朱瑞雪，陳翠萍，王玲敏，賀學(xué)敏

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PBL教學(xué)法對(duì)臨床護(hù)生核心能力影響的研究進(jìn)展

朱瑞雪，陳翠萍，王玲敏，賀學(xué)敏

介紹了臨床護(hù)生核心能力及以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)方法的概況,綜述了PBL教學(xué)方法對(duì)臨床護(hù)生核心能力的影響,以期為廣大臨床護(hù)理教育者臨床帶教提供借鑒。提出如何采用規(guī)范PBL教學(xué)方法提升臨床護(hù)生核心能力并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)等還需護(hù)理教育者進(jìn)一步研究。

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí);教學(xué)方法;臨床護(hù)生;核心能力;護(hù)理教育

護(hù)生作為未來(lái)護(hù)士接班人,提高護(hù)生的核心能力,在上崗工作中才能適應(yīng)環(huán)境、崗位、突發(fā)情況等變化,才能更好地獲得疾病信息,提升護(hù)理質(zhì)量、獲得新的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和提高臨床技能[1]。護(hù)士核心能力是護(hù)士從事臨床護(hù)理工作必須具備的最基本的綜合能力[2]。美國(guó)科羅拉多護(hù)理學(xué)院的Lenburg教授對(duì)護(hù)理核心能力有較為深入的研究,他認(rèn)為護(hù)理核心能力應(yīng)包括評(píng)估和干預(yù)能力、交流能力、批判性思維能力、人際交往能力、管理能力、領(lǐng)導(dǎo)才能、教育能力、知識(shí)綜合能力等[3]。對(duì)護(hù)理本科生而言,核心能力是指在今后工作中開(kāi)展臨床護(hù)理、健康教育、溝通交流、批判性思維能力等護(hù)理工作所必需的基本能力[4]。臨床實(shí)習(xí)是學(xué)校教育的一個(gè)特殊階段,對(duì)護(hù)生的專(zhuān)業(yè)態(tài)度、護(hù)理知識(shí)與技能、臨床解決問(wèn)題的能力產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。同時(shí),臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生能否順利成為合格護(hù)士、快速適應(yīng)工作要求和新的工作環(huán)境的關(guān)鍵因素[1,5]。培養(yǎng)滿(mǎn)足社會(huì)需求的高素質(zhì)技能型護(hù)理人才,實(shí)現(xiàn)護(hù)理人才培養(yǎng)與職業(yè)崗位的“零適應(yīng)期”,促進(jìn)護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高,促使護(hù)生角色向護(hù)士角色成功轉(zhuǎn)變是關(guān)鍵,提高實(shí)習(xí)護(hù)生的核心能力非常重要。然而研究表明,國(guó)內(nèi)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的核心能力現(xiàn)狀不容樂(lè)觀,是一個(gè)值得重視的問(wèn)題。這可能與傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)模式和教學(xué)方法不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的理念有關(guān)。如何提升臨床護(hù)生核心能力,認(rèn)識(shí)有效的教學(xué)方法是實(shí)施核心能力教育的重要環(huán)節(jié)之一[6]。臨床帶教中大部分教育護(hù)士已認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)教學(xué)方法帶來(lái)的弊端,并采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem based learning,PBL)等教學(xué)方法提升護(hù)生核心能力。目前,許多國(guó)內(nèi)研究表明,PBL教學(xué)能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力并且增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)精神,提高護(hù)生的評(píng)估干預(yù)能力、溝通能力、評(píng)判性思維能力、人際交往能力等。這與核心能力所要求相同。本研究就PBL教學(xué)方法對(duì)提升臨床護(hù)生核心能力影響進(jìn)行綜述如下。

1 臨床護(hù)生核心能力概況

核心能力是新入職者能夠成為一名優(yōu)秀護(hù)士并具有發(fā)展?jié)撃軕?yīng)具備的最基本的知識(shí)、技能、態(tài)度和行為,是幫助人們進(jìn)行學(xué)習(xí)、發(fā)展和有效工作的基礎(chǔ)[7]。護(hù)生核心能力的提高,能夠使其更好地應(yīng)對(duì)工作環(huán)境的變化,從而獲得新的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能[8]。研究表明,護(hù)生核心能力水平,直接影響著自身職業(yè)發(fā)展及危重病人的搶救成功率、治愈率、住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用等方面[1]。目前,國(guó)內(nèi)護(hù)生核心能力仍然處于較低水平[6-13]。

