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地中海飲食在國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用進(jìn)展

范銀萍，宮尚群，李璐琪，孟繁潔

對(duì)地中海飲食的國(guó)內(nèi)外應(yīng)用及其在預(yù)防和治療各種疾病中的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，指出遵循地中海飲食原則在降低疾病發(fā)生率方面的優(yōu)勢(shì)，為人們健康飲食指導(dǎo)提供依據(jù)。

地中海飲食；心血管疾??；癌癥；癡呆癥；生活方式；糖尿?。谎装Y;應(yīng)用

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們?cè)絹碓街匾暽钯|(zhì)量及身體健康，也逐漸意識(shí)到自我預(yù)防和養(yǎng)護(hù)的重要性。影響疾病發(fā)生的因素很多，有家族史、年齡、性別、生活方式等，但家族史、年齡和性別都屬于不可控因素，改變生活方式是目前最好的預(yù)防方式。不良生活方式包括不良的飲食習(xí)慣、缺乏身體鍛煉、吸煙以及大量飲酒[1]，這些都與健康密切相關(guān)，其中改變飲食習(xí)慣受到許多研究者的關(guān)注。健康的地中海飲食備受人們的青睞，有研究表明：其能有效降低心血管疾病、帕金森綜合征和阿爾茲海默癥以及糖尿病的發(fā)生率，降低癌癥的死亡率[2]?，F(xiàn)對(duì)國(guó)內(nèi)外地中海飲食應(yīng)用的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，以期為健康飲食指導(dǎo)提供參考。

1 概述

1.1 地中海飲食概念 地中海(Mediterranean Sea)位于亞洲、歐洲、非洲之間，東西長(zhǎng)約4 000 km，南北最寬處約1800km。其沿岸有20多個(gè)國(guó)家，大多數(shù)為歐洲國(guó)家。地中海飲食(Mediterranean Diet,MD)一詞起源于1970年，它反映的不僅是20世紀(jì)70年代圍繞著地中海沿岸國(guó)家的主要飲食模式，更是一種獨(dú)特的生活方式[3]，其特點(diǎn)是多攝入蔬菜、水果、橄欖油、豆類、全谷類食品、堅(jiān)果，適量攝入紅酒，少量食用精加工食品、乳制品、紅肉及植物油[4]。1990年世界衛(wèi)生組織號(hào)召世界人民接受地中海式飲食。2010年，聯(lián)合國(guó)教育、科學(xué)及文化組織將地中海飲食列為人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，強(qiáng)調(diào)它對(duì)人類健康的有益影響及其文化和歷史價(jià)值[5]。

1.2 地中海飲食原則 主餐由谷物、蔬菜、水果3個(gè)重要元素組成，谷物最適宜選擇全谷類，一份或兩份，如面包、米飯、面；蔬菜最少兩種，以確保維生素和礦物質(zhì)的攝入；水果一份或兩份，選擇水果的方式一般是選擇不同的“顏色和紋理”以確保攝入不同的抗氧化劑和保護(hù)化合物，選擇蔬菜也是同樣的理念。每頓主餐還應(yīng)攝入適量橄欖油，這是地中海飲食的特色，尤其是特級(jí)初榨橄欖油是單不飽和脂肪酸的豐富來源，它含有所有親脂性成分，如酚類化合物，有較強(qiáng)的抗氧化和消炎作用。

每天需飲水1.5 L～2.0 L(相當(dāng)于6杯～8杯水)，攝取適量水分對(duì)體內(nèi)水平衡有至關(guān)重要的作用；食用適量乳制品，優(yōu)先選擇低脂乳制品，如酸奶、奶酪或其他發(fā)酵的乳制品，他們含有豐富的鈣元素，人體骨骼生長(zhǎng)發(fā)育需要大量鈣的攝入，同時(shí)鈣又有保護(hù)心臟的作用；每天還需吃一小把堅(jiān)果，因其含有脂肪酸、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和其他生物活性物質(zhì)，如纖維、植物淄醇、葉酸和抗氧化劑，這些都有利于預(yù)防疾病的發(fā)生；飲酒者在就餐時(shí)可適量攝入1杯紅酒。

