李 冰

·綜述與講座·

臨床專(zhuān)家型責(zé)任護(hù)士的培養(yǎng)與管理

李 冰

護(hù)理學(xué)作為新升的一級(jí)應(yīng)用學(xué)科正在快速發(fā)展，其以維護(hù)人、健康、環(huán)境、護(hù)理為中心，以護(hù)理診斷為表達(dá)方式，以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髂Ｊ?。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)、人口老齡化、大健康醫(yī)療的進(jìn)展，護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域不斷拓展，對(duì)護(hù)理人才數(shù)量與質(zhì)量的要求越來(lái)越高。而臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才數(shù)量及質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足市場(chǎng)的需要，具有專(zhuān)業(yè)特色的專(zhuān)科護(hù)理人才的教育與培養(yǎng)成為稀缺資源。護(hù)理人才培養(yǎng)的目標(biāo)包括科學(xué)研究以及臨床護(hù)理實(shí)踐兩個(gè)方向，目前我國(guó)護(hù)理學(xué)位教育主要側(cè)重在教育、管理、科研3個(gè)方面，近幾年部分學(xué)院開(kāi)設(shè)了社區(qū)、老年、精神心理等專(zhuān)業(yè)，但尚未開(kāi)展細(xì)化的臨床專(zhuān)科領(lǐng)域項(xiàng)目。臨床實(shí)踐型護(hù)理人才是護(hù)理學(xué)研究與發(fā)展的源泉與基礎(chǔ)，在我國(guó)十三五規(guī)劃醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)中，再次提出醫(yī)療重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)以及護(hù)理人才培養(yǎng)的項(xiàng)目?！蹲o(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案(試行)》中提出了培養(yǎng)熱愛(ài)護(hù)理專(zhuān)業(yè)、愿為護(hù)理事業(yè)貢獻(xiàn)、直接參與臨床護(hù)理實(shí)踐的高層次、應(yīng)用型、專(zhuān)科型護(hù)理人才，臨床責(zé)任護(hù)士在整體護(hù)理服務(wù)及績(jī)效改革的激勵(lì)下，出現(xiàn)了很多具有崗位勝任力的責(zé)任護(hù)士，他們?cè)诼殬I(yè)素質(zhì)、知識(shí)、技能、溝通、評(píng)判型思維、合作等維度表現(xiàn)出優(yōu)秀的品質(zhì)與能力。如何有計(jì)劃、有目標(biāo)將他們培養(yǎng)成為臨床護(hù)理專(zhuān)家，是完善充實(shí)我國(guó)臨床專(zhuān)家型護(hù)理人才的有效途徑。

1 培養(yǎng)專(zhuān)家型護(hù)理人才迫切性的思考

在我國(guó)深化醫(yī)改的政策中提出，引導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院收治疑難復(fù)雜和危急重癥患者，逐步下轉(zhuǎn)常見(jiàn)病、多發(fā)病和疾病穩(wěn)定期、恢復(fù)期患者，推進(jìn)形成診療-康復(fù)-長(zhǎng)期護(hù)理連續(xù)服務(wù)模式，形成小病在基層、大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)的合理就醫(yī)格局。面對(duì)新形勢(shì)，對(duì)三級(jí)醫(yī)院護(hù)士的專(zhuān)業(yè)水平要求更高，對(duì)基層醫(yī)院護(hù)士疾病護(hù)理能力要求也在提高。醫(yī)療與護(hù)理同樣作為健康醫(yī)療領(lǐng)域的一級(jí)學(xué)科應(yīng)建立有自己的學(xué)科帶頭人，專(zhuān)家隊(duì)伍，人才梯隊(duì)，有獨(dú)立的專(zhuān)業(yè)成就與學(xué)術(shù)造詣，這樣護(hù)理學(xué)科才能可持續(xù)的發(fā)展。護(hù)理學(xué)科從2011年已經(jīng)被教育部認(rèn)定為醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的一級(jí)學(xué)科，將培養(yǎng)出較多高學(xué)歷的護(hù)理人才。但縱觀我國(guó)護(hù)理人才現(xiàn)狀，研究生與博士學(xué)位較多的培養(yǎng)為科研與教育方向，較少開(kāi)設(shè)在某一專(zhuān)科領(lǐng)域有較深造詣的臨床護(hù)理人才。特別在臨床護(hù)理尚不能得到社會(huì)及政府部門(mén)廣泛重視的大環(huán)境中，一些高學(xué)位護(hù)士難以穩(wěn)定的留在臨床，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床高學(xué)歷及護(hù)理專(zhuān)家很少，即使在大型醫(yī)院高學(xué)歷護(hù)士的專(zhuān)業(yè)方向發(fā)揮的也不夠理想。因此在全國(guó)范圍知名度較高的多數(shù)為護(hù)理管理專(zhuān)家，而像醫(yī)師一樣知名的某專(zhuān)科的臨床護(hù)理專(zhuān)家型人才數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)療專(zhuān)業(yè)，臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)高水平的學(xué)術(shù)交流也較少。護(hù)理專(zhuān)家型人才數(shù)量少，護(hù)士配置總量不足，使臨床護(hù)士仍然局限在執(zhí)行醫(yī)囑及完成基本護(hù)理工作，較少參與病人診治的研究討論，導(dǎo)致護(hù)理與醫(yī)療同步發(fā)展受限。面對(duì)這種既同是一級(jí)學(xué)科，護(hù)士專(zhuān)業(yè)人才及知識(shí)水平較低的局面，迫切需要快速培養(yǎng)相應(yīng)數(shù)量的護(hù)理專(zhuān)家，能為病人及醫(yī)療解決問(wèn)題，贏得相應(yīng)專(zhuān)業(yè)地位及社會(huì)的重視。所以護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展，首先要在高等護(hù)理學(xué)位教育中，開(kāi)設(shè)研究生層面的臨床專(zhuān)科特色人才，同時(shí)在臨床護(hù)理管理中大力開(kāi)展臨床護(hù)理專(zhuān)家的人才培養(yǎng)，以滿(mǎn)足大健康醫(yī)療對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的高需求[1]。

