許若玢 孫利華

(上海市長寧區(qū)江蘇街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)康復科，上海 200050)

中藥茶在常見慢性病中的應用研究進展※

許若玢 孫利華△

(上海市長寧區(qū)江蘇街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)康復科，上海 200050)

中藥茶歷史悠久，在治療疾病和養(yǎng)生保健方面具有簡、便、驗的特點，尤適宜慢性病的防治。目前，關于中藥茶的研究較局限于高脂血癥、糖尿病等代謝異常疾病，其他常見慢性病較少涉及。本研究通過綜述中藥茶的歷史及近幾年中藥茶在常見慢性病中應用的報道，為中藥茶的臨床研究提供新的研究動態(tài)。

慢性病；中藥茶；綜述；中藥療法

中藥茶即代茶飲，是指在中醫(yī)理論指導下，通過辨證論治，選用中草藥及茶(或不含茶葉)合制，沖泡煎煮，如喝茶一樣頻頻啜之，以達到治療疾病、養(yǎng)生保健的目的。中藥茶歷史悠久，古代相關方書中對其制作和應用都有詳細記載[1]。與傳統(tǒng)湯藥相比，同樣是辨證論治的體現，但中藥茶在減少藥量的同時，依舊能夠保證用藥的療效；藥味及藥量的精簡使服用和攜帶更便捷；多次給藥，更有利于藥物的吸收和維持一定的濃度[2]；中藥茶中很多揮發(fā)性物質較湯劑而言不易散失，藥簡效佳，更易被患者接受。目前，中藥茶已廣泛應用于內、外、婦、兒等科[3]。近年來，我國正在逐步進入老齡化社會，各種慢性病的發(fā)病率隨之增長，患者可因同時患有多種慢性病而服用大量西藥聯合治療，易引發(fā)諸多不良反應。近年來，中藥茶在常見慢性病的治療中取得了一定療效，在緩解癥狀、降低實驗室相關指標、調節(jié)免疫等方面有明顯優(yōu)勢，可作為一種很好的替代療法[4]。為了更好地發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，拓寬治療思路，在繼承上有所創(chuàng)新，本研究將中藥茶在古代調養(yǎng)及近幾年常見慢性病中的應用綜述探討如下。

1 中藥茶的歷史

中藥茶起源于漢代，唐《外臺秘要》有“代茶新飲方”的記載；宋《太平圣惠方》及明《普濟方》都載有“藥茶”，并對中藥茶的制作、使用方法和適應證等進行了較為詳細的論述[5]；在清宮醫(yī)案的記載中，中藥茶也是清宮皇室防治疾病的主要劑型之一[1]。藥茶一詞，首見于宋·王懷隱《太平圣惠方》卷96“藥茶諸方”一篇，最早其含義有二[6]：①含茶藥方。如蔥豉茶方，用蔥白、淡豆豉、荊芥、薄荷、梔子、石膏，水煎去滓，“下茶末，更煎四五沸，分二度服”，治傷寒頭痛壯熱。上方被成為“藥茶”是因為它是含茶的藥方。②治療用的仿茶之藥。如石楠芽茶方這一非茶葉藥物在制作時“如造茶法(采，蒸，火焙)”，服用時碾末“依煎茶法”“不計時候服”，故稱之為“藥茶”。

中藥茶方始于唐代，是指其原料可以多種多樣，從而使之具有不同的治療作用。唐·王燾《外臺秘要》中記載了“代茶新飲方”，包含作為補益藥物的枸杞根、地黃、忍冬、黃芪、麥冬等，其加工煮飲法與當時的餅茶相同[5]。宋·陳直《壽親養(yǎng)老新書》所載的中藥茶方在老年人的調養(yǎng)方面均有著獨到的經驗[7]。如解老人四時傷寒之四順散；治老人腸秘澀，調風，順氣之香枳湯；治老人夏多冷氣發(fā)動，胸膈氣滯噎塞，脾胃不和，不思飲食之豆蔻散；夏月消食和氣之橘紅散；治老人膈滯，肺疾，痰嗽之生姜湯；食治老人熱風下血，明目，益氣，除邪，治齒疼，利臟腑，順氣之槐茶方；治老人風冷痹，筋脈緩急之蒼耳茶方；治上焦風，熱毒瘡腫之黃芪散；治諸虛之醍醐湯；理氣健脾，溫中和胃之洞庭湯。

