石艷麗

(河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 洛陽 471000)

蛛網(wǎng)膜下隙出血患者DSA的護(hù)理干預(yù)

石艷麗

(河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 洛陽 471000)

目的 探討蛛網(wǎng)膜下隙出血患者DSA的護(hù)理干預(yù)。方法 選取2013年2月至2015年7月河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的蛛網(wǎng)膜下隙出血接受DSA手術(shù)的46例患者為研究對象，對其進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 接受DSA的46例患者造影成功率達(dá)到100%，發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤28例(60.8%)，動(dòng)靜脈畸形17例(37.0%)，其中1例患者術(shù)后出現(xiàn)頭痛加重癥狀，積極地給予對癥處理和心理護(hù)理后，患者頭痛癥狀較前減輕，其他患者未發(fā)生不適及相應(yīng)的并發(fā)癥。結(jié)論 通過精心的護(hù)理，及時(shí)觀察病情，堅(jiān)持對DSA的患者做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理工作對造影成功、減少相關(guān)并發(fā)癥、保障患者生命安全起到重要作用。

蛛網(wǎng)膜下隙出血；數(shù)字減影腦血管投影儀；護(hù)理干預(yù)

蛛網(wǎng)膜下隙出血(SAH)系腦血管科室較為常見的急癥之一，患病率占急性腦血管病的6%～10%。蛛網(wǎng)膜下隙出血是指腦底或腦表面的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下隙而出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛，惡心嘔吐，意識(shí)及精神障礙等。及時(shí)診斷蛛網(wǎng)膜下隙出血的病因，對患者的診療計(jì)劃和康復(fù)具有重大的臨床意義。數(shù)字減影腦血管造影(DSA)是一種選擇性應(yīng)用數(shù)字計(jì)算機(jī)程序的全腦血管造影，由于其成像清晰、造影劑用量少，方便臨床診斷和治療，可確定動(dòng)脈瘤及其部位、腦血管是否有畸形，特別是對于動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等定性定位診斷，不但能提供病變的確切部位，而且對病變的范圍及嚴(yán)重程度亦可清楚地了解，為手術(shù)提供較可靠的客觀依據(jù)，對診斷及治療有重要價(jià)值[1]。本研究結(jié)合河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)科針對接受經(jīng)股動(dòng)脈DSA患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，匯總DSA全過程的護(hù)理要點(diǎn)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2015年7月河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的蛛網(wǎng)膜下隙出血接受DSA手術(shù)的46例患者為研究對象，神志均清醒，可配合，并于發(fā)病的48 h內(nèi)實(shí)施頭顱CT掃描，檢查報(bào)告顯示蛛網(wǎng)膜下隙出血，其中男33例，女13例，年齡為39～67歲，平均年齡(56.45±1.05)歲。根據(jù)DSA離發(fā)病的時(shí)間分為急性期(病程小于3 d)、穩(wěn)定期(病程大于3周)，檢查時(shí)間：出血后3 d以內(nèi)者31例，3 d～3周者14例，3周以后者1例。

