杜 鑫

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·科研綜述·

臨床護(hù)理用藥安全管理的研究現(xiàn)狀

杜 鑫

對(duì)臨床護(hù)理用藥安全管理中的風(fēng)險(xiǎn)隱患、管理理論與方法以及風(fēng)險(xiǎn)防范管理措施的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，旨在進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)士對(duì)用藥安全概念的理解，明確現(xiàn)存的問(wèn)題，為研究人員構(gòu)建用藥安全臨床護(hù)理實(shí)踐指南提供借鑒。

用藥安全；風(fēng)險(xiǎn)管理；安全質(zhì)量管理；風(fēng)險(xiǎn)防范管理；用藥差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)；病人參與；信息技術(shù)

藥物治療是臨床疾病治療方法中最基本和應(yīng)用最廣泛的手段，護(hù)士作為藥物治療的直接執(zhí)行者、觀察者、監(jiān)督者和反饋者，在醫(yī)囑處理、藥物核對(duì)、病人給藥、用藥監(jiān)測(cè)等各個(gè)環(huán)節(jié)中都起著至關(guān)重要的作用，是病人用藥安全的最后一道防線，甚至直接影響藥物治療的效果[1-2]。因此如何降低臨床給藥的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確保用藥安全是護(hù)理管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容?，F(xiàn)就臨床護(hù)理用藥安全的風(fēng)險(xiǎn)隱患、管理理論與方法、風(fēng)險(xiǎn)防范管理措施等做一綜述，旨在為促進(jìn)用藥安全提供參考。

1 臨床護(hù)理用藥安全的風(fēng)險(xiǎn)隱患

1.1 處理用藥醫(yī)囑過(guò)程中存在的問(wèn)題 醫(yī)囑是護(hù)理人員對(duì)病人實(shí)施藥物治療的依據(jù)，并具有法律效應(yīng)。臨床中常因護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、被其他事物干擾、工作繁忙、人力缺乏、不了解病人病情、與醫(yī)生溝通不暢等導(dǎo)致遺漏新開(kāi)具的用藥醫(yī)囑、未按醫(yī)囑停止用藥、看錯(cuò)醫(yī)囑單或未審核出錯(cuò)誤醫(yī)囑等情況發(fā)生[3-4]。同時(shí)，濫用口頭醫(yī)囑情況嚴(yán)重，如夜間值班時(shí)醫(yī)生常根據(jù)護(hù)士的描述，下達(dá)非搶救狀態(tài)下的口頭給藥醫(yī)囑，若護(hù)士對(duì)病人的病情觀察與判斷有誤，或?qū)陬^醫(yī)囑的藥名、劑量、給藥途徑理解不準(zhǔn)確，則會(huì)造成嚴(yán)重后果[5]。

1.2 藥品存放過(guò)程中存在的問(wèn)題 臨床普遍存在藥品存放不合理的情況，主要表現(xiàn)為：①無(wú)外包裝。臨床中因空間有限，常把藥物的外包裝拆除，拆除外包裝后的藥品外觀相似，容易混淆[6]。②無(wú)專(zhuān)用藥柜。不同品種、規(guī)格、用藥途徑、有效期的藥品存在混裝現(xiàn)象，增加了使用查找的難度，埋下安全隱患[7]。③標(biāo)志不規(guī)范。高危藥品、毒麻藥品等高警訊藥物標(biāo)識(shí)不規(guī)范、不醒目，大大降低了對(duì)護(hù)士用藥安全的預(yù)先警示作用，一旦誤拿、誤用會(huì)給病人造成嚴(yán)重后果，甚至危及病人生命安全[8]。④貯存不當(dāng)。每種藥品的貯存對(duì)環(huán)境都有特定的規(guī)定和要求，如溫度、濕度、氧氣、光照等，若需避光保存的藥物只用紙片蓋住、易被氧化的藥品未隔離空氣保存、需冷藏的藥品領(lǐng)回后未及時(shí)放入冰箱等都會(huì)造成藥物失效或產(chǎn)生毒副作用，增加用藥風(fēng)險(xiǎn)[9]。