在臨床護(hù)理人才層次中包括護(hù)理專(zhuān)家，具有較高學(xué)歷教育背景，在某個(gè)專(zhuān)科領(lǐng)域有較深造詣，能解決臨床疑難問(wèn)題，能進(jìn)行深度專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)研究。專(zhuān)科護(hù)士在護(hù)理的某個(gè)專(zhuān)科領(lǐng)域有較高的理論水平和實(shí)踐能力，專(zhuān)門(mén)從事該專(zhuān)業(yè)護(hù)理的臨床護(hù)士，如老年科、癌癥、造口、失禁、透析、婦幼保健等，為服務(wù)對(duì)象提供專(zhuān)門(mén)化的服務(wù)。臨床護(hù)理專(zhuān)家，即較長(zhǎng)時(shí)間在某臨床專(zhuān)業(yè)科室從事專(zhuān)科護(hù)理，在護(hù)理實(shí)踐中自然形成為這個(gè)領(lǐng)域的專(zhuān)家型護(hù)士。在臨床崗位中有大量素質(zhì)優(yōu)良、熱愛(ài)護(hù)理職業(yè)、勇于進(jìn)取、在某個(gè)專(zhuān)科領(lǐng)域有著豐富經(jīng)驗(yàn)的N3級(jí)以上的責(zé)任護(hù)士，他們是臨床護(hù)理的骨干力量，如何鼓勵(lì)、扶植他們不斷專(zhuān)研、不斷學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，隨著專(zhuān)科領(lǐng)域豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，成長(zhǎng)為專(zhuān)家型的護(hù)士，并將這部分實(shí)用型人才穩(wěn)定在臨床一線(xiàn)，發(fā)揮他們的才華及職業(yè)價(jià)值，是我國(guó)護(hù)理人才良性發(fā)展的有效途徑。以一定數(shù)量的高品質(zhì)臨床護(hù)理專(zhuān)家及少數(shù)研究生以上學(xué)位的護(hù)理專(zhuān)家，打造各家醫(yī)院重點(diǎn)護(hù)理專(zhuān)科，與醫(yī)療配套成為醫(yī)護(hù)同步的重點(diǎn)學(xué)科團(tuán)隊(duì)，這應(yīng)該是十三五期間，擺在各級(jí)醫(yī)院管理者面前的重要目標(biāo)及使命。

2 培養(yǎng)臨床護(hù)理專(zhuān)家，創(chuàng)建重點(diǎn)護(hù)理專(zhuān)科的設(shè)計(jì)

