時(shí)永超 林 宇 施碧霞 蘇秋珍 謝小文

易筋經(jīng)托天樁加熱敷對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者康復(fù)的影響

時(shí)永超 林 宇 施碧霞 蘇秋珍 謝小文

目的：探討易筋經(jīng)托天樁加熱敷對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者的影響。方法：將2014年6月～2015年12月我院康復(fù)科住院的120例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)等分為對(duì)照組、易筋經(jīng)組、熱敷組和易筋經(jīng)加熱敷組，干預(yù)2周后，比較4組之間癥候評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)后4組患者癥候評(píng)分之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)后易筋經(jīng)加熱敷組癥候評(píng)分低于其他3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后4組均未出現(xiàn)燙傷、疼痛加重，或其他主要伴隨癥狀加重的情況。結(jié)論：易筋經(jīng)托天樁加熱敷能有效改善神經(jīng)根型頸椎病患者的癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。

神經(jīng)根型頸椎?。煌刑鞓?；易筋經(jīng)；熱敷；康復(fù)

頸椎病是中老年人的常見病、多發(fā)病， 其中神經(jīng)根型頸椎病是最常見的類型。該病近年來發(fā)病呈年輕化，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量。我科采用練習(xí)易筋經(jīng)托天樁結(jié)合熱敷對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者的康復(fù)起到了較好的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年12月在我院康復(fù)科住院的120例神經(jīng)根型頸椎病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；18～75周歲；知情同意并自愿受試者。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸椎有骨折、腫瘤、脫位等器質(zhì)性病變者；有嚴(yán)重心、腦、肝、腎、癌癥等疾病的患者；患有精神疾病者或不能配合者；伴有先天性畸形或脊柱側(cè)彎者；熱敷部位有濕疹、皮膚破損者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者隨機(jī)等分為4組，即對(duì)照組、易筋經(jīng)組、熱敷組和易筋經(jīng)加熱敷組。4組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：給予常規(guī)的治療和護(hù)理措施，(1)綜合治療。采用針灸、推拿、拔火罐和藥物等。(2)健康指導(dǎo)。指導(dǎo)患者注意頸部保暖，避免受涼；正確選擇枕頭，盡量避免低頭勞作及頸部劇烈運(yùn)動(dòng)，糾正不良姿勢(shì)。(3)情志護(hù)理。鼓勵(lì)患者多與他人交流，舒緩不良情緒。

易筋經(jīng)組：在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，急性期過后由培訓(xùn)合格者指導(dǎo)患者練習(xí)易筋經(jīng)托天樁。由培訓(xùn)合格的人員帶領(lǐng)患者每天早上練習(xí)1次，每次練習(xí)20 min。

熱敷組：在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，使用中號(hào)生物陶瓷冷熱敷治療袋進(jìn)行熱敷治療。將治療袋放入家用微波爐(700～1000 W)中，旋鈕轉(zhuǎn)到強(qiáng)檔，加熱3 min，溫度適宜(39 ℃)后，包裹一層毛巾，即可外敷頸肩部疼痛處。每天熱敷1次，每次30 min。

易筋經(jīng)加熱敷組：在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，急性期過后由培訓(xùn)合格的人員指導(dǎo)患者練習(xí)易筋經(jīng)托天樁。練習(xí)要求、頻次和時(shí)間同易筋經(jīng)組。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 臨床療效 在干預(yù)2周后采用皮燕等[2]研制的“頸椎病(神經(jīng)根型)中醫(yī)癥候測(cè)評(píng)量表”評(píng)價(jià)臨床療效。該量表包括6個(gè)因子21個(gè)條目，即主癥、頸部活動(dòng)度、體征試驗(yàn)、上肢運(yùn)動(dòng)感覺、心理及社會(huì)適應(yīng)和生活質(zhì)量等。全表50分，患者得分越高，說明疾病程度越重。

1.3.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)各組干預(yù)期間出現(xiàn)燙傷、疼痛加重，或其他主要伴隨癥狀加重的患者人數(shù)，計(jì)算各組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)錄入和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 4組患者治療前后癥候測(cè)評(píng)得分比較(表1)

