薛淼淼 杜麗榮

(河北省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院中醫(yī)科，河北 石家莊 050000)

中醫(yī)藥在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用研究進(jìn)展※

薛淼淼 杜麗榮△

(河北省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院中醫(yī)科，河北 石家莊 050000)

回顧中醫(yī)藥治療不孕癥及其在輔助生殖技術(shù)中應(yīng)用的歷史與現(xiàn)狀，分析成效與不足，結(jié)合目前患者的體質(zhì)特點(diǎn)，通過健脾疏肝補(bǔ)腎法調(diào)理患者身體的整體狀態(tài)，減輕及預(yù)防患者在體外受精-胚胎移植(IVF-ET)前后不良反應(yīng)的出現(xiàn)，提高胚胎的質(zhì)量及子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎容受性，達(dá)到提高輔助生殖技術(shù)的妊娠率、優(yōu)生優(yōu)育的目的。

生殖技術(shù),輔助；中醫(yī)藥療法；綜述

近年來不孕不育發(fā)病率越來越高，世界范圍內(nèi)不孕不育率高達(dá)15%～20%[1]。輔助生殖技術(shù)(ART)應(yīng)運(yùn)而生，包括人工授精(AI)和體外受精-胚胎移植(IVF-ET)及其衍生技術(shù)兩大類。自1978年第1個(gè)試管嬰兒誕生,ART成為醫(yī)學(xué)助孕的重要組成部分，為無數(shù)的不孕癥患者帶來了福音,并已被廣泛應(yīng)用。據(jù)報(bào)道，目前體外受精的成功率在30%～40%左右[2],但卵巢反應(yīng)低下、子宮內(nèi)膜容受性差等因素仍是影響妊娠率的重要因素。中醫(yī)藥有關(guān)不孕不育的治療源遠(yuǎn)流長，經(jīng)驗(yàn)豐富，如何發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)配合現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)進(jìn)一步提高妊娠率是目前研究的熱點(diǎn)。

1 中醫(yī)藥治療不孕不育歷史悠久

中醫(yī)藥治療不孕不育的歷史可以追溯到公元前11世紀(jì)。早在《內(nèi)經(jīng)》正式提出了不孕的病名?！端貑枴す强照摗吩弧岸矫}者……此生病……其女子不孕”，督脈為陽脈之海,其經(jīng)出于胞中,循行起于小腹內(nèi),又貫脊屬腎,能維系一身之陽氣,故督脈有病,則易致腎陽虧損,宮寒不孕。這是中醫(yī)古籍中最早提出不孕癥的病機(jī)理論,后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上不斷發(fā)展,總結(jié)和完善了不孕癥的病機(jī)學(xué)說。《婦科玉尺·求嗣》曰：“男子以精為主，女子以血為主，陽精溢瀉而不竭，陰血時(shí)下而不愆，陰陽交暢，精血合凝，胚胎結(jié)而生育滋矣?！边@些認(rèn)識(shí)不僅為后世胎孕理論的形成奠定了基礎(chǔ),同時(shí)也為后世探討不孕的病機(jī)產(chǎn)生了巨大影響。

龔德恩[3]根據(jù)月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)制，運(yùn)用以中醫(yī)藥為主結(jié)合西醫(yī)的激素理論，辨證施治，調(diào)整腎氣、沖任、天癸的功能，應(yīng)用于月經(jīng)周期的不同階段形成了中藥人工周期療法恢復(fù)正常月經(jīng)周期。夏桂成[4]根據(jù)月經(jīng)周期生理病理特點(diǎn)，運(yùn)用奇數(shù)律探究女性生殖發(fā)展規(guī)律，將月經(jīng)周期劃分為4個(gè)時(shí)期，即行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期，又將行經(jīng)期分為初、中、末期，從生理、病理到治療特點(diǎn)對(duì)每期的特點(diǎn)及轉(zhuǎn)化進(jìn)行了詳細(xì)論述，使調(diào)周法深化，也為后來中醫(yī)藥運(yùn)用于輔助生殖技術(shù)，協(xié)助其提高成功率奠定了基礎(chǔ)。

