張海俠，祁光裕，許嶺平，王 璟，姚晚俠

綜合護(hù)理干預(yù)在下肢腓腸肌血腫病人康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

張海俠，祁光裕，許嶺平，王 璟，姚晚俠

[目的]探索綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢腓腸肌血腫病人的康復(fù)效果，為防治下肢腓腸肌血腫提供科學(xué)依據(jù)。[方法]對(duì)2005年1月—2015年12月入住西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院和咸陽(yáng)市中心醫(yī)院的32例下肢腓腸肌血腫病人進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，觀察康復(fù)效果。[結(jié)果]32例下肢腓腸肌血腫病人肢體周徑縮小(2.5±0.6)cm，壓痛消失；彩超顯示腓腸肌血腫部分吸收；30例下肢腓腸肌血腫病人手術(shù)切口甲級(jí)愈合；隨診半年，32例病人均無(wú)下肢腓腸肌血腫復(fù)發(fā)。[結(jié)論]綜合護(hù)理干預(yù)可有效治療下肢腓腸肌血腫，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使病人達(dá)到最佳康復(fù)效果。

腓腸肌血腫；靜脈血栓形成；并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)；康復(fù)

腓腸肌血腫是少見(jiàn)的疾病，其發(fā)病率低，臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，和小腿深靜脈血栓有許多相似之處，如小腿突發(fā)腫脹、疼痛明顯、握疼(Neuholf征陽(yáng)性)、足背屈曲致腓腸肌群疼痛(Homan征陽(yáng)性)等，故臨床診斷困難，很難與小腿深靜脈血栓區(qū)分[1-2]。如何對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)是擺在廣大護(hù)理同仁面前的難題，咸陽(yáng)市中心醫(yī)院和西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院對(duì)2005年12月—2015年3月32例(32條肢體)腓腸肌血腫病人進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，收到較好的效果，完全康復(fù)，無(wú)一例復(fù)發(fā)。現(xiàn)介紹如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本研究組共收集32例(32條肢體)腓腸肌血腫病人，其中男27例(27條肢體)，女5例(5條肢體)；年齡26歲～85歲(48.0歲±12.5歲)；發(fā)病時(shí)間1 d～5 d(2.8 d±0.5 d)。腓腸肌血腫原因：小腿局部鈍性外傷23例，血液病2例，自發(fā)性出血7例。20例病人經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診為腓腸肌血腫，12例病人先經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，后經(jīng)MRI檢查進(jìn)一步證實(shí)，5例病人既有腓腸肌血腫，又有腓腸肌靜脈血栓形成。其中8例曾經(jīng)在基層醫(yī)院行抗凝、溶栓治療3 d，小腿增粗、皮膚發(fā)紺面積增大而緊急轉(zhuǎn)診。

1.2 綜合護(hù)理干預(yù)

1.2.1 入院時(shí)健康教育 首先讓病人了解疾病相關(guān)知識(shí)，給每位病人發(fā)放健康教育手冊(cè)，用簡(jiǎn)單圖譜及畫(huà)報(bào)解釋腓腸肌血腫是血管外病變，不會(huì)引起栓塞，以緩解病人的心理壓力；對(duì)同時(shí)存在小腿深靜脈血栓的混合型病人，向其講清楚腓腸肌靜脈內(nèi)血栓較小，即使脫落也不會(huì)引起致命的肺栓塞，以消除病人的顧慮。

1.2.2 圍術(shù)期護(hù)理干預(yù) 根據(jù)肢體腫脹的程度及局部疼痛的嚴(yán)重性選擇不同的護(hù)理干預(yù)方法。以健側(cè)作為對(duì)照，測(cè)量腫脹周徑(距膝下15 cm處)大于3 cm，疼痛嚴(yán)重11例，為預(yù)防骨筋膜室綜合征出現(xiàn)，行手術(shù)切開(kāi)、清除血腫、引流減壓；腫脹周徑2 cm～3 cm，疼痛能耐受10例，行粗針多點(diǎn)穿刺抽出積血減壓；腫脹周徑小于2 cm，疼痛輕微11例，行保守治療。32例(32條肢體)無(wú)論是否手術(shù)，均用舒張性能好、較柔韌的拉伸繃帶(德國(guó)赫曼)加壓包扎。2 h～3 h測(cè)量小腿周徑(膝下15 cm處)并記錄在護(hù)理記錄單上，比較血腫變化；觀察皮膚出血瘀斑面積并記錄；捫及足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，也可用手提多普勒超聲測(cè)量；觀察足趾及甲下顏色是否有蒼白、發(fā)紺；引流管保持通暢，2 h～4 h擠壓1次，72 h內(nèi)拔除引流管，以防逆行感染。