一個(gè)成功團(tuán)隊(duì)的管理者，首先需要具有前沿思維，具有使命感。培養(yǎng)臨床護(hù)理專(zhuān)家、創(chuàng)建護(hù)理重點(diǎn)專(zhuān)科是健康醫(yī)療發(fā)展的需要，醫(yī)院高層護(hù)理管理者應(yīng)以戰(zhàn)略的視野，將護(hù)理人才培養(yǎng)及重點(diǎn)護(hù)理專(zhuān)科建設(shè)作為2017年工作的重點(diǎn)目標(biāo)，能為醫(yī)院培養(yǎng)一批臨床護(hù)理專(zhuān)家，以及與醫(yī)療同步或具有護(hù)理特色的科室，是評(píng)價(jià)護(hù)理管理者職業(yè)作為的最有價(jià)值指標(biāo)。在我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展的進(jìn)程中，醫(yī)療管理將更多精力放在人才培養(yǎng)及學(xué)科建設(shè)中，這也是提高我國(guó)醫(yī)療水平的關(guān)鍵所在。而護(hù)理管理更多的放在了常規(guī)管理、基礎(chǔ)管理及改進(jìn)管理模式上，對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)內(nèi)涵、人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)研究不夠，導(dǎo)致護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平難以提升。護(hù)理如何與醫(yī)療同步發(fā)展，創(chuàng)建護(hù)理重點(diǎn)專(zhuān)科(學(xué)科)，擁有一批與醫(yī)師同步的高素質(zhì)、高能力、高水平，能為患者解決問(wèn)題、能為醫(yī)師解除難題、學(xué)術(shù)上有較高造詣的臨床護(hù)理專(zhuān)家，是目前我國(guó)各級(jí)醫(yī)院最迫切的任務(wù)。當(dāng)病人有疑難病情，有復(fù)雜治療項(xiàng)目時(shí)，能第一時(shí)間解決問(wèn)題或能提出有價(jià)值的護(hù)理建議，能對(duì)改善病人診療結(jié)局發(fā)揮關(guān)鍵作用的專(zhuān)家型責(zé)任護(hù)士，必將有效助力醫(yī)療的診斷及療效，有效解決病人的護(hù)理難題，為醫(yī)療新開(kāi)展的技術(shù)項(xiàng)目保駕護(hù)航，使護(hù)理與醫(yī)療重點(diǎn)學(xué)科同步發(fā)展。各級(jí)護(hù)理管理者需要深刻認(rèn)識(shí)發(fā)展專(zhuān)家型責(zé)任護(hù)士、創(chuàng)建重點(diǎn)護(hù)理專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)是各級(jí)醫(yī)院發(fā)展的需要，是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的迫切使命[2]。對(duì)于醫(yī)院高層護(hù)理管理者的工作業(yè)績(jī)考評(píng)指標(biāo)，應(yīng)涵蓋在任期間是否為醫(yī)院培養(yǎng)出一批臨床專(zhuān)科護(hù)理人才，以及一批重點(diǎn)護(hù)理專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)。作為專(zhuān)家型人才因其稀缺性、高價(jià)值性、難以替代性、權(quán)威性等特點(diǎn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)揮著重要作用，對(duì)專(zhuān)家型人才進(jìn)行有效培養(yǎng)，關(guān)系到醫(yī)院在人才競(jìng)爭(zhēng)中的成敗，創(chuàng)造護(hù)理人才成長(zhǎng)的良性生態(tài)環(huán)境，建立基于素質(zhì)模型的多渠道管理體系及培訓(xùn)激勵(lì)機(jī)制，對(duì)護(hù)理人才培養(yǎng)及留住核心人才具有重要意義。

“臨床重點(diǎn)護(hù)理專(zhuān)科不同于重點(diǎn)護(hù)理學(xué)科”，按照衛(wèi)計(jì)委提出的重點(diǎn)護(hù)理學(xué)科是指一所醫(yī)院整體護(hù)理管理、護(hù)理質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平處于國(guó)內(nèi)、省內(nèi)領(lǐng)先水平，而重點(diǎn)護(hù)理專(zhuān)科是指某個(gè)臨床專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的護(hù)理業(yè)務(wù)水平、學(xué)術(shù)成就處于全國(guó)、全省領(lǐng)先水平，其護(hù)理水平應(yīng)與醫(yī)療重點(diǎn)專(zhuān)科同步發(fā)展，并得到醫(yī)療的認(rèn)可。雖然本臨床專(zhuān)科醫(yī)療水平尚未達(dá)到國(guó)家、省級(jí)重點(diǎn)，但護(hù)理專(zhuān)科水平也可能處于國(guó)內(nèi)、省內(nèi)較高水平。這里主要指的臨床專(zhuān)科護(hù)理水平，即護(hù)理學(xué)科帶頭人、護(hù)理人才梯隊(duì)、能解決專(zhuān)業(yè)疑難問(wèn)題、有專(zhuān)科特色、學(xué)術(shù)上有成績(jī)及造詣，服務(wù)能力強(qiáng)、管理規(guī)范，具體可參考醫(yī)療國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科。為什么護(hù)理不宜確定重點(diǎn)學(xué)科呢？因?yàn)樽o(hù)理專(zhuān)業(yè)既有廣泛的專(zhuān)業(yè)綜合性，又有各臨床專(zhuān)科的特殊性；既包括基本護(hù)理能力，又包括專(zhuān)科護(hù)理水平，而臨床護(hù)士側(cè)重在不同學(xué)科，與醫(yī)師共同側(cè)重治療護(hù)理本專(zhuān)業(yè)的病人，籠統(tǒng)的將某醫(yī)院的全體護(hù)理團(tuán)隊(duì)定為重點(diǎn)學(xué)科，更多側(cè)重了管理水平，而非以專(zhuān)科護(hù)理內(nèi)涵為主要指標(biāo)。鼓勵(lì)及發(fā)揮臨床護(hù)理專(zhuān)家不但利于發(fā)揮有經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人才的作用，也利于穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)職業(yè)護(hù)士的最大價(jià)值。所以作為護(hù)理管理不抓重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)，就難以發(fā)揮護(hù)理人才作用，無(wú)法讓護(hù)士看到希望，更多的人會(huì)感覺(jué)不做管理工作就沒(méi)有出路，不利于護(hù)理專(zhuān)業(yè)深度發(fā)展，不利于鼓勵(lì)護(hù)士成為能進(jìn)行疾病護(hù)理，解決疑難問(wèn)題的某領(lǐng)域的專(zhuān)家型護(hù)士。特別在大健康醫(yī)療的新形勢(shì)下，各級(jí)醫(yī)院開(kāi)展了很多專(zhuān)科護(hù)士門(mén)診，不但為病人解決了部分醫(yī)師難以解決的問(wèn)題，方便了病人，解決醫(yī)師的人力資源緊張，也開(kāi)啟了中國(guó)護(hù)理專(zhuān)家出門(mén)診、開(kāi)診所的歷史篇章。