2 中醫(yī)藥在ART中的應(yīng)用歷史與現(xiàn)狀

人工授精的方法與中醫(yī)藥相結(jié)合治療不孕癥起始于20世紀(jì)70年代,實(shí)踐發(fā)現(xiàn)較之單純用中藥或西藥有較好的療效。70年代末試管嬰兒的誕生是生殖醫(yī)學(xué)界的一次革新,體外培養(yǎng)及卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)和胚胎移植前基因診斷使輔助生殖技術(shù)更趨完善，使該技術(shù)成功率不斷攀升,隨之而來的中醫(yī)藥應(yīng)用的發(fā)展也緊跟時(shí)代的步伐日新月異。眾所周知，目前ART面臨子宮內(nèi)膜容受性差、卵巢反應(yīng)低下、獲卵數(shù)少等瓶頸。中醫(yī)師也與時(shí)俱進(jìn)在配合ART的各個(gè)環(huán)節(jié)總結(jié)出了很多的辨證思路。

2.1 中醫(yī)藥在改善子宮內(nèi)膜容受性方面的應(yīng)用 良好的子宮內(nèi)膜容受性為胚胎著床及成功妊娠提供了肥沃的土壤，但是研究普遍認(rèn)為子宮內(nèi)膜容受性不足導(dǎo)致著床失敗約占2/3[5]。因此，提高內(nèi)膜容受性是提高妊娠率的關(guān)鍵。內(nèi)膜容受性是一個(gè)綜合的指標(biāo)，西醫(yī)主要通過增長子宮內(nèi)膜厚度、豐富子宮內(nèi)膜血供來改善子宮內(nèi)膜容受性，手段主要通過補(bǔ)充雌激素、孕酮，使用抗凝藥物來實(shí)現(xiàn)。臨床實(shí)踐表明，中醫(yī)藥對(duì)改善內(nèi)膜容受性有很好的作用。目前主要是中藥治療和針刺治療2種方式。治法以補(bǔ)腎活血、溫腎健脾、益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎調(diào)周續(xù)貫治療等，但補(bǔ)腎是公認(rèn)的治療大法。

2.1.1 補(bǔ)腎益氣活血法 腎精虧虛、陰虛內(nèi)熱、腎氣虧損、七情內(nèi)傷等，均可致胞宮胞脈血液流通不暢，降低子宮內(nèi)膜容受性。連方等[6]研究認(rèn)為參芪壽胎丸(藥物組成：桑寄生、菟絲子、杜仲、續(xù)斷、黨參、黃芪、白芍、白術(shù)、黃芩、香附、甘草)可補(bǔ)腎益氣，理氣活血調(diào)沖，調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜血流及子宮動(dòng)脈血流情況以增加子宮血流灌注,進(jìn)而提高內(nèi)膜容受性，增加成功率。章勤教授則依據(jù)女性月經(jīng)周期中的陰陽消長規(guī)律從整體上調(diào)節(jié)腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸，以補(bǔ)腎活血為大法，佐以調(diào)暢情志來提高妊娠率[7]。張明敏等[8]對(duì)26例多次助孕技術(shù)失敗患者用補(bǔ)腎益氣活血湯(藥物組成：丹參、黃芪、川芎、當(dāng)歸、桑寄生)治療，改善子宮內(nèi)膜厚度的同時(shí)增強(qiáng)了內(nèi)膜容受性，達(dá)到了改良“土壤”的目的。魏紹斌常用壽胎薏苡方加減(藥物組成：菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、赤小豆、荷葉、黃芪、薏苡仁、覆盆子、雞血藤、南沙參、巴戟天、扁豆、香附)補(bǔ)腎活血兼祛痰或三子參芪加減方(藥物組成：菟絲子、續(xù)斷、黃芪、沙參、香附、桑椹、覆盆子、黃精等)補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血活血提高內(nèi)膜容受性[9]。

