張小娟，白 卉，鄭 瑩，趙艷偉

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臨床化療藥物配伍禁忌

張小娟，白 卉，鄭 瑩，趙艷偉

對烷化劑、抗生素類藥物、抗代謝藥物、激素類藥物和止吐藥物的配伍禁忌進行總結(jié)，以期為臨床安全用藥提供依據(jù)。

化療藥；配伍禁忌；烷化劑；抗生素；抗代謝藥物；激素

靜脈輸注化療藥物是腫瘤病人主要的治療手段之一。由于腫瘤疾病種類繁多，腫瘤病理分期不一，化療方案復(fù)雜，在治療的過程中，經(jīng)常聯(lián)合應(yīng)用多種化療藥物，并且加用輔助化療藥物及不良反應(yīng)對癥藥物。在用藥的過程中，不免出現(xiàn)配伍禁忌。隨者醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進步，新藥得以不斷研發(fā)，以往的藥物配伍禁忌表已不能滿足臨床需要，在臨床操作過程中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)兩種以上藥物混合時會出現(xiàn)渾濁、沉淀、絮狀物等現(xiàn)象。尤其在腫瘤化療科室，由于化療藥物的特點，一方面容易出現(xiàn)過敏反應(yīng)，更重要的大多數(shù)藥物價格昂貴，若由于操作不當(dāng)造成配伍反應(yīng)，將會給病人造成不必要的損失。因此，根據(jù)臨床經(jīng)驗及文獻報道匯總了腫瘤科室常用藥物的配伍禁忌，以期為臨床安全用藥提供依據(jù)。

1 烷化劑

環(huán)磷酰胺是最常用的烷化劑類抗腫瘤藥，對惡性淋巴瘤、急性或慢性淋巴細胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤有較好的療效，對乳腺癌、睪丸腫瘤、卵巢癌、肺癌、頭頸部鱗癌、鼻咽癌、神經(jīng)母細胞瘤、橫紋肌肉瘤及骨肉瘤均有一定的療效。注射用鹽酸多柔比星用于急性白血病(淋巴細胞性白血病和粒細胞性白血病)、惡性淋巴瘤、乳腺癌、肺癌(小細胞肺癌和非小細胞肺癌)、卵巢癌、骨及軟組織肉瘤、腎母細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤、膀胱癌、甲狀腺癌、前列腺癌、頭頸部鱗癌、睪丸癌、胃癌、肝癌等，為橙紅色疏松塊狀物或粉末，易溶于水。但注射用環(huán)磷酰胺與注射用鹽酸多柔比星存在配伍禁忌。鄧天芝[1]發(fā)現(xiàn)：1例乳腺癌術(shù)后化療病人靜脈輸注環(huán)磷酰胺后更換為多柔比星，管路中出現(xiàn)紅色絮狀物，更換液體后未出現(xiàn)不良反應(yīng)。進一步實驗各取1 mL兩種藥物混合后出現(xiàn)紅色絮狀物，10 min后完全變成紅色絮狀結(jié)晶，靜置24 h無變化。

2 抗生素類

2.1 表柔比星 ①與琥珀酰明膠注射液存在配伍禁忌。高海燕等[2]在臨床操作過程中發(fā)現(xiàn)：1例胃癌病人在胃癌根治術(shù)術(shù)中行表柔比星10 mg靜脈入壺化療，與琥珀酰明膠注射液發(fā)生結(jié)晶反應(yīng)，立即更換管路，輸注生理鹽水，再次應(yīng)用表柔比星化療，過程順利。后經(jīng)過實驗驗證二者混合形成白色渾濁，靜置未轉(zhuǎn)清。建議臨床如需同時應(yīng)用兩種藥物，需分開兩條靜脈通路輸注，或充分用生理鹽水沖洗管路，以保證用藥安全，避免經(jīng)濟損失。②與復(fù)方甘草酸單銨S氯化鈉存在配伍禁忌。陳國華[3]報道1例52歲乳腺癌術(shù)后化療病人連續(xù)輸注復(fù)方甘草酸單銨S氯化鈉和鹽酸表柔比星時出現(xiàn)紅色絮狀物，更換輸液器后繼續(xù)輸液治療，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。經(jīng)過實驗證實二者存在配伍禁忌。③與注射用蘭索拉唑存在配伍禁忌。張曉芹等[4]在臨床用藥時發(fā)現(xiàn)二者續(xù)貫輸注后出現(xiàn)淡紫色澄清液體，立即更換管路和液體，再次遵醫(yī)囑給藥，未出現(xiàn)不適。實驗時將兩種配置好的溶液劇烈震蕩后靜置，出現(xiàn)淡紫色澄清液體，證明注射用蘭索拉唑與鹽酸表柔比星注射液存在配伍禁忌。