1.3 配制藥物過(guò)程中存在的問(wèn)題 包括配制時(shí)間不當(dāng)、發(fā)生配伍禁忌、藥品受污染、未使用專(zhuān)用溶媒以及藥物劑量不足等。其中最常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)是注射類(lèi)藥物配制時(shí)間過(guò)早，配制好的藥液如果放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，藥物容易分解，使療效降低且可能增加用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率，同時(shí)還會(huì)破壞藥品的密閉狀態(tài)，增加細(xì)菌的繁殖機(jī)會(huì)[10]。

1.4 給藥過(guò)程中存在的問(wèn)題 給藥過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)包括病人辨識(shí)差錯(cuò)、藥物種類(lèi)差錯(cuò)、藥物劑量差錯(cuò)、給藥途徑差錯(cuò)、給藥頻次差錯(cuò)、給藥時(shí)間差錯(cuò)、靜脈輸注速度差錯(cuò)、過(guò)度依賴(lài)輸液泵等儀器以及非安全發(fā)藥現(xiàn)象等[11-12]。其中，非安全發(fā)藥包括未將下發(fā)藥物的外殼剝除，或是把整瓶藥物發(fā)送給病人，而又未詳細(xì)告知該如何正確服用，或是發(fā)放氯化鉀等特殊口服針劑時(shí)，未按要求倒入藥杯而直接把針劑交給病人和家屬[13]。

1.5 給藥后監(jiān)護(hù)過(guò)程中存在的問(wèn)題 給藥后對(duì)病人及時(shí)的病情觀察和藥物知識(shí)宣教是護(hù)士常常忽略的環(huán)節(jié)[14]。病情觀察不到位會(huì)使病人出現(xiàn)用藥后皮疹、發(fā)熱、遲發(fā)反應(yīng)等異?，F(xiàn)象時(shí)不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重危害病人的安全。健康宣教的滯后往往會(huì)導(dǎo)致病人用藥依從性降低，出現(xiàn)病情稍有好轉(zhuǎn)就擅自停藥或治病心切擅自加大藥物的劑量，造成劑量不足或用藥過(guò)量等現(xiàn)象[15]。

2 臨床護(hù)理用藥安全質(zhì)量管理理論與方法

2.1 品質(zhì)圈管理 品質(zhì)圈管理活動(dòng)由石川馨博士所創(chuàng)，是指由同一現(xiàn)場(chǎng)的人員，以改進(jìn)質(zhì)量、降低消耗、提高經(jīng)濟(jì)效益等為目的自覺(jué)自發(fā)地組成小組，在自我啟發(fā)及相互啟發(fā)的原則下持續(xù)不斷地對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行改善與管理[16]。該管理方法最主要的特點(diǎn)是自下而上、團(tuán)隊(duì)合作進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并強(qiáng)調(diào)圈員的自主權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)[17]。丁荊妮等[18]將品質(zhì)圈管理應(yīng)用于保障婦科化療藥物的用藥安全中，成立品質(zhì)圈小組，從人、物、法、環(huán)境4個(gè)方面出發(fā)，利用頭腦風(fēng)暴法，通過(guò)繪制魚(yú)骨圖、柏拉圖等分析了從醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑至化療結(jié)束整個(gè)過(guò)程中的用藥差錯(cuò)原因，并針對(duì)差錯(cuò)原因完善了化療用藥的管理制度和工作流程，使化療差錯(cuò)發(fā)生率由3.70%降至0.00%。另外，有學(xué)者指出：從問(wèn)題的選定、分析、解決到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，品質(zhì)圈活動(dòng)中每個(gè)步驟都需圈員積極查閱、搜索相關(guān)文獻(xiàn)及資料，因此在保障用藥安全、提高團(tuán)隊(duì)精神的同時(shí)，也增強(qiáng)了全體圈員的自主學(xué)習(xí)意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)以及科研意識(shí)[19]。