3 建立培養(yǎng)專(zhuān)家型責(zé)任護(hù)士管理體系

臨床護(hù)理專(zhuān)家一定是在接觸護(hù)理病人的過(guò)程中成長(zhǎng)形成的，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是開(kāi)展以責(zé)任到人的整體護(hù)理，責(zé)任護(hù)士是接觸病人時(shí)間最多的人，也是最重要的護(hù)理崗位，責(zé)任護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量與管床醫(yī)師共同完成每位病人的整體醫(yī)療服務(wù)，一名專(zhuān)家型的責(zé)任護(hù)士與一名醫(yī)療專(zhuān)家共同完成病人的診治過(guò)程。在常年的醫(yī)療護(hù)理工作中，每位臨床專(zhuān)科護(hù)士都可以成長(zhǎng)為臨床護(hù)理專(zhuān)家，各級(jí)護(hù)理管理者應(yīng)努力營(yíng)造一個(gè)利于責(zé)任護(hù)士成長(zhǎng)的生態(tài)環(huán)境和條件。

護(hù)理部應(yīng)建立責(zé)任護(hù)士崗位管理體系：(1)制定明確、科學(xué)的崗位說(shuō)明書(shū)，使責(zé)任護(hù)士在上崗前就明確自己的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及工作標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)不同專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)制定責(zé)任護(hù)士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，可獨(dú)立承擔(dān)危重病人護(hù)理的責(zé)任護(hù)士崗位應(yīng)為N2級(jí)以上，并由護(hù)師職稱(chēng)者擔(dān)任，能獨(dú)立完成較復(fù)雜的專(zhuān)科病人整體護(hù)理工作，并有能力及有責(zé)任指導(dǎo)N1級(jí)護(hù)士，應(yīng)涵蓋責(zé)任護(hù)士崗位所承擔(dān)的責(zé)任及工作量、技術(shù)核心能力、行為規(guī)范、與崗位工作相對(duì)應(yīng)的工作質(zhì)量要求、患者滿(mǎn)意度要求、績(jī)效管理依據(jù)、上下級(jí)關(guān)系及業(yè)務(wù)指導(dǎo)上級(jí)。(2)制定責(zé)任護(hù)士相關(guān)工作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使責(zé)任護(hù)士在明確流程標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)下高質(zhì)量工作。除基礎(chǔ)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及技能操作標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)包括責(zé)任護(hù)士各項(xiàng)工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、專(zhuān)科病人整體護(hù)理、醫(yī)患溝通指引、新入院病人接待、病人評(píng)估、病人圍手術(shù)期護(hù)理、病人安全防范、危重病人護(hù)理、搶救配合、護(hù)理記錄等。(3)專(zhuān)科疾病護(hù)理指引，涵蓋專(zhuān)科疾病重要相關(guān)知識(shí)、專(zhuān)科病人入院護(hù)理指引、專(zhuān)科病人入院評(píng)估指引、專(zhuān)科疾病病人動(dòng)態(tài)護(hù)理指引、專(zhuān)科疾病檢查化驗(yàn)判讀指引、專(zhuān)科疾病病情緊急變化處理指引、專(zhuān)科病人用藥指引、專(zhuān)科疾病健康教育指引、出院病人護(hù)理指引、專(zhuān)科病人出院回訪(fǎng)指引、專(zhuān)科病人護(hù)理記錄模板、危重患者安全護(hù)理指引、危重病人搶救配合指引、專(zhuān)科病人專(zhuān)項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理措施等。(4)責(zé)任護(hù)士崗位工作制度，以規(guī)范責(zé)任護(hù)士重要崗位工作內(nèi)容及發(fā)生問(wèn)題處理方法，涵蓋執(zhí)行護(hù)士法管理制度、排班、值班、動(dòng)態(tài)人力調(diào)配管理制度、責(zé)任護(hù)士績(jī)效管理制度、護(hù)理查房及會(huì)診制度、特殊病例討論制度、工作質(zhì)量自我管理與督導(dǎo)制度、醫(yī)患溝通管理制度、無(wú)懲罰不良事件管理制度、知識(shí)更新及繼續(xù)教育制度、團(tuán)隊(duì)合作溝通管理制度、護(hù)理帶教與指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士管理制度、護(hù)理創(chuàng)新及改進(jìn)管理制度、護(hù)理質(zhì)量管理制度等。(5)科室護(hù)士規(guī)范服務(wù)文本，指導(dǎo)護(hù)士在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中遵循的文化及服務(wù)規(guī)范、本科室護(hù)理文化與服務(wù)理念、本科室標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)程序、本科室精細(xì)化管理標(biāo)準(zhǔn)、本科室各類(lèi)疾病評(píng)估單及護(hù)理計(jì)劃規(guī)范模板、責(zé)任護(hù)士職業(yè)規(guī)劃與生涯設(shè)計(jì)模板、科室責(zé)任護(hù)士病人服務(wù)與信息交流記錄等。

4 培養(yǎng)專(zhuān)家型責(zé)任護(hù)士的勝任力(準(zhǔn)入條件)