2 現代應用

近年來，中藥茶在治療慢性咽炎、變應性鼻炎、支氣管哮喘(以下簡稱哮喘)、老年性便秘、復發(fā)性口腔潰瘍、高脂血癥、高血壓等常見慢性病上應用廣泛，療效顯著。

2.1 慢性咽炎 表現為咽部干癢，異物感，反復發(fā)作，屬中醫(yī)學“虛火喉痹”或“慢喉痹”范疇?！端貑枴り庩杽e論》曰：“一陰一陽結，謂之喉痹?！倍嘁蝻嬍巢还?jié)，情志失調等，導致脾胃失調，水濕停聚，生痰生瘀，凝聚咽部；或臟腑虛損，肺腎陰虛，虛火上炎于咽喉；或因風熱喉痹反復發(fā)作，余邪滯留；或粉塵、濁氣刺激，嗜煙酒辛辣，勞傷過度，導致肺陰不足，咽喉失養(yǎng)[8]?？捎弥兴幋栾嬛苯幼饔糜诰植堪l(fā)揮療效[9]。

周繼蓮[9]用中藥代茶飲治療慢性咽炎80例。中藥茶方：金銀花、胖大海、白菊花各20 g，橘核30 g，麥冬、枸杞子各15 g，山楂3 g，玫瑰花、桔梗各10 g配冰糖為1劑，分裝10～15小包，每日1包開水沖泡代茶飲，隨時飲用。1劑好轉67例，2劑好轉13例。蘇傳良[10]采用利咽茶飲(將玄參、麥冬、桔梗、木蝴蝶、甘草、石斛、金銀花、胖大海由制劑室統(tǒng)一加工成顆粒，用無紡布包裹，分成小袋包裝，患者服用時加入500 mL左右的容器中，加滿開水，加蓋悶30 min代茶飲，飲完后可反復沖飲數次，每日1劑)治療慢性咽炎34例，并與超聲霧化吸入法(慶大霉素+地塞米松+糜蛋白酶+0.9%氯化鈉注射液)治療34例對照觀察。治療3周后，治療組總有效率為91.2%，顯著高于對照組(62.8%，P<0.05)。張虹等[11]將利咽茶飲(藥物組成：玄參12 g，麥冬15 g，石斛、桔梗、甘草各9 g，木蝴蝶6 g)紗布包裹，開水泡，代茶頻飲含服治療慢性咽炎36例，并與慶大霉素+地塞米松+0.9%氯化鈉注射液超聲霧化吸入治療30例對照。3周后治療組總有效率88.9%，遠高于對照組(60.0%，P<0.05)。景旭紅[12]以中藥茶療法治慢性咽炎362例，大部分1個療程即有滿意療效，頑固、反復發(fā)作者3～5個療程療效明顯。方法為：金銀花、麥冬、山楂各30 g，菊花20 g，甘草、胖大海各15 g，攪勻后分10小包，開水沖泡代茶飲，不拘時飲服。高云等[13]運用利咽代茶飲治療慢性咽炎155例。方選板藍根20 g，山豆根、射干、麥冬各12 g，菊花20 g，胖大海6 g，首劑加水300 mL沸水浸泡20 min后當茶飲用，隨飲隨加，每劑總飲量1.5～2 L。對照組134例予健民咽喉片1 h含服一片。治療3周后，治療組總有效率及主要癥狀改善率均明顯高于對照組(P<0.05)，異常菌群檢出率低于對照組低(P<0.05)。王立山[14]將200例慢性咽炎患者隨機分為觀察組和對照組，每組各100例。觀察組予代茶飲(淡竹葉、麥冬、野菊花、金銀花各3 g，桔梗4 g，甘草、胖大海各2 g為1劑)上午下午各1劑開水沖泡治療。對照組應用慶大霉素+地塞米松+糜蛋白酶+0.9%氯化鈉注射液超聲霧化吸入治療，每日2次。7 d后觀察組總有效率90.0%，對照組75.0%，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

中藥茶飲局部頻頻用藥，能夠清潔口腔，消除口腔內的病原體，充分補充咽部水分，使用方便，效專力宏。綜合以上文獻可以看出，其用藥大都為花類藥如金銀花、菊花、玫瑰花、野菊花等，此類藥藥性輕而上浮，一方面能夠直達病所，另一方面能夠祛表達邪，疏散風熱，活血散瘀；其次為清熱解毒利咽藥，如甘草、山豆根、射干、板藍根等，養(yǎng)陰生津藥如玄參、麥冬、石斛等；另加化痰、補益肺腎、活血化瘀藥來達到化痰散結、養(yǎng)陰清熱、解毒利咽、活血化瘀的目的。