2 PBL教學(xué)方法概況

1969年加拿大的Howard S Barrows教授在McMaster大學(xué)采用PBL教學(xué)法,把臨床問(wèn)題引入基礎(chǔ)課中的一種教學(xué)方法,即以問(wèn)題為基礎(chǔ),學(xué)生為中心,小組為范圍,教師為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法[14]。PBL教學(xué)方法與其他教學(xué)方法相比,在設(shè)計(jì)理念、實(shí)施方式、評(píng)估體系、實(shí)際效果等方面均有著根本區(qū)別。通過(guò)PBL教學(xué)方法,護(hù)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中提升評(píng)判性思維能力,與同學(xué)之間進(jìn)行討論,發(fā)表自己的見(jiàn)解,提升人際交往能力、管理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力;通過(guò)闡述自己的觀點(diǎn)提升自身知識(shí)綜合能力及自主學(xué)習(xí)能力。PBL作為一種提升護(hù)生核心能力的教學(xué)方法是臨床教育護(hù)士完成教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃、培養(yǎng)合格及優(yōu)秀的實(shí)習(xí)護(hù)生的重要媒介,可以輔助實(shí)習(xí)生提升能力同時(shí)正確做出職業(yè)規(guī)劃。近幾年,PBL教學(xué)在我國(guó)各大院校已經(jīng)實(shí)施且有較好的模式,但是在護(hù)理臨床教學(xué)中處于初步嘗試階段。

3 PBL教學(xué)法提升臨床實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力探索

基于國(guó)內(nèi)實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力不足的情況下,如何培養(yǎng)符合我國(guó)國(guó)情的護(hù)理人才日益受到臨床教育護(hù)士的關(guān)注,認(rèn)識(shí)有效的教學(xué)方法是實(shí)施核心能力教育的重要環(huán)節(jié)之一[6，15]。國(guó)內(nèi)在院校和醫(yī)院層面通過(guò)對(duì)教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容改革提高護(hù)生的核心能力。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外最為倡導(dǎo)的教學(xué)改革是以PBL教學(xué)法取代傳統(tǒng)的教學(xué)法[16]。

3.1 國(guó)外PBL教學(xué)法提升臨床實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力探索 國(guó)外采用PBL教學(xué)提升護(hù)生核心能力探索較早。PBL是1969 年由教育學(xué)家Howard Barrows在加拿大麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院創(chuàng)立的教學(xué)模式[17]。PBL教學(xué)模式是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí),注重臨床思維的培養(yǎng),Kritikos等[18]對(duì)PBL進(jìn)行研究,通過(guò)推行“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念,采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)進(jìn)行設(shè)疑、質(zhì)疑、解疑的教學(xué)思路,為學(xué)生提供一個(gè)促進(jìn)內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的環(huán)境,鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)提出問(wèn)題、以小組討論形式共同分析問(wèn)題進(jìn)行PBL教學(xué),結(jié)果顯示護(hù)生的批判性思維能力及自主學(xué)習(xí)能力等有所提高。Wood[19]強(qiáng)調(diào)PBL教學(xué)把學(xué)習(xí)設(shè)置到有意義的問(wèn)題情景中,讓學(xué)生通過(guò)分析真實(shí)性問(wèn)題,來(lái)學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的專(zhuān)科理論知識(shí),提高護(hù)生的批判性思維能力及自主學(xué)習(xí)能力;Beers[20]通過(guò)PBL來(lái)幫助學(xué)生開(kāi)發(fā)自主學(xué)習(xí)、溝通交流和解決問(wèn)題的關(guān)鍵技能,從而為處理真正的臨床護(hù)理實(shí)踐中遇到的情況和問(wèn)題做好準(zhǔn)備。