2.1.2 益腎健脾法 陳瑾等[10]采用壽胎丸為基礎(chǔ)的補(bǔ)腎健脾活血中藥能夠改善控制性超排卵小鼠種植窗期子宮內(nèi)膜的容受性。王肖等[11]以“益腎健脾，暖巢增液”為治則，在IVF-ET治療周期應(yīng)用護(hù)卵湯(藥物組成：生地黃、熟地、石斛、山藥、沙參、桑椹、蓮子、菟絲子、蓮子心、月季花、覆盆子、三七花、甘草)可明顯改善患者腎虛癥狀，提高獲卵數(shù)、優(yōu)質(zhì)卵率、受精率及優(yōu)質(zhì)胚胎率，改善卵子及胚胎質(zhì)量，最終提高臨床妊娠率及活產(chǎn)率。尤昭玲從脾腎分期論治，以胚胎著床為界，分著床期和孕期，根據(jù)不同時(shí)期的特點(diǎn)調(diào)治。著床期以健脾為先，輔以補(bǔ)腎，使后天之氣血速生以托胎、攝胎，從而提高妊娠率[12]。

2.1.3 針刺法 陳雪梅[13]通過應(yīng)用經(jīng)陰道超聲觀察針刺療法結(jié)合ART所治療的不孕癥患者在人絨毛膜促性腺激素(HCG)注射日其子宮內(nèi)膜的厚度、形態(tài)及子宮內(nèi)膜下螺旋動(dòng)脈的血流指數(shù)，并觀察其與妊娠的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)針刺療法可以提高子宮內(nèi)膜容受性。鐘秀芳等[14]針對(duì)體外受精-凍胚移植周期患者諸多腎氣虛的臨床表現(xiàn)，采用經(jīng)皮穴位電刺激(TEAS)治療的方法，選取穴位為腎俞、三陰交、子宮、天樞，觀察發(fā)現(xiàn)TEAS能改善IVF腎氣虛型患者的中醫(yī)臨床癥狀及體征，增加子宮內(nèi)膜厚度，降低子宮內(nèi)膜血流參數(shù)搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)，進(jìn)而提高患者的子宮內(nèi)膜容受性，改善臨床妊娠結(jié)局。邢玉等[15]通過針?biāo)幗Y(jié)合治療卵泡發(fā)育不良，探索針?biāo)幗Y(jié)合促進(jìn)卵泡發(fā)育、提高子宮內(nèi)膜容受性的優(yōu)勢(shì)，結(jié)論表明針灸配合補(bǔ)腎調(diào)周方藥可促進(jìn)卵泡發(fā)育，并改善患者腎氣虛證候，提高子宮內(nèi)膜容受性。

2.1.4 補(bǔ)腎調(diào)周法 何軍琴等[16]運(yùn)用中醫(yī)調(diào)經(jīng)序貫周期法，根據(jù)月經(jīng)期、經(jīng)后期、排卵期、經(jīng)前期不同階段的生理特點(diǎn)辨證施治，把握卵泡發(fā)育的狀態(tài)，借助B超技術(shù)并結(jié)合不同階段的生理變化特點(diǎn)適時(shí)地調(diào)整用藥，引導(dǎo)控制周期，促進(jìn)卵泡發(fā)育，改善子宮內(nèi)膜血流，提升子宮內(nèi)膜容受性。周璐等[17]采用補(bǔ)腎活血調(diào)周法，根據(jù)女生生理周期特點(diǎn)，經(jīng)期活血化瘀，經(jīng)后期養(yǎng)血活血，經(jīng)間期補(bǔ)腎陰滋肝血，經(jīng)前期溫補(bǔ)腎陽，4期各有側(cè)重，研究證明補(bǔ)腎活血調(diào)周法可有效改善內(nèi)膜容受性，提高胚胎著床率。楊維等[18]觀察滋腎調(diào)周法對(duì)反復(fù)IVF-ET失敗患者子宮內(nèi)膜容受性的影響，經(jīng)后期服用溫腎養(yǎng)血顆粒(藥物組成：女貞子、覆盆子、木香、生蒲黃、雞血藤、肉蓯蓉、牛膝等)，滋補(bǔ)肝腎之陰，黃體期服用培育顆粒(藥物組成：菟絲子、續(xù)斷、椿根皮、升麻、熟地黃、太子參等)，補(bǔ)脾益腎，收澀固沖，發(fā)現(xiàn)其可改善反復(fù)IVF-ET失敗患者的中醫(yī)證候及子宮內(nèi)膜容受性,提高臨床妊娠率。