責(zé)任護(hù)士是一位職業(yè)護(hù)士走向臨床護(hù)理專(zhuān)家的必由之路，在不同的大科系輪轉(zhuǎn)工作是責(zé)任護(hù)士重要閱歷，如何從一位青年責(zé)任護(hù)士成長(zhǎng)為臨床護(hù)理專(zhuān)家，要不斷的培養(yǎng)提升崗位勝任力。(1)醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)的充足性。是指專(zhuān)業(yè)學(xué)歷教育的經(jīng)歷以及學(xué)業(yè)成績(jī)，護(hù)理專(zhuān)家與臨床護(hù)理專(zhuān)家的區(qū)別就在于學(xué)位教育，臨床護(hù)理專(zhuān)家應(yīng)具有專(zhuān)科以上的學(xué)歷，并能在職補(bǔ)充學(xué)歷學(xué)位及接受在職繼續(xù)教育，補(bǔ)充更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)。(2)技能操作的熟練性。技能操作能力是責(zé)任護(hù)士的重要能力，作為有培養(yǎng)價(jià)值的護(hù)士應(yīng)在專(zhuān)業(yè)學(xué)歷教育中，既有優(yōu)良的技能操作成績(jī)，在入職時(shí)技能操作考核成績(jī)同樣優(yōu)秀，這也是掌握專(zhuān)科新業(yè)務(wù)新技術(shù)的基礎(chǔ)保證。(3)工作閱歷。主要指工作年限，一名優(yōu)秀的責(zé)任護(hù)士成長(zhǎng)為臨床護(hù)理專(zhuān)家需要8～10年以上的時(shí)間，在這期間應(yīng)具有本專(zhuān)業(yè)較大科系輪轉(zhuǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，一位責(zé)任護(hù)士在工作3年以上時(shí)就要相對(duì)固定在某專(zhuān)科，管理者不要隨意調(diào)動(dòng)護(hù)士脫離本專(zhuān)業(yè)，在同類(lèi)專(zhuān)業(yè)工作8年以上的工作閱歷是臨床護(hù)理專(zhuān)家的基礎(chǔ)年限。(4)工作經(jīng)驗(yàn)的性質(zhì)。主要指從事的專(zhuān)業(yè)及專(zhuān)科病種、風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)難度，如果一位護(hù)士畢業(yè)后一直工作在邊緣科室如門(mén)診、供應(yīng)室或一些小科室，很少護(hù)理復(fù)雜有難度的重患，就難以具備解決疑難病患能力。(5)特殊醫(yī)療或護(hù)理任務(wù)的熟練性。在責(zé)任護(hù)士職業(yè)發(fā)展過(guò)程中，有機(jī)會(huì)參加一些特殊醫(yī)療任務(wù)、搶救、急救、救災(zāi)或一些特殊的護(hù)理任務(wù)，這些任務(wù)都需要護(hù)士具有獨(dú)立處理疑難問(wèn)題，或與醫(yī)師配合完成高難度護(hù)理任務(wù)，這也是積累豐富專(zhuān)業(yè)能力的極好鍛煉機(jī)會(huì)。(6)崗位工作的完成能力。主要靠平時(shí)的考核，一位責(zé)任護(hù)士完成崗位工作的能力及質(zhì)量，可以證明這位護(hù)士的專(zhuān)業(yè)能力及工作效果，也是考核一位護(hù)士是否具備崗位勝任力的重要指標(biāo)。(7)參加搶救、獨(dú)立處理問(wèn)題，醫(yī)護(hù)合作的反應(yīng)能力。一名有經(jīng)驗(yàn)有能力的責(zé)任護(hù)士要積極參加病人的搶救工作，并能獨(dú)立處理一些較為復(fù)雜的問(wèn)題，有能力與醫(yī)師合作，在各種病情及問(wèn)題處理時(shí)反應(yīng)迅速，動(dòng)作敏捷，能贏得寶貴的時(shí)間。(8)對(duì)下級(jí)護(hù)士的督導(dǎo)能力。成熟專(zhuān)業(yè)的責(zé)任護(hù)士具有指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士及帶教進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士的能力，能對(duì)下級(jí)護(hù)士的病人護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行查房指導(dǎo)，在下級(jí)護(hù)士知識(shí)能力不足時(shí)，給予及時(shí)有效的援助。以上標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)責(zé)任護(hù)士的勝任力，管理者在培養(yǎng)責(zé)任護(hù)士及臨床護(hù)理專(zhuān)家可參考借鑒，這些標(biāo)準(zhǔn)責(zé)任護(hù)士學(xué)習(xí)掌握之后，就會(huì)按照這個(gè)方向努力，主動(dòng)爭(zhēng)取參加各種學(xué)習(xí)及鍛煉的機(jī)會(huì)。

