，，

老年女性HIV感染者心理社會(huì)適應(yīng)機(jī)制及干預(yù)策略的研究現(xiàn)狀

唐楚蕾，張曉夏，王紅紅

以老年女性HIV感染者為研究對象，從HIV易感性和感染隱匿性出發(fā)，綜述老年女性HIV感染者相關(guān)心理社會(huì)適應(yīng)問題以及相應(yīng)的干預(yù)措施，以期為該人群的特異性防治和護(hù)理工作提供參考。

艾滋病；人類免疫缺陷病毒；老年女性；心理調(diào)試；態(tài)度；歸屬感；社會(huì)支持；行為適應(yīng)

近年來，我國人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)病人的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征發(fā)生了明顯變化，老年HIV感染者(>50歲)數(shù)量不斷上升。據(jù)全國HIV疫情報(bào)告，2001年—2011年我國的老年HIV感染者在HIV感染人群中的構(gòu)成比由1.94%上升到了20.6%[1]。這種變化趨勢一方面是由于聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療(combination antiretroviral therapy，cART)的出現(xiàn)使得AIDS從一種致命性疾病轉(zhuǎn)變成更為可控的慢性病[2]，治療的推動(dòng)降低了AIDS病人的死亡率，也延長了HIV感染者的壽命[3]；另一方面，新增老年HIV感染例數(shù)的攀升也導(dǎo)致了該群體數(shù)量的上升。老年女性HIV感染者作為該群體中一個(gè)亞人群，面臨著復(fù)雜的、獨(dú)特的生理、心理和社會(huì)問題?，F(xiàn)以老年女性HIV感染者為研究對象，從其HIV易感性和隱匿性出發(fā)，綜述老年女性HIV感染者相關(guān)心理社會(huì)適應(yīng)問題以及相應(yīng)的干預(yù)措施，以期為該人群的特異性防治和護(hù)理工作提供參考。

1 老年女性HIV易感性和HIV感染隱匿性

老年女性感染HIV的原因：一方面由于老年人對性生活降低了安全警惕，不用再擔(dān)心意外懷孕了，注重“及時(shí)行樂”，使用安全套的可能性下降，增加了配偶間性傳播的風(fēng)險(xiǎn)[4]。Zandmomen等[5]在伊朗的一項(xiàng)對HIV感染者高危行為的橫斷面描述性研究顯示：老年女性高危行為得分較年輕女性更高；隨著藥物干預(yù)的發(fā)展，如治療絕經(jīng)期綜合征、男性勃起障礙的藥物，老年女性HIV感染者的性生活并非受到較大的限制和影響[6]。另一方面，女性在絕經(jīng)后，其陰道逐漸變窄、潤滑度降低，陰道防御功能下降，因此在性交的過程中，更容易受傷害，增加了感染 HIV 的風(fēng)險(xiǎn)[7]。老年女性HIV感染者常由于臨床癥狀不明顯，容易與絕經(jīng)期癥狀相混淆，且其HIV易感性并未得到足夠的重視[8]，影響了早期診斷、早期治療，對其健康狀況及HIV的傳播造成極大隱患。老年女性HIV感染者面臨的各種嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)均顯示以老年女性HIV感染者為干預(yù)對象的研究亟待發(fā)展。

2 老年女性HIV感染者面臨的心理社會(huì)適應(yīng)問題

心理社會(huì)適應(yīng)是指個(gè)人或群體在與社會(huì)環(huán)境相互作用的過程中通過不斷調(diào)整自己的心理狀態(tài)，使個(gè)體或群體與社會(huì)環(huán)境相和諧的狀態(tài)[9]，它是影響HIV感染者接受診斷及治療的重要因素之一，而提高HIV感染者心理社會(huì)適應(yīng)能力能減輕其生活壓力，提高其治療依從性，較大程度上改善其生活質(zhì)量[10]。老年女性HIV感染者不僅需要承受由于HIV感染、免疫力降低而出現(xiàn)的各種機(jī)會(huì)性感染，還需要面臨加速老化以及可能罹患各類老年慢性病的情況[11]，其精神心理壓力普遍較高。老年女性HIV感染者的心理社會(huì)適應(yīng)可以定義為:老年女性HIV感染者遭受心理應(yīng)激時(shí)的情緒反應(yīng)、自我評價(jià)和認(rèn)知態(tài)度,以及應(yīng)對行為與群體，如家庭、集體、社會(huì)等相適應(yīng)的程度,可以從焦慮/抑郁、態(tài)度與歸屬感3個(gè)方面來進(jìn)行評價(jià)。