2.2 中醫(yī)藥在改善卵巢功能方面的應(yīng)用 隨著二孩政策的放開，越來越多的高齡婦女求助于ART助孕，但是隨著年齡增加，內(nèi)膜容受性及卵巢儲(chǔ)備功能下降，高齡患者往往內(nèi)膜與卵泡發(fā)育分離、不同步，內(nèi)膜血供不佳，月經(jīng)周期縮短，經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)，基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)減少等問題而影響成功率。

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出,人類的生殖功能在于腎氣充盛、天癸分泌,注于沖任,沖任盛通,男女生殖之精才能成熟。男精溢瀉，女經(jīng)調(diào)暢，陰陽和合，兩精相搏，始能妊娠。而到了“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭,地道不通,故形壞而無子”。由此可知，35歲開始腎氣漸衰，40歲以上所藏之精不足,生殖功能呈現(xiàn)衰退之兆?！陡登嘀髋啤ふ{(diào)經(jīng)篇》中提及“年未老經(jīng)水短”的診治規(guī)律，其發(fā)病責(zé)之心、肝、脾、腎,需“散心肝脾之郁，而大補(bǔ)其腎水，仍大補(bǔ)其心肝脾之氣，則精溢而經(jīng)水自通矣”，為治療卵巢早衰提供思路?，F(xiàn)代很多學(xué)者也在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了深入研究。

談?dòng)耓19]研究在IVF-ET前先用補(bǔ)腎調(diào)周的方法調(diào)整月經(jīng)周期的節(jié)律，再進(jìn)行取卵移植，與直接行IVF-ET相比較，獲卵率增加1倍。陳學(xué)奇等[20]認(rèn)為治療從補(bǔ)先天、養(yǎng)后天、養(yǎng)心寧神、疏肝理氣、活血通絡(luò)、調(diào)和陰陽為原則入手，并且要關(guān)注氣血之間、肝脾之間、脾腎之間以及腎陰腎陽之間的平衡，把握好理氣活血與補(bǔ)益之間的關(guān)系。連方在人工替代周期的基礎(chǔ)上加用中藥調(diào)理月經(jīng)周期，于月經(jīng)前半期用二至天癸方加減(藥物組成:女貞子、枸杞子、墨旱蓮、當(dāng)歸、菟絲子、白芍、川芎、甘草等)以補(bǔ)腎精，養(yǎng)氣血，從而促進(jìn)卵泡發(fā)育；月經(jīng)后半期用二仙調(diào)經(jīng)方加減(藥物組成:仙茅、淫羊藿、續(xù)斷、杜仲、川芎、當(dāng)歸、甘草等)以調(diào)沖任，補(bǔ)腎助陽，激發(fā)陽氣，使陰陽轉(zhuǎn)化，恢復(fù)腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸的正常運(yùn)行，并在此基礎(chǔ)上因人而異，隨證加減，效果顯著[21]。肖承悰提出腎虛為卵巢早衰病之根源，血虛為病之基礎(chǔ)，沖脈虛衰為病之關(guān)鍵，治療以化裁古方五子衍宗丸而成的七子益腎理沖湯(藥物組成：女貞子、枸杞子、菟絲子、覆盆子、沙苑子、香附、桑椹等)加減，益腎養(yǎng)肝、調(diào)理沖脈而取效[22]。孔素平等[23]觀察補(bǔ)腎疏肝針刺法對(duì)卵巢早衰(POF)模型大鼠性激素的調(diào)節(jié)作用，研究得出此法提高了POF大鼠血清雌二醇(E2)的含量，降低了卵泡刺激素(FSH)、黃體生成激素(LH)的含量，改善了卵巢早衰大鼠生殖內(nèi)分泌環(huán)境，但其作用途徑還有待于進(jìn)一步探討。江曉婧[24]認(rèn)為卵巢早衰起于脾胃功能的衰退，并累積心、肝、腎，終致卵巢早衰，因此治療以健脾為主，培其中土生發(fā)之性，涵育五臟六腑，才能使臟腑氣血陰陽協(xié)調(diào)平衡，從而改善卵巢早衰的癥狀。滕秀香等[25]研究觀察了健脾補(bǔ)腎活血方(藥物組成：太子參、菟絲子、熟地黃、炒白術(shù)、茯苓、蛇床子、女貞子、墨旱蓮、杜仲、黃精、紅花、當(dāng)歸)對(duì)POF患者中醫(yī)證候、內(nèi)分泌的影響，結(jié)果表明健脾補(bǔ)腎活血方對(duì)卵巢早衰有明顯治療作用。對(duì)于子宮、內(nèi)膜或輸卵管、卵巢存在病灶的患者，治療之首要調(diào)理氣血以改善卵巢功能，恢復(fù)宮內(nèi)環(huán)境，增加子宮內(nèi)膜的容受性，改良或提高“土壤”質(zhì)量，達(dá)到“肥沃土壤，去除雜草”的目的。