每周必須吃2次以上的魚或有殼類水生動(dòng)物，它們是蛋白質(zhì)和脂類的重要來源；吃2個(gè)～4個(gè)雞蛋，雞蛋也含有高質(zhì)量蛋白質(zhì)；肉類(白肉吃2次，如雞肉；紅肉少于2次，最好是瘦肉，如豬肉；加工過的肉類最多1次，如臘肉、香腸)，土豆每周攝入的頻率要少于3次，因其有高血糖指數(shù)；糖果、甜點(diǎn)類食品每周少于2次。

1.3 地中海飲食的優(yōu)勢(shì) 有研究發(fā)現(xiàn)：20世紀(jì)50年代～60年代地中海沿岸地區(qū)人們的心血管疾病發(fā)生率較低[6]。來自7個(gè)國(guó)家(美國(guó)、芬蘭、荷蘭、意大利、前南斯拉夫、希臘和日本)的16個(gè)隊(duì)列研究調(diào)查了12 763名40歲～59歲的中年男性的生活方式和飲食習(xí)慣，隨訪25年以探討飲食習(xí)慣與癌癥、冠心病以及腦卒中發(fā)病率、死亡率的關(guān)系[7]，研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)隨訪的不同地區(qū)之間死亡率有10倍差異，從希臘的25/1 000到芬蘭的268/1 000。地中海沿岸的意大利、西班牙、希臘都屬于南歐國(guó)家，研究表明南歐國(guó)家心血管疾病的發(fā)生率為2%～10%，北歐國(guó)家上升至10%～18%[8]。2014年卒中指南(修訂版)中，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)(ASA)首次推薦遵循地中海飲食可作為降低卒中風(fēng)險(xiǎn)的一種策略。

2 地中海飲食的應(yīng)用效果

近年來，地中海飲食成為備受推崇的健康飲食之一，在降低心血管疾病、癌癥的死亡率，減少帕金森綜合征和阿爾茲海默癥的發(fā)生率以及降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)中均起著重要作用。目前在國(guó)外地中海飲食已廣泛應(yīng)用于各種疾病的預(yù)防，尤其慢性病。但國(guó)內(nèi)關(guān)于地中海飲食的應(yīng)用研究較少。

2.1 地中海飲食在國(guó)外的應(yīng)用

2.1.1 在心血管疾病中的應(yīng)用 世界衛(wèi)生組織估計(jì)：全球每年30%的死亡率是由心血管疾病所致[9]。2015年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)(ACC)稱地中海飲食可使心臟風(fēng)險(xiǎn)減半。Domínguez等[10]的研究中納入了9 109例對(duì)象，平均隨訪6.2年，采用地中海飲食依從性(MDS)得分和地中海飲食依從性篩選器(MEDAS)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示：心血管事件的發(fā)生率和總死亡率隨著MDS得分的升高而降低。另有研究將已經(jīng)患有心血管疾病的6 137名男性和11 278名女性作為研究對(duì)象，從1980年開始發(fā)放食物頻率量表，每2年～4年發(fā)放1次，一直隨訪到2008年，結(jié)果也表明堅(jiān)持地中海飲食的病人其死亡率明顯降低[11]。還有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果也顯示遵循地中海飲食模式使主要心血管事件發(fā)生率降低[12-13]。因此，不管是否患有心血管疾病，堅(jiān)持地中海飲食都是有益的。

而Giannini等[14]的研究對(duì)象則是青春期前兒童，納入36例患高膽固醇血癥的青春期前兒童作為干預(yù)組，鼓勵(lì)其遵循地中海飲食，干預(yù)前3 d由1名醫(yī)生和2名營(yíng)養(yǎng)學(xué)家對(duì)干預(yù)組飲食進(jìn)行評(píng)估，并制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃，6個(gè)月后測(cè)量生長(zhǎng)發(fā)育參數(shù)并進(jìn)行血脂測(cè)量，干預(yù)12個(gè)月后進(jìn)行隨訪，測(cè)量生長(zhǎng)發(fā)育參數(shù)、代謝指標(biāo)及頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度，結(jié)果表明地中海飲食能有效降低總膽固醇、低密度脂蛋白，從而降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?？梢?，地中海飲食不僅適用于成年人，也適用于兒童。