2.1 焦慮/抑郁 在得知自己感染HIV初期，絕大多數(shù)感染者都有不同程度的焦慮、抑郁癥狀[12]，它在本質(zhì)上是一種對精神壓力的反應(yīng)，表現(xiàn)出焦慮不安、回避現(xiàn)實(shí)、情緒低落，甚至喪失生活的勇氣等心理狀態(tài)。在老年女性HIV感染者中，焦慮/抑郁癥狀較常見，一方面，老年和女性群體都是抑郁的好發(fā)人群，抑郁程度也更為嚴(yán)重[13]。另一方面，老年女性HIV感染者在原本老化導(dǎo)致認(rèn)知功能逐漸減退的基礎(chǔ)上受HIV感染的影響，其思維能力、認(rèn)知水平等都出現(xiàn)明顯下降[14]。Negin等[15]在8個(gè)非洲國家實(shí)施的一項(xiàng)調(diào)查研究顯示：老年女性HIV感染者對有關(guān)HIV感染及AIDS知識的了解程度低于男性，對疾病認(rèn)知的偏差導(dǎo)致老年女性更容易對疾病狀態(tài)得出錯(cuò)誤歸因，產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，進(jìn)而影響治療等。因HIV感染引起的加速老化，使得女性HIV感染者提早進(jìn)入更年期[16]，加重了老年女性HIV感染者在生理和心理上的負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。

2.2 態(tài)度 態(tài)度是人們在自身道德觀和價(jià)值觀基礎(chǔ)上對事物的評價(jià)和行為傾向，包括自我評價(jià)、自我接納等自我態(tài)度以及對外界事物的態(tài)度。HIV感染者存在低自尊、自我接納困難的特點(diǎn)，面對社會(huì)、家庭、自我的時(shí)候普遍表現(xiàn)出悲觀消極的態(tài)度[12]。老年女性HIV感染者的低自尊及對自我的難以接納情況更為突出。Grodensky等[17]通過對15名老年女性HIV感染者的訪談發(fā)現(xiàn)大部分受訪者認(rèn)為自己感染HIV是一件極為羞恥的事，自我效能感較低，對自我的態(tài)度更為消極，而自我否定、自我污名會(huì)直接影響到聯(lián)合抗病毒治療依從性和有效性。另一方面，外界對老年女性HIV感染者的偏見與歧視也是導(dǎo)致其低自尊的主要原因之一。Jacobs等[18]在美國的一項(xiàng)對572例50歲～93歲的老年女性HIV感染者的橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示：老年女性HIV感染者低自尊和高自我沉寂與社會(huì)歧視相關(guān)，而面對這種歧視，她們往往選擇逃避，不敢揭露自己HIV感染狀態(tài)，這種態(tài)度不僅阻礙了治療的及時(shí)性和有效性，更對HIV的傳播起了隱性推動(dòng)作用。

2.3 歸屬感 歸屬感是指個(gè)體感覺自己歸屬于某一個(gè)或多個(gè)群體，得到團(tuán)體的接納和認(rèn)可，從而消除或減少孤獨(dú)、寂寞，獲得幫助、支持及安全感。良好的家庭及社會(huì)支持對個(gè)人有很重要的意義，缺乏歸屬感與抑郁、絕望甚至自殺的發(fā)生密切相關(guān)[19]。但老年女性HIV感染者家庭及社會(huì)歸屬感卻普遍很低。