3 健脾補(bǔ)腎疏肝法在IVF-ET中的的應(yīng)用

IVF-ET患者病情復(fù)雜，病程較長，甚或多次移植失敗以及超促排卵短期內(nèi)多個(gè)卵泡的快速發(fā)育，使天癸大量泌至，易耗損腎精。而腎精虧損能嚴(yán)重影響胞宮功能，一方面使子宮內(nèi)膜缺乏營養(yǎng)物質(zhì)基礎(chǔ)的提供，另一方面嚴(yán)重影響了腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸功能的協(xié)調(diào)平衡，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性低下，胚胎種植失敗。腎為先天之本，主生殖，腎功能的強(qiáng)弱與受孕關(guān)系密切，補(bǔ)腎是固本的關(guān)鍵。補(bǔ)腎需先健脾，因腎所藏先天之精及其化生的元?dú)?，賴脾氣所化生后天之精的不斷充養(yǎng)和培育，方能充盛。如《傅青主女科》中“脾為后天，腎為先天;脾非先天之氣不能化，腎非后天之氣不能生，補(bǔ)腎而不補(bǔ)脾，則腎之精何以遂生也”。因此，若要腎精充足，先要脾胃健旺。

脾為后天之本，氣血生化之源，其運(yùn)化水谷精微內(nèi)養(yǎng)五臟，外濡肌腠，但是由于現(xiàn)代人們飲食不節(jié)律，恣食辛冷刺激、肥甘厚味，加之在ART治療期間服用大量的激素藥物，或一些寒涼的湯藥，導(dǎo)致脾胃損傷，以至于氣血生化無源，而婦人以血為本，脾虛運(yùn)化失職，月經(jīng)不規(guī)律，卵泡發(fā)育差，內(nèi)膜薄，受孕率下降，且臟腑之間的盛衰是相互關(guān)聯(lián)的，患者的整體身體素質(zhì)也會(huì)受到影響，出現(xiàn)頭暈、心慌、氣短、腰痠、煩躁易怒、大便溏薄等癥狀。

IVF-ET的常規(guī)流程為控制性超促排卵、注射HCG、取卵、移植。在自然的月經(jīng)周期中一般只有一個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育成熟并排出，而在IVF促排卵階段即卵泡募集期，目的就是在一個(gè)月經(jīng)周期中能募集到多個(gè)卵泡，并使募集到的多個(gè)卵泡在短時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)育成熟，這就需要先天腎精充實(shí)才能滿足它的需要。尤昭玲教授認(rèn)為，“卵泡的發(fā)育，在短時(shí)間內(nèi)的快速脹大，特別是排卵前卵泡的生長極為迅速，需要后天脾胃健運(yùn)，能運(yùn)化大量精微物質(zhì)使卵泡液在短時(shí)間內(nèi)增多，從而使卵泡的生長速度正常與形態(tài)飽滿。此時(shí)除了填補(bǔ)腎精，尚需健運(yùn)脾胃，助卵泡發(fā)育”[26]。如果患者脾胃功能健運(yùn)則能適應(yīng)于這一過程，臨床觀察中大多患者脾胃虛弱，若是高齡(>35歲)產(chǎn)婦,陽明已開始衰退，相對(duì)于這一過程更顯不足，故此時(shí)加大健脾藥物，以后天之力助先天之精發(fā)育成長。且除了藥物，飲食方面也是關(guān)鍵。何晶等[27]論述五臟有病，要先顧脾，首先從改善平時(shí)的飲食習(xí)慣著手，方可養(yǎng)脾胃。