3.2 國(guó)內(nèi)PBL教學(xué)法提升實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力探索 PBL 教學(xué)法是20世紀(jì)90 年代作為一種相對(duì)較新的教學(xué)方法被引入到我國(guó)護(hù)理教育界,在我國(guó)醫(yī)學(xué)院校內(nèi)部開(kāi)始試行后才逐漸發(fā)展到臨床護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域[21]。PBL教學(xué)法自實(shí)施以來(lái),被越來(lái)越多的學(xué)科和領(lǐng)域所接受,并得到眾多教育家的認(rèn)可[22-24]。朱大喬等[25]對(duì)PBL教學(xué)在內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程中的應(yīng)用效果分析顯示,PBL教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力和自主的學(xué)習(xí)能力要優(yōu)于傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式培養(yǎng)。通過(guò)PBL教學(xué)模式培養(yǎng)臨床護(hù)生,使得實(shí)習(xí)護(hù)生在切合實(shí)踐的情境下,將知識(shí)與實(shí)踐有效的結(jié)合,培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題能力、溝通能力、自主學(xué)習(xí)能力及團(tuán)隊(duì)精神,從而提升護(hù)生的護(hù)理核心能力。

3.2.1 PBL教學(xué)法提升護(hù)生評(píng)估和干預(yù)能力 臨床帶教老師采用PBL教學(xué),培養(yǎng)護(hù)生的評(píng)估和干預(yù)能力。護(hù)生可以從病例的描述中提取有用的信息,并找出有價(jià)值的信息,加強(qiáng)了護(hù)生針對(duì)問(wèn)題的評(píng)估能力。護(hù)生通過(guò)邏輯性的分析問(wèn)題,將所學(xué)知識(shí)進(jìn)行分析推理,對(duì)問(wèn)題實(shí)施有效的干預(yù)措施[26]。

3.2.2 PBL教學(xué)法提升護(hù)生溝通能力及人際交往能力 PBL教學(xué)可提升護(hù)生的合作學(xué)習(xí)能力,并能有效改善護(hù)生的人際溝通能力和交流能力,明顯促進(jìn)護(hù)生對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力,有效提升護(hù)生的社交能力。燕雪琴[27]對(duì)32名護(hù)理學(xué)生實(shí)施PBL教學(xué)后綜合評(píng)價(jià)和問(wèn)卷調(diào)查表明,通過(guò)PBL教學(xué)方法對(duì)護(hù)生溝通能力是有影響的,PBL教育環(huán)境評(píng)價(jià)(DREEM)中護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)的知覺(jué)、對(duì)教師的知覺(jué)、對(duì)環(huán)境的知覺(jué)以及對(duì)社交的自我知覺(jué)都表示贊同。研究表明,PBL 有助于學(xué)生團(tuán)體合作能力的培養(yǎng),PBL學(xué)習(xí)以情境和問(wèn)題為起始點(diǎn),發(fā)現(xiàn)其中存在的問(wèn)題,就需要每個(gè)學(xué)生用以往的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)去分析,而每個(gè)學(xué)生的背景和生活經(jīng)歷是不同的,他們對(duì)于問(wèn)題的看法和分析也就有所不同。因此為實(shí)現(xiàn)小組目標(biāo),每個(gè)學(xué)生都被期望做出貢獻(xiàn)。此外在資料分享階段,每個(gè)學(xué)生要上臺(tái)展現(xiàn)自己所獲得的知識(shí),完全不同于傳統(tǒng)教學(xué)中可以“事不關(guān)己,高高掛起”的學(xué)習(xí)態(tài)度,從而有效促進(jìn)每位學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)的參與,就如學(xué)生自己所說(shuō)“傳統(tǒng)教學(xué)上課容易開(kāi)小差,畢竟太枯燥了。PBL教學(xué)因?yàn)橐懻?就要參與進(jìn)去”[28]。Chenoweth[29]的研究中,學(xué)生提到“PBL使我學(xué)會(huì)了如何處理不同的人際關(guān)系,哪怕是自己不喜歡的人”。而在協(xié)調(diào)人際關(guān)系的過(guò)程中,學(xué)生也能同時(shí)找到有效的合作模式,促進(jìn)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的最大化。

3.2.3 PBL教學(xué)法提升護(hù)生批判性思維能力 PBL教學(xué)模式對(duì)培養(yǎng)護(hù)生批判性思維能力來(lái)說(shuō)是一種非常好的教學(xué)方法,有利于提升高職護(hù)生的批判性思維能力[30]。黃衛(wèi)東等[31]在院校內(nèi)對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)大學(xué)生采用PBL教學(xué)法,加利福尼亞批判性思維氣質(zhì)測(cè)試(CCTID)量表評(píng)分顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生總評(píng)分明顯高于對(duì)照組,用PBL教學(xué)的學(xué)生的理論考試的論述題和案例分析題得分明顯優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明在PBL教學(xué)干預(yù)下,學(xué)生的評(píng)判性思維能力得到提升。護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)法有較大優(yōu)勢(shì),尤其體現(xiàn)在培養(yǎng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題、評(píng)估護(hù)理問(wèn)題、分析護(hù)理問(wèn)題、實(shí)施護(hù)理干預(yù)解決問(wèn)題方面。