5 優(yōu)質(zhì)護(hù)理責(zé)任護(hù)士崗位說(shuō)明書(shū)的制定

崗位說(shuō)明書(shū)包括崗位工作的性質(zhì)、職責(zé)任務(wù)、環(huán)境、處理方法以及人員資格條件，是聘用員工的依據(jù)，是員工入職的培訓(xùn)教材，是管理人員對(duì)下級(jí)進(jìn)行目標(biāo)管理及考核的依據(jù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理責(zé)任護(hù)士崗位任務(wù)職責(zé)包括：(1)按照護(hù)士長(zhǎng)安排，應(yīng)用護(hù)理程序?yàn)樗?fù)責(zé)的病人實(shí)施整體護(hù)理。(2)按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)規(guī)范優(yōu)質(zhì)完成病人的基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、疾病護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)。(3)負(fù)責(zé)病人入院接待及評(píng)估、住院期間醫(yī)療護(hù)理、手術(shù)病人圍手術(shù)期護(hù)理、家屬接待及指導(dǎo)、與醫(yī)師的合作溝通、與其他崗位護(hù)士的合作配合。(4)規(guī)范落實(shí)病人分級(jí)護(hù)理、安全警示與管理、護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)、護(hù)理質(zhì)量自我管理。(5)參加本班危重病人搶救及特殊急救任務(wù)。(6)尊重病人及家屬，為病人解決問(wèn)題，保持良好的醫(yī)患關(guān)系。(7)保證病人床單位及身體清潔舒適。(8)遵從各項(xiàng)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防院內(nèi)感染。(9)認(rèn)真與各班交接病人，在經(jīng)驗(yàn)不足時(shí)主動(dòng)請(qǐng)教上級(jí)護(hù)士及醫(yī)師。(10)做好病人及自身安全防范，保證護(hù)理安全。規(guī)范指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士，認(rèn)真帶教實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士。(11)按照護(hù)士長(zhǎng)及科主任安排 ，完成科內(nèi)外管理工作。

6 責(zé)任護(hù)士綜合能力訓(xùn)練

責(zé)任護(hù)士在為病人服務(wù)的過(guò)程中，面對(duì)著因疾病而痛苦的病人以及焦急的家人，作為護(hù)士是守護(hù)他們度過(guò)并戰(zhàn)勝疾病的專(zhuān)業(yè)人員，責(zé)任護(hù)士綜合能力及人文精神，是與醫(yī)師共同快速解除病痛，使病人在最小疼痛中度過(guò)人生最艱難的時(shí)刻。病人就醫(yī)的全過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士應(yīng)有能力在就醫(yī)途徑、尊重病人的價(jià)值觀和偏好、病人的溝通和教育、醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)、情感及心理上的支持、生理上的舒適感、家人和朋友的參與、出院和后續(xù)治療等方面給予病人滿(mǎn)意的服務(wù)。

責(zé)任護(hù)士應(yīng)具備的綜合能力：(1)指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士及護(hù)理員共同為病人提供專(zhuān)業(yè)安全的護(hù)理能力。責(zé)任護(hù)士均為有一定經(jīng)驗(yàn)及閱歷的成熟護(hù)士，不但要自己勝任工作，還要具備管理及指導(dǎo)能力，使之帶領(lǐng)一個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)為病人提供整體護(hù)理。(2)知識(shí)不足時(shí)請(qǐng)求援助的能力。病人的病情變化及生命內(nèi)部的問(wèn)題是復(fù)雜的，一位成熟的責(zé)任護(hù)士應(yīng)具備對(duì)病人生命安全的高度重視，在發(fā)生復(fù)雜及個(gè)人難以解決時(shí)要及時(shí)求得援助及查房會(huì)診；如遇到跨專(zhuān)業(yè)難題時(shí)請(qǐng)其他專(zhuān)科護(hù)士指導(dǎo)，確保病人難題及時(shí)得到有效處理。(3)擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)者應(yīng)具有解決本專(zhuān)業(yè)復(fù)雜及疑難問(wèn)題的能力，有指揮下級(jí)護(hù)士護(hù)理高難度病人的能力。(4)應(yīng)具有協(xié)調(diào)、管理下級(jí)護(hù)士的能力。對(duì)本組內(nèi)部護(hù)士及病人護(hù)理工作進(jìn)行調(diào)配管理，以分擔(dān)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病人業(yè)務(wù)管理工作，承擔(dān)部分科室業(yè)務(wù)管理工作。(5)責(zé)任護(hù)士應(yīng)具有處理病人及家屬提出問(wèn)題的管理能力，遇突發(fā)事件及發(fā)生不良事件能冷靜應(yīng)對(duì)、及時(shí)報(bào)告處理能力。(6)語(yǔ)言表達(dá)及人際溝通能力。在為病人進(jìn)行治療護(hù)理中善于進(jìn)行語(yǔ)言溝通交流，懂得操作與語(yǔ)言交流、服務(wù)規(guī)范禮儀同等重要。(7)熟練掌握危重病人護(hù)理及處理能力。掌握各系統(tǒng)特殊疑難案例護(hù)理，如多臟器功能不全、嚴(yán)重復(fù)合外傷等病人的觀察、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理處理，掌握危重病人管道護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及意外處理。(8)掌握常用急救藥物、新藥、特殊專(zhuān)科藥物的作用、副作用及用藥觀察，掌握疼痛的評(píng)估方法及相關(guān)知識(shí)。 (9)熟悉心理量表的使用方法及分析標(biāo)準(zhǔn)，熟悉心理干預(yù)的相關(guān)知識(shí)，康復(fù)指導(dǎo)及質(zhì)量評(píng)價(jià)能力。(10)不斷更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)、提高知識(shí)內(nèi)涵的學(xué)習(xí)能力，其中包括專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及人文知識(shí)，綜合知識(shí)，在服務(wù)與溝通過(guò)程中能自如的運(yùn)用知識(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。(11)責(zé)任護(hù)士應(yīng)具有評(píng)判型思維及創(chuàng)新護(hù)理學(xué)術(shù)科研能力。隨著年資及經(jīng)驗(yàn)的積累，在護(hù)理各種病人過(guò)程中會(huì)有很多不同的情況及處理辦法，也會(huì)在應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)技能的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)新的方法及改進(jìn)，這些珍貴的經(jīng)驗(yàn)對(duì)其他護(hù)理人士及科研領(lǐng)域都是有價(jià)值的信息，責(zé)任護(hù)士應(yīng)善于總結(jié)分析，書(shū)寫(xiě)文章及科研，為達(dá)到職業(yè)高峰期奠定基礎(chǔ)積累業(yè)績(jī)。(12)熟練規(guī)范書(shū)寫(xiě)各種護(hù)理文書(shū)及護(hù)理記錄的能力。隨著病人安全目標(biāo)的實(shí)施，病人的各種評(píng)估表及護(hù)理記錄相對(duì)較多，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在病人評(píng)估的基礎(chǔ)上，簡(jiǎn)約高效的記錄病人的各種護(hù)理記錄，準(zhǔn)確的記錄病人及護(hù)理信息，為醫(yī)療提供可靠數(shù)據(jù)，保證安全執(zhí)業(yè)能力。