2.2 6S管理法 6S管理法由日本企業(yè)的5S擴(kuò)展而來(lái)，包含整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全6個(gè)項(xiàng)目，是一種循序漸進(jìn)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行有效改善、培養(yǎng)員工良好工作習(xí)慣的管理辦法[20]。陶艷等[21]認(rèn)為6S管理法在用藥安全管理中的成功運(yùn)用最主要在于提高了護(hù)士的安全意識(shí)。事故致因理論認(rèn)為安全管理應(yīng)該從人的不安全行為方面著手，而安全意識(shí)決定安全行為，因此安全意識(shí)的提升對(duì)預(yù)防事故的發(fā)生有著很重要的意義。6S管理法的前5項(xiàng)本質(zhì)上都是為安全提供基礎(chǔ)，將安全貫穿于整個(gè)活動(dòng)中，當(dāng)前5項(xiàng)的工作都做到了，安全意識(shí)就會(huì)被護(hù)理人員所認(rèn)識(shí)和領(lǐng)悟；當(dāng)最后一個(gè)內(nèi)容“安全”完成之后，護(hù)士的用藥安全意識(shí)就會(huì)有明顯的提高；當(dāng)護(hù)士有強(qiáng)烈的安全意識(shí)時(shí)，就能將用藥安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，從而阻止差錯(cuò)事故的發(fā)生[22]。該管理方法的不足在于忽略了對(duì)管理對(duì)象前瞻性的定量分析。

2.3 前饋控制管理 前饋控制在管理學(xué)中是一種積極、主動(dòng)的控制，它通過(guò)控制影響因素來(lái)實(shí)現(xiàn)控制的目的，是未來(lái)導(dǎo)向的，能防患于未然，將問(wèn)題解決在萌芽狀態(tài)[23]。吳琴珍等[24]應(yīng)用前饋控制的方法對(duì)靜脈用藥流程進(jìn)行管理，通過(guò)制訂靜脈用藥流程、建立靜脈用藥調(diào)配中心以及提高護(hù)理人員藥學(xué)知識(shí)等措施，將各種不安全因素控制在用藥之前，使病人靜脈用藥不良事件的發(fā)生率從0.094%降至0.053%。前饋控制是一種開(kāi)環(huán)型管理，它的優(yōu)點(diǎn)在于提前采取措施，將不安全因素消除在萌芽狀態(tài)；缺點(diǎn)在于對(duì)控制的范圍、程度和頻度存在過(guò)度的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療人力和物力資源的浪費(fèi)，且對(duì)護(hù)士的執(zhí)行力和責(zé)任心等問(wèn)題不能有效控制[25]。

2.4 PDCA循環(huán)管理 PDCA循環(huán)管理起源于美國(guó)的PDS雛形，后經(jīng)美國(guó)的質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明博士改進(jìn)形成，包含計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理4個(gè)循環(huán)反復(fù)的步驟，是有效進(jìn)行任何一項(xiàng)工作的合乎邏輯的工作程序模式，被稱(chēng)為質(zhì)量管理的基礎(chǔ)方法[26]。它不是一種簡(jiǎn)單的周而復(fù)始，而是通過(guò)全員參與頭腦風(fēng)暴來(lái)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、討論問(wèn)題，使每次循環(huán)都能解決一些問(wèn)題，質(zhì)量水平就會(huì)上升一個(gè)臺(tái)階，然后就有了新的更高的目標(biāo)，從而逐漸提高管理水平[27]。安萍等[28]針對(duì)住院病人安全用藥知曉率低的情況，利用頭腦風(fēng)暴法，從病人、護(hù)士、材料、方法4個(gè)方面進(jìn)行了相互關(guān)聯(lián)原因分析，并針對(duì)藥物指導(dǎo)方法單一、護(hù)士責(zé)任分工不合理等6個(gè)末端因素制定、實(shí)施、檢討、鞏固及標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)策，結(jié)果顯示病人用藥安全知識(shí)掌握情況由活動(dòng)前的27.31%提高到了活動(dòng)后的61.24%，同時(shí)，也增進(jìn)了護(hù)患之間的交流和溝通，提高了病人的滿(mǎn)意度。