1.2 護(hù)理方法 對46例蛛網(wǎng)膜下隙出血的患者在DSA監(jiān)視下行全腦血管造影，并進(jìn)行術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后觀察、預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 造影前準(zhǔn)備 ①心理護(hù)理：DSA具有損傷性，由于患者對該項(xiàng)技術(shù)陌生，容易導(dǎo)致焦慮、恐懼等不良心理。應(yīng)主動(dòng)在術(shù)前向患者及家屬告知檢查的目的，講解造影的進(jìn)程、要點(diǎn)須知、配合方法、訓(xùn)練臥床如廁的關(guān)鍵性[2]。告知患者放松身心，陪患者聊天、談心，明晰患者情緒波動(dòng)情況，并盡量滿足患者所需。及時(shí)、深入地掌握患者心理，便于進(jìn)行個(gè)性化的實(shí)施心理護(hù)理。并向患者引見類似或相同疾病的成功案例，以便獲得患者的最理想的合作意愿，從而確保手術(shù)安全、順利地進(jìn)行。②健康教育：對有嚴(yán)重的出血傾向、心肝腎功能不全、老年性動(dòng)脈粥樣硬化的患者不可進(jìn)行DSA。有效地完成術(shù)前教育，告知患者檢查時(shí)間，行DSA前6 h開始禁食水，避免術(shù)中吐逆。引導(dǎo)患者床上如廁，告知患者術(shù)前排空二便。③碘過敏試驗(yàn)：準(zhǔn)備造影劑1 ml，平緩地推入靜脈，巡視15～20 min，如果發(fā)生結(jié)膜充血、蕁麻疹、干嘔、吐逆、心悸、氣促、憋氣等不適，則是陽性，需即刻告知醫(yī)師終止手術(shù)或更換其他造影劑。④穿刺區(qū)域備皮并清潔皮膚：清洗腹股溝及會(huì)陰部皮膚，剃去毛發(fā)，備皮范圍為肚臍以下，大腿以上1/3，兩側(cè)至腋中線，包含會(huì)陰皮膚。女性選擇在月經(jīng)期以外的時(shí)間段手術(shù)。⑤為縮短手術(shù)時(shí)間，提升造影效果，造影過程中應(yīng)平臥，不可變換體位，否則造影所顯示的圖像的清晰度將受到干擾[3]。進(jìn)行DSA前30 min，必要時(shí)按照醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜劑。⑥D(zhuǎn)SA前去除所有金屬飾品、假牙等，以防干擾X線檢查。⑦備好各種搶救物品和藥品。備好心電圖機(jī)、除顫儀、臨時(shí)起搏器、吸痰和吸氧裝置，達(dá)到完好狀態(tài)，以備使用。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①心理護(hù)理：指導(dǎo)患者配合檢查，術(shù)中認(rèn)真聆聽患者的自訴，謹(jǐn)慎巡視患者是否有不適癥狀，告知患者手術(shù)中注射造影劑時(shí)可有發(fā)熱、頭痛、心悸等癥狀時(shí)屬正?，F(xiàn)象，請不必驚慌，應(yīng)保持安靜，減輕患者不良情緒。②病情觀察：在手術(shù)對側(cè)肢體開放靜脈通道，密切巡視患者病情轉(zhuǎn)化，在足背動(dòng)脈、耳前動(dòng)脈分別留下記號，方便術(shù)中、術(shù)后參照、對比。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①拔鞘護(hù)理：拔出導(dǎo)管鞘前做好搶救準(zhǔn)備，以防患者在拔鞘過程中刺激迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致血壓、心率降低。撤出導(dǎo)管鞘后立即按壓穿刺部位15～30 min，該側(cè)下肢不可彎曲且保持體位不動(dòng)24 h，并置1.5 kg沙袋加壓6～8 h，加壓的沙袋切勿隨意拿下。②病情觀察：協(xié)助患者仰臥位，床頭不低于15°～20°，以緩解頭痛癥狀，術(shù)肢制動(dòng)12～24 h：即穿刺后下肢宜伸直，不可彎曲活動(dòng)，天涼時(shí)注意下肢保暖，囑患者絕對臥床休息24 h，安靜平臥2～3 d。密切巡視患者意識(shí)、SpO2、瞳孔大小、小便情況及生命體征的變化，24 h專人看護(hù)，注意評估患者頭痛位置、類別和疼痛程度，及時(shí)、詳細(xì)地書寫護(hù)理記錄單，動(dòng)態(tài)記錄患者的病情變化。評估穿刺部位的出血情況及穿刺肢體血運(yùn)情況，穿刺部位血腫是血管穿刺插管最常見的并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)使穿刺處敷料清潔、無潮濕，密切巡視患者穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲血、瘀斑、皮下血腫等情況發(fā)生，每1小時(shí)觀察穿刺側(cè)肢體的皮溫、血運(yùn)情況及皮膚顏色，對比雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及肢體感覺的變化。若發(fā)生搏動(dòng)減弱或消失、皮膚顏色紫紺、皮溫下降、肢體發(fā)麻等，可能是包扎過緊或形成下肢動(dòng)脈血栓[4]。應(yīng)及時(shí)處理，放松繃帶，及時(shí)松解壓迫包扎的敷料，以防造成肢體壞死。如癥狀未緩解，立即告知醫(yī)生并配合醫(yī)生處理。按照醫(yī)囑予以患者抗感染、脫水降顱壓、抗纖溶藥物止血、微量泵入尼莫地平，預(yù)防血管痙攣、保護(hù)腦組織等藥物治療。同時(shí)監(jiān)測患者血壓情況，使血壓維持在正常水平，以防血壓過低，加重病情。