2.3.1 家庭歸屬感 家人是老年女性HIV感染者最大的支持來源[20]，是給予她們生活照護(hù)、幫助處理及應(yīng)對的重要人群，因此，在揭露HIV感染狀態(tài)以尋求幫助的對象選擇上，家人往往是她們最先吐露的人。然而，人們對HIV感染者普遍存在的歧視和恐懼，使得老年HIV感染者不敢將患病情況如實(shí)地告訴家人，擔(dān)心會(huì)因此破壞原有的家庭結(jié)構(gòu)，即使揭露，也只是向其中一個(gè)最為親密、最能給予生活幫助的家庭成員坦白，家庭歸屬感低。另一方面，老齡化意味著其工作能力降低、財(cái)富創(chuàng)造量減少，而治療費(fèi)用則導(dǎo)致進(jìn)一步貧窮，來自于家人的經(jīng)濟(jì)支持對其來說非常重要，但這同樣也增加了整個(gè)家庭的負(fù)擔(dān)[20]，生活角色的轉(zhuǎn)變和疾病的影響使得她們開始更多地依賴家庭，而自我價(jià)值的降低、自我批判和否定促使她們害怕對家庭的依賴增加，也會(huì)降低其家庭歸屬感。此外，有研究顯示，由于歧視，女性HIV感染者遭受家暴的情況比非感染者家庭更頻繁[21]，老年女性多是通過與陽性伴侶的性生活而感染HIV[22]，因此，老年女性不愿意將自己感染HIV的情況向家人公開，同樣也影響其家庭歸屬感。

2.3.2 社會(huì)歸屬感 在社會(huì)上遭受污名化和排斥的個(gè)體，很容易對自我認(rèn)同、社會(huì)認(rèn)同形成負(fù)面印象[12]。對HIV感染者來說，他們在非自愿的情況下被歸入了AIDS群體，并且由于社會(huì)對其的污名化和社會(huì)排斥，他們極易面臨社會(huì)適應(yīng)危機(jī)。HIV感染者在全世界仍然受到較高的歧視[23-24]，而老年HIV感染者與年輕HIV感染者相比，他們更容易遭受HIV相關(guān)歧視，擁有更少的社會(huì)支持[25]。社會(huì)歧視引起的精神壓力和恥辱感使得感染者拒絕接受治療，身體狀況只會(huì)愈加惡化[26]；缺乏社會(huì)支持與幫助導(dǎo)致的社交孤立，阻礙了其尋求衛(wèi)生服務(wù)的途徑，甚至引起心理疾病[27]。老年女性HIV感染者的社交圈小，社會(huì)參與度低，沒有良好的社會(huì)支持，更容易有孤立無援的風(fēng)險(xiǎn)[28]。參加教會(huì)和志愿組織能幫助其融入社會(huì)，提高其社會(huì)歸屬感[17]，但是由于害怕其HIV感染狀態(tài)被暴露，遭遇周圍人可能的歧視，老年女性HIV感染者社會(huì)參與受到限制，社會(huì)歸屬感低。

3 相關(guān)干預(yù)策略

有文獻(xiàn)指出：針對不同HIV感染人群的特異性干預(yù)已成為趨勢[27]，不同的人群具有不同的心理、行為特征，特異性干預(yù)能更好地遏制HIV的傳播，提高相關(guān)亞人群的生理健康、心理健康及其社會(huì)適應(yīng)能力。老年女性HIV感染者面臨的是不同于其他人群的社會(huì)環(huán)境，“對癥”的干預(yù)策略與其身心健康有著緊密的聯(lián)系。目前僅有少數(shù)研究針對老年女性HIV感染者的特殊身心特點(diǎn)提供了干預(yù)建議，但仍缺乏有理論指導(dǎo)的特異性干預(yù)措施?，F(xiàn)對涉及為提高老年女性HIV感染者的心理社會(huì)適應(yīng)能力的干預(yù)策略概述如下。