2.2 變應性鼻炎 是由基因與環(huán)境相互作用，由免疫球蛋白E(IgE)介導的介質釋放及多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病，可并發(fā)哮喘、結膜炎、分泌性中耳炎等疾病。變應性鼻炎屬中醫(yī)學“鼻鼽”范疇，多由肺氣不足，衛(wèi)表不固，風寒乘虛侵入，犯及鼻竅所致。此外，腎為氣之根，腎虛則攝納無權，氣不歸元，命門火衰，寒水上泛清竅而見鼻流清涕、狂嚏不已；脾為氣血生化之源，主運化、升清，脾虛則脾氣不能輸布于肺，導致肺氣不足。故該病雖病位在肺，但與脾、腎二臟密切相關[15]。

陳水根[15]應用玉屏風散加減代茶飲治療變應性鼻炎30例，取得滿意療效。其中肺氣虛寒型(證見清涕，噴嚏，伴見乏力、自汗畏寒，舌淡，苔薄白，脈沉細)予玉屏風散(藥物組成：生黃芪、炒白術各10 g，防風6 g)益氣固表，若見納呆、便溏，則加陳皮6 g、炙甘草3 g。寒熱錯雜型(證見鼻流濁涕，伴有口干，舌紅，苔黃)予玉屏風散加黃芩10 g，在固表的同時清瀉肺熱。方法：將上述藥物置于茶杯內，開水浸泡5～10 min即代茶飲之，喝完再續(xù)，直至無味。15 d為1個療程，連用2～3個療程后治愈18例(60.0%)，顯效11例(36.7%)，無效1例(3.3%)。玉屏風散出自《丹溪心法》，具有益氣固表止汗的功效。方中黃芪性味甘溫，能補益肺脾，固表止汗；白術益氣健脾，與黃芪相須為用；防風可走表疏散風邪，固表而不留邪，祛邪而不傷正，有補中寓疏，散中寓補之意。

2.3 哮喘 是臨床常見的慢性呼吸道疾病，屬中醫(yī)學“哮病”“喘證”范疇，以痰為內因，每因外感、飲食、情志、勞倦等引動伏痰，痰隨氣升，并相互搏結，以致氣道壅塞，肺失宣肅，屬本虛標實之證。本虛責之肺、脾、腎三臟之虧，緩解期以正虛為主，故平時可表現為肺脾腎氣虛證候[16]。

孫麗鳳等[17]將80例哮喘緩解期患者隨機分為2組。對照組40例予舒利迭吸入劑吸入治療，觀察組40例在對照組的基礎上加用扶正防哮茶飲治療。方法：黃芪8 g，白術4 g，防風、當歸各3 g，蟲草菌粉2 g。將諸藥粉碎成粗末，干燥，按處方比例混合均勻，分裝于特制濾紙袋，每袋10 g，封好，滅菌，每日2袋，開水沖泡后頻頻飲服。療程12周。結果顯示，觀察組治療后患者IgA、IgG、IgM均高于對照組，IgE低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；觀察組治療后CD4+、CD4+/CD8+下降，CD8+升高，與本組治療前及對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。蟲草菌粉即發(fā)酵的冬蟲夏草菌粉，可治療肺腎兩虛所致的虛喘[18]，《本草從新》載其：“保肺益腎，止血化痰，已勞嗽?！本貌≈吗?，當歸活血補血，《神農本草經》載其“主咳逆上氣”；與玉屏風散合用，可益氣固表，補肺益腎，活血補血[17]。

2.4 老年性便秘 現代醫(yī)學多將其病因歸納為：①老年人臟器功能生理性衰退，腸道蠕動能力下降；②老年人的直腸肌和腹肌萎縮，肌張力低下，致使排便無力；③老年人的活動量減少，而飲食又過于精細，食物中的膳食纖維較少，導致排便困難[19]。中醫(yī)學則認為，老年性便秘多為老年人脾胃、腎等臟腑功能衰退，氣陰虧虛，氣虛則大腸傳導無力，陰虧則不能下潤大腸，導致糟粕內停，排便困難。

王立鳳等[19]用炙蘿卜子蜂蜜代茶飲治療老年性便秘，取得了良好效果。方法：取萊菔子10 g，炒至金黃色，研細，加蜂蜜10 g，晨起空腹開水沖服，每日1次。萊菔子入脾、胃、肺經，能消食除脹，《醫(yī)學衷中參西錄》載“借以消食順氣，轉不傷氣，因其能多進飲食，氣分自得其養(yǎng)也”，堅持服用，胃陰降而糟粕行，功效顯著。蜂蜜為補益、潤下藥，能夠調補脾胃，補中益氣，潤腸通便。兩者合用，治療老年性便秘效果顯著。

