李艷

(長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院 麻醉科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在高齡患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

李艷

(長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院 麻醉科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

目的 分析研究神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在高齡患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年7月至2016年1月在長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院接受髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療的54例患者作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各27例。對(duì)照組行硬膜外麻醉，觀察組行椎旁-腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，對(duì)比觀察兩組患者的麻醉效果。結(jié)果 觀察組患者麻醉起效時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)實(shí)施髖關(guān)節(jié)手術(shù)的高齡患者行神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉，不僅可有效提高麻醉效果，且安全性高，值得推廣應(yīng)用。

神經(jīng)刺激儀；神經(jīng)阻滯；髖關(guān)節(jié)手術(shù)；硬膜外麻醉

股骨頭壞死和股骨頸骨折是多發(fā)于老年人群的骨科疾病，具有較高的致殘和致死率，是嚴(yán)重威脅老年群體身心健康及生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素[1]。有研究表明，對(duì)實(shí)施髖關(guān)節(jié)手術(shù)的老年患者行神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯可取得較好的麻醉效果[2]。為證實(shí)上述觀點(diǎn)，本研究特選取接受髖關(guān)節(jié)手術(shù)的54例患者作為研究對(duì)象，分組給予不同麻醉方案，對(duì)比分析神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2016年1月在長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院接受髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療的54例患者作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各27例。觀察組中男11例，女16例，年齡65～89歲，平均(73.12±3.82)歲；對(duì)照組男10例，女17例，年齡66～88歲，平均(73.64±3.58)歲。兩組研究對(duì)象一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均對(duì)本研究知情并同意參與。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對(duì)照組 行硬膜外麻醉。①患者取健側(cè)臥位，保持屈膝收腹；②選L2～L3棘突間隙作為穿刺點(diǎn)，旁正中入路行硬膜外穿刺置管；③置入硬膜外管，給予3.0 ml質(zhì)量分?jǐn)?shù)為1%的利多卡因(湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021930)，觀察患者是否存在不適；④3 min后無不適則再次給予15.0～20.0 ml質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.375%的羅哌卡因(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103552)。

1.2.2 觀察組 行椎旁-腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉。①患者取健側(cè)臥位，下肢屈膝無收腹；②在神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下使用120.0 mm刺激針進(jìn)行定位；③在L1棘突上端旁開2.0 cm垂直穿刺，進(jìn)針4.0～5.0 cm后若未抵達(dá)骨質(zhì)，進(jìn)行調(diào)整，抵達(dá)骨質(zhì)再向近端滑行，過橫突后進(jìn)針約0.5 cm出現(xiàn)明顯落空感；④給予3.0 ml質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.3%的羅哌卡因，行L2及L3椎旁神經(jīng)阻滯；⑤腰叢穿刺點(diǎn)選L5橫突尖部，一般為脊柱棘突連線與兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線相交，向尾側(cè)2.0～5.0 cm及術(shù)側(cè)4.0～5.0 cm處；⑥腰叢穿刺，神經(jīng)刺激儀起始電流設(shè)定為0.5～1.0 mA，電流隨相應(yīng)大腿內(nèi)側(cè)及前側(cè)肌群收縮而減小，0.4～0.5 mA時(shí)仍存在肌群收縮表明已達(dá)注藥點(diǎn)，此時(shí)再注入30.0 ml質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.33%的羅哌卡因；⑦坐骨穿刺點(diǎn)選髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子連線中點(diǎn)向內(nèi)一垂直線4.0 cm處；⑧坐骨穿刺，穿刺針方向先垂直略向頭端傾斜，臀上肌收縮時(shí)電流降至0.4～0.5 mA，仍存在肌群收縮則注入5.0 ml質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.33%的羅哌卡因，后穿刺針退至皮下并垂直進(jìn)針，足部或臀下肌肉收縮時(shí)注入15.0 ml質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.33%的羅哌卡因。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患者的麻醉效果，包括患者麻醉起效時(shí)間(疼痛感覺消失)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

觀察組患者麻醉起效時(shí)間為(7.89±3.45)min，對(duì)照組為(16.43±3.47)min，觀察組患者麻醉起效時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)。觀察組未出現(xiàn)明顯麻醉相關(guān)不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)5例消化道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.52%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

氣管插管全麻是髖關(guān)節(jié)手術(shù)的常用麻醉方式，但整個(gè)麻醉過程，包括麻醉后恢復(fù)，均會(huì)對(duì)老齡患者機(jī)體功能產(chǎn)生較大影響，且不利于患者術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)，較易引發(fā)肺部感染。硬膜外麻醉效果好、操作簡(jiǎn)單，能有效降低麻醉對(duì)老齡患者呼吸功能的影響。但也有研究指出，由于髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者年齡較高，常合并重要臟器病變及凝血功能異常，一旦停用長(zhǎng)期服用的抗凝藥物，會(huì)給患者健康帶來潛在風(fēng)險(xiǎn)[3]。

近年來，神經(jīng)阻滯麻醉逐漸將應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)手術(shù)中。外周神經(jīng)阻滯麻醉方式對(duì)患者神經(jīng)、呼吸及心血管功能影響較小，適于老齡患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)麻醉，但髖關(guān)節(jié)外周神經(jīng)分布較復(fù)雜，加之以神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)，能夠?qū)⒙樽硇Ч_(dá)到最佳[4-5]。本研究對(duì)觀察組患者實(shí)施神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉，取得了較好效果，在麻醉起效時(shí)間和不良反應(yīng)方面均優(yōu)于單純采用硬膜外麻醉的對(duì)照組，說明采用神經(jīng)阻滯麻醉能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生情況，安全性較高。

綜上所述，對(duì)實(shí)施髖關(guān)節(jié)手術(shù)的高齡患者行神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉，不僅可有效提高麻醉效果，且安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[1] 田春梅,蓋趙輝,佟香芝,等.神經(jīng)刺激儀在老年患者手術(shù)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(18):2695-2696.

[2] 辛學(xué)東,劉檜,于建設(shè).神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在老年高危病人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,37(6):530-533.

[3] 于健,單士強(qiáng),聶宇,等.神經(jīng)聯(lián)合阻滯在高齡患者單側(cè)股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(2):162-165.

[4] 馬靖華,宋海明,林娜.右美托咪定聯(lián)合神經(jīng)刺激儀在老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)外周神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(11):1766-1768.

[5] 趙玲,張海雄,盛旭東,等.椎旁聯(lián)合腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯在肥胖高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(17):1875-1877.

R 684

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.052

2016-04-15)