1.2.4 一般護(hù)理 氧氣吸入：暢通氣道，確?？?、鼻腔內(nèi)無分泌物。基礎(chǔ)護(hù)理：保持床鋪清潔、規(guī)整，穿刺點(diǎn)敷料干燥、清潔；保持皮膚潔凈、口腔無感染、無異味。飲食護(hù)理：術(shù)后4 h患者未出現(xiàn)作嘔、吐逆等不適癥狀，直接可以進(jìn)餐?？山o予低鹽、低脂肪、易消化的食物，加強(qiáng)營養(yǎng)，以增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力。飲水：指導(dǎo)患者檢查后多飲水，建議飲水量為1 000 ml，以加速造影劑經(jīng)腎臟代謝，將患者小便的量、顏色及時(shí)準(zhǔn)確的記錄。活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后絕對臥床24 h，每2小時(shí)按摩一側(cè)肢體，防止靜脈血栓形成，對側(cè)肢體可自主活動(dòng)，督促并協(xié)助患者勤翻身，24 h后無異常，去除加壓包扎，穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒、紗布覆蓋，患者可適度活動(dòng)，但活動(dòng)不可太劇烈[5]。

2 結(jié)果

接受DSA的46例患者造影成功率達(dá)到100%，發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤28例(60.8%)，動(dòng)靜脈畸形17例(37.0%)，其中1例患者術(shù)后出現(xiàn)頭痛加重癥狀，積極地給予對癥處理和心理護(hù)理后，患者頭痛癥狀較前減輕，其他患者未發(fā)生不適及相應(yīng)的并發(fā)癥。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下隙出血最主要的原因是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血和腦動(dòng)靜脈畸形，為了確定動(dòng)脈瘤或血管畸形的位置、大小和形狀，早期去除病因，及時(shí)正確的做出診斷，制定具有針對性的治療方案，進(jìn)行DSA檢查是掌握患者血管形態(tài)、病變血供、病變與血管的關(guān)系，精確診斷出血部位的重要方法[6]。而堅(jiān)持對DSA的患者做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理對造影順利完成、降低蛛網(wǎng)膜下隙出血的致殘率及死亡率、提升患者預(yù)后狀況、保護(hù)患者的生命安全起著首要作用。護(hù)理人員不斷地進(jìn)行精心護(hù)理、密切觀察、及時(shí)巡視，耐心的將心理護(hù)理貫穿于DSA手術(shù)過程中，不僅明顯降低了DSA手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，避免并發(fā)癥的發(fā)生，而且提高了患者的安全系數(shù)，杜絕了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

[1] 顧永紅.100例腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,(10):268-269.

[2] 花蕾,牟江玉,徐艷.老年冠心病患者介入性檢查和治療的術(shù)前教育[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(2):14-15.

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[4] 朱志紅,瞿東濱.介入性心導(dǎo)管術(shù)血管并發(fā)癥及其預(yù)防護(hù)理[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊,1998,17(4):160-162.

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[6] 徐輝.腦血管造影術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].大家健康,2013,(11):281.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.133

2016-03-26)