在健脾補(bǔ)腎固本的基礎(chǔ)上，還要疏肝理氣，肝氣郁滯是引起受孕率低的重要原因之一。在IVF-ET中，患者多反復(fù)經(jīng)歷失敗的痛苦和壓力，易出現(xiàn)焦慮和抑郁，多情志不暢，肝氣不舒，氣滯血瘀，而且取卵、移植等手術(shù)操作，易造成瘀血留滯胞宮、沖任，使胞脈阻滯不通，胞宮營養(yǎng)不足，沖任失調(diào)，胚胎種植失敗或流產(chǎn)。故在治療中佐以疏肝的藥物，促使氣血充盈，氣機(jī)條暢。綜上，健脾、補(bǔ)腎輔以疏肝法對(duì)IVF-ET患者起到改善作用。

趙柯等[28]將39例行IVF-ET移植失敗的患者和因子宮內(nèi)膜薄而取消移植的患者作為研究對(duì)象，補(bǔ)腎填精調(diào)軸、疏肝活血益脾進(jìn)行治療，記錄并觀察治療前后患者移植周期排卵日子宮內(nèi)膜形態(tài)類型、種植日子宮內(nèi)膜厚度以及子宮內(nèi)膜血流灌注類型的改善情況。提示治療后優(yōu)于治療前，可以有效提高臨床妊娠率。

4 孕后重保胎

近年來，胚胎停育在計(jì)劃生育門診多見，很多患者甚至經(jīng)歷反復(fù)胚胎停育的痛苦。胚胎停育嚴(yán)重威脅婦女身心健康，因此降低其發(fā)病率已成為婦幼保健和優(yōu)生優(yōu)育工程的首要目標(biāo)。尤其移植后除了黃體支持，則更需要及時(shí)加強(qiáng)健脾益氣固胎，從而提高子宮內(nèi)膜容受性，增強(qiáng)內(nèi)膜攝胎、納胎的能力。早在《傅青主女科》中就有記載“精滿則子宮易于攝精，血足則子宮易于容物，皆有子之道”。氣血虧虛則胎無所養(yǎng)，故胚胎停育病機(jī)為脾腎不足、氣血虧虛，無以長養(yǎng)胎孕。治法以補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)血為主，為胎孕發(fā)育奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。后人對(duì)中藥保胎理念進(jìn)行了深入研究。有學(xué)者研究證明中藥保胎不僅有效且安全。田宏濤[29]將應(yīng)用中藥保胎治療的患者所生兒的身體發(fā)育進(jìn)行追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在懷孕早、中期運(yùn)用保胎中藥治療妊娠腹痛、滑胎、胎漏、胎動(dòng)不安比較安全可靠,對(duì)小兒智力發(fā)育及體格發(fā)育無不良影響。

門成福認(rèn)為胚胎停育屬中醫(yī)經(jīng)典“治未病”范疇,遵循中醫(yī)“未病先防”理論,總結(jié)“未孕先防,已孕必?！卑俗址结槨＜次丛兄畷r(shí)治療以補(bǔ)腎益精、健脾養(yǎng)血為主，流產(chǎn)6個(gè)月后方可再孕;懷孕之后,治療以養(yǎng)血清熱、固腎安胎為主，從確認(rèn)懷孕之時(shí)起至上次發(fā)生流產(chǎn)周數(shù)后2周以上方可停藥,旨在調(diào)節(jié)女性的孕育基礎(chǔ)防治胚胎停育、減少胚胎停育再發(fā)生[30]。武權(quán)生認(rèn)為孕前用健脾補(bǔ)腎法預(yù)防性調(diào)理3～6個(gè)月經(jīng)周期，可有效改善胚胎停育患者黃體功能，提高再次妊娠后雌孕激素水平，增加胚胎停育史患者再次妊娠的保胎成功率，改善妊娠結(jié)局，減少胚胎停育發(fā)生[31]。劉宏奇認(rèn)為先兆流產(chǎn)的臨床證型以脾腎兩虛、氣血不足和腎虛血熱為主，臨床總結(jié)出補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)血安胎和補(bǔ)腎清熱、涼血止血安胎之法，協(xié)同西醫(yī)治療，輔以調(diào)暢情志及飲食調(diào)護(hù)，取得顯著療效[32]。

