趙學(xué)東

摘要：目的 觀察中藥通脈湯對(duì)血栓閉塞性脈管炎的療效。方法 隨機(jī)選取30例血栓閉塞性脈管炎患者，給予其中藥通脈湯進(jìn)行治療，觀察患者的臨床治療效果。結(jié)果 30例患者中，治愈13例、顯效8例、有效6例、無(wú)效3例、治療總有效率90.0%。結(jié)論 使用中藥通脈湯在治療血栓閉塞性脈管炎時(shí)，具有著良好的治療效果，方法安全。

關(guān)鍵詞：血栓閉塞性脈管炎；中醫(yī)通脈湯；外傷血淤

血栓閉塞性脈管炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)脫疽范疇，多因寒濕及外傷血瘀等瘀阻經(jīng)脈，致氣血不能到達(dá)肢端，肢端失去氣血之濡養(yǎng)所致。西醫(yī)認(rèn)為本病的主要病機(jī)為中小動(dòng)靜脈的非化膿性炎癥[1]，瘀阻血液循環(huán)，肢端失去血液供應(yīng)，導(dǎo)致趾（指），乃至肢端冰涼、麻木、疼痛，甚至潰爛、壞死。現(xiàn)將本人近年來(lái)對(duì)血栓閉塞性脈管炎的臨床治療體會(huì)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究入選的30例均為近年天津市河?xùn)|區(qū)上杭路街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院及門(mén)診患者。患者年齡20～40歲，平均年齡（31.27±2.18）歲，其中男性25例，女性5例。所有患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中對(duì)于血栓閉塞性脈管炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2治療方法 所有患者的治療均以益氣溫經(jīng)，活血通絡(luò)為主，自擬中藥通脈湯：當(dāng)歸、黃芪各30 g，黨參、姜黃、桃仁、延胡索（醋制）、干姜、金銀花各20 g，川牛膝10 g，水煎服，1劑/d，早晚溫服。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《脈管炎防治手冊(cè)》中關(guān)于血栓閉塞性脈管炎治療效果相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將治療效果分為治愈、顯效、有效、無(wú)效四個(gè)評(píng)級(jí)，治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總?cè)藬?shù)*100%。

2結(jié)果

30例患者中，治愈13例，占43.33%；顯效8例，占26.67%；有效6例，20.0%；無(wú)效3例，10.5%。治療總有效率89.5%。

3典型案例

3.1病歷1 李瑞祥，男，34歲，2009年3月2日因右足疼痛，以拇趾為甚，且潰爛1年余就診?；颊?0年前右側(cè)小腿中下段曾有外傷史。1年前出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的右足趾跖關(guān)節(jié)處疼痛，行走時(shí)加重，休息后可得到緩解。隨后疼痛加重，遍及全足并呈持續(xù)性發(fā)作，其母趾逐漸出現(xiàn)潰爛，經(jīng)確診為血栓閉塞性脈管炎。多方醫(yī)治無(wú)效后來(lái)我中心就診，可見(jiàn)患者右足紫暗、腫脹、趾甲厚而脆，觸痛感明顯，整足冰涼，其拇趾青紫、尖部輕度潰爛?；颊呱嗲嘧稀⒚}細(xì)澀。經(jīng)診斷為脫疽，寒凝血瘀證，治宜溫陽(yáng)散寒，活血化瘀。

治療方案：中醫(yī)通脈湯，1劑/d，分早晚兩次服用，1月療程。戒煙酒，避寒濕，防創(chuàng)傷。2009年4月4日二診，患足疼痛稍減，紫暗腫脹基本消退，潰爛面縮小。效不更方，原方連服2月。2009年6月16日三診，患足轉(zhuǎn)溫，僅行走時(shí)稍有痛感，色澤恢復(fù)，潰爛面愈合。內(nèi)踝上約3 cm處一條索約4 cm長(zhǎng)，稍紅，觸痛。改服溶栓通脈散5號(hào)600 g，早晚各10 g，連服1月痊愈。隨訪一年正常。

3.2病歷2 張永光，男，39歲，四肢曾有受凍史和多年吸煙史。5年前逐漸出現(xiàn)左下肢疼痛，經(jīng)診斷為"血栓閉塞性脈管炎"。多方醫(yī)治未見(jiàn)治愈，近1年病情加重，于2010年10月22日來(lái)我所就診。自述左下肢發(fā)涼、持續(xù)性疼痛，遇冷或活動(dòng)時(shí)加重，足部劇烈疼痛，夜間尤甚。服氨酚待因可稍作緩解。伴疲乏無(wú)力，面色晦暗。查：左小腿輕度青紫，肌肉萎縮，左足紫暗，趾甲薄而脆，第1、2趾趾縫潰瘍約1.3×1.3 cm。患足觸痛明顯，觸之冰涼，足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。舌淡紫，有瘀斑，苔薄，脈澀無(wú)力。中醫(yī)確診為脫疽，氣虛血瘀證，治宜補(bǔ)氣行血，化瘀通絡(luò)。