3.1 適應(yīng)策略的主體調(diào)適

3.1.1 心理調(diào)適 心理調(diào)適是指當(dāng)周圍環(huán)境發(fā)生變化時(shí)，人們通過自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)做出能動(dòng)反應(yīng)，使自己的心理活動(dòng)和行為方式能更加符合環(huán)境變化和自身發(fā)展的要求，從而達(dá)到一種新的平衡的過程。積極的心理社會(huì)適應(yīng)是個(gè)體在客觀環(huán)境中積極、主動(dòng)地調(diào)整自己與環(huán)境的不適應(yīng)行為，增強(qiáng)個(gè)體在環(huán)境中的主動(dòng)性和積極性[29]。因此，首先要鼓勵(lì)老年女性HIV感染者通過各種積極的途徑改變對HIV感染的消極態(tài)度，改變自身錯(cuò)誤認(rèn)知，建立自我接納和自我認(rèn)同，提高自我效能感，從而幫助其重新融入社會(huì)。

3.1.2 行為調(diào)適 除了心理調(diào)適外，積極應(yīng)對不能改變的客觀環(huán)境能提高個(gè)體心理社會(huì)適應(yīng)能力。Skalski等[30]對202例老年男性HIV感染者和99例老年女性HIV感染者的一項(xiàng)調(diào)查分析顯示，消極的應(yīng)對行為方式，如逃避、自暴自棄、自我孤立等與藥物濫用、抑郁相關(guān)。有很多類別的積極行為調(diào)適能幫助其重新回歸社會(huì)，如：①在社交過程中選擇性身份保密。這是基于污名化與社會(huì)排斥的現(xiàn)實(shí)困境做出的理性回應(yīng)，一方面可提高獲取社會(huì)資源的概率，另一方面，也是一種對自我隱私的保護(hù)，能在一定程度上減少外界消極因素對其造成的負(fù)面影響。②建立新的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)。通過與病友同伴的互相支持和互動(dòng)，建立一種新的社交網(wǎng)絡(luò)。女性較男性普遍更為感性，病友間情感互動(dòng)的支持能緩解其由于HIV感染帶來的生理及心理上的痛苦感[20]。

3.2 適應(yīng)策略的外界支持

3.2.1 加強(qiáng)健康教育 我國老年HIV感染者的文化水平普遍偏低，缺乏疾病相關(guān)知識，且該人群常罹患多種合并癥，如心血管疾病、代謝功能障礙(糖尿病、高血脂等)及免疫功能下降引起的多種機(jī)會(huì)性感染等[31]，往往需要服用多種藥物。老年女性HIV感染者臨床癥狀表現(xiàn)得更為復(fù)雜[14]，包括由于HIV感染導(dǎo)致絕經(jīng)期的提前、雌激素下降造成骨質(zhì)疏松等一系列身體上的改變，認(rèn)知、記憶功能的受損更是加重了其心理負(fù)擔(dān)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)理解這種改變對老年女性HIV感染者帶來的不利因素，以簡單、明確的方式為其提供多方面的健康教育，緩解其由于受多種合并癥影響及對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知帶來的焦慮、自我歧視、否定等不良心理反應(yīng)。

3.2.2 促進(jìn)家庭支持 我國家庭的傳統(tǒng)“群體取向”的家庭觀念及對以“血緣”為基礎(chǔ)形成的社會(huì)關(guān)系的重視,一定程度上能有效地克服污名和歧視對家庭支持的影響,從而使家庭支持成為HIV感染者/AIDS病人的最主要支持來源[20]。由于疾病和老化引起的認(rèn)知功能和行為能力下降，老年女性HIV感染者更傾向于對家庭的依賴，但因?yàn)镠IV帶來的恥辱感，感染者往往不敢將事實(shí)告訴家人。因此，醫(yī)護(hù)人員作為一個(gè)重要健康支持來源，應(yīng)理解老年女性HIV感染者面臨的心理壓力，充當(dāng)其“代言人”“辯護(hù)者”，鼓勵(lì)其向值得信賴的家人或朋友揭露HIV感染狀態(tài)，幫助改善其家庭支持的獲取。

