李亞?wèn)|

(新密市中醫(yī)院 康復(fù)科 河南 鄭州 452370)

推拿聯(lián)合針灸對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者椎動(dòng)脈血流狀態(tài)的影響

李亞?wèn)|

(新密市中醫(yī)院 康復(fù)科 河南 鄭州 452370)

目的 探討推拿聯(lián)合針灸對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)患者椎動(dòng)脈血流狀態(tài)的影響。方法 選擇2013年9月至2016年8月新密市中醫(yī)院收治的94例CSA患者，根據(jù)治療方案分組，各47例。對(duì)照組給予中醫(yī)推拿治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療。對(duì)比兩組治療前后左右椎動(dòng)脈收縮期血流速度(VP)、舒張期血流速度(VE)及平均血流速度(VM)。結(jié)果 治療前，兩組左右椎動(dòng)脈VP、VE、VM水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)治療觀察組左右椎動(dòng)脈VP、VE、VM水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 給予CSA推拿聯(lián)合針灸治療，可有效改善患者椎動(dòng)脈血流狀態(tài)，療效顯著。

椎動(dòng)脈型頸椎?。煌颇?；針灸；椎動(dòng)脈血流狀態(tài)

椎動(dòng)脈型頸椎病(cervical spondylosis of vertebral arterytype，CSA)是頸椎病中常見(jiàn)類型，多發(fā)于老年群體，是因椎動(dòng)脈痙攣或受壓迫所致的椎-基底動(dòng)脈供血不足引起的一種疾病，主要癥狀表現(xiàn)為偏頭痛、耳鳴、暈眩、記憶力減退等。由于CSA多由頸椎節(jié)不穩(wěn)所致，90%以上患者可經(jīng)非手術(shù)療法獲得痊愈且不留后遺癥[1]。CSA屬中醫(yī)“頭痛、眩暈”等范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，多由肝腎虧虛、經(jīng)絡(luò)痹阻、氣血不活引起，其病位在頸，治療應(yīng)以疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理陰陽(yáng)、補(bǔ)虛瀉實(shí)等為基本原則[2]。本研究旨在探討推拿聯(lián)合針灸對(duì)CSA患者椎動(dòng)脈血流狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月至2016年8月新密市中醫(yī)院收治的94例CSA患者，根據(jù)治療方案分組，各47例。觀察組男25例，女22例，年齡24～68歲，平均(43.58±9.14)歲；對(duì)照組男24例，女23例，年齡25～69歲，平均(43.64±9.49)歲。兩組臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予氟桂利嗪(哈藥集團(tuán)制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993926)5 mg/次，1次/d，睡前溫水送服。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予推拿治療：①輕柔、拿捏頸項(xiàng)緊張肌肉予以放松，患者坐于低凳，術(shù)者手掌放置于患者兩耳后；②指導(dǎo)患者頭微屈，術(shù)者向上緩慢牽拉頭部，另一手指對(duì)錯(cuò)位偏歪棘突凹起處以適當(dāng)力度進(jìn)行按壓3 min；③幫助患者做頭部左右旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，后進(jìn)行頭前屈、后伸，并逐漸增加力度，患者出現(xiàn)疼痛時(shí)暫停休息；④向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，若患者未出現(xiàn)放射性疼痛則持續(xù)牽引，并以3°～5°旋轉(zhuǎn)扳法復(fù)位，出現(xiàn)“咔噠”聲則復(fù)位成功；⑤1次/d，6 d后休息1 d，7 d/療程，共治療3個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療：①取穴：風(fēng)池、天柱、百會(huì)、頸夾脊穴；②根據(jù)選穴取適當(dāng)體位，對(duì)局部常規(guī)消毒后依次進(jìn)針，進(jìn)針得氣后行平補(bǔ)平瀉法，并留針30 min；③療程同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療前后行經(jīng)顱超聲多普勒檢查，對(duì)患者椎動(dòng)脈血流狀態(tài)進(jìn)行探測(cè)，對(duì)比兩組治療前后左右椎動(dòng)脈VP、VE及VM。