5 展 望

隨著ART的不斷改善與創(chuàng)新，如何發(fā)揮中醫(yī)藥在生殖領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)，提高妊娠率、降低其所伴隨的并發(fā)癥等病癥是國內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)。古往今來，中醫(yī)講究辨證施治，因人而異，根據(jù)當(dāng)下人們的體質(zhì)特點(diǎn)，遣方用藥時(shí)以健脾固本為根本大法，補(bǔ)腎不忘健脾，以后天養(yǎng)先天，先后天相互滋養(yǎng)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，孕后重保胎，并提醒患者飲食宜忌，情緒舒暢，養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，不治已病治未病，為女性孕前孕后營造一個(gè)良好的內(nèi)分泌環(huán)境和身體素質(zhì)，中西醫(yī)聯(lián)合以期獲得更好的治療結(jié)局。

[1] Zegers-Hochschild F，Adamson GD，Mouzon J，et al． The international committee for monitoring assisted reproductive technology(ICMART)and the World Health Organization(WHO)revised glossary on ART terminology[J]．Hum Report，2009，92(5):1520-1524．

[2] 黃荷鳳.現(xiàn)代輔助生育技術(shù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:102-118.

[3] 龔德恩.中藥人工周期的運(yùn)用和療效觀察[J].新中醫(yī)，1974，(6)：24-26.

[4] 夏桂成.月經(jīng)周期與調(diào)周法(續(xù)6)[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，15(3):139-141.

[5] Makker A，Goel MM．Uterine leiomyomas: effects on architectural，cellular，and molecular determinants of endometrial receptivity[J]．Report Sci，2013，20(6):631-638．

[6] 連方,張翔昱,孫振高，等.參芪壽胎丸方對(duì)黃體功能不全性不孕患者子宮內(nèi)膜容受性的影響[J]天津中醫(yī)藥，2010，27(5)：361-364.

[7] 陳碧霞.章勤教授治療子宮內(nèi)膜容受性低下經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，18(4)：50-52.

[8] 張明敏,黃光英，陸付耳,等.補(bǔ)腎益氣活血湯對(duì)多次助孕技術(shù)失敗患者結(jié)局的影響[J].微循環(huán)學(xué)雜志，2002,12(2)：10-12．

[9] 孫曉盈，解娟，袁文姣.魏紹斌中醫(yī)輔助療法在試管嬰兒胚胎移植前的應(yīng)用[J].江蘇中醫(yī)藥，2015，47(4)：15-16.

[10] 陳瑾，陳曉勇，王振迎.補(bǔ)腎健脾活血法對(duì)超排卵小鼠種植窗期子宮內(nèi)膜LIF表達(dá)的影響[J].中國婦幼保健，2011,26(13)：2024-2027.

[11] 王肖，尤昭玲.護(hù)卵湯對(duì)體外受精-胚胎移植長方案干預(yù)效應(yīng)的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,36(7):806-809.

[12] 周俊蘭，尤昭玲.尤昭玲從脾腎分期論治以助胎孕的經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42(5)：946-947.

[13] 陳雪梅.針刺療法運(yùn)用于輔助生殖技術(shù)對(duì)提高子宮內(nèi)膜容受性的研究[D].武漢：華中科技大學(xué)，2010.

[14] 鐘秀芳，尹萍，李凱,等.TEAS對(duì)IVF腎氣虛型患者子宮內(nèi)膜容受性影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18(10)：188-191.