3.2.3 改善社會(huì)支持 社會(huì)支持可營造有利于HIV感染者/AIDS病人生存的良好社區(qū)和人文環(huán)境，提高感染者/AIDS病人的身體健康水平和生活質(zhì)量，足夠的社會(huì)支持能有效促進(jìn)個(gè)體采取積極應(yīng)對策略[32]，減少由感染和疾病等帶來的不良心理、行為反應(yīng)，在一定程度上遏制疫情傳播。我國在AIDS防治上有一定的政策。例如，自2004年起，國家開始對HIV感染者/AIDS病人實(shí)行“四免一關(guān)懷”政策[33]；2006年初，國務(wù)院頒布《艾滋病防治條例》，將我國AIDS防治納入法制化軌道，強(qiáng)調(diào)了各級政府和部門的責(zé)任,明確了HIV感染者/AIDS病人的權(quán)利和義務(wù)，這些都對AIDS疫情的控制提供了政策保障，并且明顯改善了HIV感染者/AIDS病人的生存狀況[33-34]。但是這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，社會(huì)歧視與污名給HIV感染者帶來了很大的心理壓力，并且在AIDS防治中存在著明顯的性別、年齡的不平等的現(xiàn)象[35]，老年女性HIV感染者的社會(huì)支持獲得情況并不樂觀。因此，應(yīng)充分開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層，促進(jìn)政府對HIV感染者提供衛(wèi)生服務(wù)的重視，投入必要的經(jīng)費(fèi)以提高全民對HIV感染的認(rèn)知水平，減少甚至消除歧視，改善其生存環(huán)境；其次，社區(qū)各機(jī)構(gòu)應(yīng)給予其必要的生活救助、就業(yè)安排、家庭護(hù)理、臨終關(guān)懷等服務(wù)，提高老年女性HIV感染者社會(huì)參與感，幫助其更方便地獲取相關(guān)信息以在疾病發(fā)生早期得到抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療。改善老年女性HIV感染者作為弱勢群體的社會(huì)支持獲得情況、促進(jìn)其逐步融入社會(huì)對提高治療依從性和減少疫情傳播有著重要作用。

4 小結(jié)

老年女性HIV感染者已成為HIV感染者/AIDS病人中不可忽視的亞群體，其身心面臨的多重挑戰(zhàn)嚴(yán)重影響該人群的生活質(zhì)量，雖然目前針對提高老年HIV感染者/AIDS病人健康相關(guān)生活質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)工作已逐漸受到世界各國的關(guān)注，但老年女性HIV感染者并未得到社會(huì)、衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的足夠重視[36]，阻礙了老年女性HIV感染者及早發(fā)現(xiàn)疾病感染狀態(tài)，獲取相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)。國外有文獻(xiàn)指出對老年女性HIV感染者特定的健康研究將是今后研究的發(fā)展方向[37]，但國內(nèi)學(xué)術(shù)領(lǐng)域中相應(yīng)的研究仍較少，除了需在針對老年女性HIV感染者疾病特點(diǎn)的研究領(lǐng)域上做出努力外，進(jìn)一步探討如何通過對老年女性HIV感染者進(jìn)行特異性干預(yù)，以期更有效地改善其身心狀況并提高其生活質(zhì)量將是今后研究的重點(diǎn)。

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2016-09-11；

2017-08-31)

(本文編輯 崔曉芳)

ResearchstatusquoofpsychosocialadaptationmechanismandinterventionstrategiesofelderlywomenwithHIVinfection

TangChulei，ZhangXiaoxia，WangHonghong

(Xiang Ya Nursing School of Central South University,Hunan 410013 China)

Selected the elderly women with HIV infection as the research object，from the aspect of HIV susceptibility and infection occult，it reviewed the psychosocial adaptation problems of elderly women with HIV infection and the corresponding intervention measures，so as to provide references for the specific prevention and treatment of the population.

AIDS；human immunodeficiency virus；elderly women；psychological debugging；attitude；sense of belonging；social support；behavior adaptation

R473.51

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.35.002

1009-6493(2017)35-4456-04

唐楚蕾，碩士研究生在讀，單位：410013，中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院；張曉夏、王紅紅(通訊作者)單位：410013，中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院。

信息唐楚蕾，張曉夏，王紅紅.老年女性HIV感染者心理社會(huì)適應(yīng)機(jī)制及干預(yù)策略的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2017，31(35)：4456-4459.