治療方案：中醫(yī)通脈湯，1劑/d，分早晚兩次服用，連服1個(gè)月為1療程。囑戒煙酒，避寒濕，防創(chuàng)傷。2010年11月26日二診，患足疼痛稍減，潰瘍?nèi)缜?，精神稍好轉(zhuǎn)，原方連服3月。

2011年3月4日三診，左下肢轉(zhuǎn)溫，小腿疼痛消失，色澤恢復(fù)正常，肌肉恢復(fù)。左足疼痛基本消失，夜可安睡，遇冷或活動(dòng)時(shí)仍覺(jué)疼痛，色澤基本恢復(fù)正常，潰瘍縮小至約0.3×0.3 cm，周圍結(jié)痂。原方繼續(xù)服用1個(gè)月。

2011年4月16日四診，左足疼痛消失，色澤恢復(fù)正常，潰瘍面結(jié)痂。新甲長(zhǎng)出，色澤基本正常。面色恢復(fù)正常，精神轉(zhuǎn)佳。再服原方鞏固療效。1個(gè)月后，潰瘍愈合，結(jié)痂脫落。隨訪1年，恢復(fù)正常。

4討論

血栓閉塞性脈管炎是一種以侵犯機(jī)體免疫功能的疾病，以侵犯中、小動(dòng)脈和伴行的靜脈，發(fā)病時(shí)患者血清中的紅細(xì)胞免疫黏附因子大量減少，與抑制因子見(jiàn)平衡失調(diào)，不能維持紅細(xì)胞的正常功能，使大量的免疫復(fù)合物在血液中堆積，并沉積于血管壁上，使血管壁炎癥加重，進(jìn)而導(dǎo)致血管腔閉塞引起肢體缺血。目前臨床中可選用激素、抗生素、血管擴(kuò)張劑、前列腺素等治療[3]。

西醫(yī)認(rèn)為吸煙，煙堿引起血管收縮，而寒冷刺激則可造成血管痙攣，加之體內(nèi)激素水平失調(diào)和霉菌感染等因素，導(dǎo)致了血栓閉塞性脈管炎的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者發(fā)病前都曾有足部外傷史，最久可達(dá)10余年前，故研究認(rèn)為外傷也是引起血栓閉塞性脈管炎的重要原因之一。多種因素造成患者中小靜動(dòng)脈痙攣，引起炎癥及血栓，甚至阻塞血流造成血栓閉塞性脈管炎。

中醫(yī)認(rèn)為本病是人體內(nèi)外因相互作用而致。外因主要有外感六淫、飲食不當(dāng)、外傷、勞倦等；內(nèi)因有七情不暢、氣血、經(jīng)絡(luò)失調(diào)等?！端貑?wèn).舉痛論》："寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。"且久病傷氣血，故病情經(jīng)久不愈。以上諸因素閉阻經(jīng)脈，使氣血運(yùn)行不暢，不能到達(dá)肢端，肢端失去氣血之溫養(yǎng)，而造成疼痛、潰爛、甚至壞死是脫疽的主要病機(jī)。

根據(jù)中醫(yī)辯證理論，可將其分為寒濕侵襲、凝滯脈絡(luò)型；外傷血瘀、阻滯脈絡(luò)型和情志失調(diào)、氣滯血瘀型。治療時(shí)應(yīng)秉承益氣溫經(jīng)，活血通絡(luò)的治療原則。本次研究所采用的通脈湯加減方。方中的黃芪、黨參有益氣養(yǎng)血之效；干姜可散寒止痛；當(dāng)歸可補(bǔ)血活血；姜黃、桃仁和延胡索均有活血化瘀、行氣止痛之效；金銀花可解毒止痛；牛膝有通經(jīng)活絡(luò)之效。諸藥合用，可除邪去寒，使氣血充盛，脈絡(luò)暢通，肢體血行順暢。

研究發(fā)現(xiàn)，本病目前仍有較高（約40%）的復(fù)發(fā)率。其與外傷、情緒波動(dòng)、吸煙等多種因素有關(guān)，因而要重視生活及飲食調(diào)理，加強(qiáng)身體抗病能力，預(yù)防本病發(fā)生?！吨T病源候論》謂："疽者，五臟不調(diào)所生也。"故防治本病必須從調(diào)整五臟功能入手。平時(shí)注意調(diào)飲食，慎起居，節(jié)房事，避外傷，戒煙，有條件者可注射人體血清白蛋白或丙種球蛋白，以提高機(jī)體免疫能力。

5康復(fù)理療

在治療的同時(shí)，生活調(diào)理、飲食調(diào)理、精神調(diào)理、功能鍛煉也固然重要，只有這樣才能增強(qiáng)機(jī)體的正氣，抵御外邪的侵襲能力，同時(shí)大大的降低復(fù)發(fā)的機(jī)率。

參考文獻(xiàn)：

[1]張培華，蔣米爾.臨床血管外科學(xué)[M].北京：科技出版社，2011：361.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：294-296.

[3]王清任.醫(yī)林改錯(cuò)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1976：70.

編輯/孫杰