程少斐

(郟縣人民醫(yī)院 外一科 河南 平頂山 467100)

鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)應(yīng)用于四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折的效果觀察

程少斐

(郟縣人民醫(yī)院 外一科 河南 平頂山 467100)

目的 探究鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)在四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折治療中的效果。方法 選取郟縣人民醫(yī)院2013年8月至2015年4月收治的52例四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者，均行鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療。術(shù)后隨訪12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)52例患者骨折愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并評(píng)估其預(yù)后。結(jié)果 本研究52例患者，平均骨折愈合時(shí)間(3.04±0.25)個(gè)月；Jojner-Wruhs分級(jí)，優(yōu)32例，良17例，中3例，差0例，骨折愈合優(yōu)良率為94.23%(49/52)；隨訪期間，出現(xiàn)1例骨折愈合延遲，1例骨不連，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%(2/52)。結(jié)論 對(duì)四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者予以鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療，效果顯著，且骨折愈合時(shí)間較短，安全性高，而鋼板材料形狀、置入方式及螺釘數(shù)目與其生物力學(xué)聯(lián)系密切。

鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)；四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折；生物力學(xué)

四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折通常由高空墜落、交通事故、機(jī)械損傷等造成，在骨科臨床治療中較為常見(jiàn)，該部位軟組織較少，血液供應(yīng)不足，骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)，臨床治療中多以手術(shù)為主，目的在于恢復(fù)骨連續(xù)性及骨功能[1]。其中內(nèi)固定手術(shù)為治療四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折的首選術(shù)式。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提高，生物醫(yī)學(xué)金屬材料逐漸應(yīng)用于骨折內(nèi)固定治療中，且取得一定療效。但生物學(xué)金屬材料同樣存在一定弊端，如金屬材料受到生理因素腐蝕，導(dǎo)致金屬離子擴(kuò)散至周?chē)M織或植入金屬材料自身性質(zhì)蛻變，造成毒副作用或金屬材料置入失敗。有研究指出，骨折固定鋼板材料抗張力性、韌性較強(qiáng)，可對(duì)骨折部位受力負(fù)荷進(jìn)行有效緩解[2]。本研究選取四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者52例，探究鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)在四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折治療中的效果，并分析其生物力學(xué)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年8月至2015年4月收治的四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者52例，男30例，女22例，年齡為19～73歲，平均(45.42±12.65)歲；致傷原因：11例跌倒傷，22例高空墜落傷，16例交通事故傷，3例其他。

1.2 治療方法 52例患者均行鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療，首先予以骨折有效復(fù)位，局部骨膜剝離范圍參考鋼板大小，于骨折后方將骨折固定器套入，并在骨面上放置鋼板，對(duì)骨折端進(jìn)行適當(dāng)加壓，并擰緊骨折固定器滑動(dòng)部分，隨后固定鋼板與骨折部位，此環(huán)節(jié)操作需注意有效顯露鋼板孔，便于鉆孔操作；骨折兩端部位分別鉆一小孔，且鉆頭需于鋼板孔中心位置垂直粘入，鉆透兩側(cè)皮質(zhì)骨后，于骨孔探測(cè)下對(duì)其骨直徑進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算鋼板厚度與骨直徑之和，并根據(jù)計(jì)算結(jié)果選擇適合長(zhǎng)度螺釘，沿鉆孔方向?qū)⑺x螺釘擰入，隨后按順序依次將螺釘擰入鋼板各鉆孔、骨孔；若患者短斜面骨折，可于加壓螺釘輔助下斜穿骨折線，穿線過(guò)程需經(jīng)過(guò)鋼板孔卸，確保固定效果；對(duì)于致傷至手術(shù)時(shí)間在3周以上者，尤其是愈合較慢部位骨折患者，如脛骨下段、尺骨上段及橈骨下段骨折，行內(nèi)固定治療同時(shí)予以骨移植，從而使患者骨折愈合時(shí)間縮短。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)52例患者骨折愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并評(píng)估其預(yù)后。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 患者預(yù)后通過(guò)Jojner-Wruhs分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其中骨折完全愈合，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至正常水平，無(wú)畸形現(xiàn)象出現(xiàn)，且未影響患者日常工作生活為優(yōu)；骨折基本愈合，關(guān)節(jié)無(wú)明顯畸形及活動(dòng)受限現(xiàn)象為良；部分骨折愈合，關(guān)節(jié)存在畸形，且活動(dòng)受限，一定程度影響患者日常生活工作為中；骨折愈合較差，關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，且活動(dòng)受限嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者日常生活、工作為差。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析對(duì)數(shù)據(jù)，定量定性資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究52例患者，骨折愈合時(shí)間為2～5個(gè)月，平均骨折愈合時(shí)間(3.04±0.25)個(gè)月。Jojner-Wruhs分級(jí)，優(yōu)32例，良17例，中3例，差0例，骨折愈合優(yōu)良率為94.23%(49/52)。隨訪期間，出現(xiàn)1例股骨骨折患者骨折愈合延遲，因加壓螺釘彎曲造成；1例肱骨骨折患者骨不連，因單矩形釘斷裂引發(fā)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%(2/52)。