1.2.3 用藥護(hù)理 對(duì)于不同原因的腓腸肌血腫，包括伴發(fā)小腿深靜脈血栓者，除針對(duì)性治療外，均常規(guī)靜脈輸注七葉皂苷鈉注射液以減少血管滲出，消除腫脹。七葉皂苷鈉對(duì)輸液的靜脈血管有較大的化學(xué)性刺激作用[3]，需要應(yīng)用500 mL液體作為溶劑，并放在兩種輸液藥物中間使用，以防穿刺或拔出時(shí)漏出血管外，發(fā)生化學(xué)性靜脈炎。一旦發(fā)生靜脈炎應(yīng)立即冷敷或用土豆片外敷，局部降溫，也可以用維生素B12局部濕敷，減輕炎癥反應(yīng)。對(duì)于口服消腫藥物的病人宜在餐后或進(jìn)餐時(shí)服藥，以防刺激胃黏膜引起惡心或胃部不適。對(duì)于5例靜脈炎混合型病人，近期不用抗凝劑，以防再出血加重腓腸肌血腫。

1.2.4 出院康復(fù)指導(dǎo) 腓腸肌血腫病人出院時(shí)責(zé)任護(hù)士需做健康教育，告訴病人日常生活中應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間靜坐或靜站，間斷抬高患肢30°，輕微拍打小腿肌群，平臥位時(shí)足背屈每次20次～30次，每日2次，促進(jìn)小腿血液回流。囑白天穿醫(yī)用壓力襪(膝下型)，告訴病人此襪的作用：從踝部向上有逐漸降低的壓力梯度，可防止小靜脈及微小動(dòng)脈再出血，抵抗下肢靜脈的靜脈壓，減少滲出，預(yù)防肢體腫脹，促進(jìn)肌間殘余積血吸收。

2 結(jié)果

32例腓腸肌血腫病人中有2例病人是由于血液病引起，給予保守治療，并轉(zhuǎn)入血液內(nèi)科進(jìn)一步診治。其余30例均在外科治療，治療效果好。肢體周徑縮小(2.5±0.6)cm，壓痛消失，手術(shù)切口均甲級(jí)愈合，彩超復(fù)查顯示腓腸肌血腫部分吸收，隨診半年以上，無(wú)一例復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 確診腓腸肌血腫的重要性 腓腸肌血腫主要表現(xiàn)為小腿后側(cè)沉痛、痙攣、水腫，擠壓小腿產(chǎn)生疼痛(Neuholf征陽(yáng)性)，與小腿腓腸肌靜脈叢血栓形成非常相似，臨床醫(yī)生常按慣性思維誤診為小腿深靜脈血栓，但二者的發(fā)病機(jī)制截然不同，治療及護(hù)理也完全不同，甚至相反[4]。因此，深刻認(rèn)識(shí)這兩種疾病尤為重要，對(duì)有外傷史，查體發(fā)現(xiàn)小腿下部及踝部皮下有紫斑，應(yīng)考慮腓腸肌血腫，行彩色多普勒超聲檢查常能確診[5]，必要時(shí)可行MRI檢查[6]。本組有3例誤診為下肢靜脈血栓，且錯(cuò)誤地放置下腔靜脈濾網(wǎng)，甚至置管溶栓，導(dǎo)致肌間血腫擴(kuò)大而轉(zhuǎn)來(lái)我院。腓腸肌血腫由于血液滲于皮下，可出現(xiàn)低垂部位足踝部皮膚紫色或鐵銹色瘀斑，結(jié)合分辨率較高的超聲檢查，有經(jīng)驗(yàn)的血管外科醫(yī)生應(yīng)該能做出正確診斷。