2.5 復發(fā)性口腔潰瘍 是一種發(fā)生于口腔黏膜的潰瘍性損傷病證，是多種因素綜合作用的結果，屬中醫(yī)學口瘡范疇。古代醫(yī)家對其多從火熱致病、寒邪致病、脾氣凝滯、腎虛氣虛、上盛下虛等方面進行論治[20]。薛己《口齒類要·口瘡》提出從三焦診治口瘡的原則“口瘡，上焦實熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經傳變所致，當分別而治之”[20]。

楊春敏[21]采用青茶、竹葉各半浸泡后加蜂蜜適量代茶飲治療復發(fā)性口腔潰瘍24例，對照組24例以多維元素片口服治療。連續(xù)服用2個月后，治療組有效率91.7%，顯效率54.2%，均高于對照組(54.2%，16.7%，P<0.05)。竹葉中黃酮糖苷和香豆素類內酯、青茶中的兒茶素，及蜂蜜含有的諸多營養(yǎng)素如微量元素、抑菌素和酶類等化學成分能增強機體免疫功能，清除自由基，加速肉芽生長，促進創(chuàng)口愈合[21]。

2.6 高脂血癥 指脂質代謝發(fā)生異常，進而使脂質在血管內皮沉積引起動脈粥樣硬化、冠心病的疾病，屬中醫(yī)學痰濁、痰濕、血瘀等范疇。多因長期嗜食肥甘厚味及多量飲酒，致脾失健運，釀生痰濁，痰瘀互結，積聚體內而成。腎為先天之本，脾為后天之本，故腎陽虛則脾失溫煦，水谷精微不從正化也可致高脂血癥。病性多屬本虛標實，本虛為脾腎虛損，標實為血瘀、氣滯、痰濁，脾虛是發(fā)病的基礎，腎虛是重要因素，痰瘀膠結是纏綿難愈的關鍵環(huán)節(jié)[22]。

史茂偉等[23]應用紅曲代茶飲治療老年人高脂血癥28例(均未常規(guī)服用調脂藥物或已停藥1個月以上)。飲用8周后，患者膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、脂蛋白及載脂蛋白B/載脂蛋白A1均較治療前明顯降低(P<0.05)，載脂蛋白A1升高(P<0.05)，TC、LDL-C達標率分別為73.9%、74.1%。豐勝利等[24]用自擬降脂代茶飲(主方：紅曲、三七粉、荷葉、焦山楂)治療血脂異常痰瘀互結型患者83例。4周后中醫(yī)證候積分及TC、TG、LDL-C較治療前降低(P<0.05)，總有效率94.0%。祁鵬軍[25]將山楂30 g，黃芪、何首烏各20 g，大黃6 g，澤瀉10 g，決明子、枸杞子各15 g以沸水頻頻泡服，配合耳穴貼壓治療血脂異常30例。26例治療1～2個月后血脂降至正常，臨床癥狀好轉；4例患者治療7周后血脂下降，癥狀好轉。陳木柯等[26]用自擬中藥茶飲辨證論治高脂血癥30例，更好地降低了TC、LDL-C，升高了HDL-C(P<0.05)。方法：紅曲為主藥，脾虛濕阻型加黨參、蒼術、茯苓，氣虛血瘀型加黃芪、三七、生山楂，肝腎不足型加枸杞子、山茱萸，肝膽濕熱型加菊花、決明子。

以上研究在治療高脂血癥時，加用中藥茶飲對降低相關血脂指標TC、LDL-C等有一定療效，故尤其適用于不耐受降脂西藥的患者。

2.7 高血壓 是最常見的慢性病，主要臨床表現為體循環(huán)動脈壓增高，常伴有一定程度的心、腦等器官損害，同時也是心腦血管疾病最主要的危險因素，嚴重影響患者生活質量[27-28]。高血壓屬中醫(yī)學頭痛、眩暈、中風等范疇，其發(fā)生多則之于肝、脾、腎功能失調，常因老年人肝腎不足，肝陽上亢導致，治以補益肝腎、平肝潛陽為主[29]。