3.2.4 PBL教學(xué)法提升護(hù)生的領(lǐng)導(dǎo)能力及管理能力 采取PBL教學(xué)模式時(shí),護(hù)生以小組為單位實(shí)施。其中每位參與人需要各司其職,擔(dān)任不同的角色,包括負(fù)責(zé)提問(wèn)的護(hù)生、負(fù)責(zé)記錄的護(hù)生、負(fù)責(zé)時(shí)間控制的護(hù)生。角色選定后,由負(fù)責(zé)人組織討論,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。在整個(gè)實(shí)施過(guò)程中,護(hù)生學(xué)會(huì)協(xié)調(diào),以確保討論方向正確,提升護(hù)生的領(lǐng)導(dǎo)能力。同時(shí)通常PBL教學(xué)案例編排為一幕幕的劇情,內(nèi)容猶如在講故事,使醫(yī)學(xué)生有身臨其境的感覺(jué),具有一定真實(shí)或模擬真實(shí)情景性,護(hù)生把所獲信息進(jìn)行整理、加工、合理利用,對(duì)信息的整理、加工是小組成員學(xué)習(xí)的關(guān)鍵,促使學(xué)生去探索、質(zhì)疑、解釋、分析、評(píng)判、交流、討論等,既培養(yǎng)了護(hù)生興趣,又激發(fā)了護(hù)生管理能力的體驗(yàn)與感悟。

3.2.5 PBL教學(xué)法提升護(hù)生教學(xué)和知識(shí)綜合能力 涂麗霞等[7]研究表明,PBL教學(xué)讓學(xué)生利用各種資源,尋找信息和知識(shí)的空白點(diǎn),進(jìn)行評(píng)估護(hù)理問(wèn)題,干預(yù)護(hù)理問(wèn)題,解決護(hù)理問(wèn)題的過(guò)程,提升護(hù)生知識(shí)綜合能力;PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)將基礎(chǔ)理論和實(shí)踐能力結(jié)合起來(lái),徹底地改變學(xué)習(xí)者消極被動(dòng)的學(xué)習(xí)方式,突出學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及知識(shí)和技能的形成過(guò)程[32-33],從而提升護(hù)生知識(shí)綜合能力;研究結(jié)果顯示,PBL教學(xué)法可以幫助學(xué)生形成知識(shí)綜合能力,開(kāi)發(fā)自主學(xué)習(xí)、溝通交流和解決問(wèn)題的關(guān)鍵技能,從而為處理真正的臨床護(hù)理實(shí)踐中遇到的情況和問(wèn)題做好準(zhǔn)備[34-36]。

4 PBL教學(xué)法對(duì)臨床護(hù)生核心能力影響研究的劣勢(shì)

4.1 PBL教學(xué)法實(shí)施時(shí)間較短,未達(dá)最佳狀態(tài) PBL教學(xué)法實(shí)施過(guò)程同時(shí)也是適應(yīng)過(guò)程。臨床帶教過(guò)程中,由于護(hù)理工作,教育護(hù)士講課時(shí)間過(guò)于緊張,導(dǎo)致一些研究實(shí)施過(guò)程較短(≤2個(gè)月),使得學(xué)生對(duì)PBL模式仍處于開(kāi)始適應(yīng)期,團(tuán)體合作未達(dá)到最佳狀態(tài)[24]。這就限制PBL教學(xué)方法在護(hù)生核心能力中的應(yīng)用。

4.2 臨床教學(xué)資源與師資教育缺乏 PBL教學(xué)法是自主學(xué)習(xí)為主,教師引導(dǎo)為輔的學(xué)習(xí)過(guò)程。護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)的過(guò)程中,自己要采取各種學(xué)習(xí)方式獲取資料,比如上網(wǎng)搜索資料、查閱本院圖書(shū)館圖書(shū)、期刊等,并對(duì)知識(shí)進(jìn)行整理、分析,總結(jié)答案。目前研究表明,由于經(jīng)濟(jì)等原因?qū)е箩t(yī)院教學(xué)資源的相對(duì)缺乏、參考書(shū)籍相對(duì)較少、醫(yī)院網(wǎng)上圖書(shū)館不夠健全。這些因素在一定程度上影響了PBL教學(xué)實(shí)施過(guò)程,對(duì)臨床護(hù)生核心能力影響的探索產(chǎn)生阻礙作用。