2 結(jié)果

治療前，兩組左右椎動(dòng)脈VP、VE、VM水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)治療，觀察組左右椎動(dòng)脈VP、VE、VM水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前椎動(dòng)脈血流狀況比較±s，cm/s)

3 討論

近年來(lái)，受多種因素(如工作環(huán)境、手機(jī)等電子產(chǎn)品過(guò)度使用、不良坐姿、長(zhǎng)期低頭伏案等)影響，CSA發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡日趨年輕化，對(duì)患者日常工作、學(xué)習(xí)、生活造成嚴(yán)重影響。CSA發(fā)病機(jī)制在于頸椎病變對(duì)椎動(dòng)脈產(chǎn)生影響，進(jìn)而導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈血供不足，累及交感神經(jīng)系統(tǒng)所致。因此，改善腦部供血及椎動(dòng)脈血流量對(duì)促進(jìn)CSA良好轉(zhuǎn)歸具有重要意義[3]。

CSA屬中醫(yī)“頭痛”、“眩暈”等范疇，多由肝腎虧虛、氣血不足，加之外傷勞損、風(fēng)寒濕邪侵體所致。中醫(yī)治療CSA已有悠久歷史，并在此過(guò)程中逐漸形成完整理論體系。推拿以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、臟腑學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，并與西醫(yī)病理診斷及解剖學(xué)相結(jié)合，運(yùn)用一定手法作用于患者體表特定部位以達(dá)治療疾病的目的，屬一種物理治療方法，其主要作用是活血行氣、疏經(jīng)通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)。尚仲新等[4]研究指出，推拿可有效改善CSA臨床癥狀與血液流變學(xué)，臨床效果顯著。此外，針灸也是中醫(yī)治療CSA的特色外治法，具有調(diào)整陰陽(yáng)、舒筋通絡(luò)、散寒祛風(fēng)等顯著功效。金堅(jiān)等[5]研究提出，推拿與針灸聯(lián)合治療CSA，可有效提高臨床治療效果，更利于疾病良好轉(zhuǎn)歸。本研究中，經(jīng)治療觀察組左右椎動(dòng)脈VP、VE、VM水平均高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示給予CSA推拿聯(lián)合針灸治療，有助于改善患者椎動(dòng)脈血流狀態(tài)，進(jìn)而有利于緩解臨床癥狀。針灸治療CSA主要選取穴位為風(fēng)池、天柱、百會(huì)、頸夾脊穴，風(fēng)池屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，刺之有益氣助陽(yáng)之功效，可治頸項(xiàng)僵痛、眩暈、頭痛；百會(huì)穴可通達(dá)陰陽(yáng)脈絡(luò)，是調(diào)節(jié)大腦功能的重要穴位；天柱穴屬膀胱經(jīng)穴，刺之可活絡(luò)健腦、通瘀祛邪，是臨床治療頸椎病變的常用穴位；頸夾脊穴對(duì)神經(jīng)功能具有調(diào)節(jié)作用，針刺可有效提高患者疼痛閾值，進(jìn)而有利于緩解臨床癥狀。針刺諸穴并配合中醫(yī)推拿，可達(dá)到促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善腦部供血的治療目的。

綜上，給予CSA推拿聯(lián)合針灸治療，可有效改善患者椎動(dòng)脈血流狀態(tài)，療效顯著。

[1] 魏楠.針灸推拿與中藥聯(lián)合應(yīng)用對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(3):693-694.

[2] 胡雨.針灸聯(lián)合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,30(1):125-127.

[3] 李必保.推拿聯(lián)合針灸對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者的癥狀體征總積分和椎動(dòng)脈血流狀態(tài)的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,36(9):82-85.

[4] 尚仲新,王金貴.辨證推拿用于椎動(dòng)脈型頸椎病臨床治療的應(yīng)用價(jià)值[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(11):2139-2141.

[5] 金堅(jiān),趙玲丹.手法推拿聯(lián)合針灸治療老年頸性眩暈的效果及對(duì)椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(9):2403-2405.

R 244.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.057

2016-03-26)