孟麗[28]將124例高血壓患者分為綜合組和西醫(yī)組，每組各62例。西醫(yī)組服用厄貝沙坦片治療4個月。綜合組在西醫(yī)組的基礎上加用中藥茶治療。方法：決明子5 g，山楂4 g，菊花3 g，荷葉2 g，白茅根5 g，加水煮沸后飲用。結果顯示，治療2個月后，2組治療前后收縮壓及舒張壓比較差異無統(tǒng)計學意(P>0.05)；治療4個月后，綜合組收縮壓及舒張壓低于西藥組(P<0.05)。黃斯曼[30]將110例高血壓患者分為對照組和觀察組，每組各55例。對照組予常規(guī)治療，觀察組在對照組治療的基礎上給予耳穴貼壓聯合中藥藥茶綜合干預治療。中藥藥茶配方及服用方法：菊花4 g，決明子6 g，山楂5 g，荷葉3 g，白茅根6 g，加適量水浸泡30 min，煎煮10 min，濃縮至適量飲用，每日1劑。治療后，觀察組總有效率96.36%，明顯高于對照組(80.00%，P<0.05)，且患者滿意度高(P<0.05)。周東梅等[31]將451例高血壓患者隨機分為2組。對照組224例予復方降壓素片聯合健康教育治療。觀察組227例在對照組干預基礎上，加中藥茶(決明子、桑葉、苦丁茶、生山楂、菊花各3 g)+耳穴貼壓療法治療。2組均連續(xù)治療6個月。結果顯示，觀察組總有效率79.74%，明顯優(yōu)于對照組(67.86%，P<0.05)。鄭碧輝等[32]將高血壓證屬陰虛陽亢者100例分為觀察組及對照組，每組各50例。對照組以苯磺酸氨氯地平治療，觀察組在對照組的基礎上配合中藥茶(組方：桑寄生6 g，松針1 g，鉤藤2 g，決明子9 g，葛根9 g，菊花3 g，山楂3 g)代茶飲治療。治療2個月后，2組降壓療效無顯著差異(P>0.05)，但觀察組中醫(yī)證候療效總有效率(92.0%)高于對照組(78.0%，P<0.05)。提示中藥茶能夠顯著改善高血壓患者臨床癥狀。劉小桃[33]將原發(fā)性高血壓肝陽上亢型患者80例隨機分為2組，每組各40例。對照組予硝苯地平緩釋片治療，治療組加用夏杞菊茶飲(方法：夏枯草20 g，枸杞子15 g，菊花10 g泡茶飲用)治療。治療2個月后，治療組總有效率92.5%，對照組75.0%，治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

現代藥理研究顯示，菊花、葛根、夏枯草能擴血管而降低血壓[33]；荷葉、決明子、苦丁茶同時具有降壓、降血脂功效[34]；松針在降壓的同時，兼具抗動脈粥樣硬化的功效[32]；山楂可以活血化瘀，降血糖、血壓、血脂，抗動脈粥樣硬化[31]。

小 結 近年來，隨著經濟的發(fā)展、生活水平的提高、飲食方式的轉變、壽命的延長，各種慢性病的發(fā)病率也呈上升趨勢，同時許多慢性病的性質也由單純的虛、不足轉變?yōu)楦鞣N過剩、瘀滯、實虛夾雜，影響了人們的健康。如何健康、長壽，防治和管理各種慢性病的發(fā)生及發(fā)展成為當今醫(yī)學關注的重點。但目前慢性病的管理仍以臨床治療為主，不利于患者的自我管理，作用有限，且費用昂貴，在這一方面中醫(yī)藥有一定的優(yōu)勢[35]。中醫(yī)藥在我國有著悠久的歷史，對多種慢性病的防治有較好的療效及優(yōu)勢，但在臨床應用中大多為煎成湯藥，口感發(fā)苦，患者依從性差。而中藥茶可直接沖泡，不拘時間隨意飲用，方便快捷[1]。雖然中藥茶的口感不如傳統(tǒng)的茶湯，但與中藥煎煮的湯藥相比，口味已改善，且藥味相對較少，價格低廉，使用方便，使患者的依從性提高，更適合慢性疾病的長期治療。希望在以后的研究中，進一步加大對中藥茶的開發(fā)、利用，古方新用，為慢性的防治提供更多的方法。

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(本文編輯：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.06.032

※ 項目來源：上海市基層名老中醫(yī)專家傳承研究工作室建設項目(編號：JCZYGZS-018)

許若玢(1989—)，女，住院醫(yī)師，碩士。研究方向：中醫(yī)全科。

R766.14；R765.21；R562.25；R283.626

A

1002-2619(2017)06-0936-05

2017-02-28)

△ 通訊作者：上海市長寧區(qū)江蘇街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心孫利華家庭醫(yī)生工作室，上海 200050