表1 4組患者治療前后癥候測(cè)評(píng)得分比較(分

注：4組患者治療前后癥候測(cè)評(píng)得分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

表1可見，干預(yù)后易筋經(jīng)組、熱敷組和易筋經(jīng)加熱敷組癥候評(píng)分與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后易筋經(jīng)組與熱敷組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后易筋經(jīng)組與易筋經(jīng)加熱敷組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明練習(xí)易筋經(jīng)聯(lián)合熱敷較單獨(dú)使用熱敷或練習(xí)易筋經(jīng)托天樁更能有效緩解神經(jīng)根型頸椎病患者癥候。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 4組120例患者均未出現(xiàn)燙傷、疼痛加重，或其他主要伴隨癥狀加重的情況。

3 討 論

3.1 神經(jīng)根型頸椎病的病因病機(jī) 神經(jīng)根型頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)痹”“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”“肩臂痛”等范疇[3]。陽(yáng)氣不振、寒濕稽留及瘀血停滯是本病的病因病機(jī)。因此，治療上應(yīng)當(dāng)振陽(yáng)散寒，祛風(fēng)除濕以緩解疼痛。

3.2 生物陶瓷熱敷能改善神經(jīng)根型頸椎病癥候的機(jī)制 熱敷組干預(yù)后中醫(yī)癥候評(píng)分低于干預(yù)前評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明熱敷能有效改善神經(jīng)根型頸椎病患者的癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。這與神經(jīng)根型頸椎病的“寒濕稽留”的病因有關(guān)外，還與生物陶瓷的特性有關(guān)。根據(jù)產(chǎn)品說明書，生物陶瓷能持久地發(fā)射出2～18 μ的電磁波，能迅速進(jìn)入頸肩內(nèi)部組織，可直接刺激神經(jīng)末梢，消除局部疼痛、酸脹和麻木等感覺。另外，隨著局部組織的溫度升高，可促使血液循環(huán)加快，加快致痛物質(zhì)的代謝，相當(dāng)于中藥活血化瘀法的延伸[4]。因此，使用生物陶瓷熱敷能有效改善神經(jīng)根型頸椎病的疼痛、酸脹等癥狀。

3.3 易筋經(jīng)托天樁能改善神經(jīng)根型頸椎病癥候的機(jī)制 易筋經(jīng)組干預(yù)后中醫(yī)癥候評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明練習(xí)易筋經(jīng)托天樁能有效改善神經(jīng)根型頸椎病患者的癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。這與易筋經(jīng)托天樁的練習(xí)要求和功法作用有關(guān)。

3.3.1 易筋經(jīng)托天樁能改善頸部肌肉牽拉狀態(tài) 神經(jīng)根型頸椎病的中西醫(yī)治療方法，均是為了改善頸部軟組織的各種病變，恢復(fù)頸椎的動(dòng)力學(xué)和靜力學(xué)的平衡，因此調(diào)節(jié)脊柱平衡是治療本病的關(guān)鍵[3]。

練習(xí)易筋經(jīng)托天樁時(shí)要求脊柱整體處于平衡狀態(tài)。其中“頭宜正”，即要求頸椎處于正常自然的位置，以強(qiáng)化頸椎關(guān)節(jié)穩(wěn)定；“肩宜順”也就是要求頸部肌肉處于放松狀態(tài)。練習(xí)易筋經(jīng)托天樁能改善頸椎軟組織生物力學(xué)環(huán)境，從而能明顯改善患者頸部肌肉緊張牽拉的狀態(tài),有效緩解癥狀[5]。

3.3.2 易筋經(jīng)托天樁能“通督升陽(yáng)” 運(yùn)用紅外熱像技術(shù)研究發(fā)現(xiàn)，練習(xí)易筋經(jīng)托天樁可明顯誘發(fā)背部督脈的循經(jīng)紅外輻射軌跡，使之更連續(xù)、規(guī)整，并可使大椎穴區(qū)、督脈線及頸部區(qū)的溫度升高[6]。該區(qū)域組織溫度升高，微循環(huán)更旺盛，能量代謝更活躍。以上研究說明練習(xí)易筋經(jīng)托天樁可以改善大椎穴區(qū)、督脈及頸部區(qū)域微循環(huán)和能量代謝，起到“通督升陽(yáng)”的作用。因此，練習(xí)易筋經(jīng)托天樁能改善患者癥狀。