2.5 根因分析法管理 根因分析法起源于美國(guó)海軍核部門(mén)，是一種回溯性差錯(cuò)分析方法，指從已發(fā)生的不良事件中科學(xué)分析問(wèn)題發(fā)生的根本原因，找出團(tuán)體、系統(tǒng)與流程中存在的缺陷，并提出針對(duì)性的改善策略與預(yù)防措施，以達(dá)到避免類(lèi)似事件再次發(fā)生的目的[29]。周宇升[30]組織由專(zhuān)業(yè)調(diào)研者、藥品質(zhì)量管理員以及護(hù)士組成的研究小組，采用原因樹(shù)、魚(yú)骨圖以及推移圖等輔助工具，針對(duì)56起備用藥品質(zhì)量管理問(wèn)題，以時(shí)間先后順序描述事件發(fā)生過(guò)程，從人、材料、設(shè)備、方法與環(huán)境方面進(jìn)行了根本原因分析，并制訂了完善工作流程、調(diào)整人力配置、營(yíng)造良好工作環(huán)境等相應(yīng)的改善策略和改進(jìn)措施，結(jié)果顯示備用藥品質(zhì)量管理問(wèn)題下降了85.45%，有效提高了科室的備用藥品質(zhì)量管理水平。該管理方法的核心理念是分析整個(gè)團(tuán)體、系統(tǒng)及流程，而非個(gè)人執(zhí)行上的過(guò)錯(cuò)與責(zé)任，能有效促進(jìn)護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)用藥差錯(cuò)事件的上報(bào)，從而更有利于用藥安全管理系統(tǒng)的完善。

2.6 醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析(HFMEA)管理 HFMEA是一種前瞻性、量化的管理方法，提出了“一次就將事情完全做好”的全新理念，共包括確定主題、組成團(tuán)隊(duì)、繪制流程、分析危害、擬定行動(dòng)方案以及結(jié)果評(píng)價(jià)6個(gè)步驟[31]。它注重失效模式的分析，并通過(guò)計(jì)算形成發(fā)生概率與嚴(yán)重度組合的危害矩陣，以找出風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)加以改進(jìn)，使醫(yī)療資源運(yùn)用合理[32]。丁力等[33]運(yùn)用該管理方法對(duì)靜脈用藥流程中可能存在的失效模式進(jìn)行分析并量化評(píng)分，通過(guò)決策樹(shù)分析得出配置中心藥物分配錯(cuò)誤、病人身份核對(duì)錯(cuò)誤、輸注速度錯(cuò)誤等是必須干預(yù)的因素，并采取了管理屏障、物理屏障、信息化技術(shù)監(jiān)控屏障等多層安全屏障，使靜脈用藥不良事件發(fā)生率從0.005%降至0.003%，降低了不良事件發(fā)生率。HFMEA的優(yōu)點(diǎn)在于能充分發(fā)揮多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)力量，避免了單學(xué)科的偏差。