7 設(shè)計(jì)合理的責(zé)任護(hù)士工作日程

責(zé)任護(hù)士的每一天都是忙碌辛苦的，作為管理者要科學(xué)的設(shè)計(jì)責(zé)任護(hù)士的工作流程，在有限的時(shí)間內(nèi)工作效率最大化，醫(yī)院要為臨床護(hù)士做好后勤服務(wù)，護(hù)士長(zhǎng)要科學(xué)簡(jiǎn)約管理，做好責(zé)任護(hù)士的服務(wù)工作，讓責(zé)任護(hù)士將更多的時(shí)間用在病人床邊護(hù)理中，最大限度減少非護(hù)理時(shí)間，減少病人交接環(huán)節(jié)及時(shí)間，責(zé)任護(hù)士每日工作日程如下：(1)參加晨會(huì)、床邊交接病人，責(zé)任護(hù)士到崗位后首先查看排班表，清楚自己所負(fù)責(zé)的病人。在晨會(huì)上了解所負(fù)責(zé)病人夜間的病情狀況，了解夜間新入院病人病情變化及特殊情況，正常情況晨會(huì)應(yīng)在15 min之內(nèi)。晨會(huì)后床頭接病人，做到誰(shuí)的病人誰(shuí)接，接病人時(shí)要主動(dòng)與病人打招呼，讓病人及家屬在新的一天看到一位值得信任的負(fù)責(zé)護(hù)士，交接后即開(kāi)始所負(fù)責(zé)病人的護(hù)理工作。(2)為病人進(jìn)行床單位整理及晨間護(hù)理，讓病人在整潔舒適的狀態(tài)下開(kāi)始接受治療，做到危重病人的床單位格外整潔。建立危重病人安全提示床旁記錄，既方便又及時(shí)的將觀察和治療護(hù)理記錄。(3)醫(yī)患溝通，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理治療措施時(shí)，要將醫(yī)護(hù)溝通放在重要位置，各種操作讓病人了解意義及注意事項(xiàng)，有效溝通、時(shí)間充分，給病人提供反問(wèn)的機(jī)會(huì)，溝通的效果在于患者落實(shí)了宣教內(nèi)容。所有的護(hù)理及操作標(biāo)準(zhǔn)都要站在病人的角度，質(zhì)量評(píng)價(jià)放在病人滿(mǎn)意的原則上，讓病人安全并最小疼痛的接受治療護(hù)理。責(zé)任護(hù)士操作的質(zhì)量評(píng)價(jià)中病人的滿(mǎn)意應(yīng)占30%，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)讓患者評(píng)價(jià)自己的工作。(4)對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)及心理溝通，護(hù)理的行為能改變病人的行為結(jié)果，包括心理、康復(fù)、所患疾病的預(yù)防、用藥、飲食、活動(dòng)的自護(hù)知識(shí)。(5)按時(shí)間順序、幫助病人進(jìn)餐、服藥、活動(dòng)。如有護(hù)理員，指導(dǎo)護(hù)理員為病人實(shí)施基本生活護(hù)理，打水、洗腳、洗臉、洗手、如廁、修剪指甲，責(zé)任護(hù)士完成護(hù)理操作后，要與護(hù)理員共同落實(shí)以上工作。(6)按時(shí)巡視輸液病人及危重病人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。(7)按時(shí)測(cè)量、記錄生命體征、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人問(wèn)題，按病人問(wèn)題發(fā)生的時(shí)間記錄。(8)及時(shí)請(qǐng)示查房，提出護(hù)理問(wèn)題，取得上級(jí)護(hù)士及醫(yī)師的指導(dǎo)幫助。