2.2 鹽酸柔紅霉素 與5%碳酸氫鈉注射液存在配伍禁忌。 彭歷[5]報道靜脈輸注鹽酸柔紅霉素后續(xù)貫5%碳酸氫鈉注射液，莫菲式滴管內(nèi)出現(xiàn)深紅色絮狀物，隨后發(fā)生沉淀而堵塞輸液管。5%碳酸氫鈉為化療療程中常用的輔助藥物，主要作用為堿化尿液，防止大量腫瘤細胞被殺死后產(chǎn)生的酸性物質(zhì)引起尿酸過高而損害腎功能，臨床上在化療藥物使用后續(xù)用5%碳酸氫鈉250 mL靜脈輸注。魏素芳[6]也發(fā)現(xiàn)靜脈輸注鹽酸柔紅霉素后續(xù)輸注5%碳酸氫鈉溶液過程中，穿刺部位出現(xiàn)不同程度的疼痛、紅腫、液體滴入不暢等不良反應(yīng)。

3 抗代謝藥物

3.1 氟尿嘧啶 ①與長春西汀存在配伍禁忌。孫小琴等[7]發(fā)現(xiàn)：先后滴入氟尿嘧啶與長春西汀時，莫菲氏滴管內(nèi)的液體隨即由無色轉(zhuǎn)為乳白色，立即更換輸液器，換上生理鹽水繼續(xù)輸注。②與鹽酸昂丹司瓊存在配伍禁忌。陳海珍[8]在臨床微量泵維持氟尿嘧啶46 h過程中靜脈推注奧-麥(注射用鹽酸昂丹司瓊)，抽回血時發(fā)現(xiàn)白色絮狀物，應(yīng)用生理鹽水沖管后，再靜脈推注奧-麥，再次生理鹽水沖管后無任何反應(yīng)。陳梅先等[9]將樞丹(注射用鹽酸昂丹司瓊)原液或樞丹8 mg加0.9%氯化鈉注射液10 mL分別與氟尿嘧啶原液及臨床常用不同比例的稀釋溶液混合，結(jié)果發(fā)現(xiàn)均有不同程度的白色絮狀物，若中間用生理鹽水間隔則無此現(xiàn)象發(fā)生，實驗證明氟尿嘧啶與樞丹藥物之間存在配伍禁忌。高向東等[10-12]在臨床工作中發(fā)現(xiàn)靜脈輸注氟尿嘧啶液體后即刻加入鹽酸昂丹司瓊注射液，輸液管中出現(xiàn)乳白色混濁，更換輸液器后，病人未發(fā)生輸液不良反應(yīng)。③與喘定存在配伍禁忌。潘鳳[13]在臨床工作中發(fā)現(xiàn)靜脈輸注喘定或氟尿嘧啶時從輸液管莫菲氏滴管推注鹽酸恩丹西酮后出現(xiàn)白色沉淀物，導(dǎo)致輸液管堵塞，但用生理鹽水沖管后再推注鹽酸恩丹西酮就不會出現(xiàn)該現(xiàn)象，說明鹽酸恩丹西酮與喘定、氟尿嘧啶存在配伍禁忌。提示護士在不了解藥物配伍禁忌時一定要先沖管再推注藥液。

3.2 替加氟注射液 ①與鹽酸氨溴索注射液存在配伍禁忌。慕長利[14]用5 mL一次性注射器抽取替加氟注射液溶解液2 mL和鹽酸氨溴索注射液2 mL，注射器內(nèi)立即出現(xiàn)白色混濁液體。靜置4 h后液體逐漸澄清，但注射器管壁附著有白色結(jié)晶物。②與鹽酸昂丹司瓊注射液存在配伍禁忌。李艷麗等[15-17]報道替加氟注射液與鹽酸昂丹司瓊注射液混合后立即出現(xiàn)白色混濁絮狀物，靜置24 h后白色混濁絮狀物部分沉積在試管底部。

3.3 甲氨蝶呤 與阿糖胞苷存在配伍禁忌。曹洪富等[18]報道了5例病人鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷后共同表現(xiàn)為頭痛、高熱及腦膜刺激征陽性等癥狀，經(jīng)對癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)，故考慮為鞘內(nèi)注射引起的急性化學(xué)性蛛網(wǎng)膜炎。因鞘內(nèi)注射為高風(fēng)險操作，建議在甲氨蝶呤使用前24 h或使用后10 min注射阿糖胞苷。

3.4 注射用鹽酸吉西他濱 ①與注射用復(fù)方甘草酸苷存在配伍禁忌。李陽[19]發(fā)現(xiàn)輸完鹽酸吉西他濱后繼續(xù)輸注復(fù)方甘草酸苷，液體隨即滴注不暢，輸液管路和莫菲氏壺中均無肉眼可見的渾濁和結(jié)晶。后發(fā)現(xiàn)由于鹽酸吉西他濱的鈉鹽呈堿性，復(fù)方甘草酸苷中的L-鹽酸半胱氨酸呈酸性，兩種液體混合后因酸堿度改變，影響藥物的溶解度，形成沉淀。②與注射用阿洛西林鈉存在配伍禁忌。胡美春等[20]發(fā)現(xiàn)注射用阿洛西林鈉和注射用鹽酸吉西他濱接觸混合時出現(xiàn)白色渾濁物和沉淀物。經(jīng)實驗驗證兩種藥物接觸10 s后立即出現(xiàn)白色渾濁液，接觸35 s后開始出現(xiàn)白色絮狀物，搖動試管后白色絮狀物不能消除，靜置1 h后白色渾濁物和白色絮狀物仍存在。