2.1.2 在糖尿病中的應(yīng)用 糖尿病病人對(duì)飲食要求較高，堅(jiān)持健康飲食不僅能預(yù)防糖尿病的發(fā)生同時(shí)能減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。Salassalvadó等[15]在418例有高血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的非糖尿病病人中進(jìn)行了平均4年的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，干預(yù)組由營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)性化干預(yù)方案，對(duì)干預(yù)組病人實(shí)施地中海飲食；對(duì)照組給予低脂飲食，在季度隨訪時(shí)送一些小禮物以提高飲食依從性，如油、圍裙、購(gòu)物袋和食譜，結(jié)果顯示干預(yù)組糖尿病發(fā)生率比對(duì)照組降低52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因而認(rèn)為地中海飲食能有效降低糖尿病的發(fā)生率。Kastorini等[16]在2001年—2002年觀察了年齡≥18歲的無心血管疾病和其他慢性病的3 042名對(duì)象，用問卷和地中海飲食依從性得分進(jìn)行評(píng)估，至2011年—2012年，有2 583名對(duì)象參與隨訪，結(jié)果再次突出地顯示了地中海飲食的優(yōu)勢(shì)。

另有病例對(duì)照研究納入463名22歲～44歲懷孕5周～28周的孕婦為研究對(duì)象，其中包含263名健康孕婦及200例患有妊娠期糖尿病的孕婦，結(jié)果表明嚴(yán)格堅(jiān)持地中海飲食能降低妊娠期糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[17]。

2.1.3 在癡呆癥中的應(yīng)用 國(guó)際阿爾茲海默癥協(xié)會(huì)(Alzheimer’s Disease International,ADI)在“2015全球癡呆報(bào)告”中表明：世界上大約有4 680萬(wàn)人患有癡呆癥，至2050年，預(yù)計(jì)有1.315億癡呆病人，我國(guó)是世界上癡呆病人最多的國(guó)家，約950萬(wàn)例病人[18]。西班牙的一項(xiàng)隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)將522例有心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)的病人隨機(jī)分為地中海飲食組和利于心血管疾病的低脂飲食組，由經(jīng)過培訓(xùn)的營(yíng)養(yǎng)師對(duì)食物頻率調(diào)查問卷和地中海飲食依從性量表進(jìn)行管理，隨訪6.5年后，采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)和時(shí)鐘畫畫測(cè)試(CDT)進(jìn)行認(rèn)知評(píng)估，并對(duì)認(rèn)知功能損傷和癡呆發(fā)生率進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)地中海飲食組MMSE和CDT得分明顯高于對(duì)照組，且認(rèn)知功能損傷和癡呆發(fā)生率均低于對(duì)照組[12]。在芝加哥健康和衰老項(xiàng)目中，Tangney等[19]對(duì)3 790例65歲以上的老年人進(jìn)行調(diào)查，平均隨訪7.6年，結(jié)果也表明地中海飲食依從性高的老年人癡呆的發(fā)生率也隨之下降。隨后，Georgios等[20]也做的類似研究也證明食用地中海飲食能降低認(rèn)知損傷發(fā)生率。有研究者通過招募和滾雪球方式對(duì)25例年輕女性進(jìn)行隨機(jī)單盲試驗(yàn)10 d，分為地中海飲食組12例和常規(guī)組13例，干預(yù)組要求增加水果、蔬菜、魚、堅(jiān)果、低脂肪乳制品和全麥谷類的攝入量，不建議食用紅肉、精制糖、加工的食品、含咖啡因的食品、飲料以及調(diào)味品，采用情緒問卷(POMS)和視覺模擬量表(VAS)調(diào)查研究對(duì)象整體情緒，并采用計(jì)算機(jī)化的精神表現(xiàn)評(píng)估法(COMPASS)評(píng)估認(rèn)知性能的改變，研究結(jié)果表明：由于受到時(shí)間變量的限制，認(rèn)知性能的效果并不明顯，但是干預(yù)組對(duì)象的自我報(bào)告表明病人的精力、警覺性和滿足感都有顯著提高[21]。因此，對(duì)于健康女性，堅(jiān)持地中海飲食也能提高認(rèn)知能力，改善心情。但該研究還屬于初步研究，未來研究應(yīng)加大樣本量、延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間來進(jìn)一步驗(yàn)證其結(jié)果的可靠性。