2.7 其他管理理論與方法 除上述用藥安全管理理論與方法外，臨床中常用的還有目視管理、六西格瑪、追蹤檢查法等。目視管理亦稱(chēng)“看得見(jiàn)的管理”，是指以視覺(jué)信號(hào)為基本手段、以形象直觀和色彩適宜的各種視覺(jué)感知信息為媒介，來(lái)組織現(xiàn)場(chǎng)工作或生產(chǎn)活動(dòng)，從而提高工作效率的一種管理方法[34]。周靜等[35]設(shè)計(jì)制作的可視化床旁藥品存放盒及藥品用藥、用量圖形標(biāo)志，彌補(bǔ)了老年病人視力下降等影響用藥安全生理缺陷的同時(shí)，也讓護(hù)士能夠直觀地觀察到病人的服藥動(dòng)態(tài)。六西格瑪是一套系統(tǒng)的、集成的業(yè)務(wù)改進(jìn)方法體系，是旨在持續(xù)改進(jìn)企業(yè)業(yè)務(wù)流程、實(shí)現(xiàn)客戶(hù)滿(mǎn)意的管理方法[36]。它強(qiáng)調(diào)的是用數(shù)據(jù)說(shuō)話(huà)，通過(guò)應(yīng)用數(shù)據(jù)對(duì)問(wèn)題做出正確的統(tǒng)計(jì)推斷而找出影響用藥安全質(zhì)量的關(guān)鍵因素[37]。追蹤檢查法是利用換位思考的理念，從病人的角度感受醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程[38]，它通過(guò)護(hù)理、醫(yī)療、藥劑、網(wǎng)絡(luò)、后勤等部門(mén)的聯(lián)合，共同追蹤檢查藥品儲(chǔ)存、領(lǐng)取、配制、使用、觀察等環(huán)節(jié)，深入追查有疑問(wèn)的環(huán)節(jié)，識(shí)別潛在的藥物安全隱患，提高過(guò)程質(zhì)量的預(yù)控能力。

3 臨床護(hù)理用藥安全的風(fēng)險(xiǎn)防范管理措施

3.1 引入國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)(JCI)標(biāo)準(zhǔn) JCI標(biāo)準(zhǔn)是全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，其核心理念是以病人安全為中心、持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量與安全改進(jìn)[39]。它在藥物管理部分明確規(guī)定：在遵守所在國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)的前提下，醫(yī)院要制定一系列的制度和流程來(lái)指導(dǎo)藥品選擇、采購(gòu)、儲(chǔ)存、醫(yī)囑、抄錄、分發(fā)、制劑、調(diào)劑、給藥、記錄和藥物療效監(jiān)測(cè)，保證病人用藥安全并提供最合適的藥學(xué)服務(wù)[39]。如醫(yī)院對(duì)病人的所有用藥都需有完整詳細(xì)的記錄，要求記錄病人每天每次的用藥信息以及給藥護(hù)士信息，并將這些信息完整持續(xù)保存在病人病歷中以備查詢(xún)。

3.2 合理配置護(hù)理人力資源 人力資源不足或分工不合理、按職稱(chēng)及工作能力進(jìn)行人員搭配不科學(xué)、彈性排班執(zhí)行不正確，勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)護(hù)理人員超負(fù)荷工作或人員過(guò)剩造成自我松懈及麻痹，從而導(dǎo)致各種用藥環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生[10]。故護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)科室的工作量、勞動(dòng)強(qiáng)度、病人特點(diǎn)進(jìn)行彈性排班，實(shí)行層級(jí)管理、新老搭配，合理分配護(hù)理人員，并根據(jù)科室情況適時(shí)增加輔班模式，使薄弱環(huán)節(jié)的護(hù)理人力有所增加，保證護(hù)士的警覺(jué)性和注意力[40]。

3.3 建立有效的用藥差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng) 有效的用藥差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)應(yīng)具備集中收集用藥差錯(cuò)報(bào)告，成立專(zhuān)家小組對(duì)用藥差錯(cuò)報(bào)告進(jìn)行核實(shí)、分析，提出改進(jìn)建議并付諸實(shí)施等要素[12]。同時(shí)，為了鼓勵(lì)上報(bào)，系統(tǒng)應(yīng)該是不記名的、自愿的、無(wú)責(zé)罰式的[41]。Wilson等[42]通過(guò)建立匿名、非懲罰性的用藥差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)，并由醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師組成多學(xué)科協(xié)作的委員會(huì)對(duì)用藥差錯(cuò)從制度、流程、環(huán)境等方面進(jìn)行分析、歸納和改進(jìn)，使用藥差錯(cuò)發(fā)生率顯著降低，避免了同一錯(cuò)誤的再次發(fā)生。