3.2 消除病人恐懼心理 腓腸肌血腫病人入院后首先緩解心理壓力，消除病人對(duì)致命性肺栓塞的顧慮。腓腸肌血腫和小腿靜脈血栓臨床表現(xiàn)極為相似，均存在小腿腫脹、疼痛、行走不便等癥狀，很難界定。本組有5例同時(shí)存在腓腸肌血腫和腓腸肌靜脈血栓病人。由于擔(dān)心下肢深靜脈血栓脫落引起致命的肺栓塞，許多病人入院時(shí)存在焦慮和抑郁，主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀。本組病例中有15例不斷訴說(shuō)自己胸悶、氣促，有5例自感胸部游走性疼痛，胸部CT檢查均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。因此，病人入院后應(yīng)做好健康宣教，常規(guī)給每位病人發(fā)送健康教育手冊(cè)，用簡(jiǎn)單圖譜及畫(huà)報(bào)解釋腓腸肌血腫是血管外的病變，讓病人了解病情，消除顧慮。

3.3 康復(fù)指導(dǎo)勢(shì)在必行 根據(jù)肢體腫脹的程度及局部疼痛的嚴(yán)重性決定手術(shù)治療或是保守治療，彈力繃帶加壓包扎、預(yù)防感染、合理的血管活性藥物應(yīng)用均是護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。對(duì)既有腓腸肌血腫又有小腿深靜脈血栓的病人，臥床休息，患肢抬高30°制動(dòng)，不熱敷，不按摩，血腫穩(wěn)定后可應(yīng)用活血藥物，血腫吸收后根據(jù)情況按深靜脈血栓處理。出院后健康宣教非常重要，合理的出院指導(dǎo)可以加快下肢功能的恢復(fù)。

4 小結(jié)

綜合護(hù)理干預(yù)可有效治療下肢腓腸肌血腫，減少其并發(fā)癥的發(fā)生，使病人達(dá)到最佳康復(fù)效果。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腓腸肌血腫的認(rèn)識(shí)，確診后采取個(gè)體化的綜合護(hù)理干預(yù)，消除病人的顧慮，提高病人的治愈率。

[1] Schwarz T,Buschmann L,Beyer J,etal.Therapy of isolated calf muscle vein thrombosis：a randomized,controlled study[J].J Vasc Surg，2010，52(5)：1246-1250.

[2] 徐濤，張?jiān)粕剑钴?，?小腿肌間靜脈叢血栓和肌間血腫的彩色多普勒超聲鑒別診斷[J].臨床誤診誤治，2014，27(7)：84-86.

[3] 姚宏，張春玲，常育.注射用七葉皂苷鈉不良反應(yīng)6例分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(8)：1097-1098.

[4] 徐光，蘇里亞，彭禹.小腿肌間靜脈叢血栓和腓腸肌血腫的超聲診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23(5)：741-743.

[5] 王勝利，張小斌，高潔.彩色多普勒超聲診斷腓腸肌靜脈叢血栓43例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37(7)：917.

[6] 馬曉文，李海燕，時(shí)宏.低場(chǎng)MR在肌肉損傷診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27(11)：1719-1721.

(本文編輯范秋霞)

Application of comprehensive nursing intervention in rehabilitation nursing of patients with lower limb gastrocnemius hematoma

Zhang Haixia,Qi Guangyu,Xu Lingping,etal

(Xianyang Central Hospital of Shaanxi Province,Shaanxi 712000 China)

陜西省2013年度科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2013SF2-07。

張海俠，主管護(hù)師，本科，單位：712000，陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院；祁光裕單位：710061，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院；許嶺平、王璟單位：712000，陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院；姚晚俠(通訊作者)單位：710125，西安培華學(xué)院醫(yī)學(xué)院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.030

1009-6493(2017)08-0986-02

2016-03-20；

2017-02-12)

引用信息 張海俠，祁光裕，許嶺平，等.綜合護(hù)理干預(yù)在下肢腓腸肌血腫病人康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(8)：986-987.