2.1.4 在癌癥病人中的應(yīng)用 飲食預(yù)防是癌癥一級(jí)預(yù)防中的重要措施。國(guó)外研究不僅表明地中海飲食能減少癌癥的發(fā)生率并且能有效緩解其惡化程度。Turati等[22]的研究數(shù)據(jù)來源于2個(gè)地中海國(guó)家的肝癌病例對(duì)照研究，采用MDS評(píng)估地中海飲食依從性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MDS≤3分比MDS≥5分的對(duì)象其肝細(xì)胞癌的發(fā)生率降低50%，且地中海飲食依從性差的對(duì)象發(fā)生慢性甲型肝炎和乙型肝炎感染的風(fēng)險(xiǎn)增高。同樣，有研究表明地中海飲食中的蔬菜、番茄醬、魚等能降低前列腺癌的死亡率[23-24]及緩解惡化程度[25]。

2.2 地中海飲食在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用 國(guó)內(nèi)關(guān)于地中海飲食的研究較少，僅在控制糖尿病方面有相關(guān)報(bào)道。2015年龍燁等[26]對(duì)確診為2型糖尿病病人進(jìn)行隨機(jī)分組，干預(yù)組給予地中海飲食護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)照組給予傳統(tǒng)2型糖尿病飲食指導(dǎo)，分別在第3個(gè)月末及第6個(gè)月末再次檢測(cè)兩組病人各項(xiàng)觀察指標(biāo)，結(jié)果顯示地中海飲食模式能較好地控制2型糖尿病病人的空腹血糖、餐后2 h血糖，以及其他各項(xiàng)觀察指標(biāo)。曹衛(wèi)娟等[27]的研究則是入選單純性肥胖病人20例并攝入地中海飲食1周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病人攝入地中海飲食后不易致胰島素抵抗，對(duì)血糖影響小，可防止體重增加以及代謝病的發(fā)生。地中海飲食相比其他飲食優(yōu)勢(shì)之一在于橄欖油是其重要組成部分，其中含有70%～80%的單不飽和脂肪酸，其與胰島素抵抗有關(guān)，因此，地中海飲食能很好地控制血糖，但對(duì)于預(yù)防其他疾病是否有效在我國(guó)則需進(jìn)一步研究證實(shí)。

3 小結(jié)

地中海飲食除間接有益于高血壓、糖尿病和炎癥的管理外，對(duì)心臟的健康直接有益。地中海飲食要求簡(jiǎn)單，每天攝入足量蔬菜、水果、奶制品，定期食用魚和肉，橄欖油和堅(jiān)果也是其不可或缺的重要組成部分。遵循地中海飲食模式是改變生活習(xí)慣從而預(yù)防疾病的一種健康有效方式，即使不能嚴(yán)格遵循地中海飲食，了解其組成部分，適當(dāng)做出改變，也可促進(jìn)個(gè)體健康。盡管地中海飲食模式在國(guó)外得到很多研究的驗(yàn)證，但目前我國(guó)相關(guān)研究較少，未來可開展更多臨床研究以進(jìn)一步證實(shí)地中海飲食的優(yōu)勢(shì)。

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2016-12-19；

2017-10-30)

(本文編輯 崔曉芳)

ApplicationprogressonMediterraneandietathomeandabroad

FanYinping,GongShangqun,LiLuqi,etal

(Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193 China)

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.35.010

1009-6493(2017)35-4480-04

范銀萍，碩士研究生，單位：300193，天津中醫(yī)藥大學(xué)；宮尚群、李璐琪、孟繁潔(通訊作者)單位：300193，天津中醫(yī)藥大學(xué)。

信息范銀萍，宮尚群，李璐琪，等.地中海飲食在國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31(35)：4480-4483.