8 責(zé)任護(hù)士的質(zhì)量自控與績(jī)效管理

自我管理是每個(gè)人對(duì)自己生命運(yùn)動(dòng)和實(shí)踐的一種自我調(diào)節(jié)。自我管理包括自我認(rèn)知、自我激勵(lì)、自我監(jiān)督、自我調(diào)控，使我們個(gè)體逐步走向完善和完美，從而達(dá)到自我超越的一門(mén)科學(xué)與藝術(shù)。一個(gè)團(tuán)隊(duì)需要高素質(zhì)的管理者及高素質(zhì)的員工，管理者的偉大在于管理自己而不是領(lǐng)導(dǎo)他人，員工的偉大在于有高度自我管理的意識(shí)及能力，作為護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才應(yīng)具有在情緒控制力、自我認(rèn)知、抗壓能力，在不斷努力中實(shí)現(xiàn)人生的最大價(jià)值。管理者要從關(guān)注工作質(zhì)量到關(guān)注護(hù)士個(gè)人發(fā)展，從人的管理到自我管理。隨著護(hù)理學(xué)科發(fā)展及執(zhí)業(yè)護(hù)士學(xué)歷教育的提高，高學(xué)歷、高職稱(chēng)責(zé)任護(hù)士比例不斷增加，作為一名優(yōu)秀的責(zé)任護(hù)士應(yīng)具有較高的自我管理意識(shí)與管理能力，讓自己在職業(yè)的路上快步成長(zhǎng)為某專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域護(hù)理專(zhuān)家。(1)責(zé)任護(hù)士首先要培養(yǎng)良好的職業(yè)修養(yǎng)，規(guī)范的執(zhí)行職業(yè)操守，成為有愛(ài)心、責(zé)任心、嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)、讓人信任、受尊重的專(zhuān)業(yè)護(hù)士。(2)要有充足的知識(shí)及能力儲(chǔ)備，具備護(hù)理各種病人的專(zhuān)業(yè)能力。(3)對(duì)崗位工作程序進(jìn)行系統(tǒng)梳理，對(duì)負(fù)責(zé)的病人實(shí)施有序高效的專(zhuān)業(yè)護(hù)理。(4)做好病人護(hù)理的時(shí)間管理，將所負(fù)責(zé)病人護(hù)理工作按照時(shí)間及重要性的程度進(jìn)行安排落實(shí)。(5)善于邊護(hù)理邊記錄重要的護(hù)理內(nèi)容，做到護(hù)理過(guò)程中完成護(hù)理記錄。(6)將人文關(guān)懷與溝通交流融入病人護(hù)理服務(wù)的細(xì)節(jié)中，贏得患者及家屬的積極合作，改變病人健康行為的效果，從而提高療效。(7)在落實(shí)各項(xiàng)治療護(hù)理操作中，及時(shí)征求意見(jiàn)與建議，以便及時(shí)不斷地改善護(hù)理質(zhì)量。(8)對(duì)疑難及復(fù)雜病人護(hù)理及時(shí)與主管醫(yī)師溝通請(qǐng)教，爭(zhēng)取時(shí)間參加上級(jí)醫(yī)師查房，使專(zhuān)科業(yè)務(wù)水平不斷提高。(9)積極參加科室業(yè)務(wù)交流及講課活動(dòng)，鍛煉提升授課能力。(10)積極參加科室及醫(yī)院內(nèi)外質(zhì)量管理活動(dòng)，掌握落實(shí)前沿質(zhì)量提升工具，在參與中提升自我管理能力。(11)主動(dòng)與科室管理者交流，按照績(jī)效評(píng)價(jià)內(nèi)容提高績(jī)效成績(jī)。

在責(zé)任護(hù)士的績(jī)效管理中，應(yīng)將考核項(xiàng)目與績(jī)效溝通緊密集合，依據(jù)衛(wèi)計(jì)委2017年對(duì)醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核內(nèi)容包括崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、服務(wù)對(duì)象滿(mǎn)意度等指標(biāo)，作為科室負(fù)責(zé)人還包括職工滿(mǎn)意度、對(duì)下級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)能力等。在對(duì)責(zé)任護(hù)士的績(jī)效評(píng)價(jià)時(shí)，不只是績(jī)效及獎(jiǎng)金的依據(jù)，也是培養(yǎng)職業(yè)護(hù)士成長(zhǎng)的有效途徑，要在為責(zé)任護(hù)士設(shè)計(jì)職業(yè)生涯的基礎(chǔ)上，按照績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)考核激勵(lì)，并以績(jī)效溝通不斷改進(jìn)責(zé)任護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)及工作品質(zhì)，以一支具有競(jìng)爭(zhēng)力的臨床護(hù)理專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，創(chuàng)建護(hù)理能力強(qiáng)、護(hù)理質(zhì)量高、管理質(zhì)量規(guī)范的臨床護(hù)理重點(diǎn)專(zhuān)科。

[1] 李 冰，馮代旭.專(zhuān)家型責(zé)任護(hù)士的培養(yǎng)與管理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11(11)：18-19.

[2] 黃克麗，何艷麗.總責(zé)任護(hù)士崗位在病區(qū)護(hù)理管理中的作用[J].當(dāng)代護(hù)士(專(zhuān)科版)，2011(2)：185-186.

(本文編輯 陳景景)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.007

2017-01-15)