4 結(jié) 論

從經(jīng)脈循行分析，神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病與督脈關(guān)系尤為緊密。督脈屬奇經(jīng)八脈，為“陽(yáng)脈之?！薄Ｈ舳矫}氣機(jī)不利, 血行不暢, 必致項(xiàng)背疼痛[7]。

大椎穴是頸椎病治療的常用穴位。該穴位內(nèi)可通行督脈，外可流走于三陽(yáng)，能夠起到助陽(yáng)通督、暢達(dá)氣血、祛風(fēng)通絡(luò)的作用。

多項(xiàng)研究采用“通督活血、祛邪止痛”的方法治療神經(jīng)根型頸椎病取得了較好療效[3,7-8]。

本研究發(fā)現(xiàn)生物陶瓷熱敷和練習(xí)易筋經(jīng)托天樁均能改善神經(jīng)根型頸椎病癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。尤其兩者結(jié)合效果更好。這可能是因?yàn)樵诰毩?xí)易筋經(jīng)托天樁基礎(chǔ)上熱敷，更能有效改善頸部血液循環(huán)和肌肉緊張僵硬的狀態(tài)。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:342-362．

[2]皮 燕，周建偉，嚴(yán) 攀，等.神經(jīng)根型頸椎病“病癥結(jié)合”評(píng)價(jià)量表的初步編制[J].江西中醫(yī)藥，2011，42(8)：6.

[3]丁德光,程涵茜,賀 鯤.調(diào)脊通督針法治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].中醫(yī)藥信息,2014,31(3):126-127.

[4]黃熙理,邱 峰,洪麗美,等.三聯(lián)療法配合生物陶瓷熱敷治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎30例[J].光明中醫(yī),2014,29(11):2340-2342.

[5]竇思東,陳 艷,洪梅婷,等.易筋經(jīng)托天樁結(jié)合推拿治療頸型頸椎病60例[J].福建中醫(yī)藥,2013,44(1):40-41.

[6]竇思東,許瑞旭,李春蘭,等.基于紅外熱像技術(shù)觀察易筋經(jīng)“托天樁”對(duì)頸型頸椎病患者背部經(jīng)脈的影響[J].紅外,2014,35(11):42-45.

[7]顧一煌,任建寧,李忠仁,等.針刺結(jié)合舒筋通督法推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2010,21(5):1203-1204.

[8]馮 軍,謝宇鋒,任 蓉,等.短刺加燒山火針刺手法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2014,32(5):1172-1174.

(本文編輯 曹素文)

Influence of muscle-bone strengthening exercise,“Tuotianzhuang” and hot compression on patients with nerve-root type cervical spondylosis

SHi Yong-chao, LIN Yu, SHI Bi-xia, et al

(The Second People’s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou 350000)

Objective:To discuss the influence of muscle-bone strengthening exercise,“Tuotianzhuang” and hot compression on patients with nerve-root type cervical spondylosis.Methods: Divided 120 patients with nerve-root type cervical spondylosis admitted in rehabilitation department of our hospital into control group, muscle-bone strengthening exercise group, hot compression group and muscle-bone strengthening exercise combined with hot compression group randomly, and 2 weeks after interference, the four groups were compared for the scores of symptoms and occurring of adverse reaction.Results: After interference, the difference of symptom scores in the four groups was statistically significant (P<0.05), and after interference, the symptom score of muscle-bone strengthening exercise combined with hot compression group was lower than that of the other three groups, and the difference was statistically significant (P<0.05);after interference, there was no scalding,severe pain or aggravation of other main accompanying symptoms of four graups.Conclusion: The muscle-bone strengthening exercise,Tuotianzhuang and hot compression could effectively improve the symptoms of patients with nerve-root type cervical spondylosis and improve the patients’ rehabilitation.

Nerve-root type cervical spondylosis;Tuotianzhuang;Muscle-bone strengthening exercise;Hot compression; Rehabilitation

350000 福州市 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院康復(fù)科

時(shí)永超:女，碩士，主管護(hù)師

福建中醫(yī)藥大學(xué)校管課題(XB2014024)

2016-10-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.066