[15] 邢玉,張慶,劉杰,等.針?biāo)幗Y(jié)合對(duì)卵泡發(fā)育不良者卵泡發(fā)育情況及子宮內(nèi)膜超聲評(píng)分的作用研究[J].世界醫(yī)學(xué)雜志,2016,20(11):1489-1492,1496.

[16] 何軍琴，尹曉丹.中醫(yī)調(diào)經(jīng)序貫周期法在人類輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用[J].上海中醫(yī)藥雜志，2013，47(11)：3-4.

[17] 周璐，徐彩華，孫一紅.補(bǔ)腎活血調(diào)周法改善反復(fù)體外受精-胚胎移植失敗患者子宮內(nèi)膜容受性臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31(1):154-156.

[18] 楊維，郭春雨，李瑪健,等.滋腎調(diào)周法對(duì)反復(fù)體外受精-胚胎移植失敗者子宮內(nèi)膜容受性的影響[J].北京中醫(yī)藥，2015，34(4):267-271.

[19] 談?dòng)?中醫(yī)藥在輔助生殖技術(shù)中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)與思路[J].江蘇中醫(yī)藥，2002，23(1):7-11.

[20] 陳學(xué)奇，葛蓓芬.卵巢早衰的中醫(yī)治法體會(huì)[J].浙江中醫(yī)雜志，2016，51(10)：703-704.

[21] 寧桂君，連方.連方治療卵巢早衰所致不孕的經(jīng)驗(yàn)[J].湖北中醫(yī)雜志，2016，38(10)：27-28.

[22] 吳麗婷，石玥，劉雁峰，等.肖承悰治療卵巢早衰經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志,2017,58(2):108-110.

[23] 孔素平,王元耕，李明月，等.補(bǔ)腎疏肝針刺法對(duì)卵巢早衰模型大鼠性激素的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,11(1):114-116.

[24] 江曉婧.從脾虛論治卵巢功能早衰[J].光明中醫(yī),2017,32(3):323-324.

[25] 滕秀香,李培培.健脾補(bǔ)腎活血方治療卵巢早衰脾腎陽虛證療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,36(1):119-121.

[26] 馮桂玲，尤眧玲.尤昭玲教授補(bǔ)腎健脾法輔治卵巢低反應(yīng)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30(11)：2379-2381.

[27] 何晶，羅湛濱.淺析“脾”的護(hù)衛(wèi)功能[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,10(7):1016-1018，1026.

[28] 趙柯，馬宗娟，李靈芝，等.補(bǔ)腎調(diào)軸方改善體外受精-胚胎移植失敗患者子宮內(nèi)膜容受性的臨床療效[J].遼寧中醫(yī)雜志,2017,44(3):534-536.

[29] 田宏濤.中藥保胎對(duì)小兒智力體格發(fā)育的影響[J].新疆中醫(yī)藥，1993，(4)：7-9.

[30] 劉娜，楊艷芳.門成福教授防治胚胎停育經(jīng)驗(yàn)[J].光明中醫(yī)，2014，29(10)：2058-2059.

[31] 張錦聰.武權(quán)生教授治療胚胎停育再孕經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及補(bǔ)腎健脾法臨床治療的療效觀察[D].蘭州：甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[32] 徐淑敏，劉宏奇.劉宏奇教授治療先兆流產(chǎn)的經(jīng)驗(yàn)[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,40(12):939-941.

R-05；R321-33；R321.1

A

1002-2619(2017)09-1417-05

2017-05-02)

(本文編輯：董軍杰)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.09.035

※ 項(xiàng)目來源:河北省省級(jí)科技計(jì)劃(第一批)(編號(hào)：172777105D)；河北省中醫(yī)藥管理局2017年度中醫(yī)藥類科研計(jì)劃課題(編號(hào):2017220)

△ 通訊作者：河北省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院生殖科，河北 石家莊 050071

薛淼淼(1988—)，女，學(xué)士。從事與輔助生殖技術(shù)相關(guān)的中醫(yī)藥調(diào)治工作。