菊等[41]將40例DN患者隨機分為2組，對照組20例予常規(guī)治療，治療組20例在對照組治療基礎(chǔ)上予中藥(藥物組成：麻黃10 g，桂枝15 g，羌活15 g，細辛5 g，黃芪30 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，川芎10 g，丹參30 g，當歸10 g，苦參30 g，黃柏10 g，地膚子20 g)足浴。結(jié)果：治療組24 h尿蛋白定量、BUN、Cr均低于對照組(P<0.05)，治療組治療后中醫(yī)證候積分低于本組治療前、對照組治療后(P<0.05)，總有效率(80%)高于對照組(40%)(P<0.05)。

3 問題與展望

DN的發(fā)生機制尚未完全明確，現(xiàn)代醫(yī)學對其治療主要是控制血糖、血壓、血脂，血液透析、腹部透析及換腎治療，而透析及換腎療法給患者帶來了極大的痛苦及副作用，還增加了巨額的經(jīng)濟負擔，因此中醫(yī)藥治療DN顯出優(yōu)勢。中醫(yī)強調(diào)辨證施治，而對DN并無具體的分型，多為各醫(yī)家的臨床經(jīng)驗總結(jié)。中醫(yī)藥治療DN具有整體調(diào)節(jié)、標本兼治，通過益氣養(yǎng)陰、補益脾腎、活血通絡(luò)、化痰祛濕等，有效消除尿蛋白，減緩腎損傷。從研究文獻看，存在問題是多樣辨證分型、無統(tǒng)一標準、大樣本少、循證醫(yī)學研究難、缺乏遠期療效評估、深入研究治療機制及藥理少。中醫(yī)藥治療DN有其獨特優(yōu)勢，在單藥、驗方、經(jīng)典方、外治法中尋找篩選對逆轉(zhuǎn)早期DN病理進展有確切作用的方案，進行大樣本分析評定，提高療效，減輕DN發(fā)生發(fā)展，應成為今后的研究熱點。

[1] NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC).Worldwide trends in diabetes since 1980: a pooled analysis of 751 population-based studies with 4.4 million participants[J].Lancet，2016，387(10027):1513-1530.

[2] 金波，劉志紅，葛永純，等.腎活檢患者中糖尿病腎病流行病學特點的變遷[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2009，18(2):133-139.

[3] 陳曲，張英來.益氣活血方治療早期糖尿病腎病60例臨床研究[J].河北中醫(yī)，2016，38(4):502-505.

[4] 劉修斌，馮利.淺談糖尿病腎病辨治體會[J].光明中醫(yī)，2013，28(9):1915-1916.

[5] 石鶴峰，徐立然.糖尿病痰濕病機論[J].中醫(yī)研究，2007，20(1):6-7.

[6] 胡筱娟，姬愛青，沈璐.糖尿病腎病與血瘀的相關(guān)性探討[J].陜西中醫(yī)，2009，30(4):447-448.

[7] 曾勝，林斌.糖尿病腎病三焦辨治[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，18(9):84.

[8] 耿乃志，郝婭妮，初云海，等.對糖尿病腎病病因病機的再探討—栗德林教授辨治糖尿病腎病的學術(shù)經(jīng)驗總結(jié)[J].中醫(yī)藥信息，2012，29(1):68-69.

[9] 仝小林，周強，趙林華，等.糖尿病腎病的中醫(yī)辨治經(jīng)驗[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29(1):144-146.

[10] 王曉蘊，王元松，韓中千，等.早期糖尿病腎病中醫(yī)病因病機探討[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2012，32(4):65-66.

[11] 王億平，王翠萍.曹恩澤治療糖尿病腎病經(jīng)驗[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25(4):298-300.

[12] 李艷艷.辨證論治對糖尿病腎病腎功能不全患者生存質(zhì)量的影響[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2016，14(3):87-88.

[13] 石晶.中醫(yī)辨證分型治療糖尿病腎病效果的臨床探討[J].糖尿病新世界，2015，35(13):102-103.

[14] 趙莉.馬居里扶正祛邪辨證分型治療糖尿病腎病[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，28(11):8-9.

[15] 李慧.糖尿病腎病中醫(yī)辨證施治體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12(5):103-104.

[16] 王曉男.中藥黃芪治療糖尿病腎病臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2015，17(6):182-184.

[17] 王朝，蔣莉莉，施莉莉，等.水蛭配合西藥治療糖尿病腎病及對尿微量白蛋白和內(nèi)皮功能的影響[J].陜西中醫(yī)，2014，35(10):1306-1308.