4.3 臨床教學(xué)課程設(shè)置沒(méi)有統(tǒng)一教材 國(guó)內(nèi)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)多安排在最后一個(gè)學(xué)年,我國(guó)《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試辦法》第十二條規(guī)定,護(hù)生需在包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí),方可申請(qǐng)參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試,所以國(guó)內(nèi)大部分護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)間為45周～52周[37]。醫(yī)院對(duì)護(hù)生帶教實(shí)施科室輪轉(zhuǎn)制度,教育護(hù)士采取小講課或護(hù)理查房等方法培養(yǎng)護(hù)生。目前,采用PBL教學(xué)方法臨床帶教的課程設(shè)置沒(méi)有統(tǒng)一教材,在教學(xué)的過(guò)程中失去了知識(shí)之間整合,進(jìn)而導(dǎo)致培養(yǎng)護(hù)生核心能力沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果。

5 小結(jié)

對(duì)于護(hù)生核心能力的研究中,國(guó)內(nèi)大部分研究集中在探討PBL教學(xué)法對(duì)院校護(hù)生核心能力的影響。PBL教學(xué)可以提升護(hù)生核心能力中要求的評(píng)估及干預(yù)能力、溝通能力、知識(shí)整合能力、領(lǐng)導(dǎo)能力等。由于臨床實(shí)習(xí)護(hù)生不易控制,針對(duì)PBL教學(xué)法提升實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力的研究較少。同時(shí)目前的研究中,采用PBL教學(xué)法提升護(hù)生能力研究主要集中在評(píng)判性思維能力、自主學(xué)習(xí)能力、溝通能力等單方面[38-41]。而且,臨床實(shí)施PBL教學(xué)中,實(shí)施時(shí)間較短,師資教育及資源的缺乏，限制了PBL教學(xué)方法在護(hù)生核心能力中的應(yīng)用。鑒于以上現(xiàn)狀,醫(yī)院在臨床帶教過(guò)程中,引進(jìn)PBL教學(xué)方法同時(shí)要認(rèn)真分析現(xiàn)狀中存在問(wèn)題,并采取一定措施,加大力度培養(yǎng)臨床教育護(hù)士理解、掌握PBL教學(xué)過(guò)程及內(nèi)涵,完善教學(xué)設(shè)施。探索出符合醫(yī)院臨床護(hù)理帶教的教學(xué)模式。因此研究運(yùn)用PBL教學(xué)提升實(shí)習(xí)期間護(hù)生核心能力,探索PBL教學(xué)方法提高其核心能力方面的效果。

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(本文編輯孫玉梅)

Research Progress on influence of PBL teaching methods on core competence of clinical nursing students

Zhu Ruixue,Chen Cuiping,Wang Lingmin,etal
(Nursing College of Soochow University,Jiangsu 215006 China)

This article introduced the core competence of clinical nursing students and the general situation of problem-based learning(PBL) teaching methods,and reviewed the impact of PBL teaching methods on the core competence of clinical nursing students,in order to provide references for the majority of clinical nursing educators’clinical teaching.It proposed that how to use the standard PBL teaching methods to enhance the core competence of clinical nursing students and how to evaluate its effects need further study from the nursing educators.

problem-based learning (PBL); teaching methods; clinical nursing students; core competencies; nursing education

上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)國(guó)內(nèi)合作項(xiàng)目,編號(hào):13695840700。

朱瑞雪,護(hù)士,碩士研究生在讀,單位:215006,蘇州大學(xué)護(hù)理學(xué)院;陳翠萍(通訊作者)、王玲敏、賀學(xué)敏單位:200072,上海市第十人民醫(yī)院。

信息 朱瑞雪，陳翠萍，王玲敏，等.PBL教學(xué)法對(duì)臨床護(hù)生核心能力影響的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31(22)：2695-2698.

G642.0

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.22.003

1009-6493(2017)22-2695-04

2016-06-20;

2017-07-11)