3.4 強(qiáng)化護(hù)士的慎獨(dú)精神 慎獨(dú)意識(shí)和慎獨(dú)行為是保障臨床安全的關(guān)鍵因素之一。在護(hù)理隊(duì)伍中，年輕護(hù)士居多，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)工作風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)不足，對(duì)差錯(cuò)發(fā)生后認(rèn)知不深，慎獨(dú)精神較差。護(hù)理管理者可以通過(guò)安全文化的宣傳和法律法規(guī)的教育，明確用藥安全的概念和界定范圍，并對(duì)每起用藥差錯(cuò)案例進(jìn)行認(rèn)真分析，查找原因，糾正缺陷，強(qiáng)調(diào)自我管理，使護(hù)士逐漸樹(shù)立正確的安全意識(shí)，培養(yǎng)慎獨(dú)精神，構(gòu)建一個(gè)給藥安全的氛圍[43]。

3.5 提升護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì) 隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，臨床上新藥和特藥層出不窮，藥物的作用機(jī)制和用法日趨復(fù)雜，給護(hù)理工作帶來(lái)了諸多用藥不安全因素，這就要求護(hù)理人員必須不斷更新知識(shí)，才能在工作中掌握預(yù)見(jiàn)性和主動(dòng)性。一方面，臨床可根據(jù)科室用藥特點(diǎn)建立藥物指引手冊(cè)，內(nèi)容包括名稱(chēng)、劑量、作用、用法、配伍禁忌、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)，以及藥名相似的藥物、多品種多規(guī)格藥物等，并錄入電腦系統(tǒng)，為護(hù)士用藥提供指引作用，杜絕盲目執(zhí)行醫(yī)囑，真正把好臨床用藥的最后一關(guān)；同時(shí)科室還應(yīng)定期根據(jù)已停用、新增藥物情況在原基礎(chǔ)上予以修訂，保證手冊(cè)的實(shí)時(shí)性[44]。另一方面，用藥是團(tuán)隊(duì)行為，應(yīng)建立“醫(yī)護(hù)藥一體化”工作模式[45]，如定期邀請(qǐng)藥劑科專(zhuān)家深入臨床指導(dǎo)用藥，對(duì)醫(yī)囑、貯存方法、給藥方法等常見(jiàn)的缺陷加以分析，共同探討藥品安全的改進(jìn)方法和措施，使醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師三者知識(shí)結(jié)構(gòu)上實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)。

3.6 鼓勵(lì)病人參與藥物安全管理 有學(xué)者提出：病人及家屬參與安全用藥不足也是影響用藥安全的因素之一[46]。2004年10月世界衛(wèi)生組織提出病人參與病人安全的行動(dòng)計(jì)劃，倡導(dǎo)病人積極參與安全用藥、醫(yī)療服務(wù)改進(jìn)等工作，提高自我保護(hù)意識(shí)，以獲得更安全的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。鼓勵(lì)病人積極參與安全用藥最重要的就是要根據(jù)病人及家屬的文化層次、健康需求采用靈活多變的方式做好宣教工作，講解其疾病的特點(diǎn)、藥物治療方案以及各項(xiàng)藥物的藥理作用和不良反應(yīng)等。并且重視用藥環(huán)節(jié)的“雙向核對(duì)”制度，鼓勵(lì)病人主動(dòng)參與核對(duì)自己的姓名、腕帶信息、執(zhí)行單用藥明細(xì)，協(xié)助護(hù)士進(jìn)行用藥觀察，以減少漏用、錯(cuò)用藥物的發(fā)生[47]。同時(shí)，鼓勵(lì)病人參與醫(yī)療，也體現(xiàn)了病人的知情權(quán)以及護(hù)士對(duì)病人的尊重權(quán)，增強(qiáng)了病人和家屬對(duì)醫(yī)院、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，減少了醫(yī)患糾紛[44]。