[18] 施海濤，王雪峰，董春玲，等.冬蟲夏草提取物對糖尿病腎病及腎小球系膜細胞TGF-β1基因的影響[J].中醫(yī)藥學報，2013，41(3):154-156.

[19] 劉莉娟.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病50例[J].河南中醫(yī)，2015，35(7):1657-1659.

[20] 楊若愚.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病臨床研究[J].中醫(yī)學報，2015，30(7):963-965.

[21] 張學平，趙會民，劉秀娟，等.參芪地黃降糖顆粒治療早期糖尿病腎病臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2014，36(4):496-498.

[22] 吳學敏.益氣化瘀中藥對早期糖尿病腎病患者細胞因子水平的影響[J].中醫(yī)學報，2015，30(9):1270-1272.

[23] 楊洪慶，莊克生，李連朝，等.歸芪消癥湯合正清風痛寧治療Ⅳ期糖尿病腎病療效觀察[J].河北中醫(yī)，2015，37(12):1787-1789，1906.

[24] 王曉光，譚婷婷，任迪.補脾益腎活血法對糖尿病腎病患者氧化應激水平及炎癥因子的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2015，16(12):1063-1067.

[25] 伊娜，秦棱，陳麗蘭，等.芪丹飲對糖尿病腎病患者氧化應激的影響[J].廣東醫(yī)學，2012，33(16):2505-2507.

[26] 王權(quán)，李靖.黃芪注射液聯(lián)合川芎嗪粉針治療糖尿病腎病臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥，2013，8(2):169-171.

[27] 李亞輝，馬林霞，李國龍，等.注射用丹參聯(lián)合紅花注射液對早期糖尿病腎病的療效觀察及護理干預[J].河北中醫(yī)，2013，35(2):270-271.

[28] 艾廣鳳，孫逢國，嚴紅.苦碟子注射液對早期糖尿病腎病患者結(jié)締組織生長因子和血管緊張素Ⅱ的影響[J].中成藥，2014，36(11):2271-2274.

[29] 劉星星，孟曉，劉斌.黃芪注射液對早期糖尿病腎病患者尿白蛋白及細胞因子的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19(9):311-315.

[30] 徐燕.丹參多酚酸鹽注射液對糖尿病腎病的保護作用及對TGF-β1、MCP-1的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(19):2083-2084.

[31] 王愛媛，房輝，王余，等.腎康注射液輔助治療早期糖尿病腎病的療效及對氧化應激的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19(8):308-310.

[32] 謝龍.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(31):3464-3465.

[33] 周靜波.六味地黃丸聯(lián)合銀杏葉片治療早期糖尿病腎病64例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2013，35(3):376-377.

[34] 張秀媛.加味當歸芍藥湯聯(lián)合依那普利治療早期糖尿病腎病48例療效評價[J].中國藥業(yè)，2016，25(4):67-69.

[35] 曾偉平，徐孝容，柳清.真武湯對糖尿病腎病患者血管內(nèi)皮生長因子及尿蛋白排泄率的影響[J].世界中醫(yī)藥，2015，10(9):1351-1354.

[36] 耿立芳，崔麗，朱忠強.健脾補腎針灸法治療早期糖尿病腎病的理論探討[J].針灸臨床雜志，2013，29(12):41-42.

[37] 張智龍，趙淑華，李鑫，等.調(diào)理脾胃法對糖尿病腎病患者淋巴細胞損傷的修復[J].中國針灸，2013，33(12):1065-1070.

[38] 王東濟，周智廣.保留灌腸方治療糖尿病腎病80例[J].陜西中醫(yī)，2013，34(10):1377，1434.

[39] 闕桃.早期糖尿病腎病采用滋陰通絡(luò)湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療的臨床體會[J].糖尿病新世界，2014,34(15):5.

[40] 李偉令,宋堃,陳蕾杰,等.平消降濁湯聯(lián)合穴位貼敷治療2型糖尿病腎病早期60例臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng),2014,(7):4271.

[41] 黃菊，陳風和.中藥足浴輔助治療糖尿病腎病的療效觀察[J].中南醫(yī)學科學雜志，2013，41(6):647-649.

(本文編輯：習 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.06.030

※ 項目來源：天津市衛(wèi)生計生委中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合課題(編號：11065)

李春嶺(1979—)，男，主治醫(yī)師，碩士。從事內(nèi)分泌臨床治療工作。

R692.390.5；R-05

A

1002-2619(2017)06-0926-06

2017-02-28)