林英娜 張曉丹 占德進(jìn)

（寧德市醫(yī)院，福建 寧德 352000）

尼可地爾聯(lián)合曲美他嗪對心臟X綜合征患者的療效分析

林英娜 張曉丹 占德進(jìn)

（寧德市醫(yī)院，福建 寧德 352000）

目的 評價尼可地爾與曲美他嗪聯(lián)合用藥對心臟 X 綜合征患者心絞痛的療效與安全性。方法選取 2011 年 9 月至 2015 年 9 月在我院確診的 60 例心臟 X 綜合征患者，將其隨機(jī)分為治療組（n=30）和對照組（n=30），對照組予他汀類藥物、鈣離子拮抗劑、β 受體阻滯劑及硝酸酯類藥物等常規(guī)藥物治療；治療組在此基礎(chǔ)上予尼可地爾、曲美他嗪口服，連續(xù)治療8周。隨訪觀察胸痛改善情況，并復(fù)查平板運動試驗。結(jié)果與治療前對比，兩組患者胸痛均有改善，表現(xiàn)為心絞痛發(fā)作的頻次減少、程度減輕、持續(xù)時間縮短，運動平板試驗驗持續(xù)時間延長，活動耐量增加，治療組較對照組更為顯著。結(jié)論尼可地爾與曲美他嗪聯(lián)合用藥可有效減輕心臟 X 綜合征患者的心絞痛，增加運動耐量。

心臟X綜合征；尼可地爾；曲美他嗪；平板運動試驗

心臟X綜合征是指具有典型勞力心絞痛或類似心絞痛的癥狀，心電圖或平板運動試驗陽性，冠狀動脈造影正常，其發(fā)病機(jī)制傷未明確，多見于圍絕經(jīng)期女性，傳統(tǒng)抗心絞痛治療療效有限[1]。尼可地爾與曲美他嗪聯(lián)合用藥對緩解患者癥狀，改善生活質(zhì)量及預(yù)后療效確切，對該病患者具有積極意義。

1 資料與方法

1.1 資料：選取我院心血管內(nèi)科2011年9月至2015年9月門診及住院確診的60例心臟X綜合征患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：典型的勞力性心絞痛表現(xiàn)、平板運動試驗陽性、超聲心動圖正常、冠狀動脈造影正常。隨機(jī)將其分為治療組（n=30）和對照組（n=30）。對照組常規(guī)應(yīng)用他汀類藥物、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑及硝酸酯類藥物，其中男8例，女22例，年齡43～62歲，平均（52.36±5.22）歲，合并高脂血癥6例，高血壓14例，糖尿病5例，吸煙6例；治療組（30例）在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用尼可地爾5 mg tid、曲美他嗪20 mg tid；其中男10例，女20例，年齡46～60歲，平均（51.26±6.38）歲，合并高脂血癥8例，高血壓13例，糖尿病4例，吸煙8例；兩組患者一般資料比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法：CSX診斷標(biāo)準(zhǔn)參照內(nèi)科學(xué)（第8版，人民衛(wèi)生出版社）；患者均有行運動平板試驗及冠狀動脈造影檢查。治療組用藥情況：曲美他嗪（施維雅天津制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20055465）每次

20 mg，每日3次；尼可地爾（哈藥集團(tuán)三精制藥四廠有限公司，國藥準(zhǔn)字：H23022646）每次5 mg，每日3次。連續(xù)治療8周。每2～3周隨訪1次，觀察胸痛緩解情況、運動耐量；治療8周后復(fù)查運動平板試驗。無藥物不能耐受情況發(fā)生。

1.3 平板運動試驗終止標(biāo)準(zhǔn)：①典型心絞痛發(fā)作、大汗、嚴(yán)重氣喘、極度乏力等癥狀，②ST段壓低≥0.2 mV或T波倒置，③嚴(yán)重心律失常（室性心動過速、心房纖顫、多源性頻發(fā)室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等），④心率降低25次/分鐘或達(dá)最大目標(biāo)心率，⑤收縮壓下降＞15 mm Hg。

1.4 療效觀察。顯效：心絞痛癥狀消失，心電圖提示ST-T改變恢復(fù)或大致恢復(fù)正常；有效：心絞痛癥狀改善，發(fā)作時心絞痛程度減輕、持續(xù)時間縮短、發(fā)作頻次降低、誘發(fā)發(fā)作的活動耐量增加，心電圖顯示ST-T改變恢復(fù)但未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效：心絞痛的程度、持續(xù)時間、頻次及活動耐量無改善，心電圖提示ST-T改變無變化[2]。顯效+有效=總有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較：治療后治療組的總有效率為90%，而對照組為63.33%，兩組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表 1 兩組治療效果比較（例）

2.2 兩組治療前后心絞痛持續(xù)時間、發(fā)作頻次：兩組患者治療后心絞痛的持續(xù)時間均有明顯縮短，發(fā)作頻次減少，對比治療前有顯著差異（P＜0.05），且治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2

表 2 治療前后治兩組心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作頻次對比

2.3 兩組治療前后平板運動試驗的比較：連續(xù)治療8周后，治療組胸痛例數(shù)、到達(dá)平板運動試驗心絞痛的例數(shù)較對照組顯著減少（P＜0.05），見表3，到達(dá)運動終點時間較對照組顯著延長（P＜0.05），見表4。

表3 治療前后兩組胸痛例數(shù)以及到達(dá)平板運動試驗心絞痛例數(shù)比較（例）

表 4 治療前后兩組到達(dá)運動終點時間的比較（min）

3 討 論

X綜合征是一種臨床常見疾病，又稱“微血管性心絞痛、微循環(huán)性心絞痛”，其發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，可能與微循環(huán)功能紊亂、內(nèi)皮功能受損、炎性反應(yīng)有關(guān)，各種發(fā)病機(jī)制間的內(nèi)在聯(lián)系尚不明確，也缺乏明確的治療指南，各種治療方案尚在探索之中。

研究表明，X綜合征患者多伴有微循環(huán)功能紊亂，導(dǎo)致局部缺血、誘發(fā)心絞痛。尼可地爾屬于K+通道開放劑，可達(dá)到松弛血管平 滑 肌 、 舒 張 血 管 、 減 少ATP消 耗 的 作 用[3]。 曲 美 他 嗪 屬 于 細(xì) 胞 保護(hù)劑，可達(dá)到維持缺血心肌能量代謝及收縮功能的作用。故尼可地爾與曲美他嗪聯(lián)用可有效舒張冠狀動脈微循環(huán)、改善心肌能量代謝。本研究對尼可地爾與曲美他嗪聯(lián)合用藥治療X綜合征的療效發(fā)現(xiàn)，治療組患者用藥后心絞痛的持續(xù)時間明顯縮短、發(fā)作頻次顯著減少，到達(dá)平板運動試驗心絞痛的例數(shù)、到達(dá)試驗終點ST段壓低＞0.1 mV的例數(shù)以及到達(dá)運動終點時間對比對照組有顯著差異（P＜0.05）。尼可地爾與曲美他嗪聯(lián)合用藥對治療心臟X綜合征有顯著療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]朱海,王志祿 .心臟X 綜合征發(fā)病 機(jī)制及治療的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(19):3561-3564.

[2]尹愷 ,鄧大 慶 ,黃 河.尼可地 爾與曲美他嗪治療X 綜合征 療 效的對比研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(21):4003-4005.

[3]Malysheva A M,Siu M,Ginzburg M L.Cardioprotective characteristics of the drug nicorandil in patients with coronary heart disease.[J].Terapevticheskii Arkhiv,2011,83(9):14-19.

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1671-8194（2017）02-0076-02