3.7 應(yīng)用現(xiàn)代化信息技術(shù)支持 從技術(shù)角度來(lái)說(shuō)，以高可靠性、高效率的自動(dòng)化技術(shù)替代低可靠性、低效率的人工操作，增加系統(tǒng)的冗余性和容錯(cuò)性，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效措施降低用藥錯(cuò)誤的發(fā)生率[48]。目前，隨著現(xiàn)代化信息技術(shù)的發(fā)展和信息資源的開(kāi)發(fā)共享，預(yù)警審查和手機(jī)、平板電腦之類(lèi)的通訊終端等系統(tǒng)已滲透于藥品應(yīng)用的各個(gè)環(huán)節(jié)[49]。預(yù)警審查系統(tǒng)屬于事前管理，內(nèi)設(shè)藥物的配伍禁忌預(yù)警、超劑量預(yù)警、年齡預(yù)警、途徑預(yù)警等，能將處方審查工作的關(guān)口前移，實(shí)現(xiàn)藥品、病人、疾病的全面審查，有效防止不合理用藥[50]。目前應(yīng)用較廣的預(yù)警系統(tǒng)有臨床決策支持系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)化醫(yī)囑輸入系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)處方支持系統(tǒng)以及合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。掌上電腦(PDA)系統(tǒng)所使用均為二維條形碼，具有信息唯一性，其中包括藥物的名稱(chēng)、使用方法、使用劑量和病人姓名、床號(hào)以及住院號(hào)等信息；護(hù)士在給藥前掃描藥物包外以及病人腕帶的條形碼，確認(rèn)二者信息一致時(shí)方可給藥，藥物執(zhí)行記錄也會(huì)自動(dòng)生成；如不匹配，PDA系統(tǒng)就會(huì)發(fā)出警告，大幅度降低了查對(duì)不嚴(yán)格導(dǎo)致的用藥錯(cuò)誤[51]。此外，自動(dòng)擺藥機(jī)在國(guó)內(nèi)醫(yī)院也逐漸普及。自動(dòng)擺藥機(jī)是通過(guò)醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)傳送醫(yī)囑信息，將一次藥量的藥片或膠囊自動(dòng)包入同一個(gè)藥袋內(nèi)的設(shè)備[52]。藥袋外標(biāo)明有病人的姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)以及藥品的名稱(chēng)、服藥時(shí)間及服用的劑量等信息[14]。它改變了傳統(tǒng)的手工調(diào)配方法，優(yōu)化了藥品調(diào)劑工作流程，實(shí)現(xiàn)了住院病人的“單劑量給藥”，節(jié)省了醫(yī)療人力資源，提高了病人用藥依從性[53]。

4 小結(jié)與展望

質(zhì)量和安全追求的是一個(gè)可及的目標(biāo)和最優(yōu)的實(shí)踐，是一種持續(xù)改進(jìn)的能力。提升用藥安全是護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的重要組成部分，但目前國(guó)內(nèi)仍缺乏一套完整的給藥護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)體系和科學(xué)的管理機(jī)制，未來(lái)研究應(yīng)在進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)護(hù)理用藥安全概念理解的基礎(chǔ)上，構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情的用藥安全臨床護(hù)理實(shí)踐指南，對(duì)用藥安全管理中的風(fēng)險(xiǎn)有效識(shí)別、評(píng)估、預(yù)警和控制，從而提高整個(gè)系統(tǒng)運(yùn)行的安全性和應(yīng)對(duì)的有效性。

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(本文編輯崔曉芳)

Research status quo of clinical nursing medication safety management

Du Xin

(First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medcine,Tianjin 300381 China)

It reviewed research status quo of risk,management theory and method,and risk prevention management measures in clinical nursing medication safety management,so as to further strengthen understanding of nursing medication safety concept and clear the existing problems,provide references for researchers to construct clinical nursing practice guideline of medication safety.

medication safety；risk management；safety quality management；risk prevention management；medication error reporting system；patient participation；information technology

天津市醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院管理研究項(xiàng)目，編號(hào)：2015012。

杜鑫，護(hù)師，碩士研究生，單位：300381，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

信息 杜鑫.臨床護(hù)理用藥安全管理的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2017，31(23)：2817-2821.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.23.001

1009-6493(2017)23-2817-05

2016-07-23；

2017-07-03)