4 激素類——地塞米松注射液

①與昂丹司瓊注射液存在配伍禁忌。韓清波等[21]報道：護士在化療前30 min將地塞米松注射液與昂丹司瓊注射液續(xù)貫入壺，出現(xiàn)白色絮狀物，堵塞輸液器，立即更換管路，重新輸注液體，病人未訴不適。經(jīng)實驗驗證兩者配伍出現(xiàn)沉淀，震蕩后不溶解。楊麗娜等[22-23]也分別在臨床化療給藥過程中同樣發(fā)現(xiàn)地塞米松與昂丹司瓊出現(xiàn)乳白色絮狀物。②與鹽酸托烷司瓊注射液存在配伍禁忌。俞霞[24]同樣發(fā)現(xiàn)不同商品名的止吐劑(鹽酸托烷司瓊注射液)與地塞米松混合出現(xiàn)乳白色渾濁。

5 止吐藥

5.1 注射用奧美拉唑鈉 與多種化療藥物存在配伍禁忌。彭軍[25]經(jīng)實驗發(fā)現(xiàn)：將無色注射用奧美拉唑鈉與鮮紅色鹽酸多柔比星溶液混合后，液體變色，由鮮紅變?yōu)榈仙?，又變?yōu)榈t色，無渾濁沉淀和絮狀物。同法進一步實驗：用15種化療藥與注射用奧美拉唑鈉溶液混合，結(jié)果發(fā)現(xiàn)3種藥物變色。阿柔比星由黃色液體變?yōu)闇\茶色，溶液渾濁有沉淀，達卡巴嗪由無色液體變?yōu)樯畈枭?溶液無渾濁沉淀及絮狀物， 表柔比星由鮮紅色液體變?yōu)榈仙?又變?yōu)榈t色，肉眼可見不澄清液體。

5.2 鹽酸昂丹司瓊注射液 ①與美司鈉注射液存在配伍禁忌。孫靜[26]將昂丹司瓊原液與美司鈉原液直接混合，立即出現(xiàn)白色混濁，搖動后混濁不消失，靜置 6 h后無變化， 結(jié)果表明兩者之間存在配伍禁忌。②與呋塞米注射液存在配伍禁忌。董學(xué)敏等[27]取呋塞米注射液2 mL與鹽酸昂丹司瓊注射液2 mL，在干燥的無菌試管中直接混合，立即出現(xiàn)白色絮狀物，靜置30 min后仍有白色絮狀物，判斷發(fā)生了化學(xué)反應(yīng)，形成了不溶性物質(zhì)。③與美司鈉注射液存在配伍禁忌。羅紅[28]將昂丹司瓊加入碳酸氫鈉中立即出現(xiàn)白色絮狀物。

6 小結(jié)

綜上所述，建議以上藥物均單獨使用，不能續(xù)貫輸注，為了避免更換輸液瓶時發(fā)生反應(yīng)， 在兩組藥物之間加用一組與該藥無配伍禁忌的藥物，如不能確定藥物之間是否有配伍禁忌，可用生理鹽水或 5%葡萄糖溶液沖凈輸液管路再更換其他藥物，避免兩種藥物直接接觸而出現(xiàn)反應(yīng)，同時應(yīng)嚴(yán)格觀察藥物的性質(zhì)及顏色的變化，及時發(fā)現(xiàn)，及早處理，確保病人用藥安全。此外，要求護理人員在使用新藥與舊藥時多做配伍實驗，仔細閱讀說明書，全面了解藥物特性，用藥過程中嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)，及時匯報處理，確保臨床用藥安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

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(本文編輯崔曉芳)

Compatibility taboo of clinical chemotherapy drug

Zhang Xiaojuan,Bai Hui,Zheng Ying,etal

(ChineseAcademyofMedicalSciences,PekingUnionMedicalCollegeHospital,Beijing100730China)

It summarized the compatibility taboo of alkylating agent,antibiotics,anti-metabolic drugs,hormones and antiemetic drugs,so as to provide a basis for clinical safety medication.

chemotherapy drugs;compatibility taboo;alkylating agent;antibiotics;anti-metabolic drugs;hormones

張小娟，護師，本科，單位：100730，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院；白卉、鄭瑩、趙艷偉單位：100730，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院。

信息 張小娟，白卉，鄭瑩，等.臨床化療藥物配伍禁忌[J].護理研究，2017，31(17)：2070-2072.

R472

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.008

1009-6493(2017)17-2070-03

2016-04-23；

2017-03-05)