3 討論

近年來(lái)，金屬材料憑借其機(jī)械性較強(qiáng)、抗疲勞性能、韌性及強(qiáng)度良好等優(yōu)勢(shì)，廣泛應(yīng)用于臨床中上承力置入器件制造中，如病變或磨損關(guān)節(jié)、骨骼、牙齒等硬組織修復(fù)置換[4]。骨折位置予以鋼板內(nèi)固定治療，可有效固定骨折，形成一定保護(hù)，避免二次傷害發(fā)生，且可有效促進(jìn)骨折部位組織再生及功能恢復(fù)；此外，鋼板具有良好的抗張力性、韌性，可有效緩和骨折部位受力負(fù)荷，有利于骨折良好恢復(fù)。目前，臨床治療中多采用鋼板治療四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折、全身多處骨折或多發(fā)性骨折、骨折不愈合或愈合畸形、骨畸形切骨矯正術(shù)后、長(zhǎng)斜形、蝶形、螺旋形粉碎性骨折、干骺端粉碎性骨折或缺損等，其療效已經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)。

本研究中對(duì)四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者予以鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療，結(jié)果顯示，52例患者，平均骨折愈合時(shí)間(3.04±0.25)個(gè)月；骨折愈合優(yōu)良率為94.23%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，充分說(shuō)明對(duì)四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者予以鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療，可有效縮短患者骨折愈合時(shí)間，改善預(yù)后，且具有一定安全性。鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)應(yīng)用于四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折治療中的生物力學(xué)：鋼板彎曲、斷裂或無(wú)法取出等均為鋼板螺釘內(nèi)固定常見(jiàn)不良反應(yīng)，原因在于鋼板固定時(shí)間短，患者活動(dòng)及負(fù)重對(duì)鋼板有限固定力量過(guò)于依靠；螺頭凹槽損壞，且無(wú)法充分發(fā)揮旋鑿作用，從而增大鋼板取出難度；骨彈性系數(shù)與鋼板之間存在較大差異，若肢體負(fù)重力多通過(guò)鋼板，肢體下骨質(zhì)未發(fā)揮作用，易導(dǎo)致鋼板固定處骨萎縮，造成萎縮骨質(zhì)與鋼板微末端正常骨質(zhì)交界處折斷或鋼板取出后再次骨折發(fā)生率過(guò)高。相關(guān)文獻(xiàn)[5]指出，材料形狀、材料植入方式及螺釘數(shù)目均可對(duì)骨鋼板生物學(xué)造成一定影響。在生物力學(xué)角度上，鋼板與螺釘為內(nèi)固定支架，二者存在角度穩(wěn)定界面，鋼板置入時(shí)可不與骨接觸，固定螺釘數(shù)量較少，可一定程度增加內(nèi)固定支架彈性形變性，同時(shí)還可減少鋼板對(duì)骨膜壓力；內(nèi)固定技術(shù)實(shí)施過(guò)程中，要取得良好效果，需考慮患肢骨與鋼板融合性，同時(shí)還需減少對(duì)骨間血運(yùn)影響，就目前鋼板材料形狀應(yīng)用情況來(lái)看，不同形狀可一定程度影響其治療效果與生物力學(xué)；材料置入方式需根據(jù)骨折類(lèi)型選擇，如簡(jiǎn)單骨折選擇固定加壓鋼板，骨干粉碎骨折選擇橋式固定技術(shù)，均可取得良好效果。

綜上，對(duì)四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者予以鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療，效果顯著，且骨折愈合時(shí)間較短，安全性高，而鋼板材料形狀、置入方式及螺釘數(shù)目與其生物力學(xué)聯(lián)系密切。

[1] 顧松,劉天蘋(píng),沈尊理,等.基于有限元的第5掌骨頸骨折鋼板螺釘內(nèi)固定的生物力學(xué)分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(21):4056-4059.

[2] 胡勇,董偉鑫,孫肖陽(yáng),等.齒狀突螺釘鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)的生物力學(xué)研究[J].中華外科雜志,2016,54(3):212-216.

[3] 徐道志,王昱林,康涵威.富血小板血漿結(jié)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢長(zhǎng)管狀骨骨折術(shù)后骨不連[J].創(chuàng)傷外科雜志,2015,17(6):560.

[4] 余霄,俞光榮,龐清江,等.第一跖跗關(guān)節(jié)骨折脫位三種內(nèi)固定對(duì)骨面應(yīng)力傳導(dǎo)變化的生物力學(xué)研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2014,16(12):1070-1074.

[5] 張巖,梁旭,范鑫斌,等.三種固定方式修復(fù)脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折的生物力學(xué)比較[J].中國(guó)組織工程研究,2014,18(31):5011-5